抗菌素藥物分級(jí)管理制度

1、抗菌素藥物分級(jí)管理制度為提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平， 保障患者用藥安全及減 少細(xì)菌耐藥性，預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用抗菌藥現(xiàn)象，根據(jù)指導(dǎo) 原則將抗生素分三級(jí)管理：一、分級(jí)原則1、非限制使用處方醫(yī)師開具。2、限制使用主治以上醫(yī)師開具3、特殊使用主任醫(yī)師開具二、分級(jí)管理辦法1、非限制使用的抗菌藥物：指經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效， 對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。如青霉素、 氯霉素、先鋒 5 號(hào)等；2、限制性使用的抗菌藥物：是相對(duì)于非限制抗菌藥物來說的。 在療效、安全、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響等方面存在一定的局限性，藥 品價(jià)格也相對(duì)較高， 這類抗菌藥物應(yīng)控制使用。 如三代的頭孢類 抗生素。3、特

2、殊性使用的抗菌藥物：是指不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用 或臨床需要倍加保護(hù)， 以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性而導(dǎo)致嚴(yán)重后果 的；新上市的抗菌藥物， 其療效或安全性任何一方面的臨床資料 尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；價(jià)格昂貴的藥品。特殊使用抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)認(rèn)定， 具有抗感染 臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意， 由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù) 職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。 以下為特殊使用的抗菌藥物：（1）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利；（2）碳青霉烯類抗菌藥物；亞安培南 / 西司他丁、美洛培南、帕 尼培南 / 倍他米隆、比阿培南、朵利培南；（3）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、

3、去甲基萬古霉素、替 考拉寧、利奈唑烷；（4）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服劑、 注射劑），伏利康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑。三、分級(jí)管理臨床應(yīng)用 臨床上輕度或局部感染患者， 應(yīng)首選非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治 療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染者或己明確病原菌，只對(duì) 限制性或特殊抗菌藥品敏感的患者， 可使用限制性或特殊的抗菌 藥物?；颊呷粜枰褂孟拗菩钥咕幬?， 應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)任 職資格的醫(yī)師同意并簽名。 若需要使用特殊抗菌藥物， 應(yīng)具有嚴(yán) 格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)， 處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任 職資格的醫(yī)師同意并簽名。 若科室上述級(jí)別的醫(yī)師不在， 則需

4、要 科主任簽名。 緊急情況下， 臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗 菌藥品，但僅限于 1 天的用量，要做好相關(guān)的病歷記錄。 門診患者若需要抗菌藥物治療，原則上只能選擇非限制性藥物。若病情需要使用限制性、特殊抗菌藥物，分別需具有中級(jí)、高級(jí) 以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格的醫(yī)師同意并在處方上簽名。另外， 門診抗菌藥物的使用時(shí)間原則上不得超過 3-5 天，肺結(jié)核、 慢性 阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外?？咕幬锓旨?jí)管理制度表（抗生素）分類 一級(jí)抗菌藥物 二級(jí)抗菌藥物 三級(jí)抗菌藥物青霉素類 青霉素、青霉素 V 鉀、苯唑西林、氯唑西林、氨芐青 霉素、卞星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、奈夫西林 美羅培南頭

5、孢菌素類 頭孢氨芐、頭孢替安、頭孢羥氨芐、頭孢西丁、頭 孢唑啉、頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢匹胺、頭孢硫脒 頭孢丙烯、頭孢曲松、頭孢克肟、頭孢米諾、頭孢他啶、頭孢地 尼、頭孢拉氧、頭孢替唑、頭孢美唑、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭 孢孟多 頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢唑南其他 B- 內(nèi)酰胺類酶抑制劑 阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴 坦 頭孢哌酮舒巴坦、 派拉西林舒巴坦、 頭孢哌酮他唑巴坦 亞胺 培南西司他丁 帕尼培南倍他米隆氨基糖苷類 丁胺卡那、 慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素 奈替米星、 妥布霉素、依替米星、大觀霉素、異帕米星酰胺類 氯霉素糖肽類萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素、琥乙紅霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素四環(huán)素 四環(huán)素、多西環(huán)素 米諾環(huán)素磺胺類 磺胺甲惡唑、甲氧芐啶喹諾酮類 環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星 氟羅沙 星、依諾沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星帕珠沙星呋喃類呋喃妥因、呋喃唑酮抗真菌藥 制霉菌素、克霉唑、聯(lián)苯芐唑、特比