消化科主治醫(yī)師專業(yè)知識(shí)-4-2

1、消化科主治醫(yī)師專業(yè)知識(shí)-4-2(總分：40.00，做題時(shí)間：90分鐘)一、第一部分 單選題(總題數(shù)：30,分?jǐn)?shù)：30.00)1. 患者女性，46歲，以“腹脹3周”為主訴來診，入院后擬診為結(jié)核性腹膜炎，關(guān)于其治療下列說法哪項(xiàng) 錯(cuò)誤« A.其療效比腸結(jié)核好« B.粘連型合并滲岀者病變不易控制« C.應(yīng)采取3或4種藥物聯(lián)合強(qiáng)化治療D.如患者既往曾應(yīng)用抗結(jié)核藥物，宜選用以往未用或少用的藥物« E.如伴發(fā)血行播散，可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：2. 下列肝功能檢查，哪一項(xiàng)可以說明肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死*A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)

2、明顯升高B.谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)明顯升高* C.膽堿酯酶明顯升高* D.谷草轉(zhuǎn)氨酶(ALT)/谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AST)明顯升高* E.谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)/谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)明顯升高(分?jǐn)?shù)：1.00 )A.B.C.D.E. V解析：3. 患者女性，74歲，因關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)酸痛，口服水楊酸制劑，既往無潰瘍病史，4h前突然大量嘔血，測血壓100/55mmHg脈搏115/min，則出血的原因是* A.消化性潰瘍出血* B.急性胃黏膜病變* C.食管靜脈曲張破裂岀血D. 胃癌出血E. 疣狀胃炎（分?jǐn)?shù):1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：4. 腹部柔韌感不見于下列哪種腹膜疾病« A.急性腹膜炎

3、B.結(jié)核性腹膜炎C.癌性腹膜炎«D.血性腹水«E.以上均不正確（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：5. 有助于肝纖維化形成的細(xì)胞是* A.肝細(xì)胞* B. Kupffer 細(xì)胞* C.肝星狀細(xì)胞* D.細(xì)胞外基質(zhì)E.膽管細(xì)胞（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：6. 關(guān)于肝性腦病的腦電圖改變，下列說法錯(cuò)誤的是«A.肝性腦病患者的腦電圖表現(xiàn)為節(jié)律變慢«B.二至三期患者表現(xiàn)為5波或三相波，每秒47次«C.昏迷時(shí)表現(xiàn)為高波幅的8波，每秒少于4次D.腦電圖改變的特異性很強(qiáng)« E.對亞臨床肝性腦病和I期肝性腦病的診斷價(jià)值

4、較?。ǚ?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：7. 影響急性胰腺炎預(yù)后的因素不包括* A.年齡大« B.低血壓* C.低白蛋白* D.高血糖* E.并發(fā)癥（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：8. 匹維溴胺作為腸易激綜合征的治療藥物屬于* A.止瀉藥* B.胃腸動(dòng)力藥* C.瀉藥* D.胃腸解痙藥* E.腸道動(dòng)力感覺調(diào)節(jié)藥（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：9. 患者女性，48歲，3年前確診肝硬化，常有上腹隱痛，納差。 1d前突然嘔吐棕褐色胃內(nèi)容物一次，量約 200ml。最可能的出血原因是A.食管胃底靜脈曲張破裂« B.胃癌«C.

5、消化性潰瘍D.反流性食管炎E.食管憩室（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：10. 患者男性，70歲，近半年來岀現(xiàn)上腹部不適伴食欲缺乏，體重減輕。近1個(gè)月來岀現(xiàn)皮膚鞏膜黃染,并進(jìn)行性加重。查體：皮膚、鞏膜黃染，結(jié)膜輕度蒼白，腹軟無壓痛，深吸氣時(shí)可觸及無痛性腫大膽囊。輔助檢查：TBiL 300卩mol/L，DBiL 253卩mol/L。 最可能的診斷是* A.胰頭癌* B.慢性膽囊炎* C.膽石癥* D.肝炎* E.肝癌（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：11. 患者男性，55歲，間斷腹瀉、腹痛 20余年，近2個(gè)月加重，大便每日36次，不成形，無膿血。食 欲減退，乏力明

