健康評(píng)估第七心電圖評(píng)估 (2)ppt課件

1、學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的 掌握心電圖檢查的根本知識(shí)及正常心電圖 熟習(xí)幾種常見的異常心電圖 了解心電圖的丈量及分析方法與臨床運(yùn)用 學(xué)會(huì)心電圖描記心電圖評(píng)價(jià)內(nèi)容心電圖評(píng)價(jià)內(nèi)容 第一節(jié)第一節(jié) 心電圖的根本知識(shí)心電圖的根本知識(shí) 第二節(jié)第二節(jié) 正常心電圖正常心電圖 第三節(jié)第三節(jié) 常見異常心電圖常見異常心電圖 第一節(jié)第一節(jié) 心電圖的根本知識(shí)心電圖的根本知識(shí) 心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸 心電圖各波段的組成及命名 心電圖的描記 一、心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸一、心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸 心電圖心電圖ECGECG：是利用心電圖機(jī)經(jīng)過導(dǎo)線與體表相：是利用心電圖機(jī)經(jīng)過導(dǎo)線與體表相連，記錄心臟在每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化連，記錄心臟在每一個(gè)

2、心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化的曲線圖形。的曲線圖形。一心電圖導(dǎo)聯(lián)：一心電圖導(dǎo)聯(lián)： 是將電極放置于人體外表任何兩點(diǎn)，并經(jīng)過導(dǎo)線分別與心電圖機(jī)正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路銜接方法稱心電圖導(dǎo)聯(lián)。 常用心電圖導(dǎo)聯(lián)：12個(gè)。 規(guī)范肢體導(dǎo)聯(lián)3個(gè)：、 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)3個(gè)：aVR、aVL、aVF 胸導(dǎo)聯(lián)6個(gè)：V1、V2、V3、V4、V5、V61.1.規(guī)范肢體導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置規(guī)范肢體導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正電極位置正電極位置負(fù)電極位置負(fù)電極位置左上肢右上肢左下肢右上肢左下肢左上肢加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)正電極位置正電極位置負(fù)電極位置負(fù)電極位置aVR右上肢左上肢左下肢aVL左上肢右上肢左

3、下肢aVF左下肢左上肢右上肢2.2.加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置3.3.胸導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極位置胸導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極位置 胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)正電極位置正電極位置負(fù)電極位置負(fù)電極位置V1胸骨右緣第四肋間左上肢右上肢左下肢同上V2胸骨左緣第四肋間同上V3V2與V4連線的中點(diǎn)同上V4左第5肋間與鎖骨中線相交處同上V5左腋前線與V4水平線相交處同上V6左腋中線與V4水平線相交處同上此外，必要時(shí)還做此外，必要時(shí)還做V3R-V6R,V7-V9導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)二導(dǎo)聯(lián)軸二導(dǎo)聯(lián)軸概念：某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)電極之間畫出的假想直線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的概念：某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)電極之間畫出的假想直線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。導(dǎo)聯(lián)軸。

4、 二、心電圖的組成及命名一傳導(dǎo)系統(tǒng)一傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)竇房結(jié)結(jié)間束結(jié)間束房室結(jié)房室結(jié)希氏束希氏束左右束左右束支支蒲肯野纖維蒲肯野纖維心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞 二各波段組成二各波段組成 一個(gè)完好的心動(dòng)周期所描記的心電圖包括：一個(gè)完好的心動(dòng)周期所描記的心電圖包括： 四個(gè)波四個(gè)波 ：P波、波、QRS綜合波、綜合波、T波、波、U波；波； 兩個(gè)間期兩個(gè)間期 ：PR間期、間期、QT間期；間期； 一個(gè)段：一個(gè)段：ST段。段。三心電圖各波段的構(gòu)成及意義三心電圖各波段的構(gòu)成及意義 P P波波: :心房除極波，反映心房除極時(shí)的電位、時(shí)間和方向的心房除極波，反映心房除極時(shí)的電位、時(shí)間和方向的變化。變化。 P-RP-R間期間

5、期: :反映心房除極開場(chǎng)到心室除極開場(chǎng)的時(shí)間。反映心房除極開場(chǎng)到心室除極開場(chǎng)的時(shí)間。 QRSQRS波群波群: :心室除極波，反映心室肌除極的電位、時(shí)間和方心室除極波，反映心室肌除極的電位、時(shí)間和方向的變化。向的變化。 STST段：反響心室除極剛剛終了后尚處在緩慢復(fù)極的一段時(shí)段：反響心室除極剛剛終了后尚處在緩慢復(fù)極的一段時(shí)間。間。 T T波：反映心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化。波：反映心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化。 QTQT間期：反映心室肌復(fù)極全過程所需求的時(shí)間。間期：反映心室肌復(fù)極全過程所需求的時(shí)間。 U U波：產(chǎn)活力制不清楚，以為是后繼電位的影響波：產(chǎn)活力制不清楚，以為是后繼電位的影響QRS波群命名波

