消化科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識-14試題

1、消化科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識 -14（ 總分： 27.50 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、 （總題數(shù)： 5，分數(shù)： 7.50）女性，18歲。腹瀉、膿血便 3周，45 次/日伴下腹疼痛，便后緩解。（分數(shù)：1.50 ）（1）. 為明確診斷，該患者應(yīng)進行的檢查是（分數(shù)：0.50 ）A. 腹部 B 超B. 選擇性腹部血管造影C. 下消化道造影D. 結(jié)腸鏡 VE. 腹部 CT解析：（2）. 該患者最可能的診斷是（分數(shù)：0.50 ）A. 克羅恩病B. 腸易激綜合征C. 結(jié)腸癌D. 腸結(jié)核E. 潰瘍性結(jié)腸炎 V 解析：依據(jù)患者的年齡及糞便的性質(zhì)可判斷。（3）. 首選的治療為（分數(shù)：0.50 ）A. 異煙肼B.

2、洛哌丁胺C. 匹維溴銨D. 柳氮磺吡啶 VE. 手術(shù) 解析：手術(shù)治療適用于穿孔重型患者。男性， 70 歲。慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫病史 30 余年，近 1 年來反復(fù)雙下肢水腫。 1 周來咳嗽、咳痰加 重，口唇發(fā)紺、 神志恍惚。 查體：雙中下肺聞及干濕啰音， 心率 1 30次/分，可聞及期前收縮。 （分數(shù)： 1.50）（1）. 診斷患者肺心病的必備條件是（分數(shù)：0.50）A. 呼吸衰竭B. 重度肺氣腫C. 肺動脈高壓 VD. 重度阻塞性通氣功能障礙E. 雙下肢水腫 解析：各種因素均導(dǎo)致肺動脈高壓，引起心功能異常。（2）. 該患者發(fā)生意識障礙最可能的原因是（分數(shù)：0.50）A. 動脈血PaCO2

3、升高 VB. 動脈血PaO2下降C. 感染D. 心排血量下降E. 合并腦血管意外解析：（3）. 改善患者意識障礙最主要的措施是（分數(shù)：0.50）A. 甘露醇脫水B. 靜脈注射納洛酮C. 高流量吸氧D. 靜脈點滴呼吸興奮劑E. 機械通氣 V解析：男性，30歲，查體發(fā)現(xiàn)血壓180/100mmHg尿檢紅細胞310個/HP,血紅蛋白117g/d，血肌酐680卩mol/LB超顯示雙腎可見多個大小不等的囊腫。其父死于尿毒癥，診斷為多囊腎。（分數(shù)：1.50 ）（1）. 本病常見的遺傳方式為（分數(shù)：0.50）A. X 染色體隱性遺傳B. 常染色體顯性遺傳VC. 常染色體隱性遺傳D. X 染色體顯性遺傳E. 多

4、基因遺傳解析：據(jù)遺傳學(xué)特點，分為常染色體顯性遺傳性多囊腎 （ADPKD和常染色體隱性遺傳性多囊腎（ARPKD兩類常染色體顯性遺傳性多囊腎常見。（2）. 該患者貧血程度較輕的主要原因是（分數(shù)：0.50）A. 年輕B. 對促紅素分泌的影響相對較小 VC. 無明顯血尿D. 腎衰竭由高血壓引起E. 未限制蛋白入量解析：（3）. 延緩腎衰竭進展的主要方法是（分數(shù)：0.50）A. 切除腎囊腫 VB. 止血藥C. 降血壓達目標值D. 囊內(nèi)注射硬化劑E. 腸道清除毒素 解析：囊腫去頂減壓術(shù)：此手術(shù)減輕了囊腫對腎實質(zhì)的壓迫，保護了大多數(shù)剩余腎單位免遭擠壓和進一步 損害，使腎缺血狀況有所改善，部分腎功能單位得到恢

