第二十一章會陰部美容手術(shù)講解

第二十一章會陰部美容手術(shù)01020304第一節(jié)會陰部應(yīng)用解剖第二節(jié)女性外生殖器美容手術(shù)第三節(jié)男性外生殖器美容手術(shù)目錄contents01會陰部應(yīng)用解剖第一節(jié)一、男性外生殖器陰莖結(jié)構(gòu)一、男性外生殖器一、女性外生殖器陰道結(jié)構(gòu)二、女性外生殖器陰道結(jié)構(gòu)二、女性外生殖器陰道結(jié)構(gòu)二、女性外生殖器02女性外生殖器美容手術(shù)第二節(jié)一、處女膜破裂修復(fù)術(shù)一、處女膜破裂病因1、性交2、下肢的劇烈運(yùn)動3、非正規(guī)婦科檢查4、騎跨傷5、不正確的藥物及衛(wèi)生巾使用診斷1、處女膜有兩條以上裂口；2、外傷導(dǎo)致的處女膜破裂多不規(guī)則；3、性交引起的處女膜破裂而未生育者，多位于4和8點(diǎn)處。一、處女膜破裂處女膜的外形結(jié)構(gòu)處女膜裂口的標(biāo)記治療處女膜修補(bǔ)術(shù)一、處女膜破裂手術(shù)（1）適應(yīng)證：處女膜破裂，本人要求修復(fù)者。（2）禁忌證：外陰及陰道炎癥、月經(jīng)期前及月經(jīng)期、妊娠期。一、處女膜破裂手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：（1）術(shù)前3天每晚用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴（2）術(shù)前3天沖洗陰道，每天1次；服用甲硝唑，每天3次，每次0.4g

（3）術(shù)前1天剃去陰毛一、處女膜破裂手術(shù)步驟1：體位及消毒鋪巾取截石位，用2.5%～5%碘伏行會陰部皮膚消毒，沖洗陰道，鋪無菌巾一、處女膜破裂手術(shù)步驟2：基本術(shù)式

處女膜破裂處邊緣注射少量局麻藥，剪刀沿裂緣剪除少許組織，形成新的創(chuàng)面，用5-0美容針線分內(nèi)外兩層間斷縫合。一、處女膜破裂步驟2或:創(chuàng)緣對位縫合法

將裂口邊緣瘢痕組織剪除，形成新的創(chuàng)面，適當(dāng)分離裂口處的陰道黏膜層后，將處女膜創(chuàng)面對位縫合。手術(shù)一、處女膜破裂手術(shù)步驟2或:瓦合法

梭形切除部分陰道壁以及后聯(lián)合處黏膜，然后將切口兩側(cè)的處女膜剖開，一側(cè)剪除內(nèi)側(cè)黏膜，另一側(cè)剪除外側(cè)黏膜，然后將兩側(cè)處女膜創(chuàng)面對創(chuàng)面呈瓦合狀重疊縫合。一、處女膜破裂手術(shù)術(shù)后處理:

（1）術(shù)后注意外陰部的清潔，酌情使用抗生素預(yù)防感染。

（2）用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴，每天3次，保持大便通暢。

（3）術(shù)后一周內(nèi)盡量減少活動，術(shù)后6～8天拆線，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁忌房事和避免劇烈運(yùn)動。一、處女膜破裂處女膜修補(bǔ)術(shù)示意圖手術(shù)一、處女膜破裂觀看視頻二、陰道松弛緊縮術(shù)二、陰道松弛診斷1、了解患者有無外傷史及產(chǎn)傷史。2、檢查陰道周圍括約肌功能，了解陰道特別是外1/3段的松弛程度。陰道松弛癥的發(fā)生率報(bào)道不多，主要是因陰道松弛而就診的患者較少。有學(xué)者對421名（25～55歲）經(jīng)陰道分娩1次及以上的女性進(jìn)行橫斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)參與者中約有半數(shù)（48%）擔(dān)心生育后存在陰道松弛的問題，但其中只有1/5曾經(jīng)向醫(yī)生提起。國際泌尿婦科協(xié)會的調(diào)查顯示，83%的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)只有表現(xiàn)嚴(yán)重的少數(shù)患者會提及陰道松弛癥問題。所以，應(yīng)關(guān)心存在陰道松弛癥的人群，關(guān)注她們對提高性生活質(zhì)量的要求，這有助于提升她們的自信心、幸福感和家庭穩(wěn)定性。臨床上尚缺乏對陰道松弛癥及其嚴(yán)重程度的客觀評價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)，并容易與其他盆底功能障礙混淆。目前診斷陰道松弛癥主要依據(jù)患者主訴癥狀、?？企w檢和相關(guān)輔助檢查。問卷調(diào)查

