第二章口腔正畸工藝技術(shù)

1、 口腔正畸工藝技術(shù)口腔正畸工藝技術(shù)第二章第二章 錯(cuò)錯(cuò)he畸形的病因和分類畸形的病因和分類成都口口齒科成都口口齒科 古志偉古志偉 第二章第二章 錯(cuò)錯(cuò)he畸形的畸形的病因和分類病因和分類成都口口齒科成都口口齒科 古志偉古志偉錯(cuò)he畸形的病因遺傳因素環(huán)境因素遺傳因素遺傳因素遺傳遺傳(heredity)(heredity)：指子代與親代間的相似性。變異變異(variation): 指子代與親代間、子代與子代間不完全相同，有所差異的現(xiàn)象。錯(cuò)he畸形的遺傳因素種族演化種族演化個(gè)體發(fā)育個(gè)體發(fā)育一、種族演化 （race evolution）從古人類到現(xiàn)代人，錯(cuò)he畸形表現(xiàn)出從無到有、從少到多的發(fā)展趨勢。行走姿

2、勢的改變行走姿勢的改變食物性狀的改變食物性狀的改變咀嚼器官退化不平衡咀嚼器官退化不平衡肌 肉頜 骨牙牙 齒齒2、 個(gè)體發(fā)育遺傳因素的特點(diǎn)遺傳因素是錯(cuò)he畸形的重要致病因素 ， 約占29.4%。錯(cuò)he畸形是多基因遺傳，環(huán)境能影響基因的表現(xiàn)。咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢。遺傳性錯(cuò)he畸形矯治困難，應(yīng)順勢矯治，矯治結(jié)束后需長期保持。遺傳因素是錯(cuò)he畸形的重要病因，約占29.4% 。不良習(xí)慣引起的錯(cuò)he畸形約占1/4 。乳牙期及替牙期的局部障礙是形成錯(cuò)he畸形常見的局部原因 。遺傳因素主要影響顱面部骨的特征，環(huán)境因素主要影響牙列的特征 。錯(cuò)he畸形是多種因素共同作用的結(jié)果 。環(huán)境因素環(huán)境因素（一）

3、先天因素（二）后天因素（一）先天因素（一）先天因素1. 母體因素2. 胎兒因素3. 常見的發(fā)育障礙及缺陷 母體因素母體因素母親妊娠時(shí)的狀態(tài)， 很大程度上決定了胎兒的發(fā)育。營養(yǎng)不良、缺乏必要的維生素及礦物質(zhì)、妊娠初期患病、外傷及放射輻射均可引起胎兒發(fā)育畸形。胎兒因素 胎兒發(fā)育早期，其內(nèi)分泌腺及新陳代謝失調(diào)，也可發(fā)生畸形。胎兒在母體內(nèi)環(huán)境異常，如羊水壓力失常、臍帶纏繞。胎位不正等均可引起面部發(fā)育不對稱或造成下頜發(fā)育障礙。唇系帶異常牙的大小形態(tài)異常牙的大小形態(tài)異常舌形態(tài)異常舌形態(tài)異常額外牙先天缺牙常見的發(fā)育障礙及缺陷常見的發(fā)育障礙及缺陷1 全身疾病全身疾病急慢性傳染疾?。郝檎睢⑺?、猩紅熱慢性消耗性

4、疾?。合涣肌⑽改c炎、結(jié)核病、小兒麻痹癥佝僂病內(nèi)分泌功能異常：垂體、甲狀腺功能異常（二）后天因素（二）后天因素2 . 功能因素1. 吮吸功能異常2.咀嚼功能異常3.呼吸功能異常3 3 、口腔不良習(xí)慣、口腔不良習(xí)慣1. 吮指習(xí)慣2.舌習(xí)慣3.唇習(xí)慣唇習(xí)慣4.咬物習(xí)慣咬物習(xí)慣5.偏側(cè)咀嚼偏側(cè)咀嚼6.不良睡眠習(xí)慣及托腮習(xí)慣不良睡眠習(xí)慣及托腮習(xí)慣4 4 . . 乳牙期及乳牙期及替牙障礙替牙障礙的局部障礙的局部障礙1 乳牙早失；乳牙早失；2 乳牙滯留；乳牙滯留；3 恒牙早失；恒牙早失；4 恒牙早萌；恒牙早萌；5 乳尖牙磨耗不足；乳尖牙磨耗不足；6 恒牙萌出順序紊亂；恒牙萌出順序紊亂；乳牙早失乳牙早失乳

