最常見的就是四肢的腱鞘囊腫與治療詳細(xì)講解

1、最常見的就是四肢的腱鞘囊腫與治療詳解最常見的就是四肢的腱鞘囊腫了，手腕手指和足背是 高發(fā)區(qū)，多是因?yàn)榧‰斓哪Σ了?，發(fā)生在臀部的叫做坐 骨結(jié)節(jié)囊腫，膝關(guān)節(jié)后方里的腫塊叫做腘窩囊腫，這些都 是專用名詞了。 腱鞘囊腫一定義腱鞘囊腫是指發(fā)生于關(guān)節(jié)囊附近或腱鞘附 近的一種內(nèi)含膠凍狀粘液的良性腫塊，手上發(fā)病幾率最 高。手部關(guān)節(jié)處腱鞘囊腫示意圖 二病因病機(jī)發(fā)病原因不明。目前主要認(rèn)為與關(guān)節(jié)囊、韌 帶、腱鞘上的結(jié)締組織因局部營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生退行性粘液 性變性或局部慢性勞損有關(guān)。部分與外傷有關(guān)。三臨床表 現(xiàn) 1、手腕背側(cè)、掌側(cè)或足背等處出現(xiàn)局部腫塊隆起，生長(zhǎng) 緩慢，很少有疼痛或不適。個(gè)別發(fā)生于腕管或掌部小魚際 者

2、，可壓迫正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)障 礙。2、腫塊呈半球形，豌豆至拇指頭大小，一般不超過2cm，表面光滑飽滿，與皮膚無(wú)粘連，觸之堅(jiān)硬，有彈性，可有 囊性感，基地固定，壓之有酸脹或痛感。多發(fā)地點(diǎn)示意圖 四診斷 1、腕背側(cè)、掌側(cè)或足背等處出現(xiàn)半球形、表面光 滑、張力較大的囊性腫塊。2、腫塊生長(zhǎng)緩慢，壓之有酸脹或痛感，基底固定。3、X 線 攝片示骨關(guān)節(jié)無(wú)改變。五治療 1、腱鞘囊腫可以自消，但時(shí)間較長(zhǎng)。 2、淺表囊腫 可用外力壓破、擊破、擠破或用針刺破囊壁，待其自行吸 收，可治愈，但易復(fù)發(fā)。 3、局麻下用粗針頭穿刺，盡量抽 盡膠狀液，注入曲安奈德注射液約 5-10 毫克，加壓包扎， 每周一

3、次，連續(xù) 2-3 次即愈，常復(fù)發(fā)。 4、手術(shù)治療效果最 佳。手術(shù)必須仔細(xì)將全部囊壁連同周圍部分正常的腱鞘、 腱膜等組織，徹底切除。術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)。復(fù)發(fā)者，仍可再 次手術(shù)切除之。六用藥原則 1、本病一般不需藥物治療。要做囊內(nèi)注射者， 則可選用醋酸氫化可的松或強(qiáng)的松龍。 2、需手術(shù)治療者， 則術(shù)后選用適當(dāng)?shù)目股?。部分住院病人還需補(bǔ)充液體 等。七預(yù)防與調(diào)護(hù) 1、不要?jiǎng)×一顒?dòng)腕部，避免腕部過度活動(dòng)的 工作，避免冷水刺激，以免加重癥狀。 2、平時(shí)可以帶護(hù)腕 保護(hù)，減輕癥狀。腘窩囊腫一定義腘窩囊腫又叫“ Baker's 囊腫”，是腓腸肌 內(nèi)側(cè)頭的滑膜囊腫，是腘窩內(nèi)滑液囊腫的總稱。二概述腘 窩囊腫可

4、分為先天和后天兩種，前者多見于兒童，后者可 由滑囊本身的疾病如慢性損傷等引起，但有一部分患者是 并發(fā)于慢性膝關(guān)節(jié)病變。老年人發(fā)病則多與膝關(guān)節(jié)病變和 增生性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。最常見的腘窩囊腫系膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊經(jīng)常與后關(guān)節(jié)囊相通，臨床上多見于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導(dǎo)致機(jī)械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯。患者主訴往 往以腘窩區(qū)逐漸發(fā)生腫脹為特點(diǎn)，伴膝后疼痛。偶爾囊腫 可以壓迫阻礙靜脈回流，引起消退水腫。三臨床表現(xiàn) 1、癥狀：腘窩囊腫多發(fā)生于兒童與老年人，兒 童發(fā)病為先天導(dǎo)致，兩側(cè)對(duì)稱。老年人多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)無(wú) 力、軟弱、關(guān)節(jié)后部疼痛等。囊腫較大時(shí)可妨礙膝關(guān)節(jié)的 伸

