下肢血管疾病病人的治療與護(hù)理(精)

1、下肢血管疾病病人護(hù)理下肢血管疾病病人護(hù)理吳榮華o下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張o 下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成(DVT)下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張 o 是指下肢淺表靜脈是指下肢淺表靜脈發(fā)生擴(kuò)張、延長(zhǎng)、發(fā)生擴(kuò)張、延長(zhǎng)、彎曲成團(tuán)狀，是一彎曲成團(tuán)狀，是一種常見(jiàn)的多發(fā)病，種常見(jiàn)的多發(fā)病，晚期可并發(fā)慢性潰晚期可并發(fā)慢性潰瘍的病變。瘍的病變。下肢靜脈曲張的原因下肢靜脈曲張的原因o 1、靜脈內(nèi)壓持久升、靜脈內(nèi)壓持久升高高 o 2、靜脈壁薄弱和瓣、靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷膜缺陷 o 3、其次是年齡、性、其次是年齡、性別別 易發(fā)人群易發(fā)人群 o 據(jù)統(tǒng)計(jì)約據(jù)統(tǒng)計(jì)約25-40%女性女性20%男性皆表現(xiàn)男性皆表現(xiàn)有靜脈曲

2、張癥狀，老師、外科醫(yī)師、護(hù)士、有靜脈曲張癥狀，老師、外科醫(yī)師、護(hù)士、發(fā)型師、專柜小姐、廚師、餐廳服務(wù)員等需發(fā)型師、專柜小姐、廚師、餐廳服務(wù)員等需長(zhǎng)時(shí)間站立的職業(yè)皆是高危險(xiǎn)群。此外靜脈長(zhǎng)時(shí)間站立的職業(yè)皆是高危險(xiǎn)群。此外靜脈曲張和遺傳，口服避孕藥及懷孕也有關(guān)聯(lián)。曲張和遺傳，口服避孕藥及懷孕也有關(guān)聯(lián)。下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn) o 原發(fā)性靜脈曲張患者早期多無(wú)局部癥狀，逐漸發(fā)展可出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：o 1患肢常感酸、沉、脹痛、易疲勞、乏力。 o 2患肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、變曲，甚至迂曲或團(tuán)塊狀，站立時(shí)更明顯。 o 3腫脹：在踝部、足背可出現(xiàn)輕微的水腫，嚴(yán)重者小腿下段亦可有輕度水腫，下肢靜脈曲

3、張的并發(fā)癥下肢靜脈曲張的并發(fā)癥 o (1)皮膚的營(yíng)養(yǎng)變化 o (2)血栓性淺靜脈炎 o (3)出血 o (4)繼發(fā)感染 檢查檢查o 1）下肢深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）o 2）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn) （Trendelenburg試驗(yàn)）o 3）交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)）o 4）超聲多普勒o 5）靜脈造影下肢靜脈曲張的預(yù)防下肢靜脈曲張的預(yù)防o 1、平時(shí)要多作雙腿上下擺動(dòng)或蹬夾練習(xí)，多作腿部按摩。o 2、站立時(shí)，不要總用兩條腿一起支撐全身重量，可有所側(cè)重，讓兩條腿輪換休息。o 3、挑擔(dān)負(fù)重或軍人行軍前，先將腿腳墊高，用彈性繃帶將小腿綁扎，能防止下肢靜脈淤血擴(kuò)張。綁扎時(shí)，應(yīng)從踝部向上

4、綁扎，并盡量扎得稍緊一些。下肢靜脈曲張的預(yù)防下肢靜脈曲張的預(yù)防o 4、每晚睡覺(jué)前可做簡(jiǎn)易保健操，以促進(jìn)下肢靜脈的回流，防止下肢靜脈淤血，減輕腿部腫脹疼痛等一系列癥狀，方法：o 全身放松，仰臥于床上，膝關(guān)節(jié)伸曲10次。o 足背帶動(dòng)踝關(guān)節(jié)，做背曲和伸曲運(yùn)動(dòng)10次，必要時(shí)可重復(fù)。即使不是靜脈曲張患者，堅(jiān)持做一做這個(gè)動(dòng)作，也可以保持小腿纖細(xì)。下肢靜脈曲張治療下肢靜脈曲張治療o(wú) 1、壓力療法壓力療法o 2、硬化療法硬化療法 o 3、外科手術(shù)外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備o 訓(xùn)練患者臥床大小便，取得患者的配合，注意足部衛(wèi)生，認(rèn)真做好皮膚清潔工作。手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：上至臍平，下至足趾，包括整個(gè)患側(cè)下肢。術(shù)前1d用甲

