眩暈的診斷思路

1、眩暈（Vertigo）空間運(yùn)動(dòng)的幻覺(jué): 旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（最常見(jiàn)） 水平運(yùn)動(dòng) 垂直運(yùn)動(dòng)主觀性眩暈: 病人感覺(jué)到自身旋轉(zhuǎn)客觀性眩暈:自身感覺(jué)不動(dòng)，但周?chē)矬w在動(dòng)前庭系統(tǒng)前庭系統(tǒng)本體感覺(jué)本體感覺(jué)視視 覺(jué)覺(jué)平衡三聯(lián) 前庭 迷路, 前庭核本體覺(jué): 上頸部肌肉和關(guān)節(jié) 視覺(jué) CN III, IV, VI 參與平衡的解剖和生理眩暈機(jī)理前庭器病變向中樞傳遞病理性信號(hào) 與視覺(jué)、本體覺(jué)傳入的信息矛盾 與貯存于大腦的平衡模式迥異，破壞了原有“平衡三聯(lián)” 大腦感到自身空間定位覺(jué)有誤而產(chǎn)生眩暈只有當(dāng)不同感官的信號(hào)匯集時(shí)沒(méi)有自相矛盾時(shí)方能保持平衡眩暈的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)人群中眩暈的患病率為5%占耳鼻咽喉科門(mén)診的5%占老年門(mén)診8191%生

2、活在家中的老人5060%有眩暈癥絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥目前診療存在的問(wèn)題雖十分重視，但不少問(wèn)題未解決（有的病理雖十分重視，但不少問(wèn)題未解決（有的病理欠詳、疾病的命名和或診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、欠詳、疾病的命名和或診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、 病因及機(jī)制仍處推理階段）。病因及機(jī)制仍處推理階段）。涉及面廣，但各科現(xiàn)多獨(dú)立研究，需加強(qiáng)協(xié)涉及面廣，但各科現(xiàn)多獨(dú)立研究，需加強(qiáng)協(xié)作。作。診斷手段仍不能滿足臨床需要（無(wú)、定性、診斷手段仍不能滿足臨床需要（無(wú)、定性、定量、方法繁瑣、結(jié)論難評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)待統(tǒng)定量、方法繁瑣、結(jié)論難評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)待統(tǒng)一）。一）。病情復(fù)雜，主次不明，療效不佳。病情復(fù)雜，主次不明，療效不佳。頭昏常表現(xiàn)為持續(xù)的

3、昏昏常表現(xiàn)為持續(xù)的昏昏沉沉、不清晰感。沉沉、不清晰感。多伴有頭重、頭悶和多伴有頭重、頭悶和其他神經(jīng)癥或慢性軀其他神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀。體性疾病癥狀。勞累時(shí)加重。勞累時(shí)加重。多由神經(jīng)衰弱或慢性多由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致。軀體性疾病等所致。常以間歇性或持續(xù)性的常以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主訴，多于行立、起為主訴，多于行立、起坐中加重。坐中加重。常見(jiàn)頭暈：常見(jiàn)頭暈：l眼性頭暈眼性頭暈 l深感覺(jué)性頭暈深感覺(jué)性頭暈 l小腦性頭暈小腦性頭暈 l耳石性頭暈耳石性頭暈 l神經(jīng)癥性頭暈神經(jīng)癥性頭暈 l心理性頭暈心理性頭暈頭暈需與眩暈區(qū)分的幾個(gè)概念暈厥:頭暈、胸悶、