6、群命名R R波：波：QRSQRS波群在等電位線上的第一個(gè)向上的波。波群在等電位線上的第一個(gè)向上的波。Q Q波：波：R R波之前向下的波。波之前向下的波。S S波：波：R R波之后向下的波。波之后向下的波。R R波：波：S S波之后出現(xiàn)再向上的波。波之后出現(xiàn)再向上的波。S S波：波：R R波之后再有向下的波叫做。波之后再有向下的波叫做。QSQS波：整個(gè)波：整個(gè)QRSQRS波群均向下時(shí)。波群均向下時(shí)。書寫表示法：振幅波形較大者用大寫英文字母表示，較小者用書寫表示法：振幅波形較大者用大寫英文字母表示，較小者用小寫英文字母表示，如：小寫英文字母表示，如：qRsqRs、qRqR、qRsrqRsr；特殊情

7、況如：；特殊情況如：QSQS等。等。 三、心電圖描記三、心電圖描記一描記前預(yù)備一描記前預(yù)備 二操作方法二操作方法 接通電源接通電源- -銜接導(dǎo)聯(lián)線銜接導(dǎo)聯(lián)線- -選擇規(guī)范選擇規(guī)范- -標(biāo)志方波標(biāo)志方波- -切換導(dǎo)聯(lián)切換導(dǎo)聯(lián)- -整理并記錄整理并記錄 國產(chǎn)心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線的銜接：紅色國產(chǎn)心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線的銜接：紅色 R R 接接右上肢，黃色右上肢，黃色 L L 接左上肢，綠色接左上肢，綠色 F F 接左下肢，黑色接左下肢，黑色 RF RF 接右下肢；白色導(dǎo)線接右下肢；白色導(dǎo)線V V為胸導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的吸杯電極分別為胸導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的吸杯電極分別與與V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5

8、、V6V6的位置相連的位置相連( (其末其末端顏色不同：端顏色不同：V1- V6V1- V6分別為紅黃綠棕黑紫分別為紅黃綠棕黑紫) )。 三本卷須知三本卷須知測(cè)試題測(cè)試題1 1以下心電圖波段中，由心室除極產(chǎn)生的是以下心電圖波段中，由心室除極產(chǎn)生的是 A AP P波波 B BQRSQRS波波 C CS-TS-T段段 D DT T波波 E EU U波波2 2由心房除極所產(chǎn)生的心電圖波型是由心房除極所產(chǎn)生的心電圖波型是 A AP P波波 B BT T波波 C CS S波波 D DQ Q波波 E ER R波波3 3心電圖中，反映房室傳導(dǎo)時(shí)間的是心電圖中，反映房室傳導(dǎo)時(shí)間的是 A AP P波波 B BP

9、-RP-RP-QP-Q間期間期 C CQRSQRS波群波群 D DS-TS-T段段 E ET T波波 1.B2.A3.B第二節(jié)第二節(jié) 正常心電圖正常心電圖 心電圖的丈量與分析 心電圖各波段正常值 心電圖的分析方法與臨床運(yùn)用一、心電圖的丈量與分析一、心電圖的丈量與分析一心電圖記錄紙一心電圖記錄紙 橫向代表時(shí)間，橫向代表時(shí)間，25mm/s,25mm/s,每小格等于每小格等于0.04s0.04s； 縱向代表電壓，縱向代表電壓，1mV1mV定標(biāo)定標(biāo)10mm10mm，每小格相當(dāng)，每小格相當(dāng)于于0.1mV0.1mV。二心率計(jì)算二心率計(jì)算 心律規(guī)那么時(shí)：心率心律規(guī)那么時(shí)：心率=60/R-R=60/R-R或或

10、P-PP-P間期，如：間期，如：R-RR-R間期為間期為0.8s0.8s，那么，那么心率為心率為60/0.860/0.87575次次/ /分。分。 心律不規(guī)那么：那么需丈量同一導(dǎo)心律不規(guī)那么：那么需丈量同一導(dǎo)聯(lián)聯(lián)5 5個(gè)以上個(gè)以上R-RR-R或或P-PP-P間期，取其平均間期，取其平均值，代入上述公式，計(jì)算出心率。值，代入上述公式，計(jì)算出心率。 三各波段振幅的丈量：三各波段振幅的丈量： 正向波的高度：自程度線的上緣垂直測(cè)至波形頂點(diǎn)。正向波的高度：自程度線的上緣垂直測(cè)至波形頂點(diǎn)。 負(fù)向波的深度：自程度線的下緣垂直測(cè)至波形底端。負(fù)向波的深度：自程度線的下緣垂直測(cè)至波形底端。 雙向波：上下振幅的絕對(duì)

