心力衰竭診斷治療新進(jìn)展學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁，共37頁。第1頁/共36頁第二頁，共37頁。第2頁/共36頁第三頁，共37頁。第3頁/共36頁第四頁，共37頁。第4頁/共36頁第五頁，共37頁。第5頁/共36頁第六頁，共37頁。Cohn JN et al. J Am Coll Cardiol. 2000;35:569582.心臟心臟(xnzng)重構(gòu)重構(gòu)第6頁/共36頁第七頁，共37頁。第7頁/共36頁第八頁，共37頁。水腫肺充血心肌細(xì)胞功能障礙及壞死血流動(dòng)力學(xué)異常心臟重塑和功能惡化進(jìn)展細(xì)胞凋亡疾病進(jìn)展生存率降低第8頁/共36頁第九頁，共37頁。A期心衰高危(o wi)人群，但無結(jié)構(gòu)性心臟病或心衰癥狀。B期 有結(jié)構(gòu)性心臟病，

2、但無心衰癥狀(zhngzhung)或體征 。C期 有結(jié)構(gòu)性心臟病，曾有或現(xiàn)有(xin yu)心衰癥狀。D期存在需要特殊干預(yù)治療的頑固性心衰。例如，患者存在- 高血壓- 動(dòng)脈粥樣硬化疾病- 糖尿病- 肥胖- 代謝綜合征或患者- 使用心臟毒性藥物- 有 FHx CM治療目標(biāo)- 控制高血壓- 鼓勵(lì)戒煙- 治療血脂異常- 鼓勵(lì)規(guī)律運(yùn)動(dòng)- 戒酒，避免使用非法藥品- 控制代謝綜合征藥物- 在合適的患者中 使 用 ACEI 或 ARB治療瓣膜病或糖尿病例如，患者存在- MI 病史- LV重構(gòu)，包括 LVH和 EF 降低- 無癥狀性瓣膜病 結(jié)構(gòu)性結(jié)構(gòu)性心臟病心臟病治 療目標(biāo)- 同A 期藥物- 在合適的患者中使

3、用 ACEI 或 ARB- 在合適的患者中使用 b- 受體阻滯劑部分患者的器械治療- 植入式除顫器例如，患者存在- 結(jié)構(gòu)性心臟病及- 氣短和乏力，運(yùn)動(dòng)耐量下降發(fā)生心發(fā)生心衰癥狀衰癥狀治療目標(biāo)- 同 A 期和 B 期- 限鹽常規(guī)用藥- 有液體潴留時(shí)使用利尿劑- ACEI- b- 受體阻滯劑部分患者使用- 醛固酮拮抗劑- ARBs- 地高辛- 肼苯達(dá)嗪 / 硝酸酯類藥物部分患者的器械治療- 雙室起搏- 植入式除顫器例如，最 大 劑 量 藥 物 治 療 情況下靜息時(shí)仍有明顯癥狀的患者（如那些反復(fù)住 院 或 無 特 殊 干 預(yù) 治療情況下不能安全出院的患者）靜息時(shí)靜息時(shí) 頑頑固性心衰固性心衰癥狀癥狀治

4、 療目標(biāo)- A、B 和C 期的合適目標(biāo)- 確定恰當(dāng)?shù)闹委熕椒椒? 臨床關(guān)懷機(jī)構(gòu) / 護(hù)理院- 特殊措施心臟移植 長期使用正性肌力藥物 永久機(jī)械支持 試驗(yàn)性手術(shù)或藥物具有心衰風(fēng)險(xiǎn) 心衰第9頁/共36頁第十頁，共37頁。第10頁/共36頁第十一頁，共37頁。第11頁/共36頁第十二頁，共37頁。第12頁/共36頁第十三頁，共37頁。第13頁/共36頁第十四頁，共37頁。第14頁/共36頁第十五頁，共37頁。第15頁/共36頁第十六頁，共37頁。 傳統(tǒng)的心衰常規(guī)治療 -強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管 已被以神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑為主的新的“常規(guī)治療”或“標(biāo)準(zhǔn)治療”所取代： ACEI/ARB、受體阻滯劑、利尿劑、有時(shí)

