傳染性疾病患兒護(hù)理

1、2021-12-2322021-12-2331 1）有病原體是最主要的特征，對(duì)診斷有重要意義。）有病原體是最主要的特征，對(duì)診斷有重要意義。2 2）有傳染性。是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。）有傳染性。是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。3 3）有流行病學(xué)特征。如流行性、季節(jié)性、地方性。）有流行病學(xué)特征。如流行性、季節(jié)性、地方性。4 4）有感染后的免疫。人體感染病原體后，均可產(chǎn)生特異性免疫。）有感染后的免疫。人體感染病原體后，均可產(chǎn)生特異性免疫。1 1、傳染病的基本特征：、傳染病的基本特征：2021-12-2341）傳染源：病人、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物）傳染源：病人、隱性感染者

2、、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物2）傳播途徑）傳播途徑 空氣、飛沫、塵埃、水、食物、接觸、蟲媒、血液、體液、血制空氣、飛沫、塵埃、水、食物、接觸、蟲媒、血液、體液、血制 品及母嬰傳播。品及母嬰傳播。3）人群易感性。）人群易感性。2 2、傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)：、傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)：2021-12-2353 3、影響流行過程的因素：、影響流行過程的因素：自然因素和社會(huì)因素自然因素和社會(huì)因素2021-12-2361）潛伏期：是指從病原體侵入人體至開始出現(xiàn)臨床疾病的時(shí)期。是確定傳染病檢疫期的重要依據(jù)。）潛伏期：是指從病原體侵入人體至開始出現(xiàn)臨床疾病的時(shí)期。是確定傳染病檢疫期的重要依據(jù)。2）前驅(qū)期）前驅(qū)期

3、是指從起病至癥狀明顯開始為止的一段時(shí)間。一般持續(xù)是指從起病至癥狀明顯開始為止的一段時(shí)間。一般持續(xù)1-3天。為許多傳染病所共有。天。為許多傳染病所共有。3）癥狀明顯期：此期易產(chǎn)生并發(fā)癥。）癥狀明顯期：此期易產(chǎn)生并發(fā)癥。4）恢復(fù)期：）恢復(fù)期：4 4、傳染病的臨床特點(diǎn)：、傳染病的臨床特點(diǎn)：2021-12-2375 5、傳染病的預(yù)防、傳染病的預(yù)防1 1）管理傳染源：）管理傳染源： 病人：必須做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。病人：必須做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。 接觸者：對(duì)傳染病的接觸者應(yīng)分別根據(jù)情況采取檢疫措施。接觸者：對(duì)傳染病的接觸者應(yīng)分別根據(jù)情況采取檢疫措施。2 2）切

4、斷傳播途徑：）切斷傳播途徑： 一般衛(wèi)生措施：消毒：殺蟲：一般衛(wèi)生措施：消毒：殺蟲：3 3）保護(hù)易感人群。）保護(hù)易感人群。2021-12-2382021-12-2391 1建立預(yù)診制度建立預(yù)診制度 2 2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防和控制院內(nèi)感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防和控制院內(nèi)感染以飛沫經(jīng)呼吸道傳播的有麻疹、腮腺炎、水痘、百日咳、白喉、流腦等。以飛沫經(jīng)呼吸道傳播的有麻疹、腮腺炎、水痘、百日咳、白喉、流腦等。以昆蟲為媒介傳播的有流行性乙型腦炎。以昆蟲為媒介傳播的有流行性乙型腦炎。經(jīng)胃腸道傳播的有中毒性痢疾、脊髓灰質(zhì)炎。經(jīng)胃腸道傳播的有中毒性痢疾、脊髓灰質(zhì)炎。2021-12-23104.4.隔離制

5、度隔離制度 隔離的種類有：嚴(yán)密管理、接觸隔離、呼吸道隔離、結(jié)核菌隔離、腸道隔離、膿汁分泌物隔離、血液隔離的種類有：嚴(yán)密管理、接觸隔離、呼吸道隔離、結(jié)核菌隔離、腸道隔離、膿汁分泌物隔離、血液/ /體液標(biāo)志。體液標(biāo)志。5.5.消毒制度消毒制度 包括預(yù)防性和疫源地消毒包括預(yù)防性和疫源地消毒2021-12-23113 3 疫情報(bào)告：護(hù)理人員是法定的報(bào)告人之一疫情報(bào)告：護(hù)理人員是法定的報(bào)告人之一4 4密切觀察病情密切觀察病情 5 5促進(jìn)休息和營養(yǎng)促進(jìn)休息和營養(yǎng) 急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，癥狀減輕后方可逐漸起床活動(dòng)。急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，癥狀減輕后方可逐漸起床活動(dòng)。 病室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮病室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮,