11、值之和為其電壓數(shù)。雙向波：上下振幅的絕對(duì)值之和為其電壓數(shù)。四各波段時(shí)間的丈量四各波段時(shí)間的丈量 12 12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀：分別從導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀：分別從1212導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的早的P P波起點(diǎn)測(cè)至最晚的波起點(diǎn)測(cè)至最晚的P P波終點(diǎn)，從最早波終點(diǎn)，從最早QRSQRS波起點(diǎn)測(cè)波起點(diǎn)測(cè)至最晚的至最晚的QRSQRS波終點(diǎn)。波終點(diǎn)。 單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀丈量方法：選擇單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀丈量方法：選擇1212導(dǎo)聯(lián)中最寬的導(dǎo)聯(lián)中最寬的P P涉涉及及QRSQRS波進(jìn)展丈量；波進(jìn)展丈量；PRPR間期丈量，應(yīng)選擇間期丈量，應(yīng)選擇1212導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中P P波寬波寬大且有大且有Q Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)展丈量；波的

12、導(dǎo)聯(lián)進(jìn)展丈量；QTQT間期丈量，應(yīng)取間期丈量，應(yīng)取1212導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)中最長的中最長的QTQT間期。時(shí)間丈量應(yīng)從該波起始部分內(nèi)緣，量間期。時(shí)間丈量應(yīng)從該波起始部分內(nèi)緣，量至終止部分內(nèi)緣。至終止部分內(nèi)緣。 五平均心電軸五平均心電軸1.目測(cè)法目測(cè)法 電軸不偏移：電軸不偏移：、導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群主波均為正向波。波群主波均為正向波。 電軸右偏尖對(duì)尖向右偏：電軸右偏尖對(duì)尖向右偏：導(dǎo)聯(lián)較深的負(fù)向波，導(dǎo)聯(lián)較深的負(fù)向波，導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)主波為正向波。聯(lián)主波為正向波。 電軸左偏口對(duì)口向左走電軸左偏口對(duì)口向左走:導(dǎo)聯(lián)主波為正向波，導(dǎo)聯(lián)主波為正向波，IIIIII導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)較深的負(fù)向波。聯(lián)較深的負(fù)向波。 心電軸重度右偏心電軸重度

13、右偏:、導(dǎo)聯(lián)主波方向均向下。導(dǎo)聯(lián)主波方向均向下。2.2.心電軸偏移的意義心電軸偏移的意義 電軸左偏見于橫位心肥胖、妊娠晚期、大量腹水等及左室肥大，左前分支阻滯等； 電軸右偏見于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滯等。 一一P P波波形狀：正常形狀：正常P P波形狀在大部分導(dǎo)聯(lián)上呈圓鈍形，有時(shí)可有輕度切波形狀在大部分導(dǎo)聯(lián)上呈圓鈍形，有時(shí)可有輕度切跡。跡。P P波方向在波方向在、aVFaVF、V4V4V6V6導(dǎo)聯(lián)向上，導(dǎo)聯(lián)向上，aVRaVR導(dǎo)聯(lián)向下，導(dǎo)聯(lián)向下，其他導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平。其他導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平。時(shí)間：普通小于時(shí)間：普通小于0.12s0.12s。電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)普通小于電壓：肢體導(dǎo)

14、聯(lián)普通小于0.25mV0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)普通小于，胸導(dǎo)聯(lián)普通小于0.2mV0.2mV。二、心電圖各波段正常值二、心電圖各波段正常值二二P-RP-R間期間期 從P波的起點(diǎn)到QRS波群的起點(diǎn)。P-R間期與心率快慢有關(guān)，成年人心率在60100次/分鐘，P-R間期為0.120.20s。三三QRSQRS波群波群 時(shí)間：正常成年人時(shí)間：正常成年人QRSQRS波群時(shí)間小于波群時(shí)間小于0.12s0.12s，多數(shù)為，多數(shù)為0.060.060.10s0.10s。 波形與振幅電壓波形與振幅電壓 胸導(dǎo)聯(lián)：普通規(guī)律是胸導(dǎo)聯(lián)：普通規(guī)律是RV1RV1RV5RV5逐漸增高，而逐漸增高，而S S波逐漸減波逐漸減小。小。V1V

15、1、V2V2導(dǎo)聯(lián)多呈導(dǎo)聯(lián)多呈rSrS形，形，R/SR/S1 1，RV1RV1不超越不超越1.0mV1.0mV。V5V5、V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群可以呈波群可以呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或R R形，形，R/SR/S1 1，RV5RV5不不超越超越2.5mV2.5mV。V3V3或或V4V4導(dǎo)聯(lián)多呈導(dǎo)聯(lián)多呈RSRS形，形，R/SR/S大致等于大致等于1 1。 肢體導(dǎo)聯(lián)：規(guī)范導(dǎo)聯(lián)普通主波向上，肢體導(dǎo)聯(lián)：規(guī)范導(dǎo)聯(lián)普通主波向上，導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的R波不超越波不超越1.5mV。aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向波群主波向下，可呈下，可呈QS、rS、rSr或或Qr形，形，aVR導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的R波普通不超

