實驗室常規(guī)檢查

1、實驗室常規(guī)檢查項實驗室常規(guī)檢查項目目Routine laboratory examinationRoutine laboratory examination血常規(guī)血常規(guī)尿常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)便常規(guī)血常規(guī)血常規(guī)blood routine examinationblood routine examination血常規(guī)( (一一)RBC)RBC1. 呈兩面中央凹的圓餅狀。新鮮單個紅細胞為黃綠色，大量紅細胞使血液呈深紅色2. 成熟的紅細胞（哺乳動物）沒有細胞核和線粒體，富含血紅蛋白。依靠葡萄糖無氧代謝合成能量。3. 紅細胞內(nèi)血紅蛋白約占重量的32%，水占64%，其余4%為脂肪、糖類和各種電解質(zhì)。4. 紅細

2、胞壽命100120天。初生嬰兒新陳代謝率快，紅細胞壽命約有80天.紅十字會建議成年男子每隔三個月獻血一次，女子每隔四個月獻血一次。5. 紅細胞老化后，會自動返回骨髓深處，由白細胞負責銷毀;或是在經(jīng)過肝臟時，被枯否細胞分解成為膽汁。( (一一)RBC)RBC( (一一)RBC)RBC正常值正常值手工法及機器法手工法及機器法 紅細胞數(shù)紅細胞數(shù) 血紅蛋白血紅蛋白成年男性成年男性 (4.0-5.5)X10(4.0-5.5)X101212/L 120-160g/L /L 120-160g/L 成年女性成年女性 (3.5-5.0)X10(3.5-5.0)X101212/L 110-150g/L/L 110

3、-150g/L新生兒新生兒 (6.0-7.0)X10(6.0-7.0)X101212/L 170-200g/L/L 170-200g/L孕婦孕婦 (3.5-5.0)X10(3.5-5.0)X101212/L 100-150g/L/L 100-150g/L( (一一)RBC)RBC貧血分級貧血分級貧血貧血分度分度紅細胞數(shù)紅細胞數(shù)（10101212/L)/L)血紅蛋白數(shù)血紅蛋白數(shù)(g/L)(g/L)新生兒新生兒6 6歲歲6 6歲歲輕度輕度4-3145-120110-90120-90中度中度-2-90-60-60重度重度-1-60-30-30極重度極重度1603030紅細胞減少紅細胞減少生理性減少生

4、理性減少：比正常成人低10%-20%，見于妊娠中后期的孕婦、老年人、兒童。病理性減少 紅細胞生成不足：再障 分化和成熟障礙：巨幼細胞性貧血；缺鐵性貧血 紅細胞破壞過多：溶血性貧血紅細胞增多紅細胞增多相對性增多各種原因致血液濃縮；嘔吐 腹瀉 大量出汗絕對性增多 繼發(fā)性：缺氧 腫瘤等 原發(fā)性：真紅常用術語常用術語Hctl紅細胞比容(Hct)，是指一定量的抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測得下沉的紅細胞占全血的容積比，是一種間接反映紅細胞數(shù)量大小及體積的簡單方法。結合紅細胞計數(shù)和血紅蛋白含量，可計算紅細胞平均值，有助于貧血的形態(tài)學分類。l參考值男：040050L/L (40%一50%)女：037045L/L

5、(37%-45%)RDW反映紅細胞體積大小異質(zhì)性正常范圍：0.15(15%) 1ml=1012fl 常用術語常用術語MCHl 平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)：指每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克(pg)為位.l MCH=Hb含量/紅細胞百萬數(shù).l 參考值：男26-38pg，女26-38pg，新生兒26-38pg MCV MCV=Hct/RBC (L)1015(fl) MCV 80-98 fl 1ml=1012fl ( (二二) )白細胞白細胞1 白細胞是人體與疾病斗爭的衛(wèi)士。當病菌侵入人體體，白細胞通過變形穿過毛細血管壁，集中到病菌入侵部位，將病菌包圍吞噬。( (二二) )白細胞計數(shù)白

