臨床用血管理課件

1、臨床用血管理臨床用血管理臨床用血管理主管檢驗技師：安全主管檢驗技師：安全臨床用血管理臨床用血管理臨床用血管理臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范 輸血前檢驗和核對制度輸血前檢驗和核對制度臨床緊急用血預(yù)案臨床緊急用血預(yù)案123臨床用血管理臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范第一章第一章 總則總則第一條第一條 為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)中中華人民共和國獻(xiàn)血法華人民共和國獻(xiàn)血法和和醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（施（施行）制定本規(guī)范。行）制定本規(guī)范。第二條第二條 血液資源必須加以保護(hù)、合理運用，避免浪費，杜絕血液資源必須加以保護(hù)、合

2、理運用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。不必要的輸血。第三條第三條 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)癥，臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血。和自體輸血。第四條第四條 二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置單獨的輸血科（血庫），負(fù)責(zé)臨二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置單獨的輸血科（血庫），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。合理用血措施的執(zhí)行。臨床用血管理臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二章第二章

3、輸血申請輸血申請第五條第五條 申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科。輸血科。第六條第六條 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在家屬的同意，并在輸血治療同意書輸血治療同意書上簽字。上簽字。輸血治療同輸血治療同意單意單入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸

4、血，應(yīng)入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。第七條第七條 術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療性等容性血液稀釋、術(shù)自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實施。技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實施。臨床用血管理第二章第二章 輸血申請輸血申請第八條第八條 親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)

5、師等對患者家屬進(jìn)行動員，在親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進(jìn)行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)血點（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。配合格血液。第九條第九條 患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實申請，輸血科（血庫）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護(hù)。施，由輸血科（血庫）

6、和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護(hù)。第十條第十條 對于對于RHRH（D D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。血、同型輸血或配合型輸血。第十一條第十一條 新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血醫(yī)院輸血科（血庫）提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（學(xué)科）人員共同實施?？疲▽W(xué)科）人員共同實施。臨床用血管理第三章第三章

7、受血者血樣采集與送檢受血者血樣采集與送檢第十二條第十二條 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/ /門急門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。診、床號、血型和診斷，采集血樣。第十三條第十三條 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項核對。送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項核對。臨床用血管理第四章第四章 交叉配血交叉配血第十四條第十四條 受血者配血實驗的血標(biāo)本必須是輸血前三天

8、內(nèi)的。受血者配血實驗的血標(biāo)本必須是輸血前三天內(nèi)的。第十五條第十五條 輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單，受血者和輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單，受血者和供血者的血樣，復(fù)查受血者和供血者的供血者的血樣，復(fù)查受血者和供血者的ABOABO血型（正、反定血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者型），并常規(guī)檢查患者RHRH（D D）血型（急診搶救患者緊急輸血）血型（急診搶救患者緊急輸血時時RHRH（D D）血型可除外），正確無誤時可進(jìn)行交叉配血。）血型可除外），正確無誤時可進(jìn)行交叉配血。第十六條第十六條 凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞

9、、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血實驗。機器單采濃縮血小板應(yīng)應(yīng)進(jìn)行交叉配血實驗。機器單采濃縮血小板應(yīng)ABOABO血型同型輸血型同型輸注。注。第十七條第十七條 凡遇有下列情況必須按凡遇有下列情況必須按全國臨床檢驗操作規(guī)程全國臨床檢驗操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選實驗：有關(guān)規(guī)定作抗體篩選實驗： 交叉配血不合時；對有輸血史、交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。第十八條第十八條 兩人值班時，交叉配血由兩人互相核對；一人值班兩人值班時，交叉配血由兩人互相核對；一人值班時，操作

10、完畢后自己復(fù)核，并填寫配血實驗結(jié)果。時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血實驗結(jié)果。臨床用血管理第五章第五章 血液入庫、核對、貯存血液入庫、核對、貯存第十九條第十九條 全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗收。核對內(nèi)容全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗收。核對內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條形編碼號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分或條形編碼號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的日期及時間、有效期及時