4、黑朦之后出現(xiàn)短暫意識(shí)不清；頭暈、胸悶、黑朦之后出現(xiàn)短暫意識(shí)不清； 一過(guò)性腦缺血。一過(guò)性腦缺血。均不是真性眩暈眩暈病人的病史詢問(wèn)頭暈的詳細(xì)描述鑒別眩暈和非眩暈確定發(fā)作、時(shí)間，以及是否復(fù)發(fā)伴隨的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和全身表現(xiàn)有無(wú)聽(tīng)力喪失目前用藥鑒別周?chē)赃€是中樞性病史采集需注意的問(wèn)題1. 1.眩暈、頭暈眩暈、頭暈2.2.初發(fā)、復(fù)發(fā)初發(fā)、復(fù)發(fā)3.3.間歇性、持續(xù)性眩暈間歇性、持續(xù)性眩暈4.4.位置性、變位性眩暈位置性、變位性眩暈5.5.有無(wú)伴振動(dòng)幻視有無(wú)伴振動(dòng)幻視6.6.眩暈與聽(tīng)功能關(guān)系眩暈與聽(tīng)功能關(guān)系7.7.眩暈與頭痛眩暈與頭痛8.8.眩暈、前眩暈、前- -后運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)不穩(wěn)后運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)不穩(wěn)眩暈的定位診斷力

5、求客觀，一般應(yīng)先用一個(gè)病灶解釋全力求客觀，一般應(yīng)先用一個(gè)病灶解釋全部臨床癥狀和體征，但需注意多發(fā)病灶。部臨床癥狀和體征，但需注意多發(fā)病灶。據(jù)病史、查體和眩暈的類別，常可定位。據(jù)病史、查體和眩暈的類別，常可定位。影像學(xué)有助于血管性、腫瘤性和外傷性影像學(xué)有助于血管性、腫瘤性和外傷性眩暈等病變的定位。眩暈等病變的定位。若有疑慮，可通過(guò)半規(guī)管和耳石的功能若有疑慮，可通過(guò)半規(guī)管和耳石的功能檢查為定位診斷提供佐證。檢查為定位診斷提供佐證。中樞性與周?chē)匝炑灥某潭容p嚴(yán)重耳鳴少見(jiàn)經(jīng)常伴隨顱神經(jīng)損害通常無(wú) 視覺(jué)固定不抑制眼震抑制眼球震顫 水平旋轉(zhuǎn)眼震少見(jiàn)常見(jiàn) 潛伏期無(wú)3-40秒 疲勞無(wú)是 重復(fù)恒定可變 中樞

6、性眩暈?zāi)X干病變基底動(dòng)脈偏頭痛“椎基動(dòng)脈供血不足(VBI)”腦卒中：小腦、腦干MS小腦病變轉(zhuǎn)移瘤腦膜瘤周?chē)巴バ约不糂PPV迷路炎Meniere病聽(tīng)神經(jīng)瘤運(yùn)動(dòng)病頸源性淋巴周?chē)浨巴ド窠?jīng)元炎半規(guī)管感染半規(guī)管進(jìn)水良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈前庭神經(jīng)炎前庭神經(jīng)炎迷路炎迷路炎突發(fā)性聾伴眩暈突發(fā)性聾伴眩暈前庭藥物中毒前庭藥物中毒聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤雙側(cè)前庭病雙側(cè)前庭病外淋巴漏外淋巴漏上半規(guī)管裂綜合征上半規(guī)管裂綜合征Hunt綜合征綜合征耳源性眩暈常見(jiàn)疾病耳源性眩暈常見(jiàn)疾病大前庭水管綜合征大前庭水管綜合征眩暈的時(shí)程眩暈持續(xù)1天或1天以上前庭神經(jīng)炎迷路、腦干和小腦梗死眩暈持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘Meniere

