心理咨詢的過(guò)程與機(jī)制

1、 隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏不斷加快，生存競(jìng)隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏不斷加快，生存競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，人際關(guān)系更加復(fù)雜，給人們帶來(lái)了強(qiáng)爭(zhēng)日趨激烈，人際關(guān)系更加復(fù)雜，給人們帶來(lái)了強(qiáng)大的心理壓力，導(dǎo)致大量的心理問(wèn)題。為了調(diào)整心大的心理壓力，導(dǎo)致大量的心理問(wèn)題。為了調(diào)整心理狀態(tài)，維護(hù)身心健康，提高生活質(zhì)量，心理咨詢理狀態(tài)，維護(hù)身心健康，提高生活質(zhì)量，心理咨詢成為生活在現(xiàn)代社會(huì)中的人們的迫切需要。成為生活在現(xiàn)代社會(huì)中的人們的迫切需要。 心理咨詢概述心理咨詢概述 心理咨詢的過(guò)程與機(jī)制心理咨詢的過(guò)程與機(jī)制 咨詢者的職業(yè)要求咨詢者的職業(yè)要求 第七章 心理咨詢 第一節(jié)第一節(jié) 心理咨詢概述心理咨詢概述 心理咨詢的概念心

2、理咨詢的概念心理咨詢（psychological counseling）是咨詢者運(yùn)用心理學(xué)的理論與方法，通過(guò)特殊的人際關(guān)系，幫助來(lái)訪者解決心理問(wèn)題、提高適應(yīng)能力、促進(jìn)人格發(fā)展的過(guò)程。這個(gè)定義有三層含義：l心理咨詢是以心理學(xué)為理論基礎(chǔ)的 心理咨詢是一系列心理活動(dòng)的過(guò)程。l從咨詢者的角度看，幫助來(lái)訪者更好地認(rèn)識(shí)自我、接納自我、開發(fā)自我，是一系列的心理活動(dòng)。l從來(lái)訪者的角度看，需要接受新的信息，學(xué)習(xí)新的行為，學(xué)會(huì)解決問(wèn)題的技能及作出某種決定，也是一系列的心理活動(dòng)。要使心理咨詢這項(xiàng)心理活動(dòng)順利、有效地開展，需要用心理學(xué)的有關(guān)理論作指導(dǎo)。l心理咨詢是通過(guò)特殊的人際關(guān)系實(shí)現(xiàn)的 帕特森（C. H. Patt

3、erson）認(rèn)為：“心理咨詢是一種特殊的人際關(guān)系，在這種關(guān)系中，咨詢者提供一定的心理氛圍和條件，使來(lái)訪者發(fā)生變化，解決自己的問(wèn)題，形成一個(gè)有責(zé)任感的獨(dú)立的個(gè)體，從而成為一個(gè)更好的社會(huì)成員。” 羅杰斯（C. R. Rogers）指出：“許多用心良苦的咨詢之所以未能成功，是因?yàn)樵谶@些咨詢過(guò)程中未能建立一種令人滿意的咨詢關(guān)系。” 這就說(shuō)明，在心理咨詢中起關(guān)鍵作用的不是咨詢者的方法和技能，而是咨詢者與來(lái)訪者之間良好的人際關(guān)系。l心理咨詢是咨詢者幫助來(lái)訪者成長(zhǎng)的過(guò)程 在心理咨詢過(guò)程中，咨詢者要幫助來(lái)訪者解決具體問(wèn)題，但僅僅解決具體問(wèn)題還不是心理咨詢。心理咨詢不僅要幫助來(lái)訪者克服其當(dāng)前面臨的問(wèn)題，而且要幫

4、助來(lái)訪者培養(yǎng)獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，使之能夠自己面對(duì)和處理自己人生中的各種問(wèn)題，成為一個(gè)健康、成熟而能自我實(shí)現(xiàn)的人。這反映出心理咨詢的根本目標(biāo)是“助人自助”，即通過(guò)咨詢者的幫助，來(lái)訪者學(xué)會(huì)自己解決自己的問(wèn)題，而不是咨詢者代替來(lái)訪者解決問(wèn)題。 心理咨詢與心理治療的異同心理咨詢與心理治療的異同l心理咨詢與心理治療的不同點(diǎn)心理咨詢與心理治療的不同點(diǎn)l 對(duì)象不同 心理咨詢的對(duì)象是有心理困擾的正常人，而心理治療的對(duì)象是心理異常的病人。心理學(xué)博士岳曉東提出的灰色區(qū)概念認(rèn)為：人的心理正常與異常不是截然分開的，而是一個(gè)連續(xù)變化的過(guò)程。如果把心理正常比作白色，把精神病比作黑色，那么，在白色與黑色之間有一個(gè)巨大的“灰

