高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)講稿

1、2021/3/231高血壓22021/3/23學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)v1.了解高血壓的病因了解高血壓的病因v2.掌握高血壓的一般表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷標(biāo)準(zhǔn)。掌握高血壓的一般表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷標(biāo)準(zhǔn)。v3.掌握高血壓藥物治療的掌握高血壓藥物治療的5種一線藥物種一線藥物,知道每一知道每一類的代表藥物。（氫氯噻嗪、美托洛爾、硝苯地類的代表藥物。（氫氯噻嗪、美托洛爾、硝苯地平、卡托普利、氯沙坦）平、卡托普利、氯沙坦）v4.了解高血壓防治知識(shí)。了解高血壓防治知識(shí)。32021/3/23高血壓是威脅人類健康的殺手高血壓是威脅人類健康的殺手! !全世界每年有全世界每年有1200萬(wàn)人死于跟高血壓有關(guān)的疾病萬(wàn)人死于跟高血壓有

2、關(guān)的疾病每每100個(gè)腦出血病人中有個(gè)腦出血病人中有93人患高血壓人患高血壓每每100個(gè)腦梗塞病人中有個(gè)腦梗塞病人中有86人患高血壓人患高血壓每每100個(gè)冠心病人中有個(gè)冠心病人中有5070人患高血壓人患高血壓42021/3/2352021/3/2362021/3/2372021/3/23高血壓就在你我身邊就在你我身邊v我國(guó)高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.5億,每年增加3000多萬(wàn)人v在我國(guó),每三個(gè)家庭就有一個(gè)高血壓病患者 0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)患病人數(shù)萬(wàn)人萬(wàn)人1400082021/3/23患病率高(11.26%)

3、死亡率高致殘率高三三 高高國(guó)人對(duì)高血壓病的認(rèn)知狀況 知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三三 低低92021/3/23認(rèn)識(shí)血壓認(rèn)識(shí)血壓血壓指血壓指血管血管內(nèi)的血液內(nèi)的血液對(duì)于單位面積對(duì)于單位面積血管壁血管壁的側(cè)壓力的側(cè)壓力,即即壓強(qiáng)壓強(qiáng)。由于血管分由于血管分動(dòng)脈動(dòng)脈、毛毛細(xì)血管細(xì)血管和和靜脈靜脈,所以所以 ,也就有動(dòng)脈也就有動(dòng)脈 血壓、血壓、毛細(xì)血管壓和毛細(xì)血管壓和靜脈血靜脈血壓壓。通常。通常 所說(shuō)的血所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓。當(dāng)壓是指動(dòng)脈血壓。當(dāng)血管擴(kuò)張時(shí)血管擴(kuò)張時(shí),血壓下血壓下降降;血管收縮時(shí)血管收縮時(shí),血壓血壓升高。升高。102021/3/23高血壓高血壓v高血

4、壓是以體循環(huán)高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高動(dòng)脈血壓升高為主要表為主要表現(xiàn)現(xiàn),并可影響心、腦、腎和視網(wǎng)膜等重要器并可影響心、腦、腎和視網(wǎng)膜等重要器官官,甚至造成器官衰竭等嚴(yán)重后果的一種常甚至造成器官衰竭等嚴(yán)重后果的一種常見病。見病。v高血壓分類高血壓分類原發(fā)性原發(fā)性,占高血壓患者占高血壓患者90%以上以上繼發(fā)性繼發(fā)性,占高血壓患者占高血壓患者5%112021/3/23高血壓高血壓病病的病因分類的病因分類 高血壓高血壓原因尚不完全清原因尚不完全清楚的血壓升高楚的血壓升高原發(fā)性高血原發(fā)性高血(95%)(95%)繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓(5%)(5%)由某些疾病引起由某些疾病引起的血壓升高的血壓升高內(nèi)分

5、泌疾病內(nèi)分泌疾病腎臟疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤細(xì)胞瘤各種腎炎、腎動(dòng)脈狹各種腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病腎病窄、糖尿病腎病122021/3/23改錯(cuò)題改錯(cuò)題v1.高血壓中的血壓指靜脈壓高血壓中的血壓指靜脈壓v2.高血壓的類型當(dāng)中繼發(fā)性的更多見高血壓的類型當(dāng)中繼發(fā)性的更多見132021/3/23一、病因一、病因v1.遺傳因素遺傳因素 有明顯的家族聚集性有明顯的家族聚集性,父母均有高血壓父母均有高血壓,子女的發(fā)子女的發(fā)病率高達(dá)病率高達(dá)46%v2.年齡與性別年齡與性別v40歲以后發(fā)病率明顯升高歲以后發(fā)病率明顯升高,男性略高于女性男性略高于