6、細胞計數(shù)初生時白細胞總數(shù)為1520109/L；1224小時達最高點；1周時降至10109/L；6歲以后接近成人水平；正常范圍成 人：(4.010.0)109/L 新生兒：(15.020.0)109/L 嬰 兒：(15.020.0)109/L兒 童：(5.012.0)109/L( (二二) )白細胞分類計數(shù)白細胞分類計數(shù)中國衛(wèi)生部醫(yī)政司全國臨床檢驗操作規(guī)程中國衛(wèi)生部醫(yī)政司全國臨床檢驗操作規(guī)程細胞類別百分率（%）法定比率中性粒桿狀核1-50.01-0.05分葉核50-700.5-0.7嗜酸性粒細胞0.5-50.005-0.05嗜堿性粒細胞0-10-0.01單核細胞20-400.2-0.4淋巴細胞3

7、-80.03-0.08其他1-30.01-0.02( (二二) )白細胞生理變化白細胞生理變化1. 在靜息狀態(tài)時白細胞數(shù)較低，活動和進食后較高；早晨較低，下午較高；吸煙者平均白細胞計數(shù)可高于非吸煙者30%。2. 妊娠時白細胞常見增多，特別是最后一個月，常波動于（12-17）109/L之間，分娩時可高達34109/L。分娩后2-5日內(nèi)恢復正常。3. 劇烈運動、情緒激動、嚴寒、暴熱、疼痛，以及一般的體力勞動、冷熱水浴、日光或紫外線照射等均可使白細胞輕度增多。( (二二) )白細胞病理變化白細胞病理變化白細胞計數(shù)增多見于急性感染、尿毒癥、嚴重燒傷急性出血、組織損傷、大手術后白血病等。白細胞計數(shù)減少見

8、于傷寒及副傷寒、瘧疾、再生障礙性貧血急性粒細胞缺乏癥、脾功能亢進，X線放射性核素照射，使用某些抗癌藥物等。中性粒細胞中性粒細胞增多增多生理性增多見白細胞正常值生理變化。病理性增多l(xiāng) 反應性增多反應性增多 骨髓貯備池和邊緣池粒細胞進入血循環(huán)，以分葉核和桿狀核為主。l 異常增生性增多異常增生性增多 骨髓異常增生，以原始或幼稚粒細胞為主。急性感染急性化膿性感染時，中性粒細胞增高程度取決于感染微生物的種類、感染灶的范圍、感染的嚴重程度、患者的反應能力。嚴重損傷在較大手術后12-36h，白細胞常達10109/L以上，其增多的細胞成分以中性分葉核粒細胞為主。 急性心肌梗死后1-2天內(nèi)，常見白細胞數(shù)明顯增高

9、，借此可與心絞痛相區(qū)別。反應性增多反應性增多反應性增反應性增多多急性溶血這與急性溶血所導致的相對缺氧以及紅細胞破壞后的分解產(chǎn)物，刺激骨髓貯備池增加釋放有關。急性失血在脾破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后，白細胞迅速增高，常達（20-30）109/L。其增多的細胞也要是中性分葉核粒細胞。這可能與應激狀態(tài)、內(nèi)出血而一過性缺氧等有關。反應性增多反應性增多急性中毒化學藥物如安眠藥、敵敵畏等中毒時，常見白細胞數(shù)增高，甚至可達20109/L或更高。代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時，也常見白細胞增多，均以中性分葉核粒細胞為主。惡性腫瘤性非造血系統(tǒng)的惡性腫瘤有時可見白細胞持續(xù)增高，以中性分葉核為主，如肝癌