16、越波普通不超越0.5mV。aVL與與aVF導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈波群可呈qR、Rs、R形，也可呈形，也可呈rS形，形，aVL導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的R波不超越波不超越1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的R波波不超越不超越2.0mV。 Q波：除波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常導(dǎo)聯(lián)外，正常Q波時(shí)間普通小于波時(shí)間普通小于0.04s，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的波的1/4。四四S-TS-T段段 正常正常S-TS-T段為一等電位線，可以有細(xì)微的向上或向下移位。段為一等電位線，可以有細(xì)微的向上或向下移位。 S-TS-T段下移：在任何導(dǎo)聯(lián)中，段下移：在任何導(dǎo)聯(lián)中，S-TS-T段下移不應(yīng)超越段下移不應(yīng)超越0.05mV0.0

17、5mV。 S-TS-T段抬高：在段抬高：在V1V1、V2V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超越導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超越0.3mV0.3mV，V3V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超越越0.5mV0.5mV，V4V4V6V6導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)均不應(yīng)超越導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)均不應(yīng)超越0.1mV0.1mV。五五T T波波 正常時(shí)正常時(shí)T T波圓鈍，兩支不對(duì)稱。波圓鈍，兩支不對(duì)稱。T T波正向時(shí)，升支長于降支，波正向時(shí)，升支長于降支，T T波負(fù)向時(shí)，降支長于升支。波負(fù)向時(shí)，降支長于升支。方向：正常方向：正常T T波方向與波方向與QRSQRS波群主波方向一致，即波群主波方向一致，即、V4V4V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T T波向上，波向上，aVRaVR導(dǎo)聯(lián)向下，導(dǎo)聯(lián)向下

18、，、aVLaVL、aVFaVF、V1V1V3V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T T波波可以向上、向下或雙向。假設(shè)可以向上、向下或雙向。假設(shè)V1V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T T波向上，波向上，V2V2V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T T波波均不應(yīng)向下。均不應(yīng)向下。振幅：在以振幅：在以R R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R R波的波的1/101/10。胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)T T波可達(dá)波可達(dá)1.21.21.5mV1.5mV。六六Q-TQ-T間期及間期及U U波波 Q-TQ-T間期：其長短與心率快慢有親密關(guān)系，心率快時(shí)，間期：其長短與心率快慢有親密關(guān)系，心率快時(shí)，Q-TQ-T間期縮間期縮短；心率慢時(shí)，短；心率

19、慢時(shí)，Q-TQ-T間期延伸。心率在間期延伸。心率在6060100100次次分時(shí)，分時(shí)，Q-TQ-T間期間期的范圍在的范圍在0.320.320.44s0.44s。為了防止受心率影響，常用校正的。為了防止受心率影響，常用校正的Q-TQ-T間間期，即期，即Q-Tc=Q-T/R-RQ-Tc=Q-T/R-R。Q-TcQ-Tc就是就是R-RR-R間期為間期為1s1s心率心率6060次次/ /分分時(shí)的時(shí)的Q-TQ-T間期，正常間期，正常Q-TcQ-Tc不超越不超越0.44s0.44s，普通女性的，普通女性的Q-TcQ-Tc間期較男間期較男性略長。性略長。U U波：是波：是T T波之后波之后0.020.020

20、.04s0.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波，方向與出現(xiàn)的振幅很低小的波，方向與T T波波一樣。以一樣。以V3V3V4V4導(dǎo)聯(lián)較明顯。導(dǎo)聯(lián)較明顯。U U波過高者見于低血鉀病人。波過高者見于低血鉀病人。 心電圖的分析方法與臨床運(yùn)用心電圖的分析方法與臨床運(yùn)用 分析方法：分析方法： 全面的普通性閱讀；全面的普通性閱讀； 計(jì)算心率；計(jì)算心率； 斷定心電軸方向；斷定心電軸方向； 察看和丈量波形；察看和丈量波形； 做出診斷。做出診斷。 臨床運(yùn)用：確定診斷，協(xié)助診斷。臨床運(yùn)用：確定診斷，協(xié)助診斷。測(cè)試題測(cè)試題1 1心電圖檢查國內(nèi)普通采用的紙速為心電圖檢查國內(nèi)普通采用的紙速為 A A15mm/s B15mm/s B

