收養(yǎng)登記申請(qǐng)書

1、收養(yǎng)登記申請(qǐng)書年 月 日收養(yǎng)登記申請(qǐng)收養(yǎng)目的：不遺棄不虐待被收養(yǎng)人和撫育被收養(yǎng)人健康成長(zhǎng)的保證：其他有關(guān)事項(xiàng)：本人申請(qǐng)內(nèi)容完全真實(shí)，如有虛假，愿承擔(dān)法律責(zé)任。收養(yǎng)人簽名： 收養(yǎng)人簽名：年 月 日 年 月 日收養(yǎng)人情況姓 名 （男）（女）出生日期 年 月 日年 月 日身份證件號(hào)國(guó) 籍民 族職 業(yè)文化程度工作單位健康狀況婚姻狀況子女情況親生子女（男） 個(gè)（女） 個(gè)繼 子 女（男） 個(gè)（女） 個(gè)養(yǎng) 子 女（男） 個(gè)（女） 個(gè)親生子女（男） 個(gè)（女） 個(gè)繼 子 女（男） 個(gè)（女） 個(gè)養(yǎng) 子 女（男） 個(gè)（女） 個(gè)家庭年收入住 址收養(yǎng)人照片男 女送養(yǎng)人情況（1）社會(huì)福利機(jī)構(gòu)名稱單 位 住 址聯(lián) 系 電

2、話法定代表人姓名經(jīng) 辦 人 姓 名經(jīng)辦人身份證件號(hào)經(jīng) 辦 人 職 務(wù)送養(yǎng)機(jī)構(gòu)的意見（填寫是否同意收養(yǎng)人收養(yǎng)的意見和同意委托本機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人辦理送養(yǎng)的意見）送養(yǎng)機(jī)構(gòu)公章送養(yǎng)機(jī)構(gòu)法定代表人簽名：社會(huì)福利機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)主管機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽名 、蓋章 年 月 日貼法定代表人身份證件復(fù)印件 貼經(jīng)辦人照片送養(yǎng)人情況（2）姓名（男）（女）出 生 日 期年 月 日年 月 日身份證 件號(hào)國(guó) 籍民 族職 業(yè)文 化 程 度工 作 單 位健 康 狀 況婚 姻 狀 況住 址送養(yǎng)人 與被收養(yǎng)人 關(guān)系送養(yǎng)人的意見（填寫送養(yǎng)原因和是否同意收養(yǎng)人收養(yǎng)的意見） 送養(yǎng)人簽名：送養(yǎng)人簽名：貼送養(yǎng)人照片 ： 被收養(yǎng)人情況（1）姓 名 （男/女）被收養(yǎng)

3、后改名為出 生 日 期身 份 證 件 號(hào)國(guó) 籍民 族職 業(yè)文 化 程 度工 作 單 位健 康 狀 況婚 姻 狀 況被收養(yǎng)前的戶籍地 或者撿拾地身份類別孤兒社會(huì)福利機(jī)構(gòu)撫養(yǎng)的查找不到生父母的兒童非社會(huì)福利機(jī)構(gòu)撫養(yǎng)的查找不到生父母的兒童生父母有特殊困難無力撫養(yǎng)的子女繼子女三代以內(nèi)同輩旁系血親的子女（寫明具體親屬關(guān)系）被收養(yǎng)人情況（2）年滿10周歲被收養(yǎng)人對(duì)收養(yǎng)登記的意見簽 名：未滿10周歲被收 養(yǎng)人按手（足?。ふ覘墜耄墐海┥改腹?年月日時(shí)在（何地）撿拾男（女）性棄嬰（棄兒）一名，（姓名），出生日期（或者估計(jì)年齡），身體（健康或者殘疾特征），隨身攜帶物品有。請(qǐng)孩子的親生父母或者其他監(jiān)護(hù)人持有效證件與（聯(lián)系人姓名）聯(lián)系，聯(lián)系電話，聯(lián)系地址。即日起60日內(nèi)無人認(rèn)領(lǐng)，孩子將依法安置。（棄嬰棄兒照片）資中縣民政局年 月 日收養(yǎng)登記審查處理表提供證件情況審 查意 見主要領(lǐng)導(dǎo)或者分管領(lǐng)導(dǎo)簽名收養(yǎng)登記員簽名收養(yǎng)登記日期年 月 日承辦機(jī)關(guān)