患者就診時(shí)通常會隱約地提及自己存在陰道松弛、性生活不滿意等問題，可采用調(diào)查問卷的方式獲得患者對性生活的主觀感受信息，這是最重要的診斷依據(jù)。常用的問卷有：（1）性生活滿意問卷（thesexualsatisfactionquestionnaire，SSQ），患者自己評價(jià)對性生活的滿意程度，一般分成6級，即：無、差、中等、好、很好和極好，好以下的等級認(rèn)為存在松弛的可能。陰道松弛問卷（thevaginallaxityquestionnaire，VLQ）（表1）。患者根據(jù)自我感受，在7檔評分中選出自己的陰道松弛程度。當(dāng)評分低于4分時(shí)，可診斷為陰道松弛癥。陰道松弛癥分度在婦科體檢中，很難準(zhǔn)確地判斷陰道的口徑，檢查者多用手指對陰道口徑進(jìn)行粗略估算。

評估要求在截石位、靜息、充分潤滑狀態(tài)下將手指放入陰道，以患者不感覺到疼痛不適為度。以放入2指為松緊合適、2指松為輕度松弛、3指為中度松弛、4指及以上為重度松弛。盆底肌力測定是相對客觀的陰道內(nèi)張力檢測方法，法國國家衛(wèi)生診斷論證局（AN-AES）推出的會陰肌肉測試標(biāo)準(zhǔn)（GRRUG）受到業(yè)界的公認(rèn)，它將測試盆底的肌力分成6個(gè)等級（0～V級）。常用的盆底康復(fù)治療儀不單可以進(jìn)行盆底肌恢復(fù)治療，其壓力探頭也可檢測患者的會陰肌力。具體的測試方法是：將壓力探頭置入陰道口內(nèi)2cm，檢測陰道的壓力及收縮時(shí)間（表2）。非手術(shù)治療盆底肌肉訓(xùn)練以自主性盆底功能訓(xùn)練為基礎(chǔ)，必要時(shí)還可增加盆底肌的生物反饋、電刺激療法等，以期提高會陰肌強(qiáng)度。有關(guān)專家建議，自主性的凱格爾（Kegel）訓(xùn)練最好長時(shí)間堅(jiān)持，甚至可以終生維持。射頻治療射頻治療的原理是基于組織熱損傷后的重塑。這類治療可減少陰道松弛情況，但同時(shí)也可導(dǎo)致陰道彈性的降低。Millheiser等報(bào)道，使用非消融型射頻治療，通過改變陰道口及鄰近組織的順應(yīng)性，可部分改善陰道松弛問題。約半數(shù)（52%）患者治療后感覺陰道松弛有“中等或顯著改善”，未見陰道松弛“惡化”現(xiàn)象。激光治療

激光治療的原理基于陰道黏膜及黏膜下組織損傷后的修復(fù)。激光照射可選擇性損傷部分陰道黏膜，經(jīng)過自我修復(fù)，收縮和增厚陰道黏膜，在一定程度上改善陰道內(nèi)的環(huán)境，減少陰道的炎癥，因創(chuàng)傷后的神經(jīng)修復(fù)，對陰道局部的感覺有階段性的增強(qiáng)。激光治療的優(yōu)勢是無明顯疼痛、相對安全、不良反應(yīng)較少、患者容易接受、術(shù)后恢復(fù)快。但其療效尤其是持久性方面尚不夠確實(shí)，反復(fù)多次治療可能引起陰道組織的纖維化，甚至出現(xiàn)穿孔造成瘺的形成。因此，要嚴(yán)格控制每次治療能量的大小和治療的次數(shù)。陰道松弛縮緊術(shù)治療二、陰道松弛（1）適應(yīng)證：