10、、胃癌的晚期。其他其他見于類風濕性關節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風及嚴重缺氧、應用皮質(zhì)激素、腎上腺素等。中性粒細胞中性粒細胞減少減少某些感染某些革蘭氏陰性桿菌如傷寒、副傷寒桿菌感染時，如無并發(fā)癥，白細胞數(shù)均減少，甚至可低到2109/L以下，一些病毒感染如流感時的白細胞亦減少。某些血液病如典型的再生障礙性貧血時，呈“三少”表現(xiàn)。此時白細胞可少到1109/L以下，分類時幾乎無白細胞均為淋巴細胞。中性粒細胞中性粒細胞減少減少慢性理、化損傷長期接觸電離輻射（如X線等）、長期服用氯霉素后，可因抑制骨髓細胞的有絲分裂而致白細胞減少，故此類人群于接觸和應用期間每周應作一次白細胞計數(shù)。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性

11、紅斑狼瘡等，由于自身免疫性抗核體導致白細胞破壞而減少。中性粒細胞中性粒細胞減少減少脾功能亢進各種原因所致的脾腫大，如門脈性肝硬化、班替綜合征等。其機制為腫大的脾中的單核-巨噬細胞系統(tǒng)破壞了過多的白細胞；腫大脾分泌了過多的脾素，而此種體液因子能滅活促進粒細胞生成的某些因素。嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞增多增多變態(tài)反應性疾病如在支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、蕁麻疹時均可見血中嗜酸性粒細胞增多。某些皮膚病如濕疹、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病等。嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞增多增多某些惡性腫瘤特別是淋巴系統(tǒng)惡性疾病，如霍奇金病。以及某些上皮惡性腫瘤如肺癌、宮頸癌、鼻咽癌時，均可見嗜酸性粒細胞增多，一般在1

12、0%左右。某些傳染病一般急性傳染病時，血中嗜酸性粒細胞均減少，唯猩紅熱時反而增高，現(xiàn)已知這可能因該病病原菌（乙型溶血性鏈球菌）所產(chǎn)生的酶能活化補體成分，其趨化作用引起嗜酸性粒細胞增多所致。嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞減少減少 見于傷寒、副傷寒、手術后嚴重組織損傷以及應用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后。嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞增多增多過敏性或炎癥性疾病速發(fā)性過敏反應常見嗜堿性粒細胞增高，如蕁麻疹、過敏性休克等。炎癥時常伴有嗜堿性粒細胞減少，但潰瘍性結腸炎時常伴有嗜堿性粒細胞增多。骨髓增生性疾病 嗜堿性粒細胞輕度增高可作為骨髓增生性疾病的一個早期征象，持續(xù)大于0.1109/L則是骨髓增生性疾病的共

13、同特征。常見于：真性紅細胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、慢性粒細胞性白血病等。嗜堿性粒細胞白血病嗜堿性粒細胞白血病嗜堿性粒細胞異常增多可達20%以上，多為幼稚型。備注：嗜堿性粒細胞減備注：嗜堿性粒細胞減少在臨床意義不大少在臨床意義不大。單核細胞單核細胞增多增多生理性增多正常兒童外周血中的單核細胞較成人稍多，平均為9%，出生后2周的嬰兒可呈生理性單核細胞增多，可達15%或更多。病理性增多l(xiāng) 某些感染某些感染如亞急生感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等；急性感染的恢復期等單核細胞增多；活動性肺結核可致血中單核細胞明顯增多。l 某些血液病某些血液病 惡性組織細胞病、淋巴瘤時可見幼單核細胞增多，成熟型亦見增多；

14、單核細胞白血病時，可見大量幼稚單核細胞；骨髓增生異常綜合征時除貧血、白細胞減少之外，白細胞分類時常見單核細胞增多。備注：單核細胞減少備注：單核細胞減少在臨床意義不大在臨床意義不大。淋巴細胞淋巴細胞增多增多生理性生理性 多見于兒童病理性病理性絕對增多（計數(shù)值）相對增多（百分比值）相對增多：再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥等，由于中性粒細胞顯著減少，導致淋巴細胞百分率相對增高，此時白細胞總數(shù)是減低的。淋巴細胞淋巴細胞病理性絕對增多病理性絕對增多某些急性傳染性疾病某些病毒或細菌所致的急性傳染病，如風疹、流行性腮腺炎，傳染性淋巴細胞增多癥、傳染性單核細胞增多癥、百日咳等淋巴細胞常明顯增多。某些慢性感染如結