5、加用地高辛 還有血運(yùn)重建（導(dǎo)管介入和或外科）、其他形式外科治療（二尖瓣置換）、 雙-心室起搏（再同步治療） ICD、 心臟移植(yzh)、心室輔助裝置、超濾、血液透析第16頁/共36頁第十七頁，共37頁。心衰的處理心衰的處理(chl)第17頁/共36頁第十八頁，共37頁。第18頁/共36頁第十九頁，共37頁。第19頁/共36頁第二十頁，共37頁。第20頁/共36頁第二十一頁，共37頁。第21頁/共36頁第二十二頁，共37頁。第22頁/共36頁第二十三頁，共37頁。第23頁/共36頁第二十四頁，共37頁。對(duì)于有中重度心衰癥狀(zhngzhung)且能監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀濃度，則建議加用醛固酮拮抗劑。

6、血肌酐：男性2.5 mg/dL，女性2.0 mg/dL；血鉀應(yīng)低于5.0 mEq/L。在無法監(jiān)測(cè)高血鉀或腎功能不全的情況下，使用醛固酮拮抗劑的危險(xiǎn)可能超 過獲益。第24頁/共36頁第二十五頁，共37頁。第25頁/共36頁第二十六頁，共37頁。對(duì)于合并房顫的心衰患者，可維持(wich)竇性心律或單純控制心室率 。第26頁/共36頁第二十七頁，共37頁。頑固性終末期心力衰竭患者(D期)靜脈(jngmi)輸注正性肌力藥物對(duì)頑固性終末期心衰患者可考慮短期靜脈輸注正性肌力藥物(yow)以緩解癥狀。 不建議(jiny)對(duì)頑固性終末期心衰患者常規(guī)間歇輸注血管活性藥物和正性肌力藥物。第27頁/共36頁第二十八

7、頁，共37頁。第28頁/共36頁第二十九頁，共37頁。對(duì)于LVEF35% 、QRS間期 0.12 秒、合并房顫、根據(jù)建議接受最佳藥物治療后NYHA心功能III級(jí)或非臥床的心功能IV級(jí)的患者(hunzh)，可進(jìn)行心臟再同步化 (有或無ICD)治療。 對(duì)于接受最佳(zu ji)藥物治療后LVEF35% 、NYHA心功能III級(jí)或非臥床的心功能IV級(jí)且時(shí)常依賴心室起搏的患者，可進(jìn)行心臟再同步化治療。第29頁/共36頁第三十頁，共37頁。對(duì)于 LVEF35 、竇性心律、根據(jù)建議接受最佳藥物治療后 NYHA 心功能III級(jí)或非臥床的心功能IV級(jí)、且心臟收縮不同步( 目前定義為QRS 間期0.12 秒)的

8、患者，應(yīng)進(jìn)行(jnxng)心臟再同步化( 有或無ICD) 治療，除非存在禁忌。第30頁/共36頁第三十一頁，共37頁。第31頁/共36頁第三十二頁，共37頁。對(duì)于LVEF35% 、長期最佳藥物(yow)治療后NYHA心功能II或III級(jí)、且預(yù)期能以良好的心功能狀態(tài)存活一年以上的非缺血性擴(kuò)張型心肌病或心梗后至少40 天的缺血性心臟病患者，建議采用ICD治療作為心源性猝死的一級(jí)預(yù)防措施以降低總死亡率。 第32頁/共36頁第三十三頁，共37頁。對(duì)于已知或疑似由冠脈閉塞導(dǎo)致急性心肌缺血的急性HF患者(hunzh)，尤其是存在體循環(huán)灌注不足的癥狀和體征時(shí)，可行急診心導(dǎo)管術(shù)及冠脈血運(yùn)重建治療，這有可能延長患者(hunzh)的生存時(shí)間。第33頁/共36頁第三十四頁，共37頁。第34頁/共36頁第三十五頁，共37頁。第35頁/共36頁第三十六頁，共37頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。有結(jié)構(gòu)性心臟病，曾有。ACEI（ARB）、-受體阻滯劑，可應(yīng)用于射血功能低下者，無論有無心梗史。對(duì)于己接受常規(guī)治療而癥狀仍持續(xù)存在的LVEF降低的患者，可