5、色區(qū)”?；疑珔^(qū)可謂非器質(zhì)性精神痛苦的總和?；疑珔^(qū)又可進(jìn)一步劃分為淺灰色區(qū)和深灰色區(qū)：淺灰色區(qū)只有心理沖突而無(wú)人格變態(tài)，是心理咨詢的對(duì)象；深灰色區(qū)是各種變態(tài)人格和神經(jīng)癥，是心理治療的對(duì)象（見下圖）。圖 灰色區(qū)概念示意圖白色黑色淺灰色區(qū)深灰色區(qū)心理健康者心理咨詢對(duì)象心理治療對(duì)象精神病患者l內(nèi)容不同 心理咨詢主要解決正常人所遇到的各種心理問(wèn)題，如學(xué)習(xí)問(wèn)題、工作問(wèn)題、婚姻問(wèn)題、家庭問(wèn)題和人際關(guān)系問(wèn)題等；而心理治療主要診治某些病人的異常心理，如神經(jīng)癥、性變態(tài)、人格障礙、行為障礙以及心身疾病等。l目標(biāo)不同 心理咨詢的目標(biāo)在于促進(jìn)心理健康發(fā)展，即通過(guò)心理咨詢，使來(lái)訪者擺脫心理困擾，增強(qiáng)適應(yīng)能力，充分開發(fā)潛能

6、，提高發(fā)展水平；而心理治療的目標(biāo)在于糾正異常心理，即通過(guò)心理治療，消除或緩解病理癥狀，恢復(fù)正常生活。 心理咨詢與心理治療的相同點(diǎn)心理咨詢與心理治療的相同點(diǎn) 心理咨詢與心理治療兩者之間沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別。表現(xiàn)在：l兩者所采用的理論和方法是一樣的 例如：心理咨詢師采用的認(rèn)知療法與心理治療師采用的認(rèn)知療法在理論和方法上完全相同。l兩者都注重建立幫助者與求助者之間良好的人際關(guān)系 認(rèn)為這是使求助者改變和成長(zhǎng)的必要條件，應(yīng)貫穿咨詢過(guò)程或治療過(guò)程的始終。l在實(shí)際工作中，心理咨詢與心理治療很難截然分開 例如：心理咨詢師和心理治療師可能都會(huì)面對(duì)因人際關(guān)系問(wèn)題、情緒障礙而來(lái)尋求幫助的來(lái)訪者。所以，心理咨詢中有心理治療，

7、心理治療中也有心理咨詢。 心理咨詢的類型心理咨詢的類型l按咨詢對(duì)象的多少可分為按咨詢對(duì)象的多少可分為l個(gè)別咨詢 指咨詢者與來(lái)訪者之間一對(duì)一的咨詢。其優(yōu)點(diǎn)是針對(duì)性強(qiáng)、保密性好，咨詢效果明顯。缺點(diǎn)是咨詢成本較高，需要雙方投入較多的時(shí)間和精力。l.團(tuán)體咨詢 亦稱集體咨詢、小組咨詢。指根據(jù)來(lái)訪者問(wèn)題的相似性，將他們分成若干小組，咨詢者對(duì)一個(gè)小組的來(lái)訪者同時(shí)進(jìn)行咨詢。團(tuán)體咨詢主要是通過(guò)團(tuán)體成員相互作用所產(chǎn)生的影響而使成員調(diào)整自己的思想、情感和行為。國(guó)外流行的各種咨詢小組大多屬于這一類，如交朋友小組、心理劇療法、家庭療法等。團(tuán)體咨詢的優(yōu)點(diǎn)是咨詢面廣、咨詢成本低，對(duì)某些心理問(wèn)題效果明顯優(yōu)于個(gè)別咨詢。缺點(diǎn)是同

