酸堿平衡紊亂概況學習教案

1、會計學1酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂(wnlun)概況概況第一頁，共106頁。酸堿平衡紊亂：酸堿過負荷(fh)、不足或調節(jié)障礙致使體液酸堿穩(wěn)態(tài)破壞如動脈血pH7.45或16mmol/L AG增高型代謝性酸中毒磷酸鹽/硫酸鹽/乳酸/酮體水楊酸/甲醇(ji chn)中毒NaNaUCUCClCl- -HCOHCO3 3- -UAUA第36頁/共106頁第三十六頁，共106頁。Na+()第37頁/共106頁第三十七頁，共106頁。呼吸(hx)性因素代謝性因素(yn s)第38頁/共106頁第三十八頁，共106頁。第39頁/共106頁第三十九頁，共106頁。第40頁/共106頁第四十頁，共106頁。第41頁

2、/共106頁第四十一頁，共106頁。HCO3- H+ n堿性消化液丟失n腎重吸收n大面積燒傷滲出n固定酸生成 n固定酸攝入 n腎排出 n血鉀第42頁/共106頁第四十二頁，共106頁。Cl-AGHCO3-Cl-AGHCO3-Cl-AGHCO3-AG增高(znggo)型代酸 正常 AG正常型代酸 乳酸/酮癥/水楊酸酸中毒腎功能障礙輕/中度腎衰腎小管酸中毒CA抑制劑含氯酸性鹽第43頁/共106頁第四十三頁，共106頁。AGAG型代酸型代酸第44頁/共106頁第四十四頁，共106頁。AGAG正常正常(zhngchng)(zhngchng)型代酸型代酸 抑制小管細胞抑制小管細胞CA活性活性, 重吸收重

3、吸收 HCO3 第45頁/共106頁第四十五頁，共106頁。H2O第46頁/共106頁第四十六頁，共106頁。H+H HCO3-H2CO3CO2 H2O肺肺H Buffer- HBuf 緩沖作用即刻發(fā)生，緩沖作用即刻發(fā)生，HCO3-HCO3-被不斷被不斷(bdun)(bdun)消耗消耗第47頁/共106頁第四十七頁，共106頁。2-42-4小時起作用小時起作用(zuyng)(zuyng)，易引起高鉀，易引起高鉀血癥血癥H+K+第48頁/共106頁第四十八頁，共106頁。外周化學(huxu)感受器H呼吸(hx)中樞興奮呼吸頻率幅度CO2排出作用迅速強大，作用迅速強大，3030分鐘見效，分鐘見效，

4、12-2412-24小時達高峰小時達高峰最大極限：最大極限：PaCOCO2 210mmHg10mmHgPa CO2H2CO3HCO3-pH第49頁/共106頁第四十九頁，共106頁。pHHCO3-重吸收HCO3-生成(shn chn)泌NH4+CA活性 谷氨酰胺酶活性 排出(pi ch)H+HCO3-泌H+起效慢，起效慢，3-53-5天達高峰天達高峰效率高，作用持久效率高，作用持久由腎臟疾病引起者代償作用差由腎臟疾病引起者代償作用差第50頁/共106頁第五十頁，共106頁。原發(fā)性變化(binhu)：SB AB BBBE負值 pH 繼發(fā)性變化(binhu)：Pa CO2 ABSB繼發(fā)性變化(bi

5、nhu)： SB AB BB 第62頁/共106頁第六十二頁，共106頁。心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)nCOCO2 2直接舒張血管的作用直接舒張血管的作用腦血管擴張、腦血管擴張、顱內壓顱內壓持續(xù)性頭痛持續(xù)性頭痛n心律失常心律失常(H(H+ +-K-K+ +交換交換血鉀血鉀傳導阻滯傳導阻滯/室顫室顫)第63頁/共106頁第六十三頁，共106頁。中樞神經系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)nCOCO2 2麻醉麻醉精神錯亂、震顫、譫妄精神錯亂、震顫、譫妄昏迷昏迷(肺性腦病肺性腦病)n腦脊液腦脊液pHpH (COCO2 2易于通過血腦屏障易于通過血腦屏障) 氧化酶活性氧化酶活性 腦供能腦供能 -氨基丁酸氨基丁酸中樞抑制中樞抑制第