21、25mm/s C25mm/s C50mm/s D50mm/s D75mm/s E75mm/s E100mm/s100mm/s2 2成人正常竇房結(jié)激動(dòng)頻率是成人正常竇房結(jié)激動(dòng)頻率是 A. A.2020次次/ /分分 B. B. 6060次次/ /分分 C.60 C.60100100次次/ /分分 D.100 D.100160160次次/ /分分 E.180 E.180200200次次/ /分分3 3常規(guī)心電圖上平均常規(guī)心電圖上平均R-RR-R間隔間隔2020小格，其心率為小格，其心率為 A A3030次次/ /分分 B B6060次次/ /分分 C C7575次次/ /分分 D D8080次次/

22、 /分分 E E110110次次/ /分分4 4電軸左偏時(shí)電軸左偏時(shí)QRSQRS波群的表現(xiàn)為波群的表現(xiàn)為 A A導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rSrS、導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈Rs BRs B導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈RsRs、導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rSrS C C導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈RsRs、導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈Rs DRs D導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rSrS、導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rSrS E E導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈RSRS、導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈RSRS 1.B2.C3.C 4.B5 5正常心電圖的正常心電圖的S-TS-T段壓低，在任何導(dǎo)聯(lián)均不超越段壓低，在任何導(dǎo)聯(lián)均不超越 A A0.01mV B0.01mV B1mm C1mm C0.5mV D0.5mV D1.5mm E1.5mm E0.05

23、mV0.05mV6 6下正常心電圖的各項(xiàng)目的中正確的選項(xiàng)是多項(xiàng)選擇題下正常心電圖的各項(xiàng)目的中正確的選項(xiàng)是多項(xiàng)選擇題 A AP P波寬度波寬度0.12s0.12s，P P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mV0.25mV，在胸導(dǎo)聯(lián)，在胸導(dǎo)聯(lián)0.20mV0.20mV B BP-RP-R間期為間期為0.120.120.20s0.20s，QRSQRS間期為間期為0.060.060.10s0.10s C CQ Q波波0.04s0.04s，振幅同導(dǎo)聯(lián)，振幅同導(dǎo)聯(lián)R R波波1/4 1/4 D DS-TS-T段在任何導(dǎo)聯(lián)下移可超越段在任何導(dǎo)聯(lián)下移可超越0.05mV0.05mV E EQ-TQ-T間期正常

24、范圍可在間期正常范圍可在0.320.320.44s0.44s7 7正常正常S-TS-T段的偏移范圍，以下哪項(xiàng)是正確的多項(xiàng)選擇題段的偏移范圍，以下哪項(xiàng)是正確的多項(xiàng)選擇題 A A任何導(dǎo)聯(lián)任何導(dǎo)聯(lián)S-TS-T段下移不應(yīng)超越段下移不應(yīng)超越0.05mV 0.05mV B BV1V1V2V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)S-TS-T段上移不應(yīng)超越段上移不應(yīng)超越0.3mV0.3mV C CV3V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)S-TS-T段上移不應(yīng)超越段上移不應(yīng)超越0.5mV 0.5mV D DV4V4V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)S-TS-T段上移不應(yīng)超越段上移不應(yīng)超越0.1mV0.1mV E E肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)S-TS-T段上移不應(yīng)超越段上移不應(yīng)超越0.3mV

25、0.3mV 測(cè)試題測(cè)試題5.E6.ABCE 7.ABCD測(cè)試題測(cè)試題8 8關(guān)于心電圖的丈量法，正確的選項(xiàng)是多項(xiàng)選擇題關(guān)于心電圖的丈量法，正確的選項(xiàng)是多項(xiàng)選擇題 A A等電位線上緣至等電位線上緣至R R波頂端垂直間隔為波頂端垂直間隔為R R波電壓波電壓 B BP P波內(nèi)緣始末點(diǎn)間程度間隔為波內(nèi)緣始末點(diǎn)間程度間隔為P P波時(shí)限波時(shí)限 C CP-RP-R間期為自間期為自P P波的起點(diǎn)程度測(cè)至波的起點(diǎn)程度測(cè)至QRSQRS波群終點(diǎn)波群終點(diǎn) D DQ-TQ-T間期為從間期為從QRSQRS波群起點(diǎn)測(cè)至波群起點(diǎn)測(cè)至T T波的終點(diǎn)波的終點(diǎn) E E6060除以除以P-PP-P或或R-RR-R間期即為每分鐘心率間期