6、 ,光線充足；光線充足； 按病情要求給予流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食或普食，做到少量多餐，盡可能保證熱量的攝入。鼓勵(lì)患按病情要求給予流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食或普食，做到少量多餐，盡可能保證熱量的攝入。鼓勵(lì)患兒多飲水，昏迷不能進(jìn)食者，可鼻飼或靜脈補(bǔ)液。兒多飲水，昏迷不能進(jìn)食者，可鼻飼或靜脈補(bǔ)液。 做好口腔和皮膚的護(hù)理做好口腔和皮膚的護(hù)理2021-12-23126 6心理護(hù)理心理護(hù)理 應(yīng)倍加關(guān)注傳染病住院兒、耐心勸導(dǎo)患兒，安心休息、配合治療。應(yīng)倍加關(guān)注傳染病住院兒、耐心勸導(dǎo)患兒，安心休息、配合治療。恢復(fù)期恢復(fù)期: :應(yīng)認(rèn)真安排好教養(yǎng)活動(dòng)。鼓勵(lì)適量活動(dòng)應(yīng)認(rèn)真安排好教養(yǎng)活動(dòng)。鼓勵(lì)適量活動(dòng) 7.7.開展健康教育開展健康

7、教育麻麻 疹疹概述概述 麻疹麻疹(measles)(measles)是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病, , 最常見的兒童傳染病之一最常見的兒童傳染病之一 臨床上以發(fā)熱、結(jié)膜炎、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑臨床上以發(fā)熱、結(jié)膜炎、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑(Koplik(Kopliks spot)s spot)及全身斑丘疹為主要表現(xiàn)及全身斑丘疹為主要表現(xiàn)2021-12-2315【病因病因】 病原學(xué)：麻疹病毒屬粘液病毒科。病原學(xué)：麻疹病毒屬粘液病毒科。 生物特性：對(duì)理化因素的抵抗力弱，對(duì)熱、強(qiáng)光、酸、干燥和一般消毒劑都很敏感，在流通空氣中或生物特性：對(duì)理化因素的抵抗力弱，對(duì)

8、熱、強(qiáng)光、酸、干燥和一般消毒劑都很敏感，在流通空氣中或日光下日光下2020分鐘即失去活力。分鐘即失去活力。2021-12-2316【發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制】 2021-12-2317【流行病學(xué)流行病學(xué)】 傳染源：病人傳染源：病人傳播途徑：飛沫傳播傳播途徑：飛沫傳播流行特征：任何季節(jié)均可發(fā)病，以春季多見。從發(fā)病前流行特征：任何季節(jié)均可發(fā)病，以春季多見。從發(fā)病前2 2日至出疹后日至出疹后5 5日內(nèi)均有傳染性。日內(nèi)均有傳染性。易感者：人群普遍易感，但病后能獲持久免疫。易感者：人群普遍易感，但病后能獲持久免疫。 2021-12-2318【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 一、典型表現(xiàn)為四期：一、典型表現(xiàn)為四期：(1)(1

9、)潛伏期：第一次病毒血癥，一般潛伏期：第一次病毒血癥，一般6 61818天，亦有短至天，亦有短至1 1周左右，此期可有輕度體溫上升。周左右，此期可有輕度體溫上升。(2)(2)前驅(qū)期：指從發(fā)熱至出疹，一般為前驅(qū)期：指從發(fā)熱至出疹，一般為3 34 4天。天。 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：發(fā)熱；發(fā)熱； 上呼吸道炎上呼吸道炎( (“麻相麻相”) )；眼結(jié)合膜炎、眼結(jié)合膜炎、StimsonStimson線線( (下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線，對(duì)診斷麻疹極有幫助下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線，對(duì)診斷麻疹極有幫助) )。麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(koplik(koplik斑斑) )2021-12-2319(3)(3)出疹