15、核病恢復期淋巴細胞也增多，但白細胞總數(shù)一般仍在正常范圍內(nèi)，須借助白細胞分類來識別。淋巴細胞淋巴細胞病理性絕對增多病理性絕對增多淋巴細胞白血病淋巴細胞性白血病、白血性淋巴肉瘤：前者如系慢性型，以成熟淋巴細胞為主，如系急性型則以原幼淋巴細胞為主，均可致白細胞總數(shù)增高；后者多以原、幼淋巴細胞為主。腎移植術后如發(fā)生排異反應時，于排異前期，淋巴細胞的絕對值即增高。淋巴細胞淋巴細胞減少減少 主要見于接觸放射線及應用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后；在嚴重化膿性感染時，由于中性粒細胞顯著增加，導致淋巴細胞百分率相對減低，但其絕對值仍在正常范圍。( (三三) )血小板血小板血小板是骨髓中巨核細胞質(zhì)脫落下來的

16、小塊；無細胞核，表面有完整的細胞膜；血小板體積小，直經(jīng)為24微米，呈雙凸圓盤狀易受機械、化學刺激，此時便伸出突起，呈不規(guī)則形血小板膜表面有糖衣，能吸附血漿蛋白和凝血因子血小板血小板減少減少生成障礙l再再生障礙性貧血生障礙性貧血l 急性白血病急性白血病l急性放射病急性放射病破壞增多l(xiāng)原發(fā)性血小板減少性紫癜原發(fā)性血小板減少性紫癜l(fā)脾功能亢進脾功能亢進遺傳遺傳如 彌 漫 性 血如 彌 漫 性 血管內(nèi)凝血管內(nèi)凝血消耗過度消耗過度如巨大血小板綜如巨大血小板綜合征合征血小板血小板增多增多反復出血血栓形成肢體麻木脾臟腫大常用術語常用術語PDWl反映血小板容積大小的離散度，用所測單個血小板容積大小的變易系數(shù)（

17、CV%）表示。PDW在正常范圍內(nèi)表明血小板體積均一性高。l參考值：10%-18%lPDW增高表明血小板大小懸殊，見于急性髓系白血病、巨幼細胞貧血、慢性粒細胞白血病、脾切除、巨大血小板綜合征、血栓性疾病等。PCTl指單位體積的血液中所含的血小板所占體積的百分比.l正常值一般是0.11-0.28%.l偏低時常見于一些血小板減少的疾病。l血小板壓積（PCT）=MPV*PLT。尿常規(guī)尿常規(guī)blood routine examinationblood routine examination尿液的形成尿液的形成尿液標本的收集尿液標本的收集u 晨尿 適用于蛋白、糖、亞硝酸鹽等檢測；u 隨機尿 適用于門急診化

18、驗；u 空腹尿和餐后尿 用于尿糖檢測；u 導尿和中段尿 用于細菌培養(yǎng)；u 12小時尿 用于愛迪氏計數(shù)；u 24小時尿 用于蛋白、肌酐等測定；u 糖耐量尿標本 服用一定量葡萄糖后，分別于0.5小時、1小時、2小時、3小時留取尿液，同時抽血送檢。u 其他如濃縮稀釋試驗。尿液標本的保存尿液標本的保存尿液標本應及時送檢，一般應在2小時內(nèi)檢測完畢，時間太長會影響結果，留取12、24小時尿應加入適量的防腐劑或進行冷藏。（一）尿液性狀檢查（一）尿液性狀檢查1. 尿液外觀 2. 尿液氣味 3. 尿量4. 尿液酸度 5. 尿液比重1 1 尿液外觀尿液外觀正常尿液呈草黃色，異常尿色可因食物、藥物、色素、血液等因素