6、女性,長(zhǎng)別長(zhǎng)別不大不大142021/3/233.飲食飲食v（1）鈉鹽的攝入）鈉鹽的攝入v食用的鹽中含有大量的鈉元素食用的鹽中含有大量的鈉元素,所以在日常飲食中所以在日常飲食中口味過(guò)重對(duì)導(dǎo)致血壓升高?？谖哆^(guò)重對(duì)導(dǎo)致血壓升高。高鹽攝入能引起水鈉高鹽攝入能引起水鈉潴留潴留,導(dǎo)致血容量增加導(dǎo)致血容量增加,同時(shí)細(xì)胞內(nèi)外鈉離子水平的同時(shí)細(xì)胞內(nèi)外鈉離子水平的增加可導(dǎo)致增加可導(dǎo)致細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫,血管平滑肌細(xì)胞腫脹血管平滑肌細(xì)胞腫脹,血管腔血管腔狹窄狹窄,外周血管阻力增大外周血管阻力增大,引起血壓升高。引起血壓升高。 v世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織建議建議:一般人群每日食鹽量為一般人群每日食鹽量為68克?？恕Ｎ覈?guó)

7、居民膳食指南提倡每人每日食鹽量應(yīng)我國(guó)居民膳食指南提倡每人每日食鹽量應(yīng)少于少于6克克 152021/3/23162021/3/23（2）高脂飲食）高脂飲食v血脂是機(jī)體血液中所含脂類物質(zhì)的統(tǒng)稱血脂是機(jī)體血液中所含脂類物質(zhì)的統(tǒng)稱,血液中脂血液中脂類超過(guò)正常數(shù)值就是高脂血癥。類超過(guò)正常數(shù)值就是高脂血癥。v高脂過(guò)多沉積會(huì)高脂過(guò)多沉積會(huì)堵塞血管堵塞血管,從而影響血液循環(huán)從而影響血液循環(huán),導(dǎo)致導(dǎo)致血壓升高血壓升高,血液粘稠血液粘稠、血糖增高、血糖增高,高脂血癥使高脂血癥使動(dòng)脈成動(dòng)脈成粥樣硬化粥樣硬化,心腦供氧不足心腦供氧不足,則會(huì)產(chǎn)生心肌梗死、腦梗則會(huì)產(chǎn)生心肌梗死、腦梗塞。塞。 172021/3/23182

8、021/3/234.體重192021/3/23v5.職業(yè)與環(huán)境因素職業(yè)與環(huán)境因素v注意力高度集中注意力高度集中,精神緊張、視覺、聽覺形成慢性精神緊張、視覺、聽覺形成慢性刺激均易發(fā)生高血壓刺激均易發(fā)生高血壓202021/3/23v6.其他其他v吸煙吸煙212021/3/23二、診斷提示二、診斷提示v1.一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)v大多數(shù)起病緩慢大多數(shù)起病緩慢,缺乏特殊的臨床表現(xiàn)。缺乏特殊的臨床表現(xiàn)。v常見癥狀有頭暈、頭痛、頸部不適常見癥狀有頭暈、頭痛、頸部不適,心悸、注意力心悸、注意力不集中、煩躁、易怒、失眠等。不集中、煩躁、易怒、失眠等。v 高血壓病人可能有的癥狀高血壓病人可能有的癥狀 頭暈、頭痛、眼花

9、、失眠等頭暈、頭痛、眼花、失眠等除此之外除此之外:心悸、健忘、乏力、注意力不集中等。心悸、健忘、乏力、注意力不集中等。v 很多患者沒有任何癥狀很多患者沒有任何癥狀沒有癥狀沒有癥狀就沒有高血壓?jiǎn)峋蜎]有高血壓?jiǎn)?222021/3/232.并發(fā)癥并發(fā)癥v（1）心臟心臟 心室肥厚、擴(kuò)大心室肥厚、擴(kuò)大,心力衰竭心力衰竭,冠心病冠心病v（2）腦腦 腦血管意外（中風(fēng)）腦血管意外（中風(fēng)）v（3）腎腎 蛋白尿、腎功受損蛋白尿、腎功受損v（4）眼底眼底 視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、破裂、出血視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、破裂、出血,視乳視乳 頭水腫頭水腫232021/3/23高血壓會(huì)導(dǎo)致哪些高血壓會(huì)導(dǎo)致哪些心臟心臟的疾病的疾病2021/3