10、期出疹期 發(fā)熱發(fā)熱3 34 4天后出現(xiàn)皮疹，持續(xù)天后出現(xiàn)皮疹，持續(xù)3 35 5天。天。(4)(4)恢復(fù)期恢復(fù)期 出疹出疹3 34 4天后，皮疹開始消退，消退順序與出疹順序相同，退疹后皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉天后，皮疹開始消退，消退順序與出疹順序相同，退疹后皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著著( (特征性改變，回顧性診斷特征性改變，回顧性診斷) )，經(jīng)，經(jīng)1 12 2周消失。周消失。2021-12-2320圖2021-12-2321二、其他類型二、其他類型(1)(1)輕癥麻疹輕癥麻疹(2)(2)重癥麻疹重癥麻疹(3)(3)無疹型麻疹：見于注射減毒活疫苗者。無疹型麻疹：見于注射減毒活疫苗者。(

11、4)(4)異型麻疹：國內(nèi)少見，為接種滅活疫苗后引起。異型麻疹：國內(nèi)少見，為接種滅活疫苗后引起。(5)(5)成人麻疹：成人麻疹：2021-12-23221. 1. 喉、氣管、支氣管炎。喉、氣管、支氣管炎。2.2. 肺炎最常見，多見于出疹期。肺炎最常見，多見于出疹期。3. 3. 心肌炎心肌炎4.4. 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)三、并發(fā)癥三、并發(fā)癥2021-12-23232 2出疹出疹出疹順序：耳后、頸出疹順序：耳后、頸發(fā)際發(fā)際額、額、 面部面部軀干軀干四肢，達(dá)手掌、足底四肢，達(dá)手掌、足底皮疹性質(zhì)：紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。皮疹性質(zhì)：紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。出疹時(shí)體溫更高，中毒癥狀加重，頻繁咳嗽（出疹時(shí)體溫

12、更高，中毒癥狀加重，頻繁咳嗽（“無麻不咳無麻不咳”），肺部可聞濕羅音），肺部可聞濕羅音2021-12-2324麻疹疑似患兒，于皮疹出現(xiàn)麻疹疑似患兒，于皮疹出現(xiàn)24-4824-48小時(shí)內(nèi)，在下磨牙相對(duì)應(yīng)的頰粘膜上，可出現(xiàn)小時(shí)內(nèi)，在下磨牙相對(duì)應(yīng)的頰粘膜上，可出現(xiàn)0.50.51mm1mm大小的灰大小的灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，即麻疹粘膜斑。白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，即麻疹粘膜斑。(Koplik(Kopliks spot)s spot)麻診粘膜斑麻診粘膜斑 2021-12-2325【實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查】 多核巨細(xì)胞：取患兒鼻、咽分泌物，痰，尿沉渣涂片可見多核巨細(xì)胞；多核巨細(xì)胞：取患兒鼻、咽分泌物，痰，尿沉

13、渣涂片可見多核巨細(xì)胞；病毒分離：如進(jìn)行免疫熒光染色，在脫落的細(xì)胞中可見麻疹病毒，有早期診斷價(jià)值。病毒分離：如進(jìn)行免疫熒光染色，在脫落的細(xì)胞中可見麻疹病毒，有早期診斷價(jià)值。用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清中麻疹用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清中麻疹I(lǐng)gMIgM抗體抗體 2021-12-2326【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】 一般治療：一般治療：對(duì)癥治療：對(duì)癥治療： 麻疹患兒對(duì)維生素麻疹患兒對(duì)維生素A A的需求量加大，的需求量加大，WHOWHO推薦，在維生素推薦，在維生素A A缺乏地區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素缺乏地區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A A，11歲的患兒每日給歲的患兒每日給1010萬單位，年長兒萬單位，年長兒2020

14、萬單位，共兩日，有維生素萬單位，共兩日，有維生素A A缺乏眼癥者，缺乏眼癥者，l l4 4周后應(yīng)重復(fù)。周后應(yīng)重復(fù)。 2021-12-2327 【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】 1 1健康史健康史 2 2癥狀、體征癥狀、體征 3 3社會(huì)、心理狀態(tài)社會(huì)、心理狀態(tài) 4 4實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 小兒出疹性疾病的鑒別小兒出疹性疾病的鑒別病病 因因全身癥狀及其他特征全身癥狀及其他特征皮疹特點(diǎn)皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹關(guān)系發(fā)熱與皮疹關(guān)系麻疹麻疹麻疹麻疹病毒病毒呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第發(fā)熱第2 23 3天天koplikkoplik斑斑紅色斑丘疹自頭面部紅色斑丘疹自頭面部頸頸軀干軀干四肢，