5、牙滯留乳牙滯留乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足4 . 4 . 發(fā)育障礙及缺陷發(fā)育障礙及缺陷多生牙先天性缺失牙牙大小形態(tài)異常唇腭裂唇系帶異常舌體異常多生牙先天性缺失牙過小牙過小牙牙大小形態(tài)異常唇腭裂唇系帶異常二、錯(cuò)he畸形的分類 （一）安格爾（Angle）錯(cuò)he分類法 (二)毛燮（xie）均錯(cuò)he分類法安格爾認(rèn)為，上頜骨固定在顱骨上，不會發(fā)生錯(cuò)安格爾認(rèn)為，上頜骨固定在顱骨上，不會發(fā)生錯(cuò)位；上頜第一恒磨牙又生長在上頜骨上，位置必位；上頜第一恒磨牙又生長在上頜骨上，位置必然恒定。下頜骨是可以動的，故斷定所有近、遠(yuǎn)然恒定。下頜骨是可以動的，故斷定所有近、遠(yuǎn)中錯(cuò)中錯(cuò)he，都是由于下頜或下牙弓錯(cuò)位造成的，都是

6、由于下頜或下牙弓錯(cuò)位造成的 以上頜第一恒磨牙為基準(zhǔn)，安格爾依據(jù)下頜第一恒磨牙與上頜第一恒磨牙咬合時(shí)的位置關(guān)系，將錯(cuò)he分為三類。1 第一類錯(cuò)he-中性錯(cuò)he 第一類中性錯(cuò)he可表現(xiàn)為前牙擁擠、上頜前突、雙頜前突、前牙反頜、開he及個(gè)別后牙頰、舌向錯(cuò)位等。2.第二類錯(cuò)he-遠(yuǎn)中錯(cuò)頜 下牙弓及下頜骨處于遠(yuǎn)中位置，若下頜后移1/4個(gè)磨牙或半個(gè)磨牙的距離，即上下he第一恒磨牙的近中頰尖相對時(shí)，稱為輕度遠(yuǎn)中錯(cuò)he關(guān)系；若下頜第一恒磨牙再后移，即上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬在下頜第二前磨牙與第一恒磨牙之間，則稱為完全的遠(yuǎn)中錯(cuò)頜關(guān)系。第二類，第一分類；磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)頜關(guān)系，上頜切牙唇向傾斜。第二類，第一分類，亞

7、類; 一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)頜關(guān)系，另一側(cè)為中性he關(guān)系，且上頜切牙唇向傾斜。第二類，第二分類； 磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)頜關(guān)系，上頜切牙舌向傾斜。第二類，第二分類，亞類； 一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)頜關(guān)系，另一側(cè)為中性he關(guān)系，且上頜切牙舌向傾斜。 伴隨第二類第一分類錯(cuò)頜而出現(xiàn)者，可有深覆蓋、深覆he、開唇露齒等。伴隨第二分類第二分類錯(cuò)頜而出現(xiàn)者，可有內(nèi)傾型深覆he等。3.第三類錯(cuò)頜-近中錯(cuò)頜 下牙弓及下頜骨處于近中位置，若下頜前移1/4個(gè)磨牙或半個(gè)磨牙的距離，即上頜第一恒磨牙的近中頰尖與下頜第一恒磨牙的遠(yuǎn)中頰尖相對時(shí)，稱為輕度近中錯(cuò)頜關(guān)系；若下頜第一恒磨牙再前移，即上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬在下頜第一、二恒磨牙之間，

8、則稱為完全的近中錯(cuò)he關(guān)系。第三類，亞類； 一側(cè)磨牙為近中錯(cuò)頜關(guān)系，另一側(cè)為中性he關(guān)系。 伴隨第三類錯(cuò)頜而出現(xiàn)者，可有前牙對he或前牙反he。安格爾分類法的不足之處2 該分類法包括的畸形機(jī)制不全，如近、遠(yuǎn)中錯(cuò)he只反映了上下頜骨或上下牙弓的長度不調(diào)，而高度及寬度不調(diào)則沒有提到； 3 造成現(xiàn)代人錯(cuò)he畸形的重要機(jī)制之一，乃是牙量和骨量之間的不調(diào)，而安格爾分類法中卻沒有涉及到； 1 實(shí)踐研究證明，上頜第一恒磨牙的位置并非絕對恒定，它會隨著牙弓內(nèi)、外因素的變化而變化；毛燮均錯(cuò)he分類法 1 第一類-牙量骨量不調(diào) （1）第1分類（） 主要機(jī)制：牙量相對大，骨量相對小。 主要癥狀：牙列擁擠錯(cuò)位。 矯治

