心理咨詢的初步診斷分析

1、心理咨詢的初步診斷心理咨詢的初步診斷心理診斷心理診斷（psychological diagnose）對在初診接待中以觀察法、會談法、實驗法、測量法獲取的臨床資料進行分析與綜合，從而對當(dāng)事人的心理過程和心理狀態(tài)、智力水平及個性特征，以及是否存在各種偏離常模的行為等做出判斷的過程。 廣義的心理診斷：廣義的心理診斷： 涉及到臨床心理學(xué)中的心理問題與心理障礙的診斷和臨床精神病學(xué)的輔助診斷、療效和預(yù)后評定問題。 狹義的心理診斷（心理評估）狹義的心理診斷（心理評估） ： 專指臨床心理學(xué)中對各類心理紊亂的定性區(qū)分與評估（心理問題、心理障礙和心理疾病等），臨床精神病學(xué)有自己的一套標(biāo)準(zhǔn)，用心理學(xué)方法取得的資料只

2、能作為參考依據(jù)。 以個體為目標(biāo)，探求個體心理特征，并確定其在群體中的位置，以及個體行為偏離常模的程度和距離。 與一般心理學(xué)研究目標(biāo)的區(qū)別：與一般心理學(xué)研究目標(biāo)的區(qū)別： （1 1）尋求人類總體或各種群體的共同心理特征與規(guī)律）尋求人類總體或各種群體的共同心理特征與規(guī)律 （2 2）某些心理特征在人群中的分布情況）某些心理特征在人群中的分布情況心理診斷的目標(biāo)心理診斷的目標(biāo)求助咨詢與治療的人，或界于健康人與精神病患者之間的人心理診斷的對象心理診斷的對象心理診斷的方法心理診斷的方法u心理診斷的直接目的心理診斷的直接目的對心理紊亂的性質(zhì)、程度和原因做出判斷，心理評估是診斷的先決條件。u心理評估的手段和方法心

3、理評估的手段和方法（1）晤談法：與患者晤談直接了解（2）觀察法：直接、間接觀察（3）測驗法：認知能力、情緒情感、意志品質(zhì)與個性等u任何單項測驗均應(yīng)有常模，且常模來自信、效度良好的量表和任何單項測驗均應(yīng)有常模，且常模來自信、效度良好的量表和測驗測驗u心理診斷必須是對多項測定進行的綜合分析（各單項之間有內(nèi)心理診斷必須是對多項測定進行的綜合分析（各單項之間有內(nèi)在邏輯性，測定結(jié)果與臨床癥狀應(yīng)用相對一致性）在邏輯性，測定結(jié)果與臨床癥狀應(yīng)用相對一致性）u根據(jù)各基礎(chǔ)學(xué)科的規(guī)律和操作原則來提出心理診斷及方法設(shè)計根據(jù)各基礎(chǔ)學(xué)科的規(guī)律和操作原則來提出心理診斷及方法設(shè)計u心理診斷應(yīng)接受臨床實踐的檢驗心理診斷應(yīng)接受臨

4、床實踐的檢驗心理診斷的科學(xué)性心理診斷的科學(xué)性心理診斷的重要性心理診斷的重要性心理診斷的任務(wù)心理診斷的任務(wù) 正確區(qū)分正常精神活動和異常精神活動 尋找心理紊亂的原因 對心理紊亂狀態(tài)做出分類診斷心理診斷的基本步驟心理診斷的基本步驟u確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點u確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍u對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進行分析行分析u一般心理問題的診斷一般心理問題的診斷u嚴重心理問題的診斷嚴重心理問題的診斷u提出心理評估報告提出心理評估報告確定造成

5、心理行為問題的關(guān)鍵點確定造成心理行為問題的關(guān)鍵點學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的(1) (1) 確定資料的真實可靠性確定資料的真實可靠性(2) (2) 找出心理與行為問題的關(guān)鍵點找出心理與行為問題的關(guān)鍵點工作程序工作程序 （一）（一） 分類收集、確定資料的可靠性分類收集、確定資料的可靠性u橫向比較：橫向比較：不同途徑收集到的臨床資料 (主訴、家屬報告、晤談、臨床觀察、心理測驗等)u縱向比較：縱向比較：不同時間收集到的資料 u確定臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系：確定臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系：因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料進行對比和分析。 綜合分析臨