7、r綜合征VBI/TIA眩暈持續(xù)數(shù)秒良性發(fā)作性位置性眩暈眩暈的分類、命名復(fù)雜、未統(tǒng)一按真假分為真性、假性眩暈按發(fā)病部位：耳源性、血管性、中樞性、頸性、視性、心血管性、癔癥性或精神性前庭性和非前庭性顱內(nèi)病變性、非顱內(nèi)病變性眩暈的診斷思路：按發(fā)作性與位置性分類發(fā)作性、位置性：BPPV頸源性頸源性“椎基動(dòng)脈供血不足椎基動(dòng)脈供血不足(VBI)”Meniere病病偏頭痛偏頭痛前庭神經(jīng)元炎或淋巴瘺前庭神經(jīng)元炎或淋巴瘺腦卒中腦卒中(腦梗死、出血腦梗死、出血)迷路炎迷路炎聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤發(fā)作性、非位置性非發(fā)作性、非位置性按眩暈的發(fā)作與位置性分類發(fā)作性、位置性：發(fā)作性、非位置性非發(fā)作性、非位置性BPPVBPPV頸

8、源性頸源性“椎基動(dòng)脈供血不足椎基動(dòng)脈供血不足(VBI)”Meniere病病偏頭痛偏頭痛前庭神經(jīng)元炎或淋巴瘺前庭神經(jīng)元炎或淋巴瘺腦卒中腦卒中迷路炎迷路炎聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤一、良性位置性眩暈 (BPPV) 20%短時(shí)復(fù)發(fā)中重度與頭位有關(guān)1-2個(gè)月逐漸緩解無(wú)聽(tīng)力喪失有潛伏期或數(shù)秒的延遲發(fā)作BPPV的診斷Dix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)眩暈，伴有旋轉(zhuǎn)和垂直眼震眼震開(kāi)始之前有一個(gè)潛伏期（一般是1-2秒）發(fā)作性特點(diǎn)，10-20秒眩暈的疲勞性Sermont運(yùn)動(dòng)按眩暈的發(fā)作與位置性分類發(fā)作性、位置性：發(fā)作性、非位置性非發(fā)作性、非位置性BPPV頸源性頸源性“椎基動(dòng)脈供血不足椎基動(dòng)脈供血不足(VBI)”Menier

9、e病病偏頭痛偏頭痛前庭神經(jīng)元炎或淋巴瘺前庭神經(jīng)元炎或淋巴瘺腦卒中腦卒中迷路炎迷路炎聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤二、頸源性眩暈頸部外傷、肌肉痙攣歷史只在頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)病人主訴不能平衡而不是旋轉(zhuǎn)性眩暈 上頸部本體覺(jué)的過(guò)度刺激可以伴有BPPV或Meniere病按眩暈的發(fā)作與位置性分類發(fā)作性、位置性：發(fā)作性、非位置性非發(fā)作性、非位置性BPPV頸源性頸源性“椎基動(dòng)脈供血不足椎基動(dòng)脈供血不足(VBI)”(VBI)”Meniere病病偏頭痛偏頭痛前庭神經(jīng)元炎或淋巴瘺前庭神經(jīng)元炎或淋巴瘺腦卒中腦卒中迷路炎迷路炎聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤三、椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)：眩暈，伴有神經(jīng)癥狀：復(fù)視共濟(jì)失調(diào)猝倒發(fā)作構(gòu)音不良癱瘓/物理/麻

10、木頭痛危險(xiǎn)因素 (高血壓、糖尿病、冠心病)符合TIA的特點(diǎn)1.起病突然2.腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血癥狀3.持續(xù)時(shí)間短暫，數(shù)以分鐘計(jì)： 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA平均發(fā)作14分鐘， 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA平均發(fā)作8分鐘， 多在1小時(shí)內(nèi)緩解，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)4.恢復(fù)完全5.反復(fù)發(fā)作 椎基底動(dòng)脈供血不足的現(xiàn)狀：垃圾筐頭暈/眩暈/一過(guò)性意識(shí)喪失/暈厥 頸椎骨質(zhì)增生/頸椎病BPPV其它無(wú)法解釋的眩暈 發(fā)作性、位置性：發(fā)作性、非位置性非發(fā)作性、非位置性按眩暈的發(fā)作與位置性分類BPPV頸源性頸源性“椎基動(dòng)脈供血不足椎基動(dòng)脈供血不足(VBI)”(VBI)”Meniere病病偏頭痛偏頭痛前庭神經(jīng)元炎或淋巴瘺前庭神經(jīng)元炎或淋