6、顯，體重較前下降。連續(xù)3次便隱血檢察查陽性。為進(jìn)一步明確診斷最適于做哪項(xiàng)檢查*A.腫瘤標(biāo)記物« B.結(jié)腸鏡檢查« C.腹部CT檢查 D.腹部超聲檢查« E.結(jié)核菌素試驗(yàn)（分?jǐn)?shù):1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：12. 女性患者，28歲，3年前診斷為盆腔結(jié)核。1個(gè)月前出現(xiàn)發(fā)熱，伴腹部隱痛。查體，腹壁柔韌感，右 下腹壓痛，無反跳痛及肌緊張。胃腸鋇餐：回盲部鋇劑跳躍征，回腸與盲腸正常角度消失。該患者目前最 可能的診斷是 A.腸結(jié)核B.結(jié)核性腹膜炎 C.腸結(jié)核合并結(jié)核性腹膜炎 D.盆腔結(jié)核合并結(jié)核性腹膜炎E.腸結(jié)核合并盆腔結(jié)核（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD

7、.E.解析：13. 患者女性，43歲，2周前出現(xiàn)上腹痛，其后逐漸出現(xiàn)乏力、心慌、氣短等癥狀。查體：貧血貌，血壓 95/65mmHg脈搏112/min，腸鳴音亢進(jìn)。診斷首先考慮* A.急性心肌梗死* B.急性肺梗死* C.上消化道出血* D.內(nèi)臟破裂* E.充血性心力衰竭（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：14. 患者男性，45歲，上腹隱痛4個(gè)月，食欲差，體重下降近5kg。線鋇劑檢查可見胃竇處較大壁內(nèi)龕影, 直徑約2.5cm，邊緣不規(guī)則。最可能的診斷是« A.表性胃炎« B.疣狀胃炎C.胃潰瘍« D.胃癌« E.糜爛性胃炎（分?jǐn)?shù)：1.00 ）

8、A.B.C.D. VE.解析：15. 患者男性，65歲，肝硬化腹水患者，限制鈉鹽（50mmol/d）和應(yīng)用螺內(nèi)酯400mg/d，呋塞米160mg/d，體重連3d減輕為300g/d，尿鈉排泄25mmol/d，腹水反復(fù)發(fā)作。下一步治療最好*A.減少鈉鹽至25mmol/d« B.加大螺內(nèi)酯量* C.加大呋塞米量* D.大量放腹水+利尿藥* E.放腹水并輸白蛋白（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：16. 患者女性，26歲，半年來持續(xù)發(fā)熱，間斷出現(xiàn)臍周劇烈疼痛，每日排23次糨糊樣便，不含黏液膿血,排氣正常。查體：體溫 37.6 'C,消瘦，貧血貌，心肺未及異常，腹平軟，臍

9、周有壓痛，輕度反跳痛，無肌 緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及大。結(jié)腸鏡檢查所見結(jié)腸黏膜正常，為進(jìn)一步確診下列哪項(xiàng)檢查最必 要* A. X線立位腹平片« B.上腹部CTC.剖腹探查« D. X線鋇劑檢查« E.腸系膜上動(dòng)脈造影（分?jǐn)?shù):1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：17. 門靜脈高壓特征性的表現(xiàn)是« A.脾大« B.腹水« C.側(cè)支循環(huán)的建立及開放D.肝掌* E.血小板減少（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：18. 患者青年男性，2年前因腹瀉，右下腹包塊行手術(shù)治療。近期再次出現(xiàn)腹瀉，排黏液便，無膿血，鋇劑 灌腸檢

10、查可見腸痿。最可能的診斷為* A.腸結(jié)核* B.潰瘍性結(jié)腸炎* C.克羅恩病* D.腸息肉* E.結(jié)腸癌復(fù)發(fā)（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：19. 患者男性，59歲，上腹不適2個(gè)月，伴腹脹，消瘦。X線鋇劑檢查可見胃及十二指腸粗大皺襞，多發(fā)息 肉樣充盈缺損和多發(fā)淺龕影。最可能的診斷是« A.表性胃竇胃炎« B.胃息肉C.胃潰瘍« D.胃癌« E.胃淋巴瘤（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：20. 下列關(guān)于原發(fā)性肝癌的說法，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.原發(fā)性肝癌是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌* B.原發(fā)性膽汁性肝硬化不會(huì)發(fā)生肝癌* C.血

11、吸蟲性肝纖維化是肝癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素* D.黃曲霉毒素可能與肝癌發(fā)病有關(guān)* E.心源性肝硬化不會(huì)發(fā)生肝癌（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：21. 患者女性，既往十二指腸潰瘍病史10年，著涼后上腹。部疼痛，2d前突然嘔咖啡樣胃內(nèi)容物，排柏油樣便，隨后暈厥，估計(jì)岀血量A.400mlB.500mlC.600mlD.800mlE.1000ml以上（分?jǐn)?shù):1.00）A.B.C.D.E. V解析：22. 患者男性，58歲，反復(fù)不規(guī)律上腹部隱痛4年，胃鏡診斷為萎縮性胃炎，則驗(yàn)證活動(dòng)的客觀依據(jù)是« A.腸上皮化生« B.出血C.纖維組織增生« D.中性粒細(xì)胞浸潤&#

