脊柱區(qū)肩胛區(qū)和三角肌區(qū)解析課件

1、脊柱區(qū)肩胛區(qū)和三角肌區(qū)解析脊柱區(qū)，肩胛區(qū)和三角肌區(qū)脊柱區(qū)，肩胛區(qū)和三角肌區(qū)P270280，6678脊柱區(qū)肩胛區(qū)和三角肌區(qū)解析一、皮膚切口一、皮膚切口二、翻皮二、翻皮真皮乳頭真皮乳頭桔皮樣結(jié)構(gòu)桔皮樣結(jié)構(gòu)脊柱區(qū)肩胛區(qū)和三角肌區(qū)解析三、淺層結(jié)構(gòu)三、淺層結(jié)構(gòu)皮神經(jīng)皮神經(jīng)項部項部背部背部腰部腰部肩胛區(qū)及肩胛區(qū)及三角肌區(qū)三角肌區(qū)P272 圖圖8-3枕大神經(jīng)枕大神經(jīng) C2上上6對對 內(nèi)側(cè)支內(nèi)側(cè)支 水平水平 T2下下6對對 外側(cè)支外側(cè)支 八字形八字形L13 外側(cè)支外側(cè)支 臀上皮神經(jīng)臀上皮神經(jīng)臂外側(cè)上皮神經(jīng)臂外側(cè)上皮神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)后支鎖骨上神經(jīng)后支脊柱區(qū)肩胛區(qū)和三角肌區(qū)解析四、深層結(jié)構(gòu)四、深層結(jié)構(gòu)一）解剖斜方肌

2、及其神經(jīng)血管一）解剖斜方肌及其神經(jīng)血管二）解剖背闊肌及神經(jīng)血管二）解剖背闊肌及神經(jīng)血管三）解剖胸腰筋膜及豎脊肌三）解剖胸腰筋膜及豎脊肌四）解剖肩胛提肌及神經(jīng)血管四）解剖肩胛提肌及神經(jīng)血管五）解剖菱形肌及神經(jīng)血管五）解剖菱形肌及神經(jīng)血管六）解剖肩部諸肌六）解剖肩部諸肌七）觀察三邊孔和四邊孔七）觀察三邊孔和四邊孔 肌腱袖（肩袖）肌腱袖（肩袖）P69脊柱區(qū)肩胛區(qū)和三角肌區(qū)解析一）解剖斜方肌及其神經(jīng)血管一）解剖斜方肌及其神經(jīng)血管操作步驟：操作步驟：w修潔斜方肌，觀察其形態(tài)位置及起止修潔斜方肌，觀察其形態(tài)位置及起止點。點。w觀察位于肩胛骨脊柱緣、斜方肌外下觀察位于肩胛骨脊柱緣、斜方肌外下緣和背闊肌上緣之

3、間的緣和背闊肌上緣之間的聽診三角聽診三角。w將斜方肌自起點切斷，向外側(cè)翻起。將斜方肌自起點切斷，向外側(cè)翻起。w注意：保護菱形肌，枕大神經(jīng)和枕血注意：保護菱形肌，枕大神經(jīng)和枕血管；管； 尋認(rèn)尋認(rèn)肩胛岡滑膜囊肩胛岡滑膜囊；w 翻至相當(dāng)程度，因其上部有血管神經(jīng)進翻至相當(dāng)程度，因其上部有血管神經(jīng)進入其深面不能再翻，即可停止。入其深面不能再翻，即可停止。w檢查支配斜方肌的檢查支配斜方肌的副神經(jīng)副神經(jīng)和和第第3、4頸頸神經(jīng)神經(jīng)，假如這些神經(jīng)互相吻合成叢狀，假如這些神經(jīng)互相吻合成叢狀時，即所謂時，即所謂斜方肌下叢斜方肌下叢。1. 尋認(rèn)和檢查與神經(jīng)分布大致相同尋認(rèn)和檢查與神經(jīng)分布大致相同的的頸橫動脈淺支頸橫動

4、脈淺支(頸淺動脈頸淺動脈)。脊柱區(qū)肩胛區(qū)和三角肌區(qū)解析二）解剖背闊肌及其神經(jīng)血管二）解剖背闊肌及其神經(jīng)血管操作步驟：操作步驟：w修潔背闊肌。注意保護修潔背闊肌。注意保護胸腰筋膜胸腰筋膜。w觀察位于腹外斜肌后緣、背闊肌起觀察位于腹外斜肌后緣、背闊肌起始部前緣和髂嵴之間的始部前緣和髂嵴之間的腰下三角腰下三角，此部為腹后壁薄弱區(qū)。此部為腹后壁薄弱區(qū)。w在第在第12肋水平做一垂直背闊肌肌纖肋水平做一垂直背闊肌肌纖維的切口，向兩側(cè)翻起，注意勿損維的切口，向兩側(cè)翻起，注意勿損深面的下后鋸肌。深面的下后鋸肌。w檢查分布于此肌的胸背神經(jīng)和胸背檢查分布于此肌的胸背神經(jīng)和胸背血管。血管。1.觀察位于下后鋸肌下緣、