5、復(fù)，延緩了疾病的發(fā)展。女性，28 歲，妊娠 36 周，既往體健，化驗血 Hb 60g/L，MCV102f1，WBC4.5 X10 9 /L，PLT 98X10 9 /L （分數(shù)： 1.50 ）（1）. 該患者貧血最可能的原因是（分數(shù)：0.50）A. 維生素B12缺乏B. 鐵缺乏C. 葉酸缺乏 VD. 造血功能障礙E. 溶血解析：患者的MCV直為102fl大于100，而考慮妊娠合并巨幼紅細胞性貧血又稱葉酸缺乏性貧血，主要由 葉酸和 （ 或）維生素 B 12 的缺乏引起，以葉酸缺乏為主。（2）. 最具特征的臨床表現(xiàn)是（分數(shù)：0.50）A. 四肢麻木B. 匙狀甲C. 鏡面舌 VD. 出血傾向E. 鞏

6、膜黃染解析：（3）. 首選的治療是（分數(shù)：0.50）A. 肌注維生素 B12B. 口服葉酸 VC. 口服鐵劑D. 口服腎上腺皮質(zhì)激素E. 口服雄激素解析：女性，45歲，1型糖尿病 3個月。血糖空腹 9.2mmol/L，餐后2小時11.5mmol/L , BMI 28.3kg/m 2 ;糖化 血紅蛋白7.8% （分數(shù)：1.50）（1）.其碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)所占飲食總熱量的比例應(yīng)分別為（分數(shù)：0.50 ）A. 40%50% 40%, 10%B. 50%60% 30%, 15% VC. 60%70% 20%, 20%D. 40% 50% 30%, 20%E. 50% 60% 40%, 5%解析

7、：（2）.首選降糖藥物是（分數(shù)：0.50 ）A. 二甲雙胍VB. 優(yōu)降糖C. 阿卡波糖D. 短效胰島素E. 長效胰島素 解析:（3）.該病人血糖控制理想的指標是（分數(shù)：0.50 ）A.空腹靜脈全血血糖4.4 -7 6.1mmol/LB.空腹靜脈全血血糖6.1 -6.5mmol/LC.空腹靜脈全血血糖6.5 -7.0mmol/LD.空腹靜脈全血血糖7.0 -7.5mmol/LE.空腹靜脈全血血糖7.0 -7 8.0mmol/L非空腹血糖4.48.0mmol/L V非空腹血糖8.09.0mmol/L服糖后2小時血糖7.58.5mmol/L服糖后2小時血糖7.59.0mmol/L服糖后2小時血糖8.

8、010.0mmol/L解析：公認的三大理想標準：空腹血糖 4mmol/L、5mmol/L、6mmol/L;飯后血糖 6mmol/L、7mmol/L、8mmol/L;糖化血紅蛋白小于 7、（總題數(shù)：13 ,分數(shù)：15.00）« A.肺小動脈楔壓（PWP）增高« B.中心靜脈壓（CVP）增高,肺動脈壓（PAP）正常或下降« C.PAP 增高，PWP正 常« D.CVP, PWP均 降低« E.CVP增高（分數(shù):1.50 ）（1）.心包積液（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：.肺栓塞（分數(shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：.肺

9、淤血（分數(shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：« A.二尖瓣狹窄«B.主動脈瓣狹窄* C.三尖瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣關(guān)閉不全E.主動脈瓣關(guān)閉不全（分數(shù):1.50 ）（l）.Austin-Flint 雜音見于（分數(shù)：0.50）A.B.C.D.E. V解析：.Graham-Steell 雜音見于（分數(shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：Graham-Steell雜音二尖瓣狹窄患者肺動脈壓增高、肺動脈擴張引起肺動脈瓣相對性關(guān)閉不全時, 肺動脈瓣聽診區(qū)岀現(xiàn)柔和的吹風樣舒張期反流性雜音。（3）.Duroziaz 征見于（分數(shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：D