26、即為每分鐘心率9 9竇性心律的心電圖表現(xiàn)是多項(xiàng)選擇題竇性心律的心電圖表現(xiàn)是多項(xiàng)選擇題 A.P A.P波在波在、aVFaVF直立，直立，aVRaVR倒置倒置 B.P-R B.P-R間期間期0.12s 0.12s C. C.心率心率6060100100次次/ /分分 D. D.同一導(dǎo)聯(lián)中的同一導(dǎo)聯(lián)中的P-PP-P間期差值間期差值0.12s 0.12s E.P-R E.P-R間期間期0.12s0.12s 答案：答案：8.ABDE 8.ABDE 9.ABCD 9.ABCD第三節(jié)第三節(jié) 常見異常心電圖常見異常心電圖一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大二、心律失常二、心律失常三、心肌梗死三、心肌梗死 一、

27、心房、心室肥大一、心房、心室肥大一一1.右心房肥大右心房肥大 右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓0.25mV，、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。2.左心房肥大左心房肥大 左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波 。、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，P波時(shí)間0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距0.04s。二二1.左心室肥大左心室肥大 QRSQRS波群高電壓波群高電壓 胸導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)聯(lián)：RV52.5 mVRV52.5 mV；RV5RV5SV14.0mVSV14.0mV男或男或3.5mV3.5mV女。女。 肢體導(dǎo)聯(lián)：肢體導(dǎo)聯(lián)：R1.5mVR1.5mV；RaVL1

28、.2 mVRaVL1.2 mV；RaVF2.0mVRaVF2.0mV；RRR2.5 mVR2.5 mV。 心電軸左偏。心電軸左偏。 QRSQRS波群時(shí)間延伸：波群時(shí)間延伸：0.100.100.11s0.11s，普通仍，普通仍0.12s1.05mV重癥1.2mV；RaVR 0.5mV。 心電軸右偏90。 ST- T改動(dòng)：右胸導(dǎo)聯(lián)V1，V2ST段壓低，T波倒置，稱右心室肥大伴勞損。二、心律失常二、心律失常一竇性心律及竇性心律失常一竇性心律及竇性心律失常1.正常竇性心律正常竇性心律 心率心率60100次次/分分 規(guī)律出現(xiàn)竇性規(guī)律出現(xiàn)竇性P波，波，PR間期間期0.12s。2.竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速具

29、有竇性心律的特點(diǎn)。具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在心率在100次次/分以上，普通不超越分以上，普通不超越160次次/分分3.竇性心動(dòng)過緩及竇性心律不齊竇性心動(dòng)過緩及竇性心律不齊 具有竇性心律的特點(diǎn)。具有竇性心律的特點(diǎn)。 心率在心率在6060次次/ /分以下，普通不低于分以下，普通不低于4040次次/ /分。分。 竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上上P-PP-P間期相差間期相差0.12s0.12s。常與呼吸周期有關(guān)，吸氣時(shí)。常與呼吸周期有關(guān)，吸氣時(shí)心率稍快，呼氣時(shí)心率稍慢。心率稍快，呼氣時(shí)心率稍慢。二期前收縮二期前收縮頻發(fā)性期前收縮是指期前收

30、縮的數(shù)量在頻發(fā)性期前收縮是指期前收縮的數(shù)量在5 5次次/ /分以上分以上1.1.房性期前收縮房性期前收縮提早出現(xiàn)的提早出現(xiàn)的PP波，其形狀與竇性波，其形狀與竇性P P波略有不同。波略有不同。P-RP-R間期間期0.12s0.12s。QRSQRS波群形狀和時(shí)間根本正常。波群形狀和時(shí)間根本正常。多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P P波之間的間距波之間的間距小于正常小于正常P-PP-P間距的間距的2 2倍。倍。2.房室交界性期前收縮房室交界性期前收縮 提早出現(xiàn)的QRS波群，其形狀根本正常。 QRS波群前可無P波，如有P波常為逆行性P在、aVF導(dǎo)

31、聯(lián)倒置，在aVR直立，因異位激動(dòng)可同時(shí)傳向心房和心室，逆行P波可在QRS波形之前P-R間期0.12s，亦可在QRS波群之中或QRS波群之后R-P間期0.20s。 常有完全性的代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波之間的間距等于正常PP間距的2倍。3.室性期前收縮室性期前收縮 提早出現(xiàn)的QRS波群，其前無相應(yīng)的P波。 QRS波群寬大畸形，時(shí)限0.12s。 T波與QRS波群主波方向相反。 有完全性的代償間歇。三異位性心動(dòng)過速三異位性心動(dòng)過速1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速有突發(fā)、突止的特點(diǎn)。有突發(fā)、突止的特點(diǎn)。發(fā)作時(shí)頻率普通在發(fā)作時(shí)頻率普通在160250次次/分，節(jié)律快而分，節(jié)律快而規(guī)那