5、豎脊肌外觀察位于下后鋸肌下緣、豎脊肌外側(cè)緣和腹內(nèi)斜肌后上緣之間的側(cè)緣和腹內(nèi)斜肌后上緣之間的腰上腰上三角三角，如有第，如有第12肋加入則成為四邊肋加入則成為四邊形，觀查修潔穿經(jīng)此區(qū)的形，觀查修潔穿經(jīng)此區(qū)的肋下神經(jīng)、肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。 脊柱區(qū)肩胛區(qū)和三角肌區(qū)解析背闊肌轉(zhuǎn)位移植背闊肌轉(zhuǎn)位移植脊柱區(qū)肩胛區(qū)和三角肌區(qū)解析腰上三角腰上三角位于下后鋸肌下緣、豎位于下后鋸肌下緣、豎脊肌外側(cè)緣和腹內(nèi)斜脊肌外側(cè)緣和腹內(nèi)斜肌后上緣之間。如有肌后上緣之間。如有第第12肋加入則成為四肋加入則成為四邊形。邊形。修潔穿經(jīng)此區(qū)的修潔穿經(jīng)此區(qū)的肋下神肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂經(jīng)、髂腹下神

6、經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。腹股溝神經(jīng)。脊柱區(qū)肩胛區(qū)和三角肌區(qū)解析三）解剖胸腰筋膜及豎脊肌三）解剖胸腰筋膜及豎脊肌操作步驟：操作步驟：w在腰部自正中線旁開在腰部自正中線旁開3cm處縱行切開處縱行切開胸胸腰筋膜淺層腰筋膜淺層，切口長約，切口長約1012cm，將切，將切開的淺層向內(nèi)外拉開，以暴露豎脊肌。開的淺層向內(nèi)外拉開，以暴露豎脊肌。w把豎脊肌拉向內(nèi)側(cè)，觀查把豎脊肌拉向內(nèi)側(cè)，觀查胸腰筋膜中層胸腰筋膜中層，它包繞豎脊肌。它包繞豎脊肌。1.胸腰筋膜的深層胸腰筋膜的深層為腰方筋膜，是腹內(nèi)筋為腰方筋膜，是腹內(nèi)筋膜的一部分，不解剖。膜的一部分，不解剖。脊柱區(qū)肩胛區(qū)和三角肌區(qū)解析四）解剖肩胛提肌及神經(jīng)血管四）解剖肩胛

7、提肌及神經(jīng)血管操作步驟：操作步驟：w修潔肩胛提肌修潔肩胛提肌1. 在肩胛提肌的在肩胛提肌的前緣前緣向其深側(cè)尋認(rèn)和檢向其深側(cè)尋認(rèn)和檢查查肩胛背神經(jīng)肩胛背神經(jīng)及及頸頸橫動脈的深支（橫動脈的深支（肩肩胛背動脈胛背動脈）。要注。要注意觀查其來源、行意觀查其來源、行程、毗鄰、分布以程、毗鄰、分布以及分支等。及分支等。 脊柱區(qū)肩胛區(qū)和三角肌區(qū)解析五）解剖菱形肌及神經(jīng)血管五）解剖菱形肌及神經(jīng)血管操作步驟：操作步驟：w修潔菱形肌，修潔菱形肌，w自起點切斷菱自起點切斷菱形肌，向外側(cè)形肌，向外側(cè)翻起。翻起。1. 尋找尋找肩胛背神肩胛背神經(jīng)經(jīng)，和與其伴，和與其伴行而居其外側(cè)行而居其外側(cè)的的頸橫動脈深頸橫動脈深支（肩

8、胛背動支（肩胛背動脈）脈）。 脊柱區(qū)肩胛區(qū)和三角肌區(qū)解析六）解剖肩部諸肌六）解剖肩部諸肌操作步驟：操作步驟：w剝離肩部筋膜，顯露三角肌。剝離肩部筋膜，顯露三角肌。將三角肌起點，自鎖骨、肩峰將三角肌起點，自鎖骨、肩峰及肩胛岡處切斷，將它翻向止及肩胛岡處切斷，將它翻向止點，注意勿損傷肌肉深面的點，注意勿損傷肌肉深面的腋腋神經(jīng)神經(jīng)及及旋肱后血管旋肱后血管。w剔除岡上、岡下肌筋膜，將岡剔除岡上、岡下肌筋膜，將岡上肌和岡下肌自起點從岡上窩上肌和岡下肌自起點從岡上窩和岡下窩剝起，翻向止點。肌和岡下窩剝起，翻向止點。肌與骨之間的神經(jīng)血管大多在此與骨之間的神經(jīng)血管大多在此時與肌同時被翻起，無論是否時與肌同時被

9、翻起，無論是否翻起，不得損傷，修潔翻起，不得損傷，修潔肩胛上肩胛上血管血管和和肩胛上神經(jīng)肩胛上神經(jīng)。1.觀查張于肩胛上切跡處的觀查張于肩胛上切跡處的肩胛肩胛橫韌帶橫韌帶以及它與神經(jīng)血管的關(guān)以及它與神經(jīng)血管的關(guān)系。系。脊柱區(qū)肩胛區(qū)和三角肌區(qū)解析脊柱區(qū)肩胛區(qū)和三角肌區(qū)解析七）觀察三邊孔和四邊孔七）觀察三邊孔和四邊孔操作步驟：操作步驟：w修潔小圓肌、修潔小圓肌、肩胛下肌肩胛下肌、大圓肌和肱三頭肌長頭。大圓肌和肱三頭肌長頭。1. 觀察修潔通過觀察修潔通過三邊孔三邊孔的的旋旋肩胛血管肩胛血管及通過及通過四邊孔四邊孔的的腋神經(jīng)腋神經(jīng)、旋肱后血管旋肱后血管。脊柱區(qū)肩胛區(qū)和三角肌區(qū)解析w肩胛動脈網(wǎng)的構(gòu)成。肩胛動脈網(wǎng)的構(gòu)成。w背部的深筋膜（胸腰筋膜）的組成。背部的深筋膜（胸腰筋膜）的組成。 w聽診三角、腰上三角、腰下三角的組