6、64頁/共106頁第六十四頁，共106頁。第65頁/共106頁第六十五頁，共106頁。第66頁/共106頁第六十六頁，共106頁。H+ HCO3- n胃液丟失胃液丟失n經腎丟失經腎丟失 (利尿劑利尿劑/腎腎上腺皮質激素上腺皮質激素)n血鉀血鉀 (ECF H+ 內移內移/腎小管分泌腎小管分泌 )nNaHCO3攝入攝入 (醫(yī)源性醫(yī)源性)n乙酸鈉乙酸鈉/乳酸鈉攝入乳酸鈉攝入/含含檸檬酸鹽庫血檸檬酸鹽庫血n脫水脫水濃縮性堿中毒濃縮性堿中毒n伴腎功能伴腎功能第67頁/共106頁第六十七頁，共106頁。第68頁/共106頁第六十八頁，共106頁。第69頁/共106頁第六十九頁，共106頁。OH -H HC

7、O3-H2CO3H Buf - HBuf 緩沖作用即刻(jk)發(fā)生，HCO3- H2O第70頁/共106頁第七十頁，共106頁。K+2-4小時起作用(zuyng)，易引起低鉀血癥H+第71頁/共106頁第七十一頁，共106頁。外周化學(huxu)感受器H呼吸(hx)中樞抑制呼吸頻率幅度 CO2排出作用迅速，作用迅速，2424小時達高峰小時達高峰代償作用極限：代償作用極限：PaCOCO2 2至至55mmHg55mmHgH2CO3HCO3-pHPaCO2 第72頁/共106頁第七十二頁，共106頁。pHHCO3-重吸收HCO3-生成(shn chn)泌NH4+CA活性 谷氨酰胺酶活性 排出(pi

8、ch)H+HCO3-泌H+起效慢，起效慢，3-53-5天達高峰天達高峰缺氯缺氯/ /缺鉀缺鉀/ /醛固酮醛固酮泌泌H+尿呈酸性尿呈酸性第73頁/共106頁第七十三頁，共106頁。 原發(fā)性變化(binhu)：SB AB BB BE正值 pH 繼發(fā)性變化(binhu)：PaCO2 ABSB 血K第74頁/共106頁第七十四頁，共106頁。CNSCNS氧離曲線左移氧離曲線左移npHpH谷氨酸脫羧酶活谷氨酸脫羧酶活性性-氨基丁酸氨基丁酸中中樞抑制作用樞抑制作用(煩燥不安、精神錯亂、煩燥不安、精神錯亂、譫妄、意識障礙譫妄、意識障礙)npHpH HHbHHb與氧親合力與氧親合力氧離曲線左移氧離曲線左移組組

9、織缺氧織缺氧精神癥狀、昏精神癥狀、昏迷迷第75頁/共106頁第七十五頁，共106頁。N-MN-M低鉀血癥低鉀血癥npHpH血漿游離鈣血漿游離鈣 N-MN-M應激性應激性 (腱反射亢腱反射亢進、肌肉抽動、手足搐進、肌肉抽動、手足搐搦搦)nH H+ +-K-K+ +交換交換血鉀血鉀n腎小管細胞腎小管細胞H H+ +-Na-Na+ +交換交換、 K K+ +- - NaNa+ +交換交換鉀排出鉀排出血鉀血鉀n血鉀血鉀N-MN-M癥狀、心律癥狀、心律失常失常第76頁/共106頁第七十六頁，共106頁。鹽水反應性代堿鹽水反應性代堿鹽水抵抗性代堿鹽水抵抗性代堿治療原發(fā)病治療原發(fā)病n補充等張或半張鹽水補充等

10、張或半張鹽水n補充補充KClKCln酌情用酸糾正酌情用酸糾正pHpHn有全身性水腫，盡量少有全身性水腫，盡量少用利尿劑，防止堿中毒用利尿劑，防止堿中毒n使用使用CACA抑制劑抑制劑腎排酸腎排酸保堿功能保堿功能n腎上腺皮質激素腎上腺皮質激素者，者，使用抗醛固酮藥物使用抗醛固酮藥物第77頁/共106頁第七十七頁，共106頁。第78頁/共106頁第七十八頁，共106頁。1.低氧血癥低氧血癥/肺部病變肺部病變 (高原反應高原反應/心肺疾病心肺疾病/胸廓病變胸廓病變)2.呼吸中樞興奮呼吸中樞興奮/精神障礙精神障礙 (腦血管障礙腦血管障礙/腦炎腦炎/腦外傷腦外傷/腦腫瘤腦腫瘤)3.機體代謝旺盛機體代謝旺盛