5、屈活動(dòng)，甚至可影響腘窩的靜脈回流，出現(xiàn)局部或膝關(guān) 節(jié)以下部位水腫。但大多數(shù)患者自覺癥狀不多，囊腫長(zhǎng)大 到一定程度則膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限。2、體征：在腘窩部可觸及有彈性的波動(dòng)性腫物，表面光 滑，質(zhì)地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘 連。膝關(guān)節(jié)最大限度伸直時(shí)腫脹最明顯，張力增高而變 硬，屈曲時(shí)縮小或不見，張力降低而變軟。四輔助檢查X線檢查：將空氣注入囊內(nèi)拍攝 X線片，可發(fā)現(xiàn)滑囊與關(guān)節(jié)相通，以此則可確定診斷。超聲檢查：超聲 檢查腘窩囊腫可明確診斷。五治療方法 1、非手術(shù)治療：小的、無(wú)癥狀的不需治療，也 可穿刺抽液。主要為穿刺抽取囊液后向囊內(nèi)注入1%利多卡因、得寶松7mg混合液4-8ml，每周

6、一次，多可取得良好的 治療效果。 2、手術(shù)治療：大的、影響病人生活和工作的，對(duì)上述治療無(wú)效者手術(shù)切除。六護(hù)理診斷 1、疼痛與機(jī)體組織損傷有關(guān)。 2、潛在并發(fā)癥：感覺、出血等。 3、有感染的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期 臥床、機(jī)體損傷、抵抗力低下有關(guān)。 4、焦慮、恐懼與疾病 相關(guān)知識(shí)了解不清有關(guān)。 5、有受傷的危險(xiǎn)與術(shù)后活動(dòng)不便 有關(guān)。 七護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療治療前詢問有無(wú)利多卡因不 良反應(yīng)史；嚴(yán)格無(wú)菌操作，注射進(jìn)程緩慢，注意觀察患者 情況。病人可能出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等不適，一般可自 行消除。（二）術(shù)后護(hù)理 1、病情觀察：觀察病人的生命體 征，觀察手術(shù)部位有無(wú)滲血滲液、感染、血液循環(huán)障礙、 引流管放置情況等

7、。 2、疼痛護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的住院 環(huán)境，分散患者注意力，疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑服用非甾體抗 炎藥。 3、患肢固定的護(hù)理：石膏或夾板固定，抬高患肢， 注意末梢血液循環(huán)情況，觀察顏色、溫度和腳趾活動(dòng)情 況。 4、功能鍛煉：一般術(shù)后分為三期，循序漸進(jìn)進(jìn)行指 導(dǎo)。初期，術(shù)后 1-2 周，以患肢舒縮活動(dòng)為主，做股四頭 肌靜態(tài)舒縮或足趾活動(dòng)。中期，從切口愈合、拆線到去除 外固定物，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間，并借 助簡(jiǎn)單機(jī)械或支架輔助鍛煉。后期，組織愈合到病人恢復(fù) 身體正常功能，需要加強(qiáng)對(duì)癥鍛煉使機(jī)體功能得到恢復(fù)。 5、心理護(hù)理：針對(duì)病人的不同心理問題，給予耐心的解釋和勸導(dǎo)，尊重病人，取得病人信任

