職業(yè)病診斷鑒定

1、2021/3/261職業(yè)病診斷與鑒定職業(yè)病診斷與鑒定2021/3/262 職業(yè)病診斷、鑒定的基本要求職業(yè)病診斷、鑒定的基本要求 1. 原則原則:科學(xué)、公正、公平、公開、及時(shí)、便民。 2依據(jù)依據(jù): （1）中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法 （2）職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法 （3）國(guó)家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn) （4）衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)病診斷鑒定工作管理的通知衛(wèi)法監(jiān)發(fā)（2003）350號(hào)2021/3/263（5）衛(wèi)生部關(guān)于職業(yè)病診斷與鑒定有關(guān)問題的批復(fù)衛(wèi)法監(jiān)發(fā)（2002）173號(hào)（6）衛(wèi)生部關(guān)于對(duì)異地職業(yè)病診斷有關(guān)問題的批復(fù)衛(wèi)法監(jiān)發(fā)（2003）298號(hào)（7）衛(wèi)生廳江蘇省職業(yè)病診斷、鑒定工作程序蘇衛(wèi)疾控16號(hào) 3費(fèi)

2、用費(fèi)用:用人單位承擔(dān)。2021/3/264職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)條件職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)條件1、持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證;2、具有與開展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員;3、具有與開展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的儀器、設(shè)備;4、具有健全的職業(yè)病診斷質(zhì)量管理制度。2021/3/265職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的職責(zé)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的職責(zé)1、在批準(zhǔn)的職業(yè)病診斷項(xiàng)目范圍內(nèi)開展職業(yè)病診斷;2、職業(yè)病報(bào)告;3、承擔(dān)衛(wèi)生行政部門交付的有關(guān)職業(yè)病診斷的其他工作。2021/3/266 職業(yè)病診斷醫(yī)師條件職業(yè)病診斷醫(yī)師條件1有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格;2中級(jí)以上技術(shù)職稱;3從事職業(yè)病診療相關(guān)工作5年以上;4熟悉相關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn);5、熟悉工作場(chǎng)所職業(yè)

3、病危害防治及其管理;6、經(jīng)培訓(xùn)、考核合格。2021/3/267職業(yè)病診斷職業(yè)病診斷1申請(qǐng)者有權(quán)選擇診斷機(jī)構(gòu);（1）用人單位所在地的診斷機(jī)構(gòu)。（2）勞動(dòng)者經(jīng)常居住地的診斷機(jī)構(gòu)。2021/3/2682申請(qǐng)者需提交的材料:（1） 職業(yè)史、既往史證明;（2） 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件;（3） 職業(yè)健康檢查結(jié)果;（4） 工作場(chǎng)所歷年職業(yè)病因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)資料;（5）要求提供的其他資料。 2021/3/269 勞動(dòng)者職業(yè)史、既往史書面材料勞動(dòng)者職業(yè)史、既往史書面材料: 必須為原件并加蓋有效印章,如有客觀原因無法提供原件者,提供復(fù)印件時(shí)加以說明并加蓋公章。 職業(yè)史內(nèi)容:包括接觸職業(yè)危害的種類、工齡、每日接觸時(shí)間

4、、是連續(xù)抑或間斷接觸、生產(chǎn)流程、工作環(huán)境中防護(hù)措施、同工種人群的發(fā)病情況以及發(fā)生生產(chǎn)事故的情況等等。 2021/3/2610 3受理:材料齊全,受理后30個(gè)工作日內(nèi)完成。 不受理:沒有職業(yè)危害接觸史或健康檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常。 （職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法中第三章第十一條）2021/3/26114范圍:（1） 國(guó)家頒布的職業(yè)病目錄:十大類、115種。 塵肺（13）1、矽肺;2、煤工塵肺;3、石墨塵肺;4、碳黑塵肺;5、石棉肺;6、滑石塵肺;7、水泥塵肺;8、云母塵肺;9、陶工塵肺;10、鋁塵肺;11、電焊工塵肺;12、鑄工塵肺;13、根據(jù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)和塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺。2021/

5、3/2612 職業(yè)性放射性疾?。?1）1、外照射急性放射病;2、外照射亞急性放射病;3、外照射慢性放射病;4、內(nèi)照射放射病;5、放射性皮膚疾病;6、放射性腫瘤;7、放射性骨損傷;8、放射性甲狀腺疾病;9、放射性性腺疾病;10、放射復(fù)合傷;11、根據(jù)職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）可以診斷的其他放射性損傷。 2021/3/2613 職業(yè)中毒（56）1、鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）;2、汞及其化合物中毒;3、錳及其化合物中毒;4、鎘及其化合物中毒;5、鈹病;6、鉈及其化合物中毒;7、鋇及其化合物中毒;8、釩及其化合物中毒;9、磷及其化合物中毒;10、砷及其化合物中毒;11、鈾中毒;12、砷化