15、退疹后，有色素沉著及四肢，退疹后，有色素沉著及細(xì)小脫屑細(xì)小脫屑發(fā)熱發(fā)熱3 34 4天，出疹期熱天，出疹期熱更高更高風(fēng)疹風(fēng)疹風(fēng)疹風(fēng)疹病毒病毒全身癥狀輕，耳后、頸后、枕全身癥狀輕，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大并觸痛后淋巴結(jié)腫大并觸痛面部面部軀干軀干四肢，斑丘疹，疹四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素沉間有正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑著及脫屑發(fā)熱半天至發(fā)熱半天至1 1天出疹天出疹幼兒幼兒急疹急疹人皰疹病人皰疹病毒毒6 6型型一般情況好，高熱時(shí)可有驚厥，一般情況好，高熱時(shí)可有驚厥，耳后、枕后淋巴結(jié)亦可腫大耳后、枕后淋巴結(jié)亦可腫大紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，1 1天出

16、齊，次日消退天出齊，次日消退高熱高熱3 35 5天，熱退疹出天，熱退疹出猩紅猩紅熱熱乙型溶血乙型溶血性鏈球菌性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，扁桃體楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，扁桃體炎炎皮膚彌漫充血，上有密集針尖大皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)小丘疹，持續(xù)3 35 5天退疹，天退疹，1 1周周后全身大片脫皮。后全身大片脫皮。發(fā)熱發(fā)熱1 12 2天出疹，出疹天出疹，出疹時(shí)高熱時(shí)高熱2021-12-2329【護(hù)理診斷護(hù)理診斷】1 1體溫過高體溫過高 與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)2 2皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與麻疹病毒感染有關(guān)

17、與麻疹病毒感染有關(guān)3 3營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與病毒感染引起消化吸收功能下降、高熱消耗增多有關(guān)低于機(jī)體需要量：與病毒感染引起消化吸收功能下降、高熱消耗增多有關(guān)4 4有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能下降、感染有關(guān)與免疫功能下降、感染有關(guān)5 5有傳播感染的可能有傳播感染的可能 與呼吸道排出病毒有關(guān)與呼吸道排出病毒有關(guān)2021-12-2330【護(hù)理措施護(hù)理措施】 1 1高熱的護(hù)理高熱的護(hù)理 絕對(duì)臥床休息至皮疹消退，體溫正常止。絕對(duì)臥床休息至皮疹消退，體溫正常止。忌捂汗。忌捂汗。出疹期不宜用藥物或物理方法強(qiáng)行降溫，高熱時(shí)可予物理降溫，如減少被蓋、溫水擦浴等，慎用退出疹期不宜用藥物或物理

18、方法強(qiáng)行降溫，高熱時(shí)可予物理降溫，如減少被蓋、溫水擦浴等，慎用退熱劑（可用小量退熱劑），熱劑（可用小量退熱劑），忌用乙醇擦浴、冷敷忌用乙醇擦浴、冷敷，以免影響透疹，導(dǎo)致并發(fā)癥。，以免影響透疹，導(dǎo)致并發(fā)癥。 2021-12-23311 1）皮膚粘膜）皮膚粘膜v每日用溫水擦浴更衣一次每日用溫水擦浴更衣一次( (忌用肥皂忌用肥皂) )，v及時(shí)評(píng)估透疹情況，如透疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身及時(shí)評(píng)估透疹情況，如透疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身2 2皮膚粘膜、五官的護(hù)理皮膚粘膜、五官的護(hù)理2021-12-23322）加強(qiáng)五官的護(hù)理。）加強(qiáng)五官的護(hù)理。u常用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可

19、加服維生素常用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服維生素A預(yù)防干眼病。預(yù)防干眼病。u防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎。防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎。u及時(shí)清除鼻痂及時(shí)清除鼻痂u加強(qiáng)口腔護(hù)理，多喂白開水加強(qiáng)口腔護(hù)理，多喂白開水2021-12-2333發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)飲食發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)飲食多喂開水及熱湯。多喂開水及熱湯?；謴?fù)期應(yīng)添加高蛋白、高維生素的食物?；謴?fù)期應(yīng)添加高蛋白、高維生素的食物。3 3飲食護(hù)理飲食護(hù)理2021-12-2334出疹期如透疹不暢、疹色暗紫、持續(xù)高燒、咳嗽加劇、鼻扇、喘憋、發(fā)紺、肺部噦音增多，為并發(fā)肺炎的出疹期如透疹不暢、疹色