12、171; E.淋巴細(xì)胞浸潤（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：23. 患者男性，55歲，近半年來反復(fù)出現(xiàn)腹瀉，每日約5次，便呈糊狀，無膿血，偶有腹瀉與便秘相交替。查體：腹軟，右下腹輕壓痛。輔助檢查：鋇劑灌腸示回盲部鋇劑充盈缺損。最不可能的診斷是* A.結(jié)腸癌« B.克羅恩病* C.腸結(jié)核* D.潰瘍性結(jié)腸炎* E.血吸蟲性肉芽腫（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：24. 患者女性，46歲，肝硬化病史6年，消化性潰瘍病史14年，1h前突然嘔血約1000ml來診，查體：心 率100/min，血壓90/50mmHg出血病因應(yīng)首先考慮A.食管靜脈曲張破裂出血B.消

13、化性潰瘍C.門脈高壓性胃病«D.急性胃黏膜病變«E.食管賁門黏膜撕裂綜合征（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：25. 下列哪項(xiàng)不是門脈高壓的臨床表現(xiàn)A.食管胃底靜脈曲張«B.腹壁靜脈曲張* C.脾功能亢進(jìn)* D.胸腔積液«E.腹水（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：26. 患者男性，39歲，已確診腸結(jié)核，于結(jié)核治療過程中岀現(xiàn)右下腹陣發(fā)性絞痛，伴腹脹，排氣排便減少查體：腹飽滿，可見腸型，腸鳴音亢進(jìn)。此病人不適宜行下列哪項(xiàng)檢查* A. X線腹部平片檢查* B.大便常規(guī)檢查* C.鋇劑灌腸* D.胃腸鋇劑透視* E.腹部CT檢查（分

14、數(shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：27. 下列不是急性胰腺炎手術(shù)指征的是A.診斷未明確與其他急腹癥難以鑒別«B.重癥胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效*C.胰腺炎并發(fā)膿腫、假性囊腫等D.膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)E.腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：28. 對腸結(jié)核診斷最具診斷意義的方法是* A.糞便中找到抗酸桿菌« B.結(jié)腸鏡檢查* C.胃腸鋇劑造影檢查« D. PPD試驗(yàn)* E.胸片發(fā)現(xiàn)鈣化點(diǎn)（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：29. 男性患者，44歲，酗酒20余年。4個(gè)月前出現(xiàn)腰背痛，喜坐位，伴明顯

15、消瘦。便常規(guī)：大量脂肪球。 診斷為慢性胰腺炎，不除外胰腺癌。下列哪項(xiàng)檢查高度提示胰腺癌*A.左上腹聞及血管雜音* B.血CA19-9升高* C.超聲發(fā)現(xiàn)胰頭區(qū)腫塊* D.梗阻性黃疸E. 血糖突然升高（分?jǐn)?shù):1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：30. 下列關(guān)于慢性胰腺炎的病因，正確的是« A.我國慢性胰腺炎的病因以長期嗜酒為主B.引起慢性胰腺炎的膽道疾病以膽囊結(jié)石最多見C.膽道疾病所致的慢性胰腺炎常引起胰腺鈣化« D.特發(fā)性胰腺炎的發(fā)生率為1%- 2%E.遺傳性胰腺炎一般無胰腺明顯鈣化（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：二、第二部分 共用題干單選題（總題數(shù)

16、：7,分?jǐn)?shù)：10.00）患者男性，48歲，1周前岀現(xiàn)右上腹痛，伴發(fā)熱。查體：鞏膜輕度黃染，右肺呼吸音弱，右上腹壓痛，無 反跳痛及肌緊張。腹部超聲：肝臟右葉見一類圓形病灶，大小約4cmx5cm其內(nèi)回聲不均。（分?jǐn)?shù)：1.00 ）（1）.下列哪項(xiàng)診斷的可能性最?。ǚ?jǐn)?shù)：0.50 ）A. 細(xì)菌性肝膿腫B. 阿米巴性肝膿腫C. 原發(fā)性肝癌D. 肝血管瘤 VE. 轉(zhuǎn)移性肝癌解析：（2）.下列哪項(xiàng)檢查的診斷價(jià)值最大（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. AFPB. 血培養(yǎng)+藥敏C. 肝臟MRID. 超聲引導(dǎo)下穿刺VE. 試驗(yàn)性抗炎治療解析：患者男性， 59 歲，近半年食欲減退，消瘦乏力，上腹部不規(guī)律性疼痛。查體：鞏膜輕