經(jīng)陰道分娩或陳舊性會陰撕裂傷等原因所致的肛門括約肌、肛提肌肌肉撕裂或變薄，肌力減退，陰道與肛門張力低下，致使陰道收縮力下降，導(dǎo)致性生活不滿意，經(jīng)婦產(chǎn)科檢查確診為陰道松弛，尚無感染存在，本人具有手術(shù)要求者。手術(shù)二、陰道松弛手術(shù)（2）禁忌證:月經(jīng)前期、月經(jīng)期及妊娠期；尚未治愈的盆腔炎，子宮內(nèi)膜炎；外陰及陰道有炎癥者；全身性疾病尚未治愈者。二、陰道松弛手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備:（1）術(shù)前3天開始，每天用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴，臨手術(shù)前剃去陰毛；（2）術(shù)前3天開始每天沖洗陰道，并按腸道手術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)備。二、陰道松弛手術(shù)步驟1:體位及消毒鋪巾

受術(shù)者取截石位，臀部適當(dāng)墊高，用2.5%～5%碘伏消毒會陰及大腿內(nèi)側(cè)皮膚，使用0.1%氯己定溶液沖洗陰道，然后鋪無菌巾。二、陰道松弛手術(shù)步驟2:

麻醉在手術(shù)區(qū)用0.5%～1%利多卡因行局部浸潤麻醉。二、陰道松弛手術(shù)步驟3:菱形切除縮緊術(shù)

于陰道口3點(diǎn)和9點(diǎn)部位由外向內(nèi)在陰道兩側(cè)壁各做一菱形切口，菱形切除陰道兩側(cè)壁的黏膜及淺層肌肉和部分會陰皮膚。二、陰道松弛手術(shù)麻醉設(shè)計(jì):二、陰道松弛手術(shù)術(shù)中切除:二、陰道松弛手術(shù)膜層縫合:二、陰道松弛手術(shù)下層縫合:二、陰道松弛手術(shù)術(shù)后即刻:二、陰道松弛手術(shù)或步驟3:陰道后壁縮緊術(shù)

于陰道口的4點(diǎn)、8點(diǎn)及后壁全長的1/3～1/2處取三點(diǎn)標(biāo)定出一等腰三角形切口。鈍性分離直腸與陰道后壁兩側(cè)疏松結(jié)締組織至預(yù)定范圍，使該三角形區(qū)內(nèi)的陰道黏膜充分游離，然后予以切除。二、陰道松弛手術(shù)步驟3或:經(jīng)直腸間隙行陰道后壁縮緊術(shù)

沿陰道口后方距皮膚黏膜交界處約3mm設(shè)計(jì)3~4cm長弧形切口。

沿陰道直腸間隙潛行向上剝離，直腸前壁分離深度約5cm，寬約4cm。二、陰道松弛手術(shù)

充分止血后，在剝離腔內(nèi)用4-0線將陰道后壁肌肉進(jìn)行左右對合的緊縮縫合，縱行間斷縫合會陰皮膚切口，將新形成的縱行陰道皺襞陰道口部分做30°～45°斜行剪除后縫合切口，陰道內(nèi)置碘仿紗布條。二、陰道松弛手術(shù)術(shù)后處理:

