住院病案首頁

1、醫(yī)療機構(gòu)（組織機構(gòu)代碼：）醫(yī)療付費方式：口住院病案首頁健康卡號：第 次住院病案號：姓名蘇海先性別 L男2.女出生日期1955年06月27日年齡國籍（年齡不足1周歲的）年齡月新生兒出生體重克新生兒入院體重克出生地?。▍^(qū)、市）市縣籍貫省（區(qū)、市）市民族身份證號13128職業(yè)婚姻口 1.未婚2已婚3.喪偶4離婚9.其他現(xiàn)住址?。▍^(qū)、市）市縣電話郵編戶口地址山西 ?。▍^(qū)市） 晉城市澤州 縣郵編048004工作單位及地址單位電話郵編聯(lián)系人姓名關(guān)系地址電話入院途徑 L急診2門診3.其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入9其他入院時間年月日時入院科別病房轉(zhuǎn)科科別出院時間年月日時出院科別病房賓際住院天門（急）診診斷疾病編碼出院診斷

2、疾病編碼入院 病情出院診斷疾病編碼入院 病情?主要診斷：其他診斷：其他診斷：¥<入院病情：1有，2臨床未確定，3情況不明，4無損傷、中毒的外部原因疾病編碼病理診斷：疾病編碼病理號藥物過敏否 1 無2有，過敏藥物：死亡患者尸檢 1是2.血型口5.不詳6.未查Rh 1陰2陽3不詳4未查科主任主任（副主任）醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師責任護士進修醫(yī)師實習醫(yī)師編碼員!病案質(zhì)量 1甲2乙3丙質(zhì)控醫(yī)師質(zhì)控護士質(zhì)控日期年月日手術(shù)及 操作編碼手術(shù)及 操作日期手術(shù) 級別手術(shù)及操作名稱手術(shù)及操作醫(yī)師切口愈 合等級麻醉方式麻醉醫(yī)師術(shù)者I助II助<%氣離院方式口 1 醫(yī)囑離院2醫(yī)囑轉(zhuǎn)院，擬接收醫(yī)療機構(gòu)名

3、稱：3醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，擬接收醫(yī)療機構(gòu)名稱：_4非醫(yī)囑離院5死亡9其他是否有出院31天內(nèi)再住院計劃 1無2.有，目的：顱腦損傷患者昏迷時間：入院前 天 小時 分鐘 入院后 天 小時 分鐘住院費用（元）:總費用自付金額：）1 綜合醫(yī)療服務(wù)類：（1）一般醫(yī)療服務(wù)費：842） 一般治療操作費：35 （3）護理費：28 （4）其他費用：282診斷類：（5）病理診斷費： （6）實驗室診斷費：44 （7）影像學診斷費:（8）臨床診斷項目費：803治療類：（9）非手術(shù)治療項目費：84 （臨床物理治療費：）（10）手術(shù)治療費：4 康復(fù)類：5. 中醫(yī)類：6. 西藥類：7. 中藥類：（麻醉費:手

4、術(shù)費:(11)(12)(13)(14)康復(fù)費： 中醫(yī)治療費： 西藥費抗菌藥物費用： ） 中成藥費（15）中草藥費：（17）白蛋白類制品費：（20）細胞因子類制品費：&血液和血液制品類：（16）血費：（19）凝血因子類制品費：9耗材類：（21）檢查用一次性醫(yī)用材料費:（23）手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費：（18）球蛋白類制品費:（22）治療用一次性醫(yī)用材料費:10其他類：（24）其他費：入院情況口1 危2急3般4.死亡5.其他診斷符合情況：門診與出院口入院后確診日期年_月_日 主要診斷出院時情況口1 治愈2好轉(zhuǎn)3未愈 醫(yī)院感染情況口1 有2無感染名稱入院與出院口術(shù)前與術(shù)后口臨床與病理口手術(shù)冰凍與石蠟病理口放射與病理口 0.未做1.符合2.不符合3.不確定實施臨床路徑口 1是2否 臨床路徑病種名稱 單病種口1 是2否危重病人口 1危2重3否搶救 次 成功 次病例討論口1 有2無患者安全類指標：住院患者壓瘡口輸血反應(yīng)口輸液反應(yīng)口術(shù)中異物遺留口 醫(yī)源性氣胸口 醫(yī)源性意外穿刺傷口 醫(yī)源性意外撕裂傷口 醫(yī)院內(nèi)踐倒口 醫(yī)院內(nèi)墜床口 新生兒產(chǎn)傷口 陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)傷口 手術(shù)及麻醉并發(fā)癥口 1有2無 并發(fā)癥名稱說明：（一）醫(yī)療付費方式1 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險3新型農(nóng)村合作醫(yī)療4