9、方法：擴(kuò)大牙弓，推磨牙向后，減徑或減數(shù)。（2）第2分類（） 主要機(jī)制：牙量相對小，骨量相對大。 主要癥狀：有牙間隙。 矯治方法：縮小牙弓或結(jié)合修復(fù)第二類-長度不調(diào) （1）第1分類（）-近中錯(cuò)he 主要機(jī)制：上頜或上牙弓長度較小，下頜或下牙弓長度較大，或兩者兼之 主要癥狀：后牙為近中錯(cuò)he，前牙為對he 或反he。頦不前突。 矯治方法：矯正頜間關(guān)系。推下牙弓往后，或牽上呀弓向前，或兩者并用。(2)第二分類（）-遠(yuǎn)中錯(cuò)he 主要機(jī)制：上頜或上牙弓長度較大，下頜或下牙弓長度較小，或兩者兼之。 主要癥狀：后牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)he，前牙深覆蓋、深覆he，頦部后縮。 矯治方法：矯正頜間關(guān)系，推上牙弓往后，或牽下牙

10、弓向前，或兩者并用。（3）第三分類（） 主要機(jī)制：上頜或上牙弓前部長度較小，下頜或下牙弓前部長度較大，或兩者兼之。 主要癥狀：后牙中性he，前牙反he。 矯治方法：保持后牙he關(guān)系，矯治前牙反he。（4）第四分類（ ） 主要機(jī)制：上頜或上牙弓前部長度較大，下頜或下牙弓前部長度較小，或兩者兼之。 主要癥狀：后牙中性he，前牙深覆蓋。 矯治方法：保持后牙he關(guān)系，矯治前牙深覆蓋。4（5）第五分類（ ） 主要機(jī)制：上下頜或上下牙長度過大。 主要癥狀：雙頜或雙牙弓前突。 矯治方法：減徑或減數(shù)，以減少上下牙弓突度，或推上下牙弓向后。53 第三類-寬度不調(diào) 1）第一分類（） 主要機(jī)制：上頜或上牙弓寬度較大

11、，下頜或下牙弓寬度較小，或兩者兼之。 主要癥狀：上牙弓寬于下牙弓，后牙正鎖he或深覆蓋。 矯治方法：縮小上牙弓寬度，或擴(kuò)大下牙弓寬度，或兩者并用。（2）第2分類（） 主要機(jī)制：上頜或上牙弓寬度較小，下頜或下牙弓寬度較大，或兩者兼之。 主要癥狀：上牙弓窄于下牙弓，后牙對he，反he或反鎖he。 矯治方法：擴(kuò)大上牙弓寬度，或縮小下牙弓寬度，或兩者并用。（3）第3分類（） 主要機(jī)制：上、下頜或上、下牙弓寬度過小。 主要癥狀：上、下牙弓狹窄。 矯治方法：擴(kuò)大上、下牙弓，或用肌功能訓(xùn)練矯治法，并加強(qiáng)營養(yǎng)及咀嚼功能，以促進(jìn)頜骨及牙弓的發(fā)育。4 第四類-高度不調(diào) （1）第1分類（） 主要機(jī)制：前牙牙槽過高，或后牙牙槽過低，或兩者兼之。 主要癥狀：前牙深覆he，可能表現(xiàn)為面下1/3過低。 矯治方法：壓低前牙，或升高后牙，或兩者并用。（2）第2分類（） 主要機(jī)制：前牙牙槽過低，或后牙牙槽過高，或有頜骨畸形，或?yàn)閺?fù)合機(jī)制。 主要癥狀：前牙開he，可能表現(xiàn)為面下1/3過高。 矯治方法：升高前牙或壓低后牙，或兩者并用，或矯正頜骨畸形。5 第五類-個(gè)別牙錯(cuò)位 主要機(jī)制：由局部變化所造成的個(gè)別牙錯(cuò)位，不代表he、頜、面的發(fā)育情況，也沒有牙量與骨量的不調(diào)。 主要癥狀：一般錯(cuò)位表現(xiàn)有舌（腭）向、唇向、頰向、近中、遠(yuǎn)中、