11、間、血袋編號的日期及時間、有效期及時間、血袋編號/ /條形碼，儲存條件）條形碼，儲存條件）等等第二十條第二十條 輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。第二十一條第二十一條 按按A A、B B、O O、ABAB血型將全血、血液成分分別貯存于血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯標(biāo)識。血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯標(biāo)識。臨床用血管理第五章第五章 血液入庫、核對、貯存血液入庫、核對、貯存第二十二條第二十二條 保存溫度和保存期如下：保存溫度

12、和保存期如下：品種品種 保存溫度保存溫度 保存期保存期1 1濃縮紅細(xì)胞（濃縮紅細(xì)胞（RBCRBC） 4 42 ACD2 ACD：2121天天 CPDCPD：2828天天 CDPACDPA：3535天天2.2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞（少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRCLPRC） 4 42 2 與受血者與受血者ABOABO血型相同血型相同3 3紅細(xì)胞懸液（紅細(xì)胞懸液（CRCSCRCS） 4 42 2 （同（同CRCCRC）4 4洗滌紅細(xì)胞（洗滌紅細(xì)胞（WRCWRC） 4 42 242 24小時內(nèi)輸注小時內(nèi)輸注5 5冰凍紅細(xì)胞（冰凍紅細(xì)胞（FTRCFTRC） 4 42 2 解凍后解凍后2424小時內(nèi)輸注小時內(nèi)輸注6

13、6手工分離濃縮血小板手工分離濃縮血小板 22222 242 24小時（普通袋）小時（普通袋） （PC-1PC-1） 或或5 5天（專用袋制備）天（專用袋制備）7 7機器單采濃縮血小板（機器單采濃縮血小板（PC-2PC-2） 同同PC-1 PC-1 同同PC-1PC-18 8機器單采濃縮白細(xì)胞懸液機器單采濃縮白細(xì)胞懸液 22222 242 24小時內(nèi)輸注小時內(nèi)輸注 （GRANSGRANS）臨床用血管理第五章第五章 血液入庫、核對、貯存血液入庫、核對、貯存9 9新鮮液體血漿（新鮮液體血漿（FLPFLP） 4 42 242 24小時內(nèi)小時內(nèi)輸注輸注1010新鮮冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（FFPFFP）

14、-20-20以以 下一年下一年1111普通冰凍血漿（普通冰凍血漿（FPFP） -20-20以以 下四年下四年1212冷沉淀（冷沉淀（CRYOCRYO） -20-20以以 下一年下一年1313全血全血 4 42 2 （同（同CRCCRC）1414其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行當(dāng)貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即當(dāng)貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。檢查原因，及時解決并記錄。第二十三條第二十三條 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉

15、菌生長或培養(yǎng)皿（空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm90mm）細(xì)菌生長菌落）細(xì)菌生長菌落8CFU/108CFU/10分鐘或分鐘或200CFUm2200CFUm2為合格。為合格。臨床用血管理第六章第六章 發(fā)血發(fā)血第二十四條第二十四條 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。第二十五條第二十五條 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診病案號、門急診/ /病室、床號、血型、血液有效期及配血實驗病室、床號、血型、血液有效期及配血實驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字

16、方可結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字方可發(fā)出。發(fā)出。臨床用血管理第六章第六章 發(fā)血發(fā)血第二十六條第二十六條 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1 1標(biāo)簽破損、字跡不清；標(biāo)簽破損、字跡不清；2 2袋有破損、漏血；袋有破損、漏血；3 3血袋中有明顯凝塊；血袋中有明顯凝塊；4 4血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿呈乳糜狀或暗灰色；5 5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6 6未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7 7紅細(xì)胞層呈紫紅色；紅細(xì)胞層呈

17、紫紅色；8 8 期或其他須查證的情況。期或其他須查證的情況。第二十七條第二十七條 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-62-6冰箱，至少冰箱，至少7 7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。第二十八條第二十八條 血液發(fā)出后不得退回。血液發(fā)出后不得退回。臨床用血管理第七章第七章 輸血輸血第二十九條第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。準(zhǔn)確無誤