32、么。規(guī)那么。QRS波群形狀普通正常。波群形狀普通正常。 2.室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速 頻率多在140200次/分，節(jié)律可稍不齊。 QRS波群寬大畸形，時(shí)間通常0.12s。 如發(fā)現(xiàn)P波，且P波頻率慢于QRS頻率，PR無固定關(guān)系房室分別，那么可明確診斷。四心房顫抖與心室顫抖四心房顫抖與心室顫抖1.心房顫抖心房顫抖P波消逝，代之以大小不同、外形各異、波消逝，代之以大小不同、外形各異、間隔不等的心房顫抖波間隔不等的心房顫抖波f波，波，V1導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)最清楚。聯(lián)最清楚。心房顫抖波頻率約為心房顫抖波頻率約為350600次次/分。分。R-R間期絕對(duì)不規(guī)那么。間期絕對(duì)不規(guī)那么。QRS波形狀和時(shí)間大多正常。波形狀和時(shí)

33、間大多正常。2.心室顫抖心室顫抖 QRS-TQRS-T波群完全消逝。波群完全消逝。 出現(xiàn)外形不一、大小不等、節(jié)律不整的基線擺出現(xiàn)外形不一、大小不等、節(jié)律不整的基線擺動(dòng)波形，頻率約為動(dòng)波形，頻率約為200200500500次次/ /分。分。 是嚴(yán)重的致死性心律失常，是猝死的的最常見是嚴(yán)重的致死性心律失常，是猝死的的最常見緣由緣由. .五心房撲動(dòng)與心室撲動(dòng)五心房撲動(dòng)與心室撲動(dòng) 1.心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)P波消逝，代之以波消逝，代之以250350次次/分，間分，間隔均勻，外形類似的鋸齒狀心房撲動(dòng)波隔均勻，外形類似的鋸齒狀心房撲動(dòng)波F波。波。F波與波與QRS波群成某種固定的比例，最波群成某種固定的比例，最常

34、見的比例為常見的比例為21房室傳導(dǎo)，有時(shí)比例關(guān)房室傳導(dǎo)，有時(shí)比例關(guān)系不固定，那么引起心室律不規(guī)那么。系不固定，那么引起心室律不規(guī)那么。QRS波群形狀普通正常，伴有室內(nèi)差別波群形狀普通正常，伴有室內(nèi)差別性傳導(dǎo)者性傳導(dǎo)者QRS波群增寬、變形。波群增寬、變形。 2.心室撲動(dòng)心室撲動(dòng) P-QRS-T波群消逝，代之以波群消逝，代之以150300次次/分波幅大而較規(guī)那么的正弦波室撲分波幅大而較規(guī)那么的正弦波室撲波圖形。波圖形。 六房室傳導(dǎo)阻滯六房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯：一度房室傳導(dǎo)阻滯： P-R P-R間期延伸，成人間期延伸，成人0.20s0.20s老年人老年人0.21s0.21s。每個(gè)每個(gè)P P波后

35、均有波后均有QRSQRS波群。波群。 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯有部分心房激動(dòng)不能傳到心室，引起心室漏搏有部分心房激動(dòng)不能傳到心室，引起心室漏搏二度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯 I I型型( (文氏景象或莫氏文氏景象或莫氏I I型型) ) 型型( (莫氏莫氏型型) )。I I型阻滯比較常見，多為暫時(shí)性型阻滯比較常見，多為暫時(shí)性型阻滯較型阻滯較為少見，但多為耐久性。為少見，但多為耐久性。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯型：型：P-RP-R間期進(jìn)展性延伸，間期進(jìn)展性延伸，( (相鄰的相鄰的R-RR-R間期進(jìn)展性間期進(jìn)展性縮短縮短) )直至直至P P波后波后QRSQRS波群脫漏

36、。波群脫漏。心室脫漏呵斥的長心室脫漏呵斥的長R-RR-R間期小于兩個(gè)間期小于兩個(gè)P-PP-P間期間期之和之和房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯型：型：P-RP-R間期固定不變正?；蜓由?。間期固定不變正常或延伸。數(shù)個(gè)數(shù)個(gè)P P波之后有波之后有1 1個(gè)個(gè)QRSQRS波群脫漏，構(gòu)成波群脫漏，構(gòu)成2 21 1、3 31 1、3 32 2等不同比例房室傳導(dǎo)阻滯。等不同比例房室傳導(dǎo)阻滯。QRSQRS波群形狀普通正常，亦有異常圖波群形狀普通正常，亦有異常圖3-153-15。假設(shè)二度假設(shè)二度型房室傳導(dǎo)阻滯下傳比例型房室傳導(dǎo)阻滯下傳比例331 1時(shí)，時(shí)，稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯。稱為高度房室傳