6、氫中毒;13、氯氣中毒;14、二氧化硫中毒;15、光氣中毒;16、氨中毒;17、偏二甲基肼中毒;18、氮氧化合物中毒;19、一氧化碳中毒;20、二硫化碳中毒;21、硫化氫中毒; 2021/3/2614 22、磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒;23、工業(yè)性氟病;24、氰及腈類化合物中毒;25、四乙基鉛中毒 ;26、有機(jī)錫中毒;27、羰基鎳中毒;28、苯中毒;29、甲苯中毒;30、二甲苯中毒;31、正己烷中毒;32、汽油中毒;33、一甲胺中毒;34、有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物中毒;35、二氯乙烷中毒;36、四氯化碳中毒;37、氯乙烯中毒;38、三氯乙烯中毒;39、氯丙烯中毒;40、氯丁二烯中毒;41、

7、苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒;42、三硝基甲苯中毒;43、甲醇中毒;44、酚中毒; 2021/3/2615 45、五氯酚（鈉）中毒;46、甲醛中毒;47、硫酸二甲酯中毒;48、丙烯酰胺中毒;49、二甲基甲酰胺中毒;50、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;51、氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒;52、殺蟲脒中毒;53、溴甲烷中毒;54、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒;55、根據(jù)職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的職業(yè)性中毒性肝病;56、根據(jù)職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒。2021/3/2616 物理因素所致職業(yè)病（5）1、中暑;2、減壓病;3、高原病;4、航空病;5、手臂振動(dòng)病。 生物因

8、素所致職業(yè)?。?） 1、炭疽;2、森林腦炎;3、布氏桿菌病。 2021/3/2617 職業(yè)性皮膚?。?）1、接觸性皮炎;2、光敏性皮炎;3、電光性皮炎;4、黑變病;5、痤瘡;6、潰瘍;7、化學(xué)性皮膚灼傷;8、根據(jù)職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病。2021/3/2618 職業(yè)性眼?。?）1、化學(xué)性眼部灼傷;2、電光性眼炎;3、職業(yè)性白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障）。 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?）1、噪聲聾;2、鉻鼻病;3、牙酸蝕病。2021/3/2619 職業(yè)性腫瘤（8）1、石棉所致肺癌、間皮瘤;2、聯(lián)苯胺所致膀胱癌;3、苯所致白血病;4、氯甲醚所致肺癌;5、砷所致

9、肺癌、皮膚癌;6、氯乙烯所致肝血管肉瘤;7、焦?fàn)t工人肺癌;8、鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌。 其他職業(yè)病（5）1、金屬煙熱;2、職業(yè)性哮喘;3、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎;4、棉塵病;5、煤礦井下工人滑囊炎。 2021/3/2620（2） 在診斷機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的診斷服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)。 在資質(zhì)認(rèn)定過程中,按申請(qǐng)機(jī)構(gòu)所具備的條件給予相應(yīng)的資質(zhì)。2021/3/26215職業(yè)病診斷討論:（1）3名以上取得診斷資格的醫(yī)師集體診斷。（2）根據(jù)所提供的五方面材料,對(duì)照國(guó)家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合分析,排除其他致病因素。（3）疑難病例:可以醫(yī)學(xué)檢查、住院觀察后,再作診斷。（4）推定診斷:沒有證據(jù)否定職業(yè)危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的聯(lián)系

10、,在排除其他致病因素后可診斷為職業(yè)病。（5）診斷結(jié)論:按半數(shù)以上的意見形成診斷結(jié)論。2021/3/2622 3名以上取得診斷資格的醫(yī)師形成的診斷集體必須滿足診斷的需要。 推選其中1人為診斷主持人。 2021/3/26236職業(yè)病診斷書:衛(wèi)生部統(tǒng)一格式（1）應(yīng)當(dāng)明確勞動(dòng)者是否為職業(yè)病。（2）是職業(yè)病:寫明所患職業(yè)病的名稱、程度（期別）、處理意見和復(fù)查時(shí)間等。（3）否定了職業(yè)病:應(yīng)當(dāng)在診斷結(jié)論中說明理由。（4）參加診斷的醫(yī)師共同簽名,并經(jīng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)審核蓋章。（5）職業(yè)病診斷證明書一式四份:勞動(dòng)者、用人單位以及用人單位所在地衛(wèi)生行政部門各執(zhí)一份,診斷機(jī)構(gòu)存檔一份。2021/3/26247職業(yè)病記