8、及合作，告知病人各項(xiàng) 治療或護(hù)理的目的、意義及可能出現(xiàn)的不適情況。做好心 理疏通，建立康復(fù)信心 6、飲食指導(dǎo)：合理飲食，避免過咸 過辣，忌燒烤、油炸等食物。八健康教育1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人及家屬簡(jiǎn)單介紹疾病知識(shí)。2、用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人嚴(yán)格按醫(yī)囑規(guī)定的劑量、用法服藥，了解藥物的主要 不良反應(yīng)。 3、加強(qiáng)體育鍛煉：告知病人出院后堅(jiān)持功能鍛 煉的意義和方法。指導(dǎo)家屬如何協(xié)助病人完成各項(xiàng)活動(dòng)。 4、安全指導(dǎo)：指導(dǎo)病人及其家屬評(píng)估環(huán)境的安全性，妥善 放置可能影響病人活動(dòng)的障礙物，指導(dǎo)病人安全使用步行 輔助器械或輪椅。行走練習(xí)需有人陪伴，以防摔倒。5、復(fù)查：定期復(fù)查。若患肢疼痛明顯，腫脹立即到醫(yī)院復(fù)查。

9、 坐骨結(jié)節(jié)囊腫一解剖位置：坐骨結(jié)節(jié)滑囊是一種潛在的 囊，屬肌下囊，位于臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間，由疏松結(jié)締 組織分化而成，為一密閉的結(jié)締組織扁囊，囊腔呈裂隙 狀，其中含少許滑液。功能：為增加臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之 間的潤(rùn)滑，減少摩擦，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)的靈活性。注：在骨突 與皮膚、肌肉與肌腱、肌腱與肌腱之間，凡是摩擦力較大 的地方均有滑囊存在。二病因與長(zhǎng)期摩擦與損傷有關(guān)。老年性變性或長(zhǎng)期體位不當(dāng)，反復(fù)持續(xù)的壓迫T關(guān)節(jié)囊受到過分的摩擦，滑囊壁發(fā) 生炎癥反應(yīng)T囊壁水腫、肥厚或纖維化，滑膜增生，滑液 分泌增多T滑囊增大、出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液T關(guān)節(jié)內(nèi)液體經(jīng) 關(guān)節(jié)與滑囊間的孔道溢出形成囊腫。三臨床特點(diǎn)女多于男，老年人及瘦弱

10、體型常見?；紓?cè)坐時(shí) 如坐在一球狀物上感覺，可有脹痛、不適感。觸診可觸及 腫物，質(zhì)韌。一般保守治療，癥狀嚴(yán)重者需手術(shù)治療。四超聲表現(xiàn)部位固定，位于臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間，與坐 骨結(jié)節(jié)相鄰。囊腫深面為強(qiáng)回聲的坐骨結(jié)節(jié)，若囊腫較 大，部分可顯示粗大的臀大肌肌束回聲；大?。撼Ｒ姙?2- 5cm,其中3-4cm最多見；囊腫形態(tài)不規(guī)則，呈扁平狀、裂 隙狀；邊界及囊壁：囊腫邊界大多清晰，部分邊界欠清晰 （主要與坐骨結(jié)節(jié)相連處） 。囊壁一般均勻性增厚，約 2- 4mm部分內(nèi)壁可見結(jié)節(jié)狀隆起；內(nèi)部回聲：均勻無(wú)回聲。 內(nèi)部可見分隔光帶，呈多房，部分囊內(nèi)可見細(xì)弱回聲光點(diǎn) 群；后壁及后方回聲增強(qiáng)。 CDFI :周緣可見

11、散在星點(diǎn)狀血 流，頻譜提示為低速低阻外周小動(dòng)脈。鑒別診斷：主要與 膿腫、皮樣囊腫、血腫鑒別。五治療基本同腘窩囊腫治療方案。 ?特大好消息頸肩 腰腿疼痛的克星？“液針刀治療頸肩腰腿疼痛學(xué)習(xí)班”將于 2018 年 1 月 15日在湖南長(zhǎng)沙開班啦！現(xiàn)正火熱報(bào)名中！ 液針刀適應(yīng) 癥：主治頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)增生癥、風(fēng)濕類 風(fēng)濕疾病、四肢頑固性麻木、股骨頭無(wú)菌性壞死、肩周炎、各種神經(jīng)痛（如坐骨神經(jīng)痛、枕神經(jīng)卡壓性偏頭痛） 、 彈響指、滑囊炎、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、老年骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng) 直性脊柱炎、腰肌勞損、足跟痛等多種疾病。針刀松解同 時(shí)植入藥酶線治療脊柱相關(guān)疾病、胃炎、胃十二指腸潰 瘍、哮喘、慢性支氣

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