19、而變化。1 1 尿液外觀尿液外觀u 血尿 粉紅色或紅色尿 肉眼可見的淡粉紅色云霧狀、洗肉水樣、混有血性凝塊狀的尿液統(tǒng)稱為肉眼血尿。 如尿液外觀無改變，只有在顯微鏡下才可見的血尿稱為鏡下血尿； 血尿多見于腎腫瘤、腎結石、泌尿道結石、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎等； 女性患者月經(jīng)期留尿驗，易將經(jīng)血混入尿液內(nèi)，造成假性血尿，故月經(jīng)期間留尿化驗是不可取的； 此外服用酚酞、大黃等藥物的堿性尿液呈紅色。1 1 尿液外觀尿液外觀u 濃茶樣或醬油色尿:多為血紅蛋白尿；常見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不符的輸血反映。u 深黃色尿:呈豆油色；從容器倒出時易掛于容器壁上不易倒凈，震蕩后多有泡沫，為膽紅

20、素尿，多見于黃膽性肝炎;也見于服用維生素B12、滅滴靈、大黃的患者的酸性尿液中。u 乳白色尿:如同牛奶一樣呈乳白色，稱為乳糜尿；多因淋巴管阻塞而引起。常見于絲蟲病。1 1 尿液外觀尿液外觀u 白色或渾濁尿液某些特殊蔬菜和食物含有較多磷酸鹽或碳酸鹽時，特別在寒冷天氣中，尿液可呈現(xiàn)白色混濁或有沉淀現(xiàn)象出現(xiàn)，經(jīng)過加熱和加酸后渾濁及沉淀消失則無大問題。但膿尿和菌尿時因尿內(nèi)含有大量膿細胞或細菌等炎性滲出物，新鮮尿液即成渾濁樣、白色云霧樣，加熱加酸其渾濁均不消失，此類尿多見于泌尿系感染、腎盂腎炎、膀胱炎等。u藍綠色尿液多見于服用美藍、消炎痛、氨苯喋啶等藥物后。2 2 尿液氣味尿液氣味u 正常人：淡氨味 受

21、飲食（蒜、蔥）影響u 膀胱炎/尿潴留：新鮮尿即具有腐敗味u 酮癥酸中毒： 爛蘋果味u 有機磷酸酯類中毒：蒜臭味3 3 尿量尿量u 正常成人24h為1000-2000ml，晝夜之比為2:1或3：2u 1.多尿 24小時2500ml為多尿 2.少尿 24h400ml或17ml/h為少尿 3.無尿 24h尿100ml或12h內(nèi)無尿3 3 尿量尿量u 正常成人24h為1000-2000ml，晝夜之比為2:1或3：2u 1.多尿 24小時2500ml為多尿 2.少尿 24h400ml或17ml/h為少尿 3.無尿 24h尿100ml或12h內(nèi)無尿u 新生兒少尿：25ml/d或1ml/(kgh) 無尿：1

22、5ml/d或0.5ml/(kgh)兒童尿量兒童尿量1. 正常尿量（24h）：（1） 公式：（年齡-1）100+400（2） 估計：1歲 400500ml 13歲 500600ml 37歲 600800ml 7歲 8001400ml2. 少尿標準（24h）：7歲 400ml3歲 300ml1歲 200ml1414歲：歲：0.8ml/kg/h0.8ml/kg/h3 無尿：每日尿量3050ml時，是小兒無尿的標準4 4 尿尿PHPH值值u 尿液pH值主要取決于尿中酸堿緩沖對的相對含量，是反映腎臟調(diào)節(jié)機體酸堿平衡能力的一種指標。u 正常尿液的pH可呈弱酸性（PH6.0）,但因飲食種類不同，PH的波動范

23、圍值為4.58.0。4 4 尿比重尿比重u 指4條件下，尿液與同體積純水的重量之比。受多種因素影響，正常情況下尿比重波動于1.0151.030之間，嬰幼兒偏低。大量飲水，比重降低可1.003，反之比重增加，可大于1.030。比重高低取決于腎臟的濃縮功能。u 精確評價腎臟濃縮稀釋功能。4 4 尿比重尿比重u 指4條件下，尿液與同體積純水的重量之比。受多種因素影響，正常情況下尿比重波動于1.0151.030之間，嬰幼兒偏低。大量飲水，比重降低可1.003，反之比重增加，可大于1.030。比重高低取決于腎臟的濃縮功能。u 精確評價腎臟濃縮稀釋功能。（二）尿液化學檢查（二）尿液化學檢查1. 尿蛋白2.