8、一類問(wèn)題也可能因個(gè)體差異而表現(xiàn)出明顯的特殊性，團(tuán)體咨詢往往難以兼顧每個(gè)個(gè)體的特殊性。 l按咨詢方式可分為按咨詢方式可分為l門診咨詢l.現(xiàn)場(chǎng)咨詢l信函咨詢l專欄咨詢l電話咨詢l互聯(lián)網(wǎng)咨詢以上各種咨詢方式是互為補(bǔ)充的。許多來(lái)訪者通過(guò)專欄咨詢，認(rèn)識(shí)到自己的心理問(wèn)題或癥狀，再進(jìn)行電話咨詢、信函咨詢、門診咨詢或互聯(lián)網(wǎng)咨詢；有些門診咨詢的來(lái)訪者，回到異地學(xué)習(xí)、工作或生活處所后，通過(guò)信函咨詢、電話咨詢、互聯(lián)網(wǎng)咨詢繼續(xù)得到咨詢者的幫助；現(xiàn)場(chǎng)咨詢中發(fā)現(xiàn)的心理問(wèn)題嚴(yán)重的人，需要轉(zhuǎn)到醫(yī)院進(jìn)行門診咨詢。因此，多種形式相互配合，有利于心理咨詢的廣泛開展和咨詢效果的提高。 第二節(jié)第二節(jié) 心理咨詢的過(guò)程心理咨詢的過(guò)程初期階

9、段初期階段 收集來(lái)訪者的信息 是整個(gè)咨詢工作的基礎(chǔ)，在收集信息時(shí)，應(yīng)著重了解以下三個(gè)方面的情況：l來(lái)訪者的基本情況：主要包括姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況、工作情況、身體狀況、家庭情況、特長(zhǎng)和愛(ài)好等?；厩闆r可由來(lái)訪者本人填表，也可由咨詢者提問(wèn)。必要時(shí)還可通過(guò)自傳了解其過(guò)去，或通過(guò)其親友、同事等人了解有關(guān)情況。l來(lái)訪者的社會(huì)文化背景：主要包括家庭背景（如父母的職業(yè)、文化程度、宗教信仰、興趣愛(ài)好、健康狀況、教育方式、對(duì)子女的期望等）；學(xué)校背景（如教師態(tài)度、班風(fēng)、校風(fēng)、學(xué)校的文化環(huán)境等）；工作背景（如所在工作單位的社會(huì)聲譽(yù)及經(jīng)濟(jì)效益，與領(lǐng)導(dǎo)及同事之間的人際關(guān)系，工作單位的管理模式，本人在組

10、織中的地位等）；社區(qū)背景（如居住社區(qū)的社會(huì)治安狀況、文化、衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施等）。l來(lái)訪者的心理問(wèn)題：這是收集信息的核心內(nèi)容，常見的問(wèn)題有學(xué)習(xí)問(wèn)題，工作問(wèn)題，社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題，智能發(fā)展問(wèn)題，人格發(fā)展問(wèn)題，情緒困擾問(wèn)題，人際沖突問(wèn)題，性心理和婚戀問(wèn)題，行為或品德問(wèn)題，職業(yè)選擇問(wèn)題等。 l建立相互信賴的咨詢關(guān)系 美國(guó)心理咨詢專家拉斯（S. W. Russ）曾說(shuō)：“咨詢者與來(lái)訪者之間建立一種坦率、信任的關(guān)系，是咨詢過(guò)程中頭等重要的事情，是有效咨詢的前提條件”。建立相互信賴的咨詢關(guān)系的方法是：l給來(lái)訪者留下良好的第一印象：要使來(lái)訪者感覺(jué)到咨詢者是一位和藹可親的人，是一位善解人意的人，同時(shí)又是一位確有才能的人。有

11、了良好的第一印象，會(huì)增加來(lái)訪者對(duì)咨詢者的信賴。l要以平等的身份對(duì)待來(lái)訪者：只有咨詢者以平等的身份對(duì)待來(lái)訪者，來(lái)訪者才會(huì)對(duì)咨詢者產(chǎn)生信賴感，才會(huì)向咨詢者吐露真情。如果不以平等的態(tài)度對(duì)待來(lái)訪者，將會(huì)增加來(lái)訪者的壓抑感和不滿意情緒，失去對(duì)咨詢者的信賴，難以進(jìn)行深層次的溝通。l耐心傾聽來(lái)訪者的敘述：咨詢者要善于啟發(fā)來(lái)訪者談出自己的問(wèn)題及其原因，耐心傾聽并細(xì)心觀察來(lái)訪者的言談舉止，不要輕意打斷來(lái)訪者的話題，更不要流露出某種不耐煩的情緒，這些都是建立良好咨詢關(guān)系時(shí)需要注意的。 中期階段中期階段l.對(duì)來(lái)訪者問(wèn)題的診斷分析l咨詢對(duì)象的區(qū)分：來(lái)訪者可能是精神病人、腦器質(zhì)性病變的病人或有人格障礙的病人，這些都超出