11、錄:（1）診斷的時(shí)間、地點(diǎn)和參加人員;（2）診斷所用材料的名稱;（3）診斷醫(yī)師的意見;（4）表決情況;（5）診斷結(jié)論;（6）對(duì)診斷結(jié)論的不同意見;（7）診斷醫(yī)師簽名。 2021/3/26258職業(yè)病診斷程序(1)申請(qǐng)申請(qǐng) :職業(yè)病診斷申請(qǐng)書職業(yè)病診斷材料提交通知書(2)報(bào)交材料報(bào)交材料: 10個(gè)工作日內(nèi)完成資料審核。(3)受理受理:職業(yè)病診斷受理通知書或職業(yè)病診斷不予受理通知書 職業(yè)病診斷終止通知書 (4)診斷討論診斷討論:職業(yè)病診斷記錄 正式受理起30個(gè)工作日內(nèi)完成。 (5)結(jié)論形成結(jié)論形成:職業(yè)病診斷證明書 (6)出診斷書出診斷書:2021/3/2626 9、職業(yè)病診斷檔案（1）職業(yè)病診斷

12、證明書;（2）職業(yè)病診斷過程記錄:包括參加診斷的人員、時(shí)間、地點(diǎn)、討論內(nèi)容及診斷結(jié)論;（3）用人單位和勞動(dòng)者提供的診斷用所有資料;（4）臨床檢查與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等結(jié)果報(bào)告單;（5）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查筆錄及分析評(píng)價(jià)報(bào)告。2021/3/2627職業(yè)病診斷鑒定辦事機(jī)構(gòu)的職責(zé)職業(yè)病診斷鑒定辦事機(jī)構(gòu)的職責(zé)1、接受當(dāng)事人申請(qǐng);2、組織當(dāng)事人或者接受當(dāng)事人委托抽取職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)專家;3、管理鑒定檔案;4、承辦與鑒定有關(guān)的事務(wù)性工作;5、承擔(dān)衛(wèi)生行政部門委托的有關(guān)鑒定的其他工作。2021/3/2628職業(yè)病鑒定職業(yè)病鑒定 省級(jí)衛(wèi)生行政部門設(shè)立職業(yè)病診斷鑒定專家?guī)?成員必須具備下列條件:（1）具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道

13、德;（2）具有相關(guān)專業(yè)的高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)任職資格;（3）具有五年以上相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn);（4）熟悉職業(yè)病防治法律法規(guī)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn);（5）身體健康,能夠勝任職業(yè)病診斷鑒定工作。2021/3/26291 1職業(yè)病鑒定申請(qǐng)條件職業(yè)病鑒定申請(qǐng)條件 市級(jí)鑒定市級(jí)鑒定省級(jí)鑒定省級(jí)鑒定次數(shù)首次鑒定再次鑒定即最終鑒定申請(qǐng)時(shí)限在接到職業(yè)病診斷證明書之日起30個(gè)工作日內(nèi)提出在接到市級(jí)職業(yè)病鑒定書之日起15個(gè)工作日內(nèi)提出鑒定機(jī)構(gòu)作出診斷的診斷機(jī)構(gòu)所在地設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生行政部門（委托辦事機(jī)構(gòu)）省級(jí)衛(wèi)生行政部門（委托辦事機(jī)構(gòu)）提交材料1申請(qǐng)書2職業(yè)病診斷書3參見職業(yè)病診斷所提交的五方面材料4其他有關(guān)材料除第2條為市級(jí)職業(yè)病鑒

14、定書外，其他同左2021/3/2630 2受理:材料齊全,受理后60個(gè)工作日內(nèi)完成。 不受理:職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法的四條。2021/3/2631 3、鑒定委員會(huì)形成 從省級(jí)衛(wèi)生行政部門設(shè)立的專家?guī)熘须S機(jī)抽取5名以上單數(shù)組成。由鑒定委員推舉1名專家為本次鑒定委員會(huì)主任委員,主任委員對(duì)本次鑒定工作負(fù)責(zé)。 2021/3/2632 4抽取方式: 勞動(dòng)者、用人單位雙方當(dāng)事人和鑒定辦事機(jī)構(gòu),在指定時(shí)間、指定地點(diǎn),從專家?guī)煜嚓P(guān)專業(yè)組中隨機(jī)抽取5名以正式鑒定委員,再分別抽取1名候補(bǔ)委員。雙方當(dāng)事人有權(quán)要求某些專家回避,抽號(hào)前將需回避的專家剔除。2021/3/2633 5、鑒定會(huì)程序,程序如下:（1）告知雙