20、暗紫、持續(xù)高燒、咳嗽加劇、鼻扇、喘憋、發(fā)紺、肺部噦音增多，為并發(fā)肺炎的表現(xiàn)，重癥肺炎尚可致心力衰竭。表現(xiàn)，重癥肺炎尚可致心力衰竭。 患兒出現(xiàn)頻咳、聲嘶、甚至哮吼樣咳嗽、吸氣性呼吸困難、三凹征，為并發(fā)喉炎表現(xiàn)?；純撼霈F(xiàn)頻咳、聲嘶、甚至哮吼樣咳嗽、吸氣性呼吸困難、三凹征，為并發(fā)喉炎表現(xiàn)。 患兒出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷為腦炎表現(xiàn)?；純撼霈F(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷為腦炎表現(xiàn)。4 4病情觀察病情觀察 2021-12-23351 1）管理好傳染源）管理好傳染源2 2）切斷傳播途徑）切斷傳播途徑3 3）保護(hù)易感兒）保護(hù)易感兒5預(yù)防感染的傳播預(yù)防感染的傳播2021-12-2336早發(fā)現(xiàn)，早隔離。對(duì)患兒宜采取呼吸道隔離至出

21、疹后早發(fā)現(xiàn)，早隔離。對(duì)患兒宜采取呼吸道隔離至出疹后5 5天，有并發(fā)癥者（合并肺炎）延長天，有并發(fā)癥者（合并肺炎）延長至出疹后至出疹后1010天。接觸麻疹的易感兒隔離觀察天。接觸麻疹的易感兒隔離觀察2121天。天。管理好傳染源管理好傳染源2021-12-2337病室通風(fēng)換氣進(jìn)行空氣消毒病室通風(fēng)換氣進(jìn)行空氣消毒患兒衣被及玩具曝曬患兒衣被及玩具曝曬2 2小時(shí)小時(shí)減少不必要的探視預(yù)防繼發(fā)感染。減少不必要的探視預(yù)防繼發(fā)感染。醫(yī)務(wù)人員接觸患兒后，必須在日光下或流動(dòng)空氣中停留醫(yī)務(wù)人員接觸患兒后，必須在日光下或流動(dòng)空氣中停留3030分鐘以上，才能再接觸其他患兒或健康易感者。分鐘以上，才能再接觸其他患兒或健康易

22、感者。流行期間不帶易感兒童去公共場(chǎng)所，托幼機(jī)構(gòu)暫不接納新生。流行期間不帶易感兒童去公共場(chǎng)所，托幼機(jī)構(gòu)暫不接納新生。切斷傳播途徑切斷傳播途徑2021-12-2338主動(dòng)免疫：采用麻疹減毒活疫苗。國內(nèi)規(guī)定初種年齡為主動(dòng)免疫：采用麻疹減毒活疫苗。國內(nèi)規(guī)定初種年齡為8 8個(gè)月以上。個(gè)月以上。被動(dòng)免疫：在接觸麻疹后被動(dòng)免疫：在接觸麻疹后5 5天內(nèi)立即免疫血清球蛋白，可預(yù)防麻疹的發(fā)生。天內(nèi)立即免疫血清球蛋白，可預(yù)防麻疹的發(fā)生。保護(hù)易感兒保護(hù)易感兒2021-12-23396 6健康教育健康教育水水 痘痘概述概述水痘水痘(chickenpox)(chickenpox)是由水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性傳染

23、病。帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。臨床特征是全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)的皮膚粘膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存。臨床特征是全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)的皮膚粘膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存。 2021-12-2342【病因病因】 病原體：水痘一帶狀皰疹病毒病原體：水痘一帶狀皰疹病毒生物學(xué)特性：一個(gè)血清型，在外界抵抗力弱；不耐熱和酸、對(duì)乙醚敏感，在痂皮中不能存活。生物學(xué)特性：一個(gè)血清型，在外界抵抗力弱；不耐熱和酸、對(duì)乙醚敏感，在痂皮中不能存活。 2021-12-2343【發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制】水痘病毒經(jīng)上呼吸道侵入機(jī)體，在呼吸道粘膜細(xì)胞中復(fù)制，而后進(jìn)入血流，到達(dá)單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)水痘病毒經(jīng)上呼吸道侵入機(jī)體，在呼吸