18、方可輸血。第三十條第三十條 輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/ /病室、床號、血病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血器進(jìn)行輸血。第三十一條第三十一條 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得不行貯血。輸血前將取回的血應(yīng)盡快輸用，不得不行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加其他藥血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加其他藥物，如需稀釋只能用靜

19、脈注射生理鹽水。物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三十二條第三十二條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。臨床用血管理第七章第七章 輸血輸血第三十三條第三十三條 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)

20、及時處理：情況應(yīng)及時處理：1 1 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2 2 立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第三十四條第三十四條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對：師，在積極治療搶救的同時，做以下核對：

21、1 1 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實驗記錄；核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實驗記錄；2 2 核對受血者及供血者核對受血者及供血者ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型。用保存與冰）血型。用保存與冰箱的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣箱的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測重測ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）（包括鹽水相和非鹽水相試驗）臨床用血管理第七章第七章 輸血輸血3 3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測

22、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；定血漿游離血紅蛋白含量；4 4 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5 5 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗；如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗；6 6 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；盡早檢測血常規(guī)、尿

23、常規(guī)及尿血紅蛋白；7 7 必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-75-7小時測血清膽紅素含量。小時測血清膽紅素含量。第三十五條第三十五條 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。報醫(yī)務(wù)處（科）。第三十六條第三十六條 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。在病歷中，并將血

24、袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。第三十七條第三十七條 本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。第三十八條第三十八條 本規(guī)范自本規(guī)范自20002000年年1010月月1 1日起實施。日起實施。臨床用血管理輸血前檢驗和核對制度輸血前檢驗和核對制度1 1、輸血前必須對患者進(jìn)行輸血前檢查包括血型（正反定型、輸血前必須對患者進(jìn)行輸血前檢查包括血型（正反定型、大大D D三項）血常規(guī)（血色素）轉(zhuǎn)氨酶、乙肝、丙肝、梅毒、艾三項）血常規(guī)（血色素）轉(zhuǎn)氨酶、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、等檢測，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者家屬。滋病、等檢測，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者家屬。2 2、臨床輸血的核對：、臨床輸血的核

25、對：（1 1）取血者與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行）取血者與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“雙查雙簽雙查雙簽”制度，共同認(rèn)制度，共同認(rèn)真查對科別、姓名、住院號、血型、血類、貯血量、輸血日真查對科別、姓名、住院號、血型、血類、貯血量、輸血日期、交叉配合結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血安全。期、交叉配合結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血安全。（2 2）輸血前要嚴(yán)格刻對，由兩名醫(yī)護(hù)人員對）輸血前要嚴(yán)格刻對，由兩名醫(yī)護(hù)人員對“輸血申請單輸血申請單”、交叉配血報告單和血標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細(xì)核對；檢查血袋有交叉配血報告單和血標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細(xì)核對；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常情況。無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常情況

26、。（3 3）確認(rèn)受血者：輸血實施前，由兩名醫(yī)護(hù)人員面對受血者，）確認(rèn)受血者：輸血實施前，由兩名醫(yī)護(hù)人員面對受血者，核查受血者姓名、病案號（住院號）等資料，詢問并讓受血者核查受血者姓名、病案號（住院號）等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關(guān)問題，以確認(rèn)受血者并記錄在案?；蚣覍倩卮鹣嚓P(guān)問題，以確認(rèn)受血者并記錄在案。3 3、使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。、使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。臨床用血管理輸血前檢驗和核對制度輸血前檢驗和核對制度4 4、嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。、嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。5 5、從輸血科取走的血液，因強烈震蕩、破損、污染、放置時、從輸血科取走的血液，因強烈震蕩、破損、