1．術(shù)后24～48小時(shí)取出陰道內(nèi)碘仿紗布條。

2．術(shù)后每天用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴。

3．臥床休息3天，避免一切用力活動，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

4．保持局部清潔，防止大小便污染。

5．應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后8～10天拆線。二、陰道松弛三、小陰唇肥大縮小術(shù)小陰唇肥大臨床表現(xiàn)：小陰唇伸展至大陰唇之外，肥厚，表面粗糙。通常為雙側(cè)彌漫性增大，也可僅僅一側(cè)肥大，范圍可從前面的陰蒂包皮至后面的陰唇系帶。行走、騎車或月經(jīng)護(hù)墊摩擦?xí)鹛弁?，部分患者性交時(shí)造成不便或引起疼痛。重者可表現(xiàn)糜爛、潰瘍。診斷1、小陰唇伸展至大陰唇之外，肥厚且表面粗糙。2、檢查小陰唇及會陰部是否有炎癥。3、檢查小陰唇表面是否有糜爛、潰瘍。三、小陰唇肥大治療三、小陰唇肥大（1）小陰唇輕度肥大，無臨床癥狀者可不治療（2）手術(shù)選擇小陰唇肥大縮小術(shù)手術(shù)（1）適應(yīng)證

小陰唇肥厚或超出大陰唇1.0cm者；行走時(shí)陰唇摩擦不適，影響尿流方向和性生活，本人要求治療者。三、小陰唇肥大手術(shù)（2）禁忌證外陰及陰道炎癥、經(jīng)期前及月經(jīng)期、妊娠期；有全身性疾病尚未治愈者。三、小陰唇肥大手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備:（1）術(shù)前3天每晚用1/5000高錳酸鉀溶液坐??；（2）術(shù)前3天沖洗陰道，每天一次；（3）術(shù)前3天口服腸道抗菌劑；（4）手術(shù)前日剃去陰毛。三、小陰唇肥大手術(shù)步驟1:消毒鋪巾

受術(shù)者取截石位，臀部適當(dāng)墊高，用2.5%～5%碘伏消毒會陰及大腿內(nèi)側(cè)皮膚，使用0.1%氯己定溶液沖洗陰道，然后鋪無菌巾。三、小陰唇肥大手術(shù)步驟2:麻醉

在手術(shù)區(qū)用0.5%～1%利多卡因行局部浸潤麻醉。三、小陰唇肥大手術(shù)步驟3:直線切除法

順小陰唇長軸畫出需切除的組織，保留小陰唇1cm寬度，留下的部分能蓋住陰道口即可。沿切口線切除多余小陰唇，妥善止血后用5-0絲線間斷縫合創(chuàng)緣。三、小陰唇肥大手術(shù)術(shù)前:三、小陰唇肥大手術(shù)設(shè)計(jì)線:三、小陰唇肥大手術(shù)術(shù)畢:三、小陰唇肥大手術(shù)步驟4:楔形切除法

以兩側(cè)大陰唇并攏，兩緣的高度為基線，于小陰唇上標(biāo)定出高于此基線約0.5cm的平行切口線，內(nèi)側(cè)切口線高于外側(cè)切口線0.5～1.0cm，使切口線位于小陰唇外側(cè)或大小陰唇之間。三、小陰唇肥大手術(shù)沿小陰唇的標(biāo)定線切除多余小陰唇組織，妥善止血后，創(chuàng)緣拉攏縫合。創(chuàng)面暴露，外涂抗生素軟膏預(yù)防感染。三、小陰唇肥大手術(shù)術(shù)后處理:1．適當(dāng)休息，減少行走，預(yù)防感染。2．保持局部清潔，防止大小便污染。3．術(shù)后次日開始用0.5%高錳酸鉀溶液坐浴，保持會陰部干燥清潔。4．術(shù)后7天拆線，2周內(nèi)禁忌性生活。三、小陰唇肥大

