消渴護(hù)理查房學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1第一頁，共14頁?；颊撸?，68歲，退休工人,家住廣元市劍閣縣劍門關(guān)鎮(zhèn)北街125號，因口渴、消瘦7年，反復(fù)心率慢、肢腫1年，復(fù)發(fā)1周由門診于2014年03月31日10時(shí)55分以糖尿病收入住院內(nèi)一科住院治療。 現(xiàn)病史：患者7年前，無明原因出現(xiàn)口干、口渴，多飲，當(dāng)時(shí)檢測血糖明顯升高（具體不詳），診斷2型糖尿病，予以“格列齊特、二甲雙胍”降糖藥物治療，但血糖控制不理想，曾多次在廣元市糖尿病醫(yī)院住院治療。1年前發(fā)現(xiàn)心率減慢（50-60次/分），患者亦無特殊不適，此后患者因餐后血糖升高明顯，伴左上肢腫，動態(tài)心電圖檢查提示異常，建議安置心臟起搏器，無頭昏、心慌、胸悶等不適，后兩次在我科住院，診斷：

2、2型糖尿病合并1）糖尿病心肌病，房性心動過速，III度房室傳導(dǎo)阻滯；2）糖尿病周圍血管病變，經(jīng)治療后患者水腫(shuzhng)消退，心率在50-70次/分，現(xiàn)已自行停服舒喘靈1月余。入院前1周，患者再次發(fā)現(xiàn)心率慢，約40-50次/分，患者未訴特殊不適，今日復(fù)診，收入住院治療。 個(gè)人史：否認(rèn)吸煙、飲酒不良嗜好史。 婚育史：育有2子女，愛人體健。 家族史：否認(rèn)家族中有遺傳性及類似病例病史。 中醫(yī)望、聞、切診：精神差，面色正常，形體正常，肢體動態(tài)正常，語 聲清晰，氣息平穩(wěn)。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈遲細(xì)。 T: 36.0 P: 48次/分 R: 22次/分 BP:134/60mmHg 發(fā)育正常，查體未見異

3、常。第1頁/共13頁第二頁，共14頁。輔輔 助助 檢檢 查查彩超報(bào)告單提示：雙房長大，二尖瓣、三尖瓣反流“，動態(tài)心電圖提示：竇性心律，陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯，平均心率：42次/分。血糖GLU：9.84mmol/L；酐型鈉尿肽(血清):BNP 2771.17 pg/ml。初步診斷： 中醫(yī)診斷：消渴（氣陰兩虛兼血瘀） 西醫(yī)診斷：1、2型糖尿病并:1）糖尿病心肌病，房性心動過速，度房室傳導(dǎo)阻滯，心功能級；2）糖尿病周圍血管病變； 2、高血壓?。?級，極高危）三、診療計(jì)劃:1、入院后完善(wnshn)三大常規(guī)、肝腎功、血脂、心臟彩超等相關(guān)檢查；2、治療予以低脂低鹽糖尿病飲食，監(jiān)測血糖、血壓，增加心室率，擴(kuò)

4、血管，改善微循環(huán)，降血壓等對癥治療；3、中醫(yī)予以益氣養(yǎng)陰生津等治療第2頁/共13頁第三頁，共14頁?，F(xiàn)病情現(xiàn)病情(bngqng)患者經(jīng)治療后空腹血糖為：3.6mmol/L，患者感口渴，口干明顯，無心慌、胸悶、頭暈，頭痛不適精神尚可，二便正常，查體：T:36.3，P:47次/分，R:21次/分BP:130/60mmHg雙下肢浮腫消退.平均心率42次/分，最高心率65次/分，最低心率36次/分，頻發(fā)室早，左前分支傳導(dǎo)阻滯(z zh)，第4位相陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯(z zh)，心率變異之術(shù)未見降低。目前治療繼續(xù)同前。患者餐后血糖平穩(wěn)，第3頁/共13頁第四頁，共14頁。第4頁/共13頁第五頁，共14頁。

5、第5頁/共13頁第六頁，共14頁。第6頁/共13頁第七頁，共14頁。簡介簡介(jin ji)糖尿病糖尿病糖尿?。菏怯捎谶z傳和環(huán)境因素相糖尿?。菏怯捎谶z傳和環(huán)境因素相互作用引起的臨床互作用引起的臨床(ln chun)綜合綜合癥。特點(diǎn)是慢性高血糖伴脂肪、蛋癥。特點(diǎn)是慢性高血糖伴脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等一系列代謝絮白質(zhì)、水及電解質(zhì)等一系列代謝絮亂，這是因?yàn)橐葝u素的分泌或作用亂，這是因?yàn)橐葝u素的分泌或作用存在缺陷。特征性表現(xiàn)是渴、多飲存在缺陷。特征性表現(xiàn)是渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降及視、多尿、多食易饑、體重下降及視力模糊。力模糊。第7頁/共13頁第八頁，共14頁。糖尿病的診斷糖尿病的診斷(z

6、hndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的癥狀+隨機(jī)(su j)血漿葡萄糖水平11.1mmol/L空腹血漿葡糖糖7.0mmol/LOGTT2h血漿葡萄糖（2hPG）11.1mmol/L第8頁/共13頁第九頁，共14頁。1 、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心( xn)、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。2 、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。（二）慢性并發(fā)癥1 、心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的

7、并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。2 、糖尿病腎病：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。3 、糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。4 、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5 、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。6 、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等病變糖尿病的并發(fā)癥糖尿病的并發(fā)癥第9頁/共13頁第十頁，共14頁。第10頁/共13頁第十一頁，共14頁。第11頁/共13頁第十二頁，共14頁。第12頁/共13頁第十三頁，共14頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計(jì)學(xué)。個(gè)人史：否認(rèn)吸煙、飲酒不良嗜好史。3 主動向病人介紹病室環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感。3 告知患者控制血糖水平