6、床表現(xiàn)綜合分析臨床表現(xiàn) ，尋找關(guān)鍵因素的過程，尋找關(guān)鍵因素的過程（三）找出引起心理問題的關(guān)鍵點（三）找出引起心理問題的關(guān)鍵點該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或與多數(shù)臨床表該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系該因素持久存在，自身形式可能變，但其本身該因素持久存在，自身形式可能變，但其本身性質(zhì)不變（強迫行為，厭食）性質(zhì)不變（強迫行為，厭食）原則：真實、客觀、邏輯原則：真實、客觀、邏輯P24相關(guān)知識找關(guān)鍵點或關(guān)鍵因素是最基本的或重要的技能。 P24:病例-尋找關(guān)鍵因素1. 臨床表現(xiàn)2. 相關(guān)資料3. 分析4. 結(jié)論注意事項注意事項（一）必須認真對待資料來源可靠性和資料的真實性，

7、未經(jīng)驗證的資料不能作為分析問題的依據(jù)。（二）資料分析不能主觀隨意性，要符合客觀邏輯。判斷問題是否屬心理診斷范圍判斷問題是否屬心理診斷范圍學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)會判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工學(xué)會判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則作范圍的原則P30-34工作程序工作程序n運用判斷正常和異常心理活動三原則運用判斷正常和異常心理活動三原則n根據(jù)求助者是否具有典型的特異性行為（具體定性）根據(jù)求助者是否具有典型的特異性行為（具體定性）n根據(jù)求助者是否具有求醫(yī)行為（神經(jīng)癥根據(jù)求助者是否具有求醫(yī)行為（神經(jīng)癥oror重性精障）重性精障）n根據(jù)求助者對于癥狀的根據(jù)求助者對于癥狀的“自知自知”程度程

8、度（一）判斷正常和異常心理活動三原則（一）判斷正常和異常心理活動三原則主觀與客觀世界的統(tǒng)一性原則（自知力）主觀與客觀世界的統(tǒng)一性原則（自知力）精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則（知、情、意）精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則（知、情、意）個性個性/ /人格的相對穩(wěn)定性原則：人格的相對穩(wěn)定性原則：P27P27：例：例1-1-慢性精神分裂癥；例慢性精神分裂癥；例2-2-非精神病非精神?。ǘ┣笾呔哂械湫鸵饬x的某些特異行為（二）求助者具有典型意義的某些特異行為 表現(xiàn)進行定義表現(xiàn)進行定義 P30:P30:例例3-3-強迫癥強迫癥 例例4-4-躁狂抑郁癥躁狂抑郁癥（三）從求助者的（三）從求助者的“求醫(yī)行為求醫(yī)行為”來

9、判斷其為神來判斷其為神經(jīng)癥或重型精神病經(jīng)癥或重型精神病 P30P30：例：例5 5 迫害妄想迫害妄想 例例6 - 6 - 鐘情妄想鐘情妄想 例例7 7 一般心理問題一般心理問題（四）從求助者對（四）從求助者對“癥狀癥狀”的的“自知自知”程度來分程度來分析析 P32 P32：例：例8-8-對視恐怖癥對視恐怖癥 例例9-9-強迫癥強迫癥 P33 P33：例：例10-10-重性精神病重性精神病 例例11-11-邊緣性精神障礙邊緣性精神障礙（五）不屬于咨詢范圍問題的處理（五）不屬于咨詢范圍問題的處理 P P：34 34 例例12 -12 - 例例13 - 13 - 同性戀同性戀（六）尋找心理紊亂的原因

10、（六）尋找心理紊亂的原因 社會原因、認知原因、生物學(xué)原因社會原因、認知原因、生物學(xué)原因 找出經(jīng)常的、起主要作用的原因找出經(jīng)常的、起主要作用的原因 對主要因素和從屬因素的關(guān)系作出解釋對主要因素和從屬因素的關(guān)系作出解釋對求助者形成初步印象對求助者形成初步印象對一般心理健康水平分析對一般心理健康水平分析 初步印象：初步印象： 在對資料進行整理分析以后，對問題的在對資料進行整理分析以后，對問題的嚴重程度和歸類診斷方面，形成大致的判斷。嚴重程度和歸類診斷方面，形成大致的判斷。學(xué)習(xí)目標(biāo) 依據(jù)觀察、會談和心理測驗結(jié)果，對求助者的心理行為問題形成臨床初步印象。基本步驟基本步驟u使用使用“心理健康水平評估的十項