27、污染、放置時間過長而造成的浪費應(yīng)由用血科室負(fù)責(zé)。間過長而造成的浪費應(yīng)由用血科室負(fù)責(zé)。6 6、輸血后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時填寫、輸血后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時填寫輸血記錄卡輸血記錄卡，并與血袋、，并與血袋、輸血器具于輸血器具于2424小時內(nèi)一并送回輸血科，以便進(jìn)行輸血療效觀察小時內(nèi)一并送回輸血科，以便進(jìn)行輸血療效觀察和登記。和登記。7 7、為了保證輸血安全，防止意外事故發(fā)生，血液從輸血科取、為了保證輸血安全，防止意外事故發(fā)生，血液從輸血科取走后，一律不能再退回輸血科。走后，一律不能再退回輸血科。8 8、檢驗科要及時清理已溶血標(biāo)本并將當(dāng)天已發(fā)出血液的獻(xiàn)血、檢驗科要及時清理已溶血標(biāo)本并將當(dāng)天已發(fā)出血液的獻(xiàn)血者標(biāo)本

28、，放在規(guī)定的試管架上，置者標(biāo)本，放在規(guī)定的試管架上，置4242冰箱保留冰箱保留7 7天以天以便查對。便查對。臨床用血管理臨床緊急用血預(yù)案臨床緊急用血預(yù)案1 1 目的目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預(yù)案。制定緊急用血工作預(yù)案。2 2 編制依據(jù)編制依據(jù)2.1 2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例2.2 2.2 艾滋病防治條例艾滋病防治條例2.3 2.3 臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范4 4 指導(dǎo)思想和基本原則指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國家有關(guān)法律法規(guī)，對臨床緊統(tǒng)

29、一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國家有關(guān)法律法規(guī)，對臨床緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。急用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。臨床用血管理臨床緊急用血預(yù)案臨床緊急用血預(yù)案5 5 組織及職責(zé)組織及職責(zé)5.1 5.1 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組長：醫(yī)務(wù)處主任組長：醫(yī)務(wù)處主任副組長：輸血科主任副組長：輸血科主任成員：各臨床科室主任成員：各臨床科室主任5.2 5.2 職責(zé)職責(zé)5.2.1 5.2.1 醫(yī)務(wù)處主任負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和醫(yī)務(wù)處主任負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和

30、現(xiàn)場指揮?，F(xiàn)場指揮。5.2.2 5.2.2 醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。5.2.3 5.2.3 輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實施。輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實施。5.2.4 5.2.4 其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作。其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作。臨床用血管理臨床緊急用血預(yù)案臨床緊急用血預(yù)案6 6 緊急用血管理預(yù)案緊急用血管理預(yù)案6.16.1經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標(biāo)本，過該插管采集供血型鑒定

31、和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標(biāo)本，并同時通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。并同時通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。6.26.2輸血科在確認(rèn)庫存血液不足時，立即與采供血機構(gòu)聯(lián)系，說明輸血科在確認(rèn)庫存血液不足時，立即與采供血機構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。6.36.3如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時應(yīng)指定如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時應(yīng)指定1 1名醫(yī)師負(fù)責(zé)名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號。若無法識別患者（如患者清楚地標(biāo)明患者姓名和唯

32、一性病案號。若無法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎(chǔ)上加緊急入院號（如昏迷），可在病案號的基礎(chǔ)上加緊急入院號（如0101號、號、0202號號），避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時出錯。），避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時出錯。6.46.4如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的臨床輸血申臨床輸血申請單請單，應(yīng)使用與第一份，應(yīng)使用與第一份臨床輸血申請單臨床輸血申請單和血標(biāo)本上相同的和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識編號，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。標(biāo)識編號，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。臨床用血管理臨床緊急用血預(yù)案臨床緊急用

33、血預(yù)案 6.56.5急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg)10.66kPa(80mmHg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結(jié)實的止血血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結(jié)實的止血血栓被血流沖走。血栓被血流沖走。6.66.6對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。6.76.7特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在臨床輸血申臨床輸血申請單請單上標(biāo)明血液需

34、求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達(dá)的含上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達(dá)的含義：義：“火急火急”：101015min15min以內(nèi)；以內(nèi)；“緊急緊急”：30min30min以內(nèi)。申請以內(nèi)。申請單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)處審批補辦相關(guān)手續(xù)。到醫(yī)務(wù)處審批補辦相關(guān)手續(xù)。臨床用血管理臨床緊急用血預(yù)案臨床緊急用血預(yù)案6.86.8輸血科在接到輸血科在接到臨床輸血申請單臨床輸血申請單及血標(biāo)本后，如病情及血標(biāo)本后，如病情“火急火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在且不知患者血型情況下，應(yīng)在101015min15min內(nèi)發(fā)