12、了心理咨詢的工作范圍，應(yīng)該介紹來(lái)訪者去相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。除此之外的來(lái)訪者，一般來(lái)說(shuō)都可進(jìn)行心理咨詢。l來(lái)訪者問(wèn)題的確認(rèn)和分析：對(duì)于適合心理咨詢的來(lái)訪者，要進(jìn)一步確認(rèn)他的問(wèn)題并分析其原因。l問(wèn)題的具體情況。要搞清楚發(fā)生了什么問(wèn)題？問(wèn)題是何時(shí)發(fā)生的？問(wèn)題在何處發(fā)生？來(lái)訪者對(duì)問(wèn)題的反應(yīng)是什么？來(lái)訪者對(duì)自身問(wèn)題的看法怎樣？l問(wèn)題形成的可能原因。問(wèn)題形成的原因多種多樣，可能與來(lái)訪者看問(wèn)題的方法有關(guān)；也可能與其個(gè)人經(jīng)歷、人格特征有關(guān)；也可能與其家庭、單位等環(huán)境背景有關(guān)；還可能是生活中發(fā)生了重大變故；或與事前的原因、事后的強(qiáng)化有關(guān)。可能的原因有很多，咨詢者要邊提問(wèn)、邊分析，一個(gè)一個(gè)地排除，最后找出問(wèn)題產(chǎn)生的真

13、正原因。 l確立咨詢目標(biāo) 確立咨詢目標(biāo)有助于咨詢雙方明確努力方向，有助于雙方積極合作，有助于對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估。確立咨詢目標(biāo)的原則是：l咨詢雙方共同制訂咨詢目標(biāo)：這要求咨詢雙方在心理問(wèn)題的確認(rèn)和原因的分析上取得一致意見，咨詢者將自己的認(rèn)識(shí)、看法、結(jié)論反饋給來(lái)訪者并得到認(rèn)可；引導(dǎo)和鼓勵(lì)來(lái)訪者思考并提出自己的要求以及希望達(dá)到的目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上逐步達(dá)成一致。l中間目標(biāo)與終極目標(biāo)相統(tǒng)一：中間目標(biāo)是向終極目標(biāo)發(fā)展的步驟，以終極目標(biāo)引導(dǎo)中間目標(biāo)，通過(guò)中間目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)增進(jìn)終極目標(biāo)的達(dá)成。l目標(biāo)要具體化：心理咨詢的目標(biāo)必須具體、可行，否則，難以操作、難以實(shí)現(xiàn)。要把抽象、籠統(tǒng)的目標(biāo)具體化，使其具有可行性。 l選定

14、方案，解決問(wèn)題 l選定方案：選定方案對(duì)解決問(wèn)題有重要意義。一般來(lái)說(shuō)，解決問(wèn)題的方案可有多種選擇。例如，考試焦慮的矯治，可以采用自信訓(xùn)練進(jìn)行自我調(diào)整，也可以運(yùn)用放松療法進(jìn)行調(diào)控，還可以使用系統(tǒng)脫敏技術(shù)逐步消除，或者使用多種方法綜合矯治。究竟采用哪一種解決方案最為合適，咨詢者應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行比較篩選，并適當(dāng)征求來(lái)訪者的意見，然后根據(jù)咨詢雙方的實(shí)際情況和成功的可能性作出選擇。l解決問(wèn)題：方案選定之后，就要依據(jù)方案具體實(shí)施。在解決問(wèn)題時(shí)，首先要注意解決關(guān)鍵性問(wèn)題，次要問(wèn)題留待逐步解決。由于心理現(xiàn)象的復(fù)雜性、多變性，某些心理問(wèn)題在解決過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)反復(fù)或顯效遲緩，這在咨詢過(guò)程中是常見的。關(guān)鍵在于咨詢雙方都應(yīng)對(duì)咨

15、詢過(guò)程的這一現(xiàn)象有足夠的認(rèn)識(shí)，互相合作、彼此信任、持之以恒，這樣才有可能達(dá)到預(yù)期的效果。 后期階段后期階段l作出結(jié)論性解釋 在咨詢結(jié)束之前，咨詢者要與來(lái)訪者作一次全面的總結(jié)，回顧整個(gè)咨詢過(guò)程，強(qiáng)調(diào)咨詢要點(diǎn)，使來(lái)訪者對(duì)自己有一個(gè)更清醒的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步了解自己?jiǎn)栴}的前因后果，明確今后的努力方向。l幫助來(lái)訪者運(yùn)用所學(xué)的經(jīng)驗(yàn) 咨詢者要漸漸退出自己的角色，擺脫來(lái)訪者的依賴，引導(dǎo)來(lái)訪者把咨詢中學(xué)到的新經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到日常生活中去，逐漸做到不需要他人指點(diǎn)也能應(yīng)付周圍的環(huán)境。l追蹤研究 通過(guò)追蹤研究，可以評(píng)估診斷是否正確，幫助指導(dǎo)是否有效，而且可以起到強(qiáng)化咨詢效果的作用。這也是心理咨詢過(guò)程中不可忽視的一步。 第三節(jié)第