11、指標(biāo)心理健康水平評估的十項指標(biāo)”對來訪對來訪者進行心理健康的衡量（有病無?。┱哌M行心理健康的衡量（有病無?。﹗選擇有效測評工具對來訪者的問題進行量化的選擇有效測評工具對來訪者的問題進行量化的系統(tǒng)評估系統(tǒng)評估u對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷( (心理問題、心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題嚴重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題) ) 按規(guī)定程序，保持客觀性按規(guī)定程序，保持客觀性不暗示，診斷不明確定不給臨時矯治手段不暗示，診斷不明確定不給臨時矯治手段根據(jù)程度與性質(zhì)進行對心理紊亂作出分類診斷根據(jù)程度與性質(zhì)進行對心理紊亂作出分類診斷一般心理問題一般心理問題嚴重心理問題嚴

12、重心理問題心理疾病邊緣：人格偏離等心理疾病邊緣：人格偏離等P37：處理不當(dāng)：處理不當(dāng) 例例1-正常狀態(tài)正常狀態(tài) 例例2-精神病精神病 工作程序工作程序注意事項1. 心理診斷避免心理診斷避免“貼標(biāo)簽貼標(biāo)簽”，以臨床表現(xiàn)為依，以臨床表現(xiàn)為依據(jù)據(jù)2. 疑難病例通過會診解決疑難病例通過會診解決附：神經(jīng)癥與精神病的概念附：神經(jīng)癥與精神病的概念精神障礙精神障礙（mental disordermental disorder）：）： 是指一類具有診斷意義，特征為情緒、認知行為等方面的改變，伴有痛苦體驗和/或功能損害的精神方面的問題。1.精神病性障礙：精神病性障礙：幻覺；妄想；顯著的興奮和活動過多；并非由于抑郁

13、或焦慮引起的嚴重而持久的社會退縮；顯著的精神運動性遲滯；緊張性行為。2.神經(jīng)癥性障礙：神經(jīng)癥性障礙：是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙附：神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)分界線 1 1、心理問題與神經(jīng)癥的臨床評定方法：、心理問題與神經(jīng)癥的臨床評定方法：心理沖突評分：心理沖突評分： (1)病程（病程（3分）：分）： 1分：病程三個月一年 (2) 精神痛苦程度（精神痛苦程度（3分）：分）：1分：病人自己可以主動設(shè)法擺脫。2分：需借助別人的幫助或處境的改變才能擺脫。3分：即使別人的安慰開導(dǎo)，或娛樂，或異地休閑也無濟于事。 (3)社會功能（社會功能（3分）：分）： 1分-輕

14、微社會功能受損：2分-中度社會功能受損；3分-重度社會功能受損。心理沖突劃界：心理沖突劃界： 3分心理問題；46分可疑病例；6分神經(jīng)癥 2.2.神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病鑒別神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病鑒別: :器質(zhì)性精神障礙的特點 (1)有引起精神障礙的腦部疾病或腦功能不全的證據(jù)。 (2)腦病變和精神癥狀的發(fā)生有時間上的關(guān)系。 (3)精神障礙可因原發(fā)性腦病的變化而發(fā)生相應(yīng)的變化。 （4）精神癥狀不是由其他病因引起（如明顯的家族史或應(yīng)激等誘發(fā)因素） 3.3.神經(jīng)癥與人格障礙鑒別：神經(jīng)癥與人格障礙鑒別： 人格障礙的特點：人格障礙的特點： （1）無明顯的起病時間和病程。一般開始于青少年和成年 早期，持續(xù)到成年乃至終