24、 尿糖 3. 酮體4. 尿膽紅素5. 尿膽原1 1 蛋白尿蛋白尿u 蛋白尿：正常人尿液中含有極微量的蛋白質(zhì)，當尿內(nèi)蛋白質(zhì)含量150mg/24h稱為蛋白尿。u 輕度蛋白尿： 500mg/24h 中度蛋白尿：500-4000mg/24h 重度蛋白尿：4000mg/24h發(fā)病機制血液中小分子量蛋白與陽性電荷蛋白異常增加。腎小球毛細血管電荷屏障、孔徑屏障被破壞。腎小管重吸收功能受損。腎小管分泌蛋白增加。臨床意義生理性蛋白尿：發(fā)熱，運動，寒冷，精神緊張等。假性蛋白尿：尿內(nèi)含有大量血，膿，粘液等成分，導致蛋白定性陽性。腎小球性蛋白尿腎小球受到損害后，毛細血管壁通透性增強，一些大中分子量蛋白質(zhì)進入原尿，超過

25、了腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿。（最常見）。病因原發(fā)性腎損害：腎炎、腎病綜合征繼發(fā)性腎損害：糖尿病、高血壓腎小管性蛋白尿腎小管受到中毒或感染損害后，對小分子量蛋白質(zhì)重吸收能力減低，出現(xiàn)以小分子量為主的蛋白尿。見于：腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎等病理性蛋白尿病理性蛋白尿混合性性蛋白尿腎臟疾病時，腎小球和腎小管同時或相繼受損而產(chǎn)生的蛋白尿。多見于慢性腎病溢出性蛋白尿血液循環(huán)中出現(xiàn)了大量中小分子量異常的蛋白質(zhì)，超過了腎小管重吸收最大能力，形成蛋白尿。病理性蛋白尿病理性蛋白尿2 2 尿糖尿糖u 尿糖一般指尿中葡萄糖u 參考值：定性：陰性，定量2.78mmol/24h3 3 尿酮體尿酮體u 酮體是乙酰乙酸、-

26、羥丁酸及丙酮的總稱。u 臨床意義1.糖尿病性酮尿癥：糖尿病患者尿中有酮體應考慮酮癥酸中毒。2.非糖尿病性酮尿癥：禁食或出現(xiàn)妊娠反應的孕婦等均可出現(xiàn)酮尿。4 4 尿膽紅素與尿膽原尿膽紅素與尿膽原u 【原理】血中結合膽紅素增加，結合膽紅素可溶于水，從尿中排出，稱為尿膽紅素；在腸道轉化為尿膽原，小部分從尿排出，即為尿膽原。尿膽原與空氣接觸便為尿膽素。u 【正常參考值】u 尿膽紅素定性試驗陰性，定量2mg/lu 尿膽原定性試驗陰性，定量10mg/l4 4 尿膽紅素與尿膽原尿膽紅素與尿膽原u 臨床意義尿膽紅素增高：梗阻性黃疸、肝炎。尿膽原增高：肝細胞性黃疸，溶血性黃疸檢查項目檢查項目正常情況正常情況異常情況異常情況診斷意義診斷意義亞硝酸鹽陰性陽性見于腎盂腎炎尿膽原10mg/l陽性見于溶血性黃疸、實質(zhì)性肝病及心力衰竭尿膽紅素2mg/l陽性各種阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸等尿白細胞陰性陽性腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎尿蛋白陰性陽性急性腎炎、腎功能不全、糖尿病、中毒病尿pH6-7降低酸中毒、糖尿病、發(fā)熱等升高輸血后，嚴重嘔吐、膀胱炎尿潛血陰性陽性血尿、尿路出血、中毒、毒蛇咬傷、燒傷尿比重1.0011.060增高急性腎