5、紫或記號(hào)筆畫出靜脈曲張的行徑。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理o 1術(shù)后6小時(shí)如無(wú)惡心、嘔吐等不適，可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，并逐漸過(guò)渡到普食。o 2手術(shù)后即將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，防止靜脈剝脫部位出血，維持彈力繃帶包扎約2周左右。o 3患肢抬高2030。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理o 4術(shù)后2448h可下床活動(dòng)，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過(guò)久站立，下肢過(guò)早負(fù)重。避免靜坐或靜立不動(dòng)。o 5術(shù)后第1d患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過(guò)緊所致。若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。o 6若有慢性潰瘍，應(yīng)繼續(xù)換藥。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)o 1出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶12個(gè)月，晚上睡覺(jué)時(shí)將患肢抬

6、高2030。 o 2為維持下肢血運(yùn)，平時(shí)應(yīng)注意體位，勿長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位。以防靜脈回流障礙時(shí)發(fā)生足背、足趾水腫和細(xì)動(dòng)脈閉塞。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)o 3患者術(shù)后半年到1年內(nèi)可能有下肢酸痛或麻木感。 o 4禁煙，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。o 5定期門診隨訪。時(shí)間為出院后第1個(gè)月，3個(gè)月，半年后改每半年1次，如出現(xiàn)如下情況，需馬上就診：傷口有分泌物或紅、腫、熱；發(fā)熱 患肢腫脹飲食護(hù)理飲食護(hù)理o1、新鮮蔬菜和水果不能少、新鮮蔬菜和水果不能少 o2、要有足夠的蛋白質(zhì)、要有足夠的蛋白質(zhì)o3、飲食以清淡為佳、飲食以清淡為佳定定 義義是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下

7、肢靜脈，又以左下肢最為多見(jiàn)，男性略多于女性。血管解剖血管解剖病因病因血管損傷凝血機(jī)制血管損傷凝血機(jī)制高危人群高危人群高危人群高危人群下肢深靜脈血栓形成的類型下肢深靜脈血栓形成的類型（1）周圍型）周圍型（2）中央型）中央型（3）混合型）混合型特殊類型特殊類型oA. 股白腫股白腫o 下肢腫脹嚴(yán)重，皮膚的張力大，使外周靜脈毛細(xì)血管內(nèi)的血被擠壓到深靜內(nèi)，表現(xiàn)為皮膚的蒼白，這種情況稱之為疼痛性股白腫。特殊類型特殊類型o B. 股青腫股青腫o 當(dāng)血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)、繁衍，不僅使整條患肢深、淺靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣時(shí)，即形成股青腫。臨床主要表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)下肢腫脹下肢疼痛淺靜脈怒張檢查與診斷

8、檢查與診斷o 超聲多普勒檢查超聲多普勒檢查o 放射性核素檢查放射性核素檢查o 靜脈造影靜脈造影臨床治療方案臨床治療方案臨床治療方案臨床治療方案新進(jìn)展新進(jìn)展并發(fā)癥并發(fā)癥肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞的臨的臨床表現(xiàn)床表現(xiàn)肺栓塞的危害肺栓塞的危害 90% PE患者血栓來(lái)自下肢靜脈 80% PE患者起病時(shí)無(wú)臨床癥狀 致命性PE患者死亡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生肺栓塞肺栓塞 急性肺栓塞的急救處理急性肺栓塞的急救處理立即平臥避免做深呼吸咳嗽劇烈翻動(dòng)報(bào)告醫(yī)生配合醫(yī)生搶救同時(shí)高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù)介入治療前的護(hù)理介入治療前的護(hù)理o (1)急性期囑患者臥床休息 101

9、4天，并抬高患肢15 30 ，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。o (2)盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度o (3)嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便介入治療前的護(hù)理介入治療前的護(hù)理o (4)避免碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大。o (5)給予高維生素、高蛋白、低脂飲食o (6)給患者一個(gè)安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保持適宜的濕溫度，以利于靜脈回流。注意保暖，室溫應(yīng)保持在25。介入治療前的護(hù)理介入治療前的護(hù)理o (7)下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)70%，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。介入治療后的護(hù)理介入治療后的護(hù)理 o (1)病情觀察：介入術(shù)畢患者返回病房后取低半臥位或平臥位并抬高雙下肢30，固定導(dǎo)管并做好標(biāo)識(shí)，常規(guī)用1kg小沙袋壓迫穿刺處6小時(shí)，密切觀察穿刺部位有無(wú)局部滲血或皮下血腫形成，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，鼻導(dǎo)管吸氧3L/分。介入治療后的護(hù)理介入治療后的護(hù)理 o (2)心理護(hù)理：應(yīng)給患者解釋留置導(dǎo)管的作用及注意事項(xiàng)，關(guān)心體貼患者，使患者情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理。介入治療后的護(hù)理介入治療后的護(hù)理 o (3)患肢護(hù)理：密切觀察患者患肢腫脹消長(zhǎng)，膚溫、膚色、足背動(dòng)脈