37、導(dǎo)阻滯。 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯 PPPP和和RRRR間隔各有其固定的規(guī)律，但兩者之間毫間隔各有其固定的規(guī)律，但兩者之間毫無關(guān)系，無關(guān)系，P P波的頻率較波的頻率較QRSQRS波群頻率快。波群頻率快。心室率慢而規(guī)那么，心室率慢而規(guī)那么，( (心室起搏點(diǎn)如在房室束分叉心室起搏點(diǎn)如在房室束分叉以上，以上，QRSQRS波群形狀正常，室率波群形狀正常，室率40604060次次/min/min；如在房室束分叉以下，如在房室束分叉以下，QRSQRS波群增寬畸形，室率波群增寬畸形，室率常在常在4040次次minmin以下以下) )三、心肌梗死三、心肌梗死 心肌梗死的根本圖形

38、心肌梗死的根本圖形 缺血型改動(dòng)：缺血型改動(dòng)：T T波挺拔直波挺拔直立；心肌缺血發(fā)生在心外立；心肌缺血發(fā)生在心外膜時(shí)，表現(xiàn)為膜時(shí)，表現(xiàn)為T T波倒置。波倒置。 損傷型改動(dòng)：損傷型改動(dòng)：STST段逐漸段逐漸抬高，并與挺拔的抬高，并與挺拔的T T波相連，波相連，交融成弓背向上高于基線交融成弓背向上高于基線的單向曲線。的單向曲線。 壞死型改動(dòng)：異常的壞死型改動(dòng)：異常的Q Q波波或或QSQS波。波。心肌梗死心肌梗死心肌梗死的圖形演化及分期心肌梗死的圖形演化及分期 早期：表現(xiàn)為宏大、挺拔的不對(duì)稱的早期：表現(xiàn)為宏大、挺拔的不對(duì)稱的T T波，波，STST段呈斜上型抬高。段呈斜上型抬高。 急性期：表現(xiàn)為急性期：

39、表現(xiàn)為STST段繼續(xù)抬高，凸面向上，呈弓背狀，?？梢姷蕉卫^續(xù)抬高，凸面向上，呈弓背狀，常可見到“單單 向曲線，出現(xiàn)病理性向曲線，出現(xiàn)病理性Q Q波。繼而波。繼而STST段逐漸下降，段逐漸下降，T T波開場(chǎng)倒置。波開場(chǎng)倒置。 亞急性期：抬高的亞急性期：抬高的STST段逐漸降至基線，壞死型段逐漸降至基線，壞死型Q Q波繼續(xù)存在，倒置波繼續(xù)存在，倒置 的的T T波逐漸變淺，直至恢復(fù)正?；蚝愣ú蛔儭２ㄖ饾u變淺，直至恢復(fù)正?；蚝愣ú蛔?。 陳舊期：心肌梗死后陳舊期：心肌梗死后3 36 6個(gè)月，個(gè)月，ST-TST-T波不再變化，只存留壞死性波不再變化，只存留壞死性Q Q波。波。心肌梗死定位診斷心肌梗死定位診

40、斷梗死部位梗死部位梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián) aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6前間壁+前壁+前側(cè)壁+高側(cè)壁+廣泛前壁+下壁+后壁急性心肌梗死下壁急性心肌梗死下壁測(cè)試題測(cè)試題1 1心室律絕對(duì)不規(guī)那么的心律失常為心室律絕對(duì)不規(guī)那么的心律失常為 A. A.竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速 B. B.室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速 C. C.竇性心律不齊竇性心律不齊 D. D.心房顫抖心房顫抖 E. E.心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)2 2符合房性期前收縮心電圖特點(diǎn)的是符合房性期前收縮心電圖特點(diǎn)的是 A. A.期前收縮的期前收縮的QRSQRS時(shí)限時(shí)限0.12s B.T0.12s B.T波方向多

41、與主波方向相反波方向多與主波方向相反 C. C.完全性代償間歇完全性代償間歇 D. D.期前收縮的期前收縮的QRSQRS波群畸形波群畸形 E. E.期前收縮的期前收縮的QRSQRS波群前有相關(guān)波群前有相關(guān)P P波波3 3符合室性早搏的心電圖特點(diǎn)的是符合室性早搏的心電圖特點(diǎn)的是 A. A.提早出現(xiàn)一個(gè)變異的提早出現(xiàn)一個(gè)變異的P P波波 B. B.提早出現(xiàn)提早出現(xiàn)QRSQRS波群形狀寬大畸形波群形狀寬大畸形 C. C.具有不完全性代償間歇具有不完全性代償間歇 D. D.提早出現(xiàn)提早出現(xiàn)QRSQRS波群形狀無變化波群形狀無變化 E.P E.P-R-R間期間期0.12s0.12s 答案：答案：1.D 1.D 2.E 2.E 3.B 3.B4 4提示右室肥大心電圖改動(dòng)目的除電軸右偏外，還有提示右室肥大心電圖改動(dòng)目的除電軸右偏外，還有 A.V1 A.V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R/SR/S1 B.RV51 B.RV52.5mV C.V52.5mV C.V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R/SR/S1 1 D.R