15、生。 （2）人格顯著偏離正常，從而形成與眾不同的行為模式，突出表現(xiàn)在情緒與行為兩方面。 （3）意識和智力均無異常。 （4）對自身人格缺陷常無自知之明，難以從失敗中吸取教訓(xùn)，以致害人害己。 （5）一般能應(yīng)付日常生活和工作，但經(jīng)常發(fā)生社交沖突，有主觀痛苦感。4 4、神經(jīng)癥與精神病的鑒別、神經(jīng)癥與精神病的鑒別 自知力自知力 對客觀現(xiàn)實的歪曲程度對客觀現(xiàn)實的歪曲程度 社會功能受損程度社會功能受損程度一般心理問題的診斷一般心理問題的診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 通過案例分析，掌握一般心理問題的診斷方法通過案例分析，掌握一般心理問題的診斷方法操作程序操作程序（一）把握主導(dǎo)癥狀（一）把握主導(dǎo)癥狀 來訪者感到痛苦而迫

16、切需要解決的問題。來訪者感到痛苦而迫切需要解決的問題。（二）掌握一般心理問題的特點（二）掌握一般心理問題的特點 近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強度不太強烈的情緒近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強度不太強烈的情緒問題問題 常能找到該問題相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格也無常能找到該問題相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常明顯異常 一般心理問題是心理咨詢的主要工作對象，心理咨詢有一般心理問題是心理咨詢的主要工作對象，心理咨詢有較好的效果較好的效果 P38：例：例1-趨避沖突的一般心理問題趨避沖突的一般心理問題 P39：例：例2-社會性質(zhì)的一般心理問題社會性質(zhì)的一般心理問題 P41：例：例8：應(yīng)激

17、反應(yīng)的一般問題：應(yīng)激反應(yīng)的一般問題P38-44（三）神經(jīng)癥性問題 P41: 例9暗示治療有效的偏執(zhí)觀念 P42： 例10-感知覺障礙的邊緣狀態(tài) P43： 例11-精神因素有關(guān)，可緩解的強迫障礙 P43： 例12-妄想性精神障礙（邊緣狀態(tài)）注意事項 各種心理問題的咨詢應(yīng)在力所能及的范圍能進行各種心理問題的咨詢應(yīng)在力所能及的范圍能進行 初學(xué)者殘疾資料必須嚴格按照要求操作初學(xué)者殘疾資料必須嚴格按照要求操作 操作中應(yīng)主動體會各類資料之間的邏輯關(guān)系操作中應(yīng)主動體會各類資料之間的邏輯關(guān)系嚴重心理問題的診斷嚴重心理問題的診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)會對嚴重心理問題做出診斷學(xué)會對嚴重心理問題做出診斷工作程序工作程

18、序 來訪者是否經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性的刺激來訪者是否經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性的刺激 來訪者的內(nèi)心沖突是否屬道德性質(zhì)，是否有求治動機來訪者的內(nèi)心沖突是否屬道德性質(zhì)，是否有求治動機 來訪者的心理、生理及社會功能是否受影響來訪者的心理、生理及社會功能是否受影響 來訪者是否存在器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)來訪者是否存在器質(zhì)性病變的基礎(chǔ) 與神經(jīng)癥及其它精神障礙鑒別與神經(jīng)癥及其它精神障礙鑒別相關(guān)知識相關(guān)知識P45：案例：嚴重心理問題1. 長期的壓力與情緒問題2. 現(xiàn)實沖突明顯3. 嚴重影響生活學(xué)習(xí)4. 沒有器質(zhì)性病變5. 沒有精神病性癥狀注意事項注意事項 健康心理咨詢的心理診斷，力求與典型神經(jīng)癥鑒別。 心理沖突的性質(zhì)對診斷有重要意義 通常情況下，對年輕人來說，關(guān)系到個人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強度的刺激學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的 綜合初診材料，對求助者的問題性質(zhì)、程綜合初診材料，對求助者的問題性質(zhì)、程度及可能的原因做出評估度及可能的原因做出評估提出心理評估報告提出心理評估報告P46-51基本步驟基本步驟 核實臨床資料（知情人）核實臨床資料（知情人） 評估求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)評估求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài) 導(dǎo)致心理問題的原因的分析導(dǎo)致心理問題的原因的分析 根據(jù)上述資料，綜合確定心理問題的