24、道粘膜細(xì)胞中復(fù)制，而后進(jìn)入血流，到達(dá)單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放人血流，引起病毒血癥而發(fā)病。再次增殖后釋放人血流，引起病毒血癥而發(fā)病。 水痘的皮疹分批出現(xiàn)與病毒間歇性播散有關(guān)。水痘的皮疹分批出現(xiàn)與病毒間歇性播散有關(guān)。2021-12-2344【流行病學(xué)流行病學(xué)】 傳染源：水痘病人是惟一的傳染源。傳染源：水痘病人是惟一的傳染源。傳播途徑：飛沫傳播和直接接觸傳播。傳播途徑：飛沫傳播和直接接觸傳播。易感者：易感者：1010歲以下小兒歲以下小兒,6,6個(gè)月個(gè)月-4-4歲為高峰歲為高峰流行特征：出疹前流行特征：出疹前1 1日至皰疹全部結(jié)痂時(shí)均有傳染性，且傳染性極強(qiáng)。感染水痘后多可獲得持久免疫，日至皰

25、疹全部結(jié)痂時(shí)均有傳染性，且傳染性極強(qiáng)。感染水痘后多可獲得持久免疫，但可以發(fā)生帶狀皰疹。但可以發(fā)生帶狀皰疹。2021-12-2345【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 潛伏期潛伏期 10-1410-14日，有時(shí)達(dá)日，有時(shí)達(dá)3 3周。周。 1 1前驅(qū)期前驅(qū)期 1-21-2睦睦 嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微。嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微。 年長兒可有上呼吸道感染癥狀年長兒可有上呼吸道感染癥狀 2 2出疹期出疹期 性狀性狀 按紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂的順序演變。按紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂的順序演變。 特點(diǎn)特點(diǎn): : 連續(xù)分批出現(xiàn)連續(xù)分批出現(xiàn); ; 呈向心性分布呈向心性分布; ;2021-12-2346性狀按紅斑

26、疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂的順序演變。性狀按紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂的順序演變。形態(tài)呈橢圓形，形態(tài)呈橢圓形，35mm大小，周圍有紅暈，無臍眼，經(jīng)大小，周圍有紅暈，無臍眼，經(jīng)24小時(shí)，水痘內(nèi)容物由清亮變?yōu)榛鞚?，皰壁薄小時(shí)，水痘內(nèi)容物由清亮變?yōu)榛鞚?，皰壁薄易破，瘙癢感重，易破，瘙癢感重，3-4天左右開始干縮，迅速結(jié)痂，愈后多不留瘢痕。天左右開始干縮，迅速結(jié)痂，愈后多不留瘢痕。 2021-12-2347特點(diǎn)是特點(diǎn)是：1）連續(xù)分批出現(xiàn)，一般）連續(xù)分批出現(xiàn)，一般2-3批，每批歷時(shí)批，每批歷時(shí)1-6日。日。2）在同一部位可見不同性狀的皮疹。）在同一部位可見不同性狀的皮疹。3）皮疹呈向心性分布）皮疹呈

27、向心性分布,首發(fā)于頭皮、軀干，后至臉、肩、四肢。首發(fā)于頭皮、軀干，后至臉、肩、四肢。4）由于病變淺表，愈后不留疤痕。）由于病變淺表，愈后不留疤痕。水痘為自限性疾病，一般水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈日左右自愈。2021-12-23482021-12-2349【并發(fā)癥并發(fā)癥】皮膚細(xì)菌感染皮膚細(xì)菌感染肺炎肺炎腦炎腦炎: :水痘腦炎一般于出疹后水痘腦炎一般于出疹后1 1周左右發(fā)生。周左右發(fā)生。2021-12-2350【實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查】 血象白細(xì)胞正常或稍高血象白細(xì)胞正?；蛏愿甙捳罟纹砂l(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體皰疹刮片可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體作血清特異性抗體作血清特異性抗體IgMIg