11、 (高熱高熱/甲亢甲亢)4.人工呼吸機使用不當人工呼吸機使用不當第79頁/共106頁第七十九頁，共106頁。第80頁/共106頁第八十頁，共106頁。第81頁/共106頁第八十一頁，共106頁。COCO2 2+H+H2 2O OH H+ + +HCOHCO3 3- -HbHb- -HHbHHbCOCO2 2+H+H2 2O OH H2 2COCO3 3CACAK K+ + H H+ + HCOHCO3 3- - CO CO2 2 ClCl- -第82頁/共106頁第八十二頁，共106頁。pH HCO3-重吸收重吸收泌泌NH4+PaCO2 排出排出(pi ch)H+HCO3-泌泌H+起效慢，起效

12、慢，3-53-5天達高峰天達高峰(gofng)(gofng)效率高，作用持久效率高，作用持久第83頁/共106頁第八十三頁，共106頁。 原發(fā)性變化(binhu)：PaCO2 pH BE正值 ABSB 繼發(fā)性變化(binhu)： SB AB BB 第84頁/共106頁第八十四頁，共106頁。CNSCNS氧離曲線左移氧離曲線左移感覺異常、意識障礙、感覺異常、意識障礙、抽搐抽搐(與低與低Ca有關有關)nPaCOPaCO2 2腦血管收縮腦血管收縮血流量血流量npHpH HHbHHb與氧親合力與氧親合力氧離曲線左移氧離曲線左移組組織缺氧織缺氧精神癥狀、昏精神癥狀、昏迷迷第85頁/共106頁第八十五頁，

13、共106頁。血漿鈣、磷血漿鈣、磷低鉀血癥低鉀血癥npHpH血漿游離鈣血漿游離鈣 N-MN-M應激性應激性 n糖元分解糖元分解磷消耗磷消耗血漿磷酸鹽血漿磷酸鹽nH H+ +-K-K+ +交換交換血鉀血鉀n腎小管細胞腎小管細胞H H+ +-Na-Na+ +交換交換、 K K+ +- - NaNa+ +交換交換鉀排出鉀排出血鉀血鉀n血鉀血鉀N-MN-M癥狀、心律癥狀、心律失常失常第86頁/共106頁第八十六頁，共106頁。n第87頁/共106頁第八十七頁，共106頁。類型 血氣變化特點 對機體影響 PaCO2 SB BB BE AB 與 SB pH CNS 血鉀其它 代酸 （ - ） ABSB 代堿

14、 （ + ） ABSB 興奮 肌肉痙攣 氧離曲線左移缺氧 呼堿 （ - ） ABSB AG血鉀血鉀第92頁/共106頁第九十二頁，共106頁。呼堿代堿原因高熱肝衰(血氨)敗血癥(細菌毒素)嚴重創(chuàng)傷(疼痛刺激)嘔吐胃液丟失利尿劑使用不當泌H+特點嚴重失代償 SB、AB、BB均 ABSB pHPaCO2血鉀通氣(tng q)過度第93頁/共106頁第九十三頁，共106頁。呼酸代堿原因慢性阻塞性肺疾病嘔吐胃液丟失利尿劑使用不當泌H+特點PaCO2、HCO3-均超過彼此代償范圍SB、AB、BB均 pH變動不大第94頁/共106頁第九十四頁，共106頁。代酸呼堿原因糖尿病肝衰(血氨) 腎衰 心肺病人 感

15、染性休克水楊酸/乳酸/酮癥酸中毒高熱機械通氣過度特點PaCO2、HCO3-均超過彼此代償范圍pH變動不大第95頁/共106頁第九十五頁，共106頁。代酸代堿原因尿毒癥、糖尿病泌H+胃腸炎腹瀉嘔吐胃液丟失利尿劑使用不當泌H+特點PaCO2、HCO3-、pH變動不大需結合AG與病史分析第96頁/共106頁第九十六頁，共106頁。第97頁/共106頁第九十七頁，共106頁。第98頁/共106頁第九十八頁，共106頁。紊 亂類 型pH原發(fā)改變代償變化H+ HCO3- PaCO2HCO3- PaCO2代謝性酸中毒代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒 第99頁/共106頁第九十九頁，共106頁。紊亂類型代償公式代償極限代謝性酸中毒PaCO2 =1.2HCO3- +210mmHg代謝性堿中毒PaCO2 =0.7HCO3-+555mmHg呼吸性酸中毒急性 HCO3-=0.1 PaCO2+1.530mmol/L慢性 HCO3-=0.35PaCO2+342-45mmol/L呼吸性堿中毒急性 HCO3- =0.2PaCO2+2.518mmol/L慢性 HCO3-=0.5PaCO2+2.512-15mmol/L第100頁/共106