腫瘤科-乳腺癌中醫(yī)臨床路徑(試行版)

1、精品文檔乳腺癌中醫(yī)臨床路徑（試行）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為乳腺癌的住院患者。一、乳腺癌中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為乳癌病（TCD 編碼：BWA040 ）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為乳腺惡性腫瘤（ICD10 編碼： C50.902 ）。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷 參照 NCCN 乳腺癌臨床實(shí)踐指南（ 2010 中國(guó)版）。2. 病期診斷根據(jù)臨床檢查及手術(shù)病理結(jié)果，參照美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC ）第七版癌癥分期標(biāo)準(zhǔn)作出分期診斷。3. 證候診斷 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的乳腺癌中醫(yī)診療方案（試 行）。乳癌?。ㄈ橄侔┡R床常見(jiàn)證候：氣滯痰凝證沖任失調(diào)

2、證毒熱蘊(yùn)結(jié)證氣血兩虛證 氣陰兩虛證瘀毒互結(jié)證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的乳腺癌中醫(yī)診療方案（試行）。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日 w 21 天。（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合乳癌?。?TCD 編碼： BWA040 ）和乳腺惡性腫瘤（ ICD10編碼：C50.902 ）的患者。2. 患者適合并愿意接受中醫(yī)治療。3. 患者同時(shí)合并其他疾病，但住院期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六） 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目（ 1）血

3、常規(guī) + 血型、尿常規(guī)、便常規(guī)；（ 2）生化全項(xiàng)（包括肝功能、腎功能） ；隨意編輯精品文檔（ 3）凝血指標(biāo)；（ 4）腫瘤標(biāo)志物： CEA 、CA153 、CA125 ；（ 5）心電圖；（ 6）胸部正側(cè)位 X 線片；（ 7）腹部彩超。2. 可選擇的檢查項(xiàng)目： T 細(xì)胞亞群分析，超聲心動(dòng)圖，乳腺及引流區(qū)彩超，CT, 核磁共振，骨掃描等。以上項(xiàng)目根據(jù)患者病情加以選擇。（八）治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑（ 1）氣滯痰凝證：化痰解郁。（ 2）沖任失調(diào)證：調(diào)理沖任。（ 3）毒熱蘊(yùn)結(jié)證：解毒散結(jié)。（ 4）氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血。（ 5）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。（ 6）瘀毒互結(jié)證：化瘀解毒。2. 辨證選擇口

4、服中成藥。3. 辨證選擇應(yīng)用靜脈滴注中藥注射液。4. 外治法：根據(jù)病情需要選擇中藥泡洗治療、穴位貼敷治療等。5. 針灸治療：可根據(jù)不同病情選用不同的治療方法。6. 其他療法：根據(jù)病情選用耳穴埋豆法或中醫(yī)診療設(shè)備等。7. 內(nèi)科基礎(chǔ)治療。8. 護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 乏力、疼痛等主要臨床癥狀緩解。2. 病情穩(wěn)定。（十）有無(wú)變異及原因分析1. 治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)， 住院費(fèi)用增加。2. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。二、乳腺癌中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為乳癌病（乳腺癌）（ TCD ：BWA040 乳癌病、ICD10 ： C50.

5、902 乳腺 惡性腫瘤）隨意編輯精品文檔患者姓名： _ 年齡： _ 歲 職業(yè)：_ 住院號(hào)： _住院日期： _ 年_月_日出院日期： _ 年_月 _日標(biāo)準(zhǔn)住院日 w 21 天實(shí)際住院日：天時(shí)間年 月日年 月日年 月日（第 1天）（第2? 3天）（第 4? 7天）詢問(wèn)病史及體格檢查住院醫(yī)師完成病歷書(shū)寫(xiě)采集中醫(yī)四診信息主治醫(yī)師查房初步確定中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷中醫(yī)藥綜合治療方案（參照乳主任醫(yī)師查房，進(jìn)行中醫(yī)證候主 要 診 書(shū)寫(xiě)病歷癌病中醫(yī)診療判斷；根據(jù)輔助檢查結(jié)果，確療 工 作 開(kāi)具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單萬(wàn)案）疋治療方案及日 期。向患者及家屬交代治療調(diào)整中藥處方期間注意事項(xiàng)注意觀察不良反應(yīng)并及時(shí)

6、采取相應(yīng)的治療措施長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：乳腺科常規(guī)護(hù)理乳腺科常規(guī)護(hù)理乳癌病常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食普食普食中藥內(nèi)服中藥內(nèi)服（辨證施治）中藥治療 臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、便常規(guī)，生化檢查，中藥注射劑中醫(yī)藥特色外治法（選作）重凝血功能。臨時(shí)醫(yī)囑：占 TB 淋巴細(xì)胞亞群分析中藥穴位貼敷治療血常規(guī)八、婦科腫瘤標(biāo)志物醫(yī)艾滋梅毒系列中藥泡洗心電圖囑乙肝全套、丙肝抗體 乳腺及中醫(yī)藥特色外治法（選作）針灸引流區(qū)彩超心電圖中藥穴位貼敷治療胸片腹部 B超中藥泡洗 CT針灸 MRI骨掃描觀察患者病情變化觀察患者病情變化主要指導(dǎo)陪護(hù)工作指導(dǎo)陪護(hù)工作護(hù)理入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施定時(shí)巡視病房定時(shí)巡視病房工作

7、等）指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施隨意編輯精品文檔病情無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：無(wú)有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年 月日年 月日年 月日（第 8? 14 天）（第 15? 20 天）（第 21 天，出院日）主中醫(yī)四診信息采集中醫(yī)四診信息采集住院醫(yī)師完成出院記錄、要進(jìn)行中醫(yī)證候判斷進(jìn)行中醫(yī)證候判斷病案首頁(yè)等診調(diào)整中藥處方上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)復(fù)查向患者交代出院后的注療注意觀察不良反應(yīng)并及（血常規(guī)、肝腎功能、意事項(xiàng)，如：復(fù)查時(shí)間、工時(shí)采取相應(yīng)的治療措施心電圖等）結(jié)果，確定門診隨診、下周期治療作是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)。時(shí)間。長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑乳腺科常規(guī)護(hù)理乳腺科常規(guī)護(hù)理出院帶藥分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理門診隨診普食普食中藥內(nèi)服中藥治療中醫(yī)藥特色外治法（選臨時(shí)醫(yī)囑：作）復(fù)查項(xiàng)目：重中藥穴位貼敷治療血常規(guī)占八、 中藥泡洗肝腎功能醫(yī)針灸凝血功能醫(yī) TB 淋巴細(xì)胞亞群分析囑腫瘤標(biāo)志物乳腺及引流區(qū)彩超心電圖胸片腹部 B超 CT MRI骨掃描隨意編輯精品文檔主要觀察患者病情變化觀察患者病情