10、uroziez征易導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全者。* A.管狀腺癌* B.印戒細胞癌* C.彌散型癌* D.膠質(zhì)癌* E.黏液腺癌（分數(shù)：1.00 ）（1）.分化最差的胃癌病理類型是（分數(shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：彌散型癌為未分化腺癌。（2）.與腸腺化生無關(guān)的胃癌是（分數(shù)： 0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：« A.腹部B超« B.腹平片« C.ERCPD.B超引導(dǎo)針吸活檢« E.腹部CT（分數(shù):1.50 ）（1）.對鑒別急性水腫型和急性重癥胰腺炎有較大價值（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：（2）.對診斷慢性胰腺炎有重要

11、價值（分數(shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：ERCP對診斷慢性胰腺炎有重要價值，可以顯示主胰管的口徑等情況。（3）.對鑒別慢性胰腺炎和胰腺癌有重要價值（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：* A.吸氣性呼吸困難* B.呼氣性呼吸困難* C.混合性呼吸困難* D.呼吸節(jié)律不規(guī)整* E.呼吸深大下列疾病的呼吸困難特點分別是（分數(shù):1.50 ）（1）.糖尿病酮癥酸中毒（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：(2) .肺氣腫(分數(shù)：0.50 )A.B. VC.D.E.解析：(3) .嗎啡過量(分數(shù)：0.50 )A.B.C.D. VE.解析：« A.SMZco*

12、 B.青霉素«C.頭抱唑啉* D.紅霉素« E.頭抱他啶下列肺部感染常選用的抗生素為（分數(shù)：1.00）（1）.肺部厭氧菌感染（分數(shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.銅綠假單胞菌（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：用一種氨基糖苷類抗生素聯(lián)合治療，也可用頭抱他啶或亞胺培南治療。* A.溢岀性蛋白尿 B.微量白蛋白尿 C.大量白蛋白尿* D.直立性蛋白尿E. 組織性蛋白尿（分數(shù):1.00 ）（1）.早期糖尿病腎?。ǚ謹?shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：早期糖尿病腎病又稱微量白蛋白尿期，一般岀現(xiàn)在糖尿病發(fā)病 1015年，主要表現(xiàn)為UAE持續(xù)

13、高于20200卩g/min（相當于30300mg/24h），微量白蛋白尿逐年增加，但是GFR仍增高。（2）.多發(fā)性骨髓瘤（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：漿細胞異常增生的惡性腫瘤。是一種進行性的腫瘤性疾病，其特征為骨髓漿細胞瘤和一株完整性的單克隆免疫球蛋白（IgG、gA、gD或IgE）或Bence Jones蛋白質(zhì)（游離的單克隆性 k或丫輕鏈）過度增生。* A.遺傳性紅細胞膜缺陷« B.遺傳性紅細胞酶缺乏* C.獲得性紅細胞膜缺陷« D.免疫性溶血E.微血管病性溶血（分數(shù)：1.00 ）（1）.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿是由于（分數(shù)：0.50 ）A.B.C. VD

14、.E.解析：系獲得性的紅細胞膜缺陷引起的慢性血管內(nèi)溶血，常睡眠時加重，可伴發(fā)作性血紅蛋白尿和全血細 胞減少癥。（2）.溶血性尿毒癥綜合征的貧血是由于（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：溶血性尿毒癥綜合征（HUS）的病因未明，可能與之有關(guān)的因素有：感染、遺傳因素、某些化學(xué)物質(zhì)、 某些藥物及其他一些因素。農(nóng)村較城市多見。以晚春及初夏季為高峰，多為散發(fā)病例。本病多見于兒童， 是嬰兒期急性。腎衰竭的主要病因之一。其臨床特點是微血管性溶血性貧血，急性腎功能不全和血小板減 少。 A.甲狀腺激素 B.胰島素C.生長激素D. 腎素E. 糖皮質(zhì)激素（分數(shù):1.00 ）（1）.作用于細胞核內(nèi)受體（分