15、方當(dāng)事人的權(quán)利及義務(wù)。（2）雙方當(dāng)事人在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)分別陳述意見和理由,陳述順序先勞動(dòng)者,后用人單位;（3）鑒定委員會(huì)成員根據(jù)需要可以提問,當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實(shí)回答。必要時(shí),可以對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)檢查;2021/3/2634（4）雙方當(dāng)事人在陳述及詢問筆錄上簽字后退場(chǎng);（5）鑒定委員會(huì)對(duì)雙方當(dāng)事人提供的書面材料及陳述等進(jìn)行討論;（6）合議:根據(jù)半數(shù)以上鑒定委員會(huì)成員的一致意見形成鑒定結(jié)論。鑒定委員會(huì)成員應(yīng)在鑒定結(jié)論上簽名。鑒定委員會(huì)成員對(duì)鑒定結(jié)論的不同意見,應(yīng)當(dāng)予以注明。2021/3/2635 6、職業(yè)病鑒定書內(nèi)容:（1）勞動(dòng)者、用人單位的基本情況及鑒定事由;（2）參加鑒定的專家情況;（3）鑒定結(jié)

16、論及其依據(jù),如果為職業(yè)病,應(yīng)當(dāng)注明職業(yè)病名稱,程度（期別）（4）鑒定時(shí)間。2021/3/2636 7、職業(yè)病鑒定會(huì)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄,應(yīng)當(dāng)包括: （1）鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)和參加人員; （2）鑒定所用資料的名稱; （3）當(dāng)事人的陳述和申辯; （4）鑒定專家的意見; （5）表決情況; （6）鑒定結(jié)論; （7）對(duì)鑒定結(jié)論的不同意見; （8）鑒定專家簽名。2021/3/2637職業(yè)病鑒定程序職業(yè)病鑒定程序（1 1）申請(qǐng)）申請(qǐng):職業(yè)病鑒定申請(qǐng)書職業(yè)病鑒定資料提交通知書（2） 提交材料提交材料: :職業(yè)病鑒定資料簽收單（3） 受理受理 :職業(yè)病鑒定受理通知書 職業(yè)病鑒定不予受理通知書 （4 4）專家組形成）專

17、家組形成 :職業(yè)病鑒定抽取專家通知書職業(yè)病鑒定專家抽取記錄 （5）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查: :職業(yè)病鑒定調(diào)查取證記錄 （6）鑒定會(huì)）鑒定會(huì):職業(yè)病鑒定通知 職業(yè)病鑒定記錄 （7） 結(jié)論結(jié)論:職業(yè)病鑒定書 （8） 診斷鑒定書診斷鑒定書:職業(yè)病診斷鑒定書 送達(dá)回執(zhí) 2021/3/2638目前存在的問題目前存在的問題 1、提交材料問題: 用人單位不提供或不如實(shí)提供職業(yè)史等材料:衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)病診斷鑒定工作管理的通知第二(五)職業(yè)病診斷與鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù):（1）當(dāng)事人提供的自述材料、相關(guān)人員證明材料;（2）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)或取得資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的有關(guān)材料。2021/3/2639 2冒診斷

18、: 申請(qǐng)人各診斷機(jī)構(gòu)要嚴(yán)把資料審核和臨床檢查關(guān),甚至對(duì)照申請(qǐng)表上照片和當(dāng)事人身份證。2021/3/2640 3推定診斷的問題: 職業(yè)病防治法四十二條:沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)必然聯(lián)系的,在排除其他致病因素后,應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。 不是輕易就肯定診斷,要從正方反方分別分析,做出的結(jié)論要經(jīng)得起推敲,經(jīng)得起時(shí)間的檢驗(yàn)。2021/3/2641 4診斷受理過程其他問題的處理:（1）職業(yè)病防治法實(shí)施前已診斷的,按要求定期復(fù)查,不應(yīng)重新申請(qǐng)?jiān)\斷鑒定。職業(yè)病防治法實(shí)施前鑒定過,不再重新鑒定。（2）當(dāng)事人對(duì)診斷結(jié)論有異議時(shí),應(yīng)按規(guī)定申請(qǐng)鑒定。在沒有新的證據(jù)資料時(shí),不應(yīng)重新申請(qǐng)?jiān)\斷。（3）職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)對(duì)其他診斷機(jī)構(gòu)已經(jīng)作出的診斷, 在沒有新的證據(jù)資料時(shí),不得進(jìn)行重復(fù)診斷。2021/3/2642職業(yè)病病人的