代謝綜合征的中醫(yī)病因病機探討(一)

1、代謝綜合征的中醫(yī)病因病機探討(一)作者：謝維寧，楊欽河，紀桂元【關(guān)鍵詞】代謝綜合征；,中醫(yī)； ,病因病機摘要：探討代謝綜合征的病因病機。中醫(yī)認為先天稟賦不足，飲食不節(jié)，情志所傷，年老腎虛是主要病因，痰淤交阻是病機的關(guān)鍵，痰濁和血瘀同為病理產(chǎn)物，又是致病因素，可導致臟腑功能失調(diào)，氣血津液運行障礙，從而導致代謝綜合征的發(fā)生發(fā)展。關(guān)鍵詞：代謝綜合征；中醫(yī)；病因病機根據(jù) 1999 年世界衛(wèi)生組織正式提出的定義， 代謝綜合征指糖耐量或空腹血糖異常 (IGT 或 IFG)或糖尿病和 / 或胰島素抵抗，并伴有以下兩項或兩 項 以 上 表 現(xiàn) ： (1) 高 血 壓 ( 140/90mmHg)； (2) 高

2、甘 油 三 酯 (TG) 1.70mmol/L和/ 或低高密度脂蛋白膽固醇 (HDLC)男性 0.9mmol/L；女性 1.0mmol/L；(3)中心性肥胖（腰 / 臀比：男性 0.90；女性 0.85和/ 或體重指數(shù) BMI30）；(4)微量蛋白尿（尿蛋白排泄率 20g/min或白蛋白 / 肌酐比值 30g/g)。近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的轉(zhuǎn)變、飲食結(jié)構(gòu)的變化（高營養(yǎng)飲食即所謂高蛋白、高脂肪、高熱量、低纖維），導致該病的發(fā)生率越來越高，嚴重影響著人們的身心健康。據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學分會在 “中國人代謝綜合征和胰島素抵抗特征”研討會上的報告指出：中國城市人口中每8 個成年人中至少有

3、1 人患有代謝綜合征，而美國有報告每4 個成年人中至少有1 人患有代謝綜合征1。現(xiàn)已證實代謝綜合征是糖尿病、肥胖、脂肪肝、高血脂、高血壓病及各種心血管疾病的基礎(chǔ)，因此，它引起了人們越來越多的關(guān)注，現(xiàn)已成為當前醫(yī)學和生物學研究的熱點。中醫(yī)并無代謝綜合征這一病名，但根據(jù)其證候，可歸屬于中醫(yī)之“肥胖 ”“消渴 ”“眩暈 ”“胸痹”“脅痛 ”等范疇。采用中醫(yī)藥治療也取得了較好的療效，但尚缺乏深入研究，故本文就代謝綜合征的中醫(yī)病因和發(fā)病機制進行淺析，以期能夠更好地認識和防治該病。1 代謝綜合征的病因1.1 先天稟賦不足稟賦不足與腎之關(guān)系密切，中醫(yī)認為，腎藏精，具有儲存、封藏精氣之生理功能，腎藏之精氣包括

4、先天之精和后天之精，先天之精來源于從父母生殖之精氣，類似于現(xiàn)在所說的遺傳物質(zhì)。后天之精指從飲食所得的精微物質(zhì)，先天之精氣與后天之精相互依存，先天之精依賴后天之精不斷培育和充養(yǎng)，才能不斷充盈，后天之精又依賴先天之精，方能不斷的攝入和化生，另外，腎精所化生之元氣能推動人體生長發(fā)育和生殖，激發(fā)和調(diào)節(jié)各個臟腑、經(jīng)絡等組織器官生理功能，為人體生命活動的原動力。若先天稟賦不足，元氣虧損，易患遺傳性疾病。現(xiàn)代實驗研究表明， 代謝綜合征的發(fā)生具有遺傳因素，發(fā)現(xiàn) 腎上腺素能受體、 脂肪酸結(jié)合蛋白 2、脂肪酶、過氧化物酶體增殖物激活受體 C、胰島素受體底物 1、糖原合成酶等基因的異常增加代謝綜合征的危險性 2。腎

5、臟的疾病也與代謝綜合征存在著一定的關(guān)系。腎病綜合征（ NS）患者都有血清 LDL與 aPoB的明顯升高 3，會導致脂質(zhì)代謝的紊亂，這可能與腎主水，對全身的水液代謝起著重要的作用有關(guān)。1.2 飲食不節(jié)中醫(yī)認為胃主受納，脾主運化，飲食的消化吸收離不開脾胃的功能。素問 ? 經(jīng)脈別論曰： “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。 ”說明脾胃在水濕的運化中起著重要的作用，若過食肥甘，暴飲暴食，可損傷脾胃，水谷運化失司，濕濁內(nèi)生，脾惡濕，濕濁進而阻礙脾氣，加重濕濁內(nèi)生，并可溢于肌膚，阻滯經(jīng)絡，或脾病及腎，脾腎陽虛，水濕運化無權(quán)，加重體內(nèi)濕濁；若飲食傷及脾胃，脾不散精，氣化失

6、司，精微不布，則使津液形成脂濁，甚或凝濁成淤，脂濁內(nèi)滯于血，可致血流淤滯；內(nèi)停于血脈，可致脈管閉塞，膏脂留滯臟腑，可致臟腑之病變。據(jù)研究表明高脂飲食可導致正常大鼠肥胖、代謝紊亂及血壓升高；血游離脂肪酸升高可能為其糖脂代謝紊亂與血壓升高的聯(lián)系點 4；更多的證據(jù)表明脂肪細胞分泌的抵抗素、瘦素、 TNF、脂聯(lián)素等因子在代謝綜合征的發(fā)生中起著重要的作用。1.3 情志所傷肝臟與情志致病的關(guān)系最為密切。肝體陰而用陽，藏血，主筋，為罷極之本，主疏泄，肝主疏泄能夠保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁，肝疏泄功能的正常是保持人情志舒暢的基本，若情志過極，必然影響到肝的疏泄功能，導致臟腑氣機失調(diào)，水谷運化失司

7、，水濕內(nèi)停，痰濕聚集，阻滯氣機，導致肥胖、眩暈、脅痛等疾病的發(fā)生?，F(xiàn)代研究表明代謝綜合征的發(fā)病以中老年患者多見，隨著年齡的增長，人體肝臟功能減退，多造成“氣有余而血不足 ”之體質(zhì)，即“陽常有余，陰常不足 ”的病理特點，肝疏泄功能減退，氣化功能減弱，可引起一系列代謝失常， 則所謂的 " 年齡越大，血脂異常率越高 "。研究亦表明高脂血的形成與情緒有關(guān)，人長期處在對失敗的恐懼、焦慮不安和內(nèi)疚等情緒中，血中的膽固醇含量將升高。英國心血管專家 5研究證實，導致高脂血癥最重要原因除了飲食因素外，還有長期郁郁寡歡引起的 “持續(xù)心里緊張 ”，導致內(nèi)分泌、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂， 因為緊張引起交感神經(jīng)過度興奮，反而抑制胰島素的正常分泌，胰島素的減少，導致脂蛋白酶活性降低， 從而可導致脂質(zhì)代謝的紊亂。 另外，高血壓與情緒關(guān)系密切，動物試驗證明，條件反射法可形成狗的神經(jīng)源性高血壓。人在長期緊