35、出第一內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的袋未經(jīng)交叉配血的O O型懸浮紅細(xì)胞型懸浮紅細(xì)胞(O(O型紅細(xì)胞必須正反定型相型紅細(xì)胞必須正反定型相符符) )，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhDRhD血型的情況血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhDRhD陽性陽性O(shè) O型紅細(xì)胞。病情型紅細(xì)胞。

36、病情“緊急緊急”應(yīng)在應(yīng)在30min30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。法主側(cè)配血。6.96.9緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂患者或其親屬簽訂輸血治療同意書輸血治療同意書說明利弊。血漿和冷沉說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。淀可以相容性輸注。臨床用血管理臨床緊急用血預(yù)案臨床緊急用血預(yù)案6.106.10若已輸入大量若已輸入大量0 0型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的型紅細(xì)

37、胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原ABOABO血型的紅細(xì)胞與新采集血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液的患者血標(biāo)本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于由于ABOABO抗體所致不合時，則應(yīng)繼續(xù)輸注抗體所致不合時，則應(yīng)繼續(xù)輸注0 0型紅細(xì)胞。型紅細(xì)胞。6.11 RhD6.11 RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABOABO同型或同型或相容性輸注，

38、相容性輸注，RhDRhD血型可忽略，執(zhí)行血型可忽略，執(zhí)行RhDRhD陰性及其他稀有血型陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程的血液輸注管理規(guī)程。6.126.12緊急情況下，患者為緊急情況下，患者為RhDRhD陰性，沒有檢測到抗陰性，沒有檢測到抗-D-D，男性患，男性患者或無生育需求的女性患者可輸者或無生育需求的女性患者可輸RhDRhD陽性血，但必須征得患者陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在或其親屬的同意，并在輸血治療同意書輸血治療同意書上注明：若有抗體上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhDRhD陰性血。陰性血。臨床用血管理臨床緊急用血預(yù)案臨床緊急用血預(yù)案6.1

39、36.13患者為患者為RhDRhD陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D-D，但患者是有生育需求，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸?shù)膵D女（包括未成年女性）應(yīng)輸RhDRhD陰性血液；如一時找不到陰性血液；如一時找不到RhDRhD陰陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施：告性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施：告知患者和家屬病情知患者和家屬病情, ,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血

40、性輸血反應(yīng)；第二，該類性輸血反應(yīng)；第二，該類RhRh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸RhRh陽性紅細(xì)胞危陽性紅細(xì)胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注RhRh陽性紅細(xì)胞是搶救生命陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口

41、歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。臨不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。醫(yī)務(wù)處報批。必須征得患者床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。醫(yī)務(wù)處報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。或其親屬同意后才能實施。6.14 6.14 緊急用血可以欠費進(jìn)行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。緊急用血可以欠費進(jìn)行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。臨床用血管理臨床緊急用血預(yù)案臨床緊急用血預(yù)案7 7 應(yīng)急保障措施應(yīng)急保障措施7.1 7.1 血液供應(yīng)緊張：如果省中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與血液供應(yīng)緊張：如果省中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與中心血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系，由血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，并報告科主任。中心血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系，由血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，并報告科主任。遇有特殊血型的血液（如遇有特殊血型的血液（如RhRh陰性）時，若血站沒有庫存，當(dāng)出現(xiàn)陰性）時，若血站沒有庫存，當(dāng)出現(xiàn)RhRh陰性患者急需輸血時，可向省血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)陰性患者急需輸血時，可向省血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞。如血站確實無法解決時，要與臨床科室聯(lián)系，進(jìn)行患者直系親胞。如血站確實無法解決時，要與臨床科室聯(lián)系，進(jìn)行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后，及時屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后，及時與省