11、巴瘺腦卒中腦卒中( (缺血性）缺血性）迷路炎迷路炎聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤 一、后循環(huán)缺血的概念一、后循環(huán)缺血的概念 二、后循環(huán)缺血的病因二、后循環(huán)缺血的病因 三、后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)三、后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn) 四、后循環(huán)缺血的診斷、治療四、后循環(huán)缺血的診斷、治療一、后循環(huán)缺血的概念一、后循環(huán)缺血的概念后循環(huán)（posterior cerebral circulation）又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、部分顳葉及脊髓。后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是常見(jiàn)的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的2

12、0%。 后循環(huán)又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈直徑3-5mm, 15%人群一支直徑小于2mm. 不對(duì)稱常見(jiàn),50%左側(cè)為主,25%右側(cè)為主, 25%雙側(cè)對(duì)稱后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)、定義和意義后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)、定義和意義后循環(huán)缺血的幾項(xiàng)重要認(rèn)識(shí)：后循環(huán)缺血的幾項(xiàng)重要認(rèn)識(shí)： 80年代后，隨著臨床研究的深入（如新英格蘭醫(yī)學(xué)中心的后循環(huán)缺血登記研究，NEMC-PCR）和研究技術(shù)的發(fā)展，對(duì)PCI的臨床和病因有了幾項(xiàng)重要認(rèn)識(shí) ：1.后循環(huán)缺血的主要病因類同于前循環(huán)缺血，主要是動(dòng)脈粥樣硬化，頸椎骨質(zhì)增生僅是極罕見(jiàn)的情況。2.

13、后循環(huán)缺血的最主要機(jī)制是栓塞。3.無(wú)論是臨床表現(xiàn)或現(xiàn)有的影像學(xué)檢查（CT，TCD，MRI，SPECT或PET）都無(wú)法可靠地界定“相對(duì)缺血狀態(tài)”。4.雖然頭暈和眩暈是后循環(huán)缺血的常見(jiàn)癥狀，但頭暈和眩暈的最常見(jiàn)病因卻并不是后循環(huán)缺血。 后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀v1990年,美國(guó)卒中分類中已將VBI等同于后循環(huán)TIA (The National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Classification of cerebrovascular disease III. Stroke1990; 21 :637 676) v

14、國(guó)際疾病分類中也不再使用VBIv2000年, Caplan建議統(tǒng)稱后循環(huán)缺血(PCI)v我國(guó)仍將之定義為非缺血又非正常的狀態(tài) (1998的腦血管疾病分類和2004年腦血管疾病防治指南附錄)后循環(huán)缺血的定義和意義后循環(huán)缺血的定義和意義PCI就是指后循環(huán)的TIA和腦梗死其同義詞: 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。鑒于鑒于DWIDWI發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIATIA有明確的梗死有明確的梗死改變改變,TIA,TIA與腦梗死的界限越來(lái)越模糊，因此用與腦梗死的界限越來(lái)越模糊，因此用PCIPCI涵蓋后循環(huán)的涵蓋后循環(huán)的TIATIA與腦梗死

15、，有利于臨床操作與腦梗死，有利于臨床操作 一、后循環(huán)缺血的概念一、后循環(huán)缺血的概念 二、后循環(huán)缺血的病因二、后循環(huán)缺血的病因 三、后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)三、后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn) 四、后循環(huán)缺血的診斷、治療與預(yù)防四、后循環(huán)缺血的診斷、治療與預(yù)防 PCIPCI的主要病因和發(fā)病機(jī)制的主要病因和發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化是PCI最常見(jiàn)的血管病理表現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段。栓塞是PCI的最常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制，約占40%，最常見(jiàn)栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端。穿支小動(dòng)脈病變后循環(huán)缺血的危險(xiǎn)因素后循環(huán)缺血的危險(xiǎn)因素 與前循環(huán)缺血相似,分為：不可調(diào)節(jié)因素：年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個(gè)人史等