16、三節(jié) 心理咨詢的機(jī)制心理咨詢的機(jī)制理解心理咨詢的機(jī)制對(duì)于提高心理咨詢的效果具有重要意義。岳曉東博士運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論對(duì)心理咨詢的機(jī)理提出了自己獨(dú)到的見解。中醫(yī)學(xué)中有“痛者不通，通者不痛”之說(shuō)，意指身體不適出于人體氣血淤積不暢，阻礙了正常活動(dòng)因而致痛；通過(guò)理氣與藥物治療，氣血活通則不再受痛。在心理咨詢中，也同樣存在著這種“痛”與“通”的關(guān)系及其運(yùn)用的問(wèn)題。心理咨詢中的“痛”表現(xiàn)為因種種生活矛盾與壓力所造成的精神煩惱與心理紊亂，以及由情緒障礙與人格變態(tài)導(dǎo)致的神經(jīng)癥。這種“痛”輕的如失戀、家庭不和、工作不順心、人際關(guān)系緊張等所帶來(lái)的煩惱與苦悶；重的如不斷洗手的潔癖、害怕小貓小狗的恐怖癥等變態(tài)行為而引

17、起的精神痛苦。這些現(xiàn)象對(duì)人的正常情緒及工作生活帶來(lái)干擾，甚至使人產(chǎn)生心理危機(jī)與精神崩潰。心理咨詢中的“通”表現(xiàn)為精神煩惱的緩解及變態(tài)行為的矯正。 化化“痛痛”為為“通通”的心理咨詢手段主要有以下幾個(gè)方面：的心理咨詢手段主要有以下幾個(gè)方面：l宣泄 宣泄是指來(lái)訪者將其郁積已久的情緒煩惱與變態(tài)行為傾訴給咨詢者的過(guò)程。它是一種發(fā)泄痛苦的形式，可給人以極大的精神解脫，使人感到由衷的舒暢。因此，宣泄是人擺脫惡劣心境的必要手段。另一方面，宣泄還是咨詢者深入了解來(lái)訪者心理不適與精神煩惱的重要方法，它可增進(jìn)咨詢者與來(lái)訪者的相互理解和相互尊重，使二者建立起有效的感情溝通。同時(shí)，宣泄過(guò)程也是對(duì)有礙于身心健康的情緒狀

18、態(tài)的自我調(diào)節(jié)過(guò)程，宣泄本身可強(qiáng)化來(lái)訪者對(duì)自身問(wèn)題的認(rèn)知，調(diào)整其應(yīng)付策略，最終產(chǎn)生積極的心理平衡效能。l領(lǐng)悟領(lǐng)悟 領(lǐng)悟是指來(lái)訪者在咨詢者的幫助下，全面、深刻地認(rèn)識(shí)其心理不適與情緒障礙的過(guò)程。它常伴有深刻的認(rèn)識(shí)飛躍，使人得以積極地協(xié)調(diào)自我與環(huán)境的關(guān)系，改變其中的某些偏見與消極的行為方式，防止和減弱不良情緒對(duì)身心的危害。因此，領(lǐng)悟是人克服心理不適與心理障礙的關(guān)鍵。例如，當(dāng)一個(gè)為失戀所煩惱的人，在心理咨詢者的幫助下，冷靜地分析其失戀的主、客觀原因后，產(chǎn)生某種領(lǐng)悟，他就能更加理智地接受這一事實(shí)，在一定程度上解脫自己的壓抑心情。l強(qiáng)化自我控制 在心理咨詢領(lǐng)域內(nèi)，任何形式的“痛”，都是自我控制不力的表現(xiàn)。因此，欲使人擺脫其心理之“痛”，無(wú)論是失戀之苦、喪親之悲，還是好潔之累、窺陰之愧，本質(zhì)上都旨在強(qiáng)化個(gè)人的自我控制能力。換言之，強(qiáng)化自我控制可使人破除其某種不良情緒狀態(tài)與行為方式對(duì)自我的禁錮，協(xié)調(diào)個(gè)人與環(huán)境的關(guān)系，從而獲得內(nèi)心的和諧。這樣，就可以消除自我意識(shí)中的混亂與偏差，進(jìn)而有效地控制其心理失常及變態(tài)行為的發(fā)展。l