男性外生殖器美容手術(shù)第三節(jié)03診斷一、陰莖包皮過長1、包皮完全覆蓋陰莖頭及尿道外口，但能自由外翻，露出龜頭。2、包皮過長，無并發(fā)癥時(shí)候一般無癥狀，但如果不經(jīng)常外翻后清洗，包皮垢積聚時(shí)可有異味及瘙癢感。3、檢查包皮及陰莖頭是否有炎癥。治療包皮環(huán)切術(shù)一、陰莖包皮過長手術(shù)（1）適應(yīng)證：陰莖包皮過長及包莖，特別是包皮過長不能顯露陰莖頭，反復(fù)發(fā)生包皮感染，以及因包莖影響排尿或曾經(jīng)發(fā)生嵌頓者均屬該手術(shù)適應(yīng)證。一、陰莖包皮過長手術(shù)（2）禁忌證：包皮或陰莖頭急、慢性感染者，或有尿路感染者；尿道下裂患者；有嚴(yán)重凝血功能障礙或全身疾病尚未徹底治愈者。一、陰莖包皮過長手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備:1．成人需剃去陰毛。2．用1/5000高錳酸鉀清洗局部或坐浴。3．對不合作的小兒可用全身麻醉，并按全麻準(zhǔn)備。一、陰莖包皮過長手術(shù)步驟1:消毒鋪巾

取仰臥位，雙下肢稍向外分開，用2.5%～5%碘伏消毒皮膚，鋪無菌洞巾。一、陰莖包皮過長手術(shù)步驟2:麻醉

陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉，小兒可用全身麻醉。一、陰莖包皮過長手術(shù)手術(shù)方法:①用止血鉗擴(kuò)張包皮口，使包皮向上退縮，如果包皮與龜頭粘連，應(yīng)沿龜頭表面小心分離至陰莖冠狀溝處；②用兩把止血鉗分別夾住包皮背面正中兩側(cè)，用手術(shù)剪沿背側(cè)正中線縱行剪開包皮至距冠狀溝0.5～1cm處；一、陰莖包皮過長手術(shù)③再用兩把止血鉗分別夾住腹側(cè)正中兩側(cè)，用手術(shù)剪沿腹側(cè)正中線縱行剪開包皮至距冠狀溝1cm處；④距冠狀溝0.5cm環(huán)形切除多余包皮，但腹側(cè)包皮系帶至少應(yīng)保留1cm；一、陰莖包皮過長手術(shù)⑤妥善止血；⑥內(nèi)外板對齊，用細(xì)絲線間斷縫合，均勻間隔保留縫線的線尾6～8針；⑦取油紗條環(huán)繞包扎傷口，但須使龜頭口外露，并用預(yù)留的線尾打結(jié)固定油紗條。一、陰莖包皮過長手術(shù)背側(cè)切開包皮環(huán)切內(nèi)外板縫合一、陰莖包皮過長手術(shù)3．術(shù)后酌情服用乙烯雌酚3～7天，以免陰莖勃起致疼痛或出血。4．包皮水腫一般在3～5天后消退，臥床休息對減輕水腫有重要作用。5．術(shù)后6～7天拆線。水腫明顯及切口愈合緩慢者，可延至術(shù)后8～9天拆線。一、陰莖包皮過長手術(shù)術(shù)后處理:1．術(shù)后臥床休息1～2天，防止摩擦龜頭，最好將陰莖、陰囊托起以減輕水腫。2．保持局部清潔干燥，防止尿液浸濕，如被浸濕應(yīng)及時(shí)更換敷料。一、陰莖包皮過長/v_show/id_XNjI0NjIyMjMy.html?spm=a2h0c.8166622.PhoneSokuUgc_5.dtitle視頻觀看二、陰莖短小診斷1、陰莖長度比同齡人正常陰莖小于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，但外觀形態(tài)大致正常，尿道正常開口于陰莖頭部。2、大多數(shù)患者伴有性功能低下。3、檢查有無睪丸、陰囊發(fā)育異常。4、檢查有無腦發(fā)育異常的體征。診斷5、性染色體組型和染色質(zhì)的檢查可發(fā)現(xiàn)部分小陰莖的發(fā)病因素。6、可行睪酮、促黃體生成激素、促卵泡激素測定及人絨毛膜促性激素刺激試驗(yàn)。二、陰莖短小治療（1）采用藥物療法（2）可采用陰莖延長術(shù)二、陰莖短小手術(shù)（1）適應(yīng)證:先天性小陰莖或陰莖短者；兩性畸形陰蒂肥大要求轉(zhuǎn)歸男性者；外傷所致的陰莖短小或部分缺損者；雖然陰莖海綿體有一定的