17、度黃染，肝掌 (-) ， 蜘蛛痣(-)，腹軟，肝脾肋下未觸及，上腹部可觸及一2cmx3cm腫塊，邊界清楚，活動(dòng)度差，輕壓痛。(分?jǐn)?shù)： 1.50 )(1) . 最可能的診斷是(分?jǐn)?shù)： 0.50 )A. 肝硬化B. 慢性膽囊炎C. 慢性胰腺炎D. 胃癌 VE. 胃潰瘍解析：(2) . 為明確診斷，首選的檢查方法是(分?jǐn)?shù)：0.50 )A. 胃鏡 +活檢 VB. 超聲檢查C. 腹部 CT 檢查D. 鋇劑檢查E. 反復(fù)便隱血檢查解析：(3) . 如患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，最常見的部位是(分?jǐn)?shù)： 0.50 )A. 頜下淋巴結(jié)B. 左鎖骨上淋巴結(jié) VC. 右鎖骨上淋巴結(jié)D. 左頸部淋巴結(jié)E. 右頸部淋巴結(jié)解析：

18、患者男性， 57 歲，近 1個(gè)月自覺肝區(qū)明顯脹痛，食欲缺乏，消瘦。查體：鞏膜輕度黃染，腹軟，肝大肋下4cm,質(zhì)硬，無壓痛。輔助檢查；AFP120卩g/L ; HBsAg(+)，腹部超聲示肝右葉可見一 3cmK4cm低回聲灶, 邊界不清。(分?jǐn)?shù)： 1.00 )(1) . 為明確診斷，首選下列哪項(xiàng)檢查(分?jǐn)?shù)：0.50)A. 1 個(gè)月后復(fù)查腹部超聲及 AFPB. 肝臟增強(qiáng) CT VC. CTAPD. DSAE. 手術(shù)探查解析：(2) . 最可能的診斷是(分?jǐn)?shù)： 0.50)A. 原發(fā)性肝癌 VB. 肝血管瘤C. 肝囊腫D. 肝膿腫E. 肝轉(zhuǎn)移癌解析：患者男性， 68歲，酗酒 30余年。近 1 年腹瀉，

19、 2個(gè)月前出現(xiàn)腰背痛，喜坐位，伴消瘦。便常規(guī)見大量脂肪 球。腹部超聲示胰腺增大，邊緣不清，胰管扭曲變形。(分?jǐn)?shù)： 1.50 )(1) . 其診斷最可能為(分?jǐn)?shù)： 0.50)A. 慢性胰腺炎VB. 慢性膽囊炎C. 胰腺癌D. 胃癌E. 肝癌解析：（2）. 為明確診斷需首先完善下列哪項(xiàng)檢查（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 血 CA19-9 VB. 腹部 X 線平片C. 上腹部增強(qiáng) CTD. ERCPE. 胃鏡解析：（3）. 當(dāng)上述檢查均不能除外胰腺癌時(shí)，如何處理（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 定期復(fù)查腹部超聲B. 細(xì)針穿刺活檢 VC. 外科手術(shù)探查D. 止痛對癥治療E. 消化道鋇劑檢查解析：患者女性， 82

20、歲， 7h 前進(jìn)脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，向右肩部放散，伴惡心、嘔吐及發(fā)熱。查體：鞏膜 輕度黃染，全腹壓痛，以上腹部明顯伴反跳痛及肌緊張，Murphy征什），肝濁音界存在。（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）（1）. 最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 心肌梗死B. 急性重癥胰腺炎 VC. 消化性潰瘍穿孔D. 腎結(jié)石E. 急性膽囊炎解析：（2）. 為明確診斷急需完善哪項(xiàng)檢查（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 心電圖B. 血淀粉酶 VC. X 線腹部平片D. 腎臟超聲E. 肝膽胰腺超聲解析：（3）. 行超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，須立即采取何種治療方法（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 手術(shù)治療B. 生長抑素治療C. 內(nèi)鏡下 Oddi 括約肌切開術(shù) VD. 中醫(yī)中藥治療E. 抑制胰酶治療解析：（4）. 患者在治療過程中出現(xiàn)抽搐，其原因考慮為（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 低鈣抽搐 VB. 高鈣抽搐C. 低鉀抽搐D.