15、數(shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.作用于細胞質(zhì)受體（分數(shù)：0.50）A.B.C.D.E. V解析：細胞內(nèi)受體可分為胞質(zhì)受體和核受體，類固醇激素糖皮質(zhì)激素屬于細胞質(zhì)受體。«A.頰部蝶形紅斑* B. 口、眼干燥，猖獗齲齒«C.雷諾現(xiàn)象* D.Gottron 皮疹* E.關(guān)節(jié)腫痛（分數(shù)：1.00 ）（1）.系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型的皮疹是（分數(shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：現(xiàn)采用的為美國風濕病協(xié)會在1982年經(jīng)修正的診斷標準共 11項包括顴頰部紅斑等。（2）.原發(fā)性干燥綜合征的常見表現(xiàn)為（分數(shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.SS患者63%有齲解析

16、：口干思飲，嚴重者進干食困難。由于唾液少而沖洗作用減低，易發(fā)生齲齒，原發(fā)性 齒。* A.急性痢疾* B.急性腸炎* C.霍亂* D.傷寒* E.斑疹傷寒屬于下列類型疾病的是（分數(shù):1.00）（1）.立克次體?。ǚ謹?shù)：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：可分流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒，前者又稱虱型，由普氏立克次體引起，后者由莫氏立克次 體引起。（2）.烈性腸道傳染?。ǚ謹?shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：« A.止血敏* B.垂體后葉素«C.止血芳酸* D.安絡(luò)血«E.酚妥拉明（分數(shù)：1.00 ）（1）.肺結(jié)核合并冠心病患者發(fā)生咯血，以上哪種藥物

17、慎用（分數(shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：冠狀動脈疾病、心力衰竭、肺源性心臟病病人忌用。（2）.肺結(jié)核大咯血，血容量不足時，以上哪種藥物慎用（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：擴張血管，進一步加重血容量不足。* A.中央前回神經(jīng)細胞* B.中央后回神經(jīng)細胞C.脊髓的前角細胞D.丘腦的神經(jīng)細胞* E.小腦皮質(zhì)神經(jīng)細胞上述神經(jīng)元的歸類是（分數(shù)：1.00 ）（1）.下運動神經(jīng)元（分數(shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）. 上運動神經(jīng)元（分數(shù)： 0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：三、 （總題數(shù)： 5，分數(shù)： 5.00）1. 下列哪些能反映急性心肌梗死受損

18、心肌面積大?。ǚ謹?shù)： 1.00 ）A. 肌鈣蛋白測定B. 磷酸肌酸激酶同工酶測定 VC. 心律失常出現(xiàn)的早晚D. 疼痛性質(zhì)及程度E. 心電圖 ST 段抬高的幅度 V解析：2. 炎癥性腸病的病因和發(fā)病機制包括分數(shù)： 1.00 ）A. 免疫因素VB. 遺傳因素VC. 代謝障礙D. 感染因素VE. 營養(yǎng)障礙解析：炎癥性腸?。↖BD）是以反復(fù)發(fā)作的慢性腸道炎癥為特點的一組疾病，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病 （CD）。3. 下列疾病可以出現(xiàn)杵狀指的是 （分數(shù)： 1.00 ）A. 支氣管擴張 VB. 肺炎C. 肺間質(zhì)纖維化 VD. 支氣管肺癌 VE. 肺栓塞解析：在肺部疾病中， 杵狀指最常見于肺部腫瘤和慢性膿毒性疾病 （如支氣管擴張癥和肺膿腫 ） 、肺內(nèi)分流 （如 動靜脈瘺 ） 也可引起杵狀指。 伴有杵狀指的腫瘤通常是惡性的， 但也曾有報道肺或胸膜良性纖維瘤伴有杵狀 指。杵狀指不