28、M檢查。檢查。 2021-12-2351【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】 主要是對(duì)癥治療，對(duì)免疫功能受損或正在應(yīng)用免疫抑制劑的患兒，應(yīng)盡快將糖皮質(zhì)激素減至生理量并盡主要是對(duì)癥治療，對(duì)免疫功能受損或正在應(yīng)用免疫抑制劑的患兒，應(yīng)盡快將糖皮質(zhì)激素減至生理量并盡快停藥，及早使用抗病毒藥物快停藥，及早使用抗病毒藥物, ,并給予人血丙種球蛋白免疫治療及血漿支持，以減輕癥狀和縮短病程。并給予人血丙種球蛋白免疫治療及血漿支持，以減輕癥狀和縮短病程。 2021-12-2352【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】 1 1健康史健康史 2 2癥狀、體征癥狀、體征 3 3社會(huì)、心理狀態(tài)社會(huì)、心理狀態(tài) 4 4實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果2021-

29、12-2353【護(hù)理診斷護(hù)理診斷】 1 1皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與水痘病毒、繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。與水痘病毒、繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。 2 2有傳播感染的可能有傳播感染的可能 與呼吸道及皰液排出病毒有關(guān)。與呼吸道及皰液排出病毒有關(guān)。 2021-12-2354【護(hù)理措施護(hù)理措施】 1 1皮膚的護(hù)理皮膚的護(hù)理 2 2病情觀察病情觀察 3 3避免使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物避免使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物( (包括激素類軟膏包括激素類軟膏) ) 2021-12-23554 4預(yù)防感染的傳播預(yù)防感染的傳播 1)1)管理傳染源：管理傳染源：無并發(fā)癥的患兒多在家隔離治療，應(yīng)隔離患兒至皰疹全部結(jié)痂或出疹后無并發(fā)癥的患

30、兒多在家隔離治療，應(yīng)隔離患兒至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7 7日日止。止。2 2）保護(hù)易感者：）保護(hù)易感者： 如已接觸，應(yīng)在接觸水痘后如已接觸，應(yīng)在接觸水痘后7272小時(shí)內(nèi)給予水痘一帶狀皰疹免疫球蛋白或恢復(fù)期血清肌內(nèi)注小時(shí)內(nèi)給予水痘一帶狀皰疹免疫球蛋白或恢復(fù)期血清肌內(nèi)注射，可起到預(yù)防或減輕癥狀的作用。射，可起到預(yù)防或減輕癥狀的作用。流行性腮腺炎流行性腮腺炎 (epidemic parotitis(epidemic parotitis，mumps)mumps)2021-12-2357概念：概念：由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床表現(xiàn)以腮腺非化膿性腫大、疼痛為特征，

31、大多有發(fā)熱、咀嚼受限，并可累及其他腺體組織或臟器，臨床表現(xiàn)以腮腺非化膿性腫大、疼痛為特征，大多有發(fā)熱、咀嚼受限，并可累及其他腺體組織或臟器，好發(fā)于兒童及青少年。好發(fā)于兒童及青少年。 2021-12-2358【病因病因】 生物學(xué)特征：屬副粘液病毒類，腮腺炎病毒在乙醇、甲醇、生物學(xué)特征：屬副粘液病毒類，腮腺炎病毒在乙醇、甲醇、1%1%來蘇液中經(jīng)數(shù)分鐘可被殺滅，用紫外來蘇液中經(jīng)數(shù)分鐘可被殺滅，用紫外線照射可迅速死亡。在冷凍的條件下可生存較久，線照射可迅速死亡。在冷凍的條件下可生存較久，-45-45可生存可生存9 9個(gè)月，個(gè)月，44可保持活力可保持活力2 2個(gè)月，在個(gè)月，在3737只能生存只能生存2424小時(shí)。小時(shí)。2021-12-2359【發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制】呼吸道呼吸道病毒病毒局部上皮細(xì)胞和局部上皮細(xì)胞和淋巴結(jié)中復(fù)制淋巴結(jié)中復(fù)制血液血液腺體腺體CNSCNS 炎癥炎癥2021-12-2360【流行病學(xué)流行病學(xué)】 傳染源：早期患者和隱性感染者為傳染源，腮腺腫大前傳染源：早期患者和隱性感染者為傳染源，腮腺腫大前1 1日至腫大消退后日至腫大消退后3 3日均具傳染性。日均具傳染性。傳播途徑：經(jīng)飛沫傳播。傳播途徑：經(jīng)飛沫傳播。流行特征：流行特征： 全年可發(fā)病，但以冬、春季為主全年可發(fā)病，但以冬、春季為主 主要是學(xué)齡兒童主要是學(xué)齡兒童 一次感染后能獲