上腔靜脈壓迫綜合

1、2021/8/61上腔靜脈壓迫綜合征呼吸內(nèi)科2021/8/62 上腔靜脈壓迫綜合征是腫瘤科常見(jiàn)的急性并發(fā)癥。多見(jiàn)于男性，多在中年發(fā)病。近期我科晚期肺癌患者較多，為了能更好地為上腔靜脈壓迫綜合征患者進(jìn)行護(hù)理，我們進(jìn)行了這次護(hù)理查房，下面我們就將為大家講解查房的內(nèi)容。2021/8/63查房的目的 學(xué)習(xí)什么是上腔靜脈壓迫綜合征 學(xué)習(xí)上腔靜脈壓迫綜合征的觀(guān)察要點(diǎn) 學(xué)習(xí)上腔靜脈壓迫綜合征的護(hù)理要點(diǎn)2021/8/64病史匯報(bào) 令狐榮壽 男 63歲 主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰伴頸部腫大，頭痛1月 病史：左側(cè)肺肺癌 查體：全身 淋巴未觸及腫大，頸部略腫大，面紅。前胸部見(jiàn)散在靜脈曲張。雙上肢水腫。左肺呼吸音低，左肺聞

2、及少許濕性啰音。腹部平軟，無(wú)壓痛及包塊，生理反射正常，病理反射未引出。2021/8/65病史匯報(bào) 輔助檢查： 1、CT顯示：左肺門(mén)狀密度增高，上腔靜脈明顯變窄。 2、血?dú)夥治觯篜H；7.52，PCO2；33.3Hg, PO2;60Hg, Hco3:27ol/L WBC:10.46X109/L NEU:8.67x109/L 入院診斷： 1、左肺肺癌合并感染 2、上腔靜脈壓迫綜合征 2、上腔靜脈壓迫綜合2021/8/66病史匯報(bào) 治療： 予以吸氧，阿莫西林克拉維酸鉀抗感染，甘露 醇降顱內(nèi)壓 ，減輕頭痛。呋塞米利尿減輕心臟負(fù)荷等對(duì)癥治療。2021/8/67什么是上腔靜脈壓迫綜合征 上腔靜脈壓迫綜合征

3、 是由于腫瘤組織直接侵犯或壓迫上腔靜脈致靜脈回流受阻，致使上腔靜脈顯著狹窄或阻塞，導(dǎo)致血液回心臟受阻，引起的以急性或亞急性呼吸困難和面頸部腫脹為特點(diǎn)的一組癥候群。 上腔靜脈綜合征存在五大癥狀和體征: 進(jìn)行性呼吸困難、頭痛、顏面及上肢水腫,淺表皮下側(cè)支循環(huán)形及頸靜脈怒張。2021/8/682021/8/692021/8/6102021/8/611上腔靜脈壓迫綜合征的觀(guān)察要點(diǎn) 1.嚴(yán)密觀(guān)察呼吸及臨床表現(xiàn)，保持呼吸道通暢：呼吸困難、胸悶、窒息感是上腔靜脈壓迫綜合征的主要癥狀，尤以夜間為多見(jiàn)，因此保障氣體交換應(yīng)放在所有治療的首位。2021/8/612上腔靜脈壓迫綜合征的觀(guān)察要點(diǎn) 2、觀(guān)察水腫情況，準(zhǔn)確

4、記錄24h出入量：注意患者面部腫脹程度及雙上肢皮膚淤血、水腫和胸部淺靜脈曲張情況。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血生化，防止水電解質(zhì)平衡失調(diào)。2021/8/613護(hù)理措施 1.保持呼吸道通暢：給患者取半臥位，床頭抬高45度50度，利于頭頸血液回流，膈肌下降，胸腔擴(kuò)大，增加肺通氣量，減輕水腫及呼吸困難。同時(shí)給予持續(xù)低流量吸氧 3L/min 劇烈咳嗽，呼吸緊迫，口唇發(fā)紺者立即給予高流量吸氧 67L/min ，以提高血氧飽和度，減輕腦缺氧，改善呼吸困難。清醒患者鼓勵(lì)深呼吸以糾正呼吸性酸中毒；重度缺氧者；監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯灾笇?dǎo)呼吸機(jī)各種參數(shù)的調(diào)整和酸堿紊亂的處理。 2021/8/614護(hù)理措施 2.教會(huì)患者有效咳嗽，堅(jiān)持

5、翻身叩背，促進(jìn)體位引流，咳嗽嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥，對(duì)痰多不易咯出患者行超聲霧化吸入，使粘痰稀釋、溶解利于咯出。 2021/8/615護(hù)理措施 3.準(zhǔn)確記錄24h出入量：注意患者面部腫脹程度及雙上肢皮膚瘀血、水腫和胸部淺靜脈曲張情況，了解上腔靜脈壓力變化，水腫嚴(yán)重者給予利尿劑和激素，可迅速緩解液體潴留所致癥狀。 2021/8/616護(hù)理措施 4.按時(shí)檢查皮膚完好情況，班班交接，保持床鋪平整清潔，床上加海綿墊，協(xié)助患者定時(shí)翻身叩背，注意保暖，溫水擦浴，勤換內(nèi)衣，減輕局部皮膚壓迫，防止褥瘡發(fā)生。由于 上腔靜脈壓迫綜合征患者上半身水腫，血液循環(huán)障礙，皮膚彈性降低，容易引起皮膚感染，應(yīng)禁用熱水袋。 2

6、021/8/617護(hù)理措施 5.嚴(yán)格限制補(bǔ)液量，控制輸液速度，選用下肢靜脈為穿刺部位。讓液體由下腔靜脈回流到右心房，讓血液回流不受阻，臨床上采用股靜脈穿刺置管禁用上肢輸液及頸外靜脈、鎖骨下靜脈穿刺插管輸液，以免增加上腔靜脈血容量而加重壓迫癥狀。 2021/8/618護(hù)理措施 6.減輕疼痛：指導(dǎo)患者取舒適體位，深呼吸、松弛鍛煉、轉(zhuǎn)移和分散患者注意力，引導(dǎo)其想象思維，同時(shí)有節(jié)奏地在疼痛部位作環(huán)形按摩，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑，應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓 ，以減輕頭痛。使用甘露醇時(shí)，應(yīng)注意滴速，20-30分鐘滴完，每分180-200滴，甘露醇必須完全溶解，以免堵塞血管造成不良后果。2021/8/619護(hù)理措施

7、 7.預(yù)防感染：放化療后，患者機(jī)體免疫力下降，加上縱隔壓迫致引流不暢，患者極易發(fā)生以肺部為主的繼發(fā)感染。因此，需加強(qiáng)對(duì)口腔、皮膚、肛周等皮膚黏膜的護(hù)理。 2021/8/620護(hù)理措施 8.預(yù)防血栓：臥床時(shí)應(yīng)在床上適當(dāng)活動(dòng)肢體，病情緩解后盡早下床活動(dòng)。也可以給予小劑量阿斯匹林預(yù)防血栓形成，如疑有血栓存在，可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗凝劑及纖溶藥物。 9.測(cè)量血壓以左上肢為準(zhǔn):必要時(shí)兩側(cè)對(duì)照測(cè)量，因上腔靜脈回流受阻，靜脈壓增 高，使右肱動(dòng)脈壓力亦增高，右上肢血壓隨之增高。故不宜選用用右上肢側(cè)量血壓。 2021/8/621總結(jié) 由于上腔靜脈壓迫綜合征患者伴隨有呼吸困難、頭痛、顏面及上肢水腫，淺表皮下靜脈曲張，且大多處于腫瘤晚期，