10、/2324高血壓病與高血壓病與腦卒中腦卒中 血管狹窄血管狹窄阻塞阻塞腦梗塞腦梗塞血管硬化血管硬化變脆出血變脆出血腦出血腦出血高高血血壓壓252021/3/232021/3/2326冠心病冠心病 v高血壓損傷血管高血壓損傷血管, ,導(dǎo)致血液中的膽導(dǎo)致血液中的膽固醇等成分沉積在冠狀動(dòng)脈上固醇等成分沉積在冠狀動(dòng)脈上, ,造造成動(dòng)脈粥樣硬化成動(dòng)脈粥樣硬化; ;v高血壓造成的血管壁變厚也可以使高血壓造成的血管壁變厚也可以使血管狹窄血管狹窄 ;v心絞痛、心肌梗塞。2021/3/2327心肌肥厚心肌肥厚 心臟負(fù)擔(dān)加重心臟負(fù)擔(dān)加重血管緊張素血管緊張素IIII心肌心肌細(xì)胞增生細(xì)胞增生排列紊亂排列紊亂纖維增加纖維

11、增加心肌肥厚心肌肥厚282021/3/23高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚2021/3/2329心力衰竭心力衰竭v由于要長(zhǎng)期泵出高于正常由于要長(zhǎng)期泵出高于正常的血壓的血壓, ,心臟會(huì)感到非常心臟會(huì)感到非常疲勞疲勞; ;久而久之久而久之, ,就會(huì)發(fā)生心臟衰竭就會(huì)發(fā)生心臟衰竭, ,這這可以導(dǎo)致患者死亡可以導(dǎo)致患者死亡 2021/3/2330腎臟腎臟的損傷的損傷血管緊血管緊張素張素IIII高血壓高血壓腎內(nèi)腎內(nèi)壓力壓力血管硬血管硬化受損化受損腎功能衰竭腎功能衰竭異常異常重構(gòu)重構(gòu)! !312021/3/23高血壓腎臟高血壓腎臟, ,表面呈現(xiàn)特表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。征性的顆粒狀。正常腎臟正常腎臟

12、322021/3/233.分類和診斷分類和診斷v（1）高血壓的診斷）高血壓的診斷v非同日、非同日、3次靜息血壓均超次靜息血壓均超過(guò)過(guò)140/90mmHg即可診斷高即可診斷高血壓。血壓。v如何測(cè)量血壓如何測(cè)量血壓:“三同一原則三同一原則” 同一時(shí)間同一時(shí)間 同一狀態(tài)同一狀態(tài) 同一側(cè)同一側(cè)332021/3/23高血壓病的診斷和分級(jí)3 級(jí)高血壓?。ㄖ囟龋┘?jí)高血壓?。ㄖ囟龋?180 110 2 級(jí)高血壓病（中度）級(jí)高血壓?。ㄖ卸龋?160-179 100-1091 級(jí)高血壓?。ㄝp度）級(jí)高血壓?。ㄝp度） 140-159 90-99確診高血壓確診高血壓 140 90 正常高值正常高值 130-139 85

13、-89正常血壓正常血壓 120-130 80-85最佳血壓最佳血壓 120 80 收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓 （mmHg） （mmHg）摘自摘自1999年年WHO/ISH高血壓治療指南高血壓治療指南342021/3/23以下血壓值屬于高血壓的是以下血壓值屬于高血壓的是?vA 140/90mmHgvB 120/90mmHgvC 115/85mmHgvD 150/80mmHgvE 160/98mmHg352021/3/23三、治療三、治療v（一）治療原則（一）治療原則v 保持血壓穩(wěn)定保持血壓穩(wěn)定,有效減少心腦腎等器官并發(fā)癥。有效減少心腦腎等器官并發(fā)癥。v（二）非藥物治療（二）非藥物治療v低鹽低脂飲

14、食低鹽低脂飲食,戒煙戒酒戒煙戒酒,注意勞逸適度注意勞逸適度,堅(jiān)持適當(dāng)堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)。362021/3/23（三）藥物治療（三）藥物治療v1.利尿劑利尿劑v2. -受體阻滯劑受體阻滯劑 v3.鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑v4.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑v5.血管緊張素血管緊張素II受體拮抗劑受體拮抗劑v6. -受體阻滯劑受體阻滯劑 372021/3/231.利尿劑利尿劑機(jī)理機(jī)理:排鈉排鈉,減少細(xì)胞外液容量減少細(xì)胞外液容量,降低血管阻力。降低血管阻力。分類分類:噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。代表藥物代表藥物:氫氯噻嗪、氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。速尿、螺