16、。可調(diào)節(jié)因素：生活方式（飲食、吸煙、活動(dòng)缺乏等）肥胖及多種血管性危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中/TIA病史等頸椎骨質(zhì)增生是不是后循環(huán)缺血的主要原因？傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的模式認(rèn)為轉(zhuǎn)頭/頸使骨贅壓迫椎 動(dòng)脈，導(dǎo)致后循環(huán)缺血，由于前庭神經(jīng)核對(duì)缺 血敏感，故而產(chǎn)生頭暈/眩暈 循證醫(yī)學(xué)研究則證明與老化有關(guān)的頸椎骨質(zhì)增 生不是PCI的主要危險(xiǎn)因素 血流速度快血流速度快= =VBIVBITCD頭暈頭暈/ /眩暈眩暈X片片/CT/MRI缺乏證據(jù)的理論假設(shè)缺乏證據(jù)的理論假設(shè)骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生=頸椎病頸椎病疑疑 問(wèn)問(wèn)老年人基本同時(shí)有動(dòng)脈硬化和頸椎骨質(zhì)增生頸椎骨質(zhì)增生=老化頸椎病前庭神經(jīng)核對(duì)缺血敏感,但

17、沒(méi)有任何臨床和輔助檢查(TCD, BAEP,CTA, MRA, SPECT, PET)能確定即非正常又非缺血的狀態(tài)頭暈病因主要是精神和系統(tǒng)情況眩暈主要是周?chē)?80%,3/4);VBI只是少見(jiàn)原因!頸椎病不是頸椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因v 尸檢結(jié)果不支持頸椎段是動(dòng)脈硬化的主要部位v 大量血管造影的結(jié)果不支持骨贅易引起動(dòng)脈側(cè)向 移位（2/203）v 許多報(bào)道VBI者有頸椎病，但更多的是有動(dòng)脈硬化v 頸椎病可導(dǎo)致跌倒發(fā)作，但不一定是通過(guò)VBI而引 起跌倒發(fā)作v 轉(zhuǎn)頸后頭暈/眩暈并非全是VBI導(dǎo)致PCIPCI的常見(jiàn)臨床癥狀包括：的常見(jiàn)臨床癥狀包括：1.頭暈、眩暈2.肢體或頭面部的麻木3

18、.肢體無(wú)力4.頭痛、嘔吐5.復(fù)視、視力喪失6.行走不穩(wěn)或跌倒。常見(jiàn)臨床體征包括：眼球運(yùn)動(dòng)障礙肢體癱瘓感覺(jué)異常步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)構(gòu)音或吞咽障礙跌倒發(fā)作偏盲聲嘶Horner綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)損害的交叉表現(xiàn)是PCI的特征表現(xiàn)。 一、后循環(huán)缺血的概念一、后循環(huán)缺血的概念 二、后循環(huán)缺血的病因二、后循環(huán)缺血的病因 三、后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)三、后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn) 四、后循環(huán)缺血的診斷、治療四、后循環(huán)缺血的診斷、治療頭暈病人的病史詢問(wèn)頭暈病人的病史詢問(wèn)頭暈的詳細(xì)描述鑒別眩暈和非眩暈確定發(fā)作、時(shí)間，以及是否復(fù)發(fā)伴隨的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和全身表現(xiàn)有無(wú)聽(tīng)力喪失目前用藥鑒別周?chē)赃€是中樞性可疑

19、患者進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查，主要是MRI檢查。DWI-MRI對(duì)急性病變最有診斷價(jià)值。頭顱CT檢診斷價(jià)值不大。積極開(kāi)展各種血管檢查，如DSA、CT血管造影（CTA）、MRI血管造影（MRA）和血管多普勒超聲檢查等心電圖、心動(dòng)超聲和心律檢測(cè)是發(fā