15、內(nèi)酯。適應(yīng)證適應(yīng)證:輕中度高血壓輕中度高血壓;鹽敏感型高血壓鹽敏感型高血壓;和并肥胖或糖尿病和并肥胖或糖尿病;更更年期女性和老年人。袢利尿劑主要用于腎功不全時(shí)。年期女性和老年人。袢利尿劑主要用于腎功不全時(shí)。 禁忌證禁忌證:噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者;保鉀利尿劑不宜與保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、合用、腎功不全者禁用。腎功不全者禁用。382021/3/232.-受體阻滯劑受體阻滯劑 機(jī)理機(jī)理:降低心率、減弱心肌收縮力降低心率、減弱心肌收縮力,降低心排量。降低心排量。 分類分類:1受體阻滯劑、非選擇性受體阻滯劑、非選擇性 （ 1 與與2）受體阻滯劑、兼有）受體阻滯劑、兼有受體受體阻滯

16、作用的阻滯作用的受體阻滯劑。受體阻滯劑。 代表藥物代表藥物:美托洛爾（倍他樂克）。美托洛爾（倍他樂克）。適應(yīng)證適應(yīng)證:各種程度高血壓各種程度高血壓,尤其是尤其是心率快心率快的中青年患者或合并心絞痛患者的中青年患者或合并心絞痛患者;運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的血壓急劇升高。運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的血壓急劇升高。禁忌證禁忌證:急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。外周血管病。糖尿病患者慎用。392021/3/233.鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑機(jī)理機(jī)理:抑制鈣離子的內(nèi)流抑制鈣離子的內(nèi)流,降低血管平滑肌的張力降低血管平滑肌的張

17、力,從而降壓從而降壓 分類分類:二氫吡啶類、非二氫吡啶類。二氫吡啶類、非二氫吡啶類。代表藥物代表藥物:硝苯地平硝苯地平、尼莫、尼莫地平地平片。片。適應(yīng)證適應(yīng)證:各種程度高血壓各種程度高血壓,尤其是老年人高血壓尤其是老年人高血壓;和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入或高鈉攝入;嗜酒嗜酒;和并糖尿病、冠心病、外周血管病。和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌證禁忌證:非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。導(dǎo)阻滯。402021/3/234.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 ACEI機(jī)理機(jī)理:

18、抑制周圍和組織的抑制周圍和組織的ACE,使血管緊張素使血管緊張素生成減少生成減少; ;抑制激肽酶抑制激肽酶, ,使使緩激肽降解減少。緩激肽降解減少。分類分類:巰基、羧基、磷?；?。巰基、羧基、磷?；?。代表藥物代表藥物:卡托普利卡托普利、依那普利、福辛普利。、依那普利、福辛普利。適應(yīng)證適應(yīng)證:在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低對(duì)較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者?；蛱悄虿∧I病的高血壓患者。禁忌證禁忌證:高鉀血癥高鉀

19、血癥 、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌酐超過(guò)、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌酐超過(guò) 3mg 者慎用。者慎用。412021/3/235.血管緊張素血管緊張素II受體拮抗劑受體拮抗劑 ARB機(jī)理機(jī)理:通過(guò)阻斷血管緊張素通過(guò)阻斷血管緊張素II與受體結(jié)合達(dá)到降壓目的。與受體結(jié)合達(dá)到降壓目的。代表藥物代表藥物:氯沙坦氯沙坦、纈沙坦。、纈沙坦。適應(yīng)證、禁忌證適應(yīng)證、禁忌證:同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,但不引起干咳。但不引起干咳。 422021/3/23降壓治療方案及原則降壓治療方案及原則: 1）無(wú)合并癥及并發(fā)癥）無(wú)合并癥及并發(fā)癥:單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用5類類一線藥物一線藥物; 2）有合并癥及并發(fā)癥）有合并癥及并發(fā)癥:選用特定種類的降壓選用特定種類的降壓藥物藥物;有效劑量開始有效劑量開始,逐步遞增劑量逐步遞增劑量; 3）2級(jí)高血壓開始時(shí)就可采用兩種降壓藥物級(jí)高血壓開始時(shí)就可采用兩種降壓藥物聯(lián)用聯(lián)用; 432021/3/23 合理的兩種降壓藥物聯(lián)用方案合理的兩種降壓藥物聯(lián)用方案:利尿劑利尿劑 受體阻滯劑受體阻滯劑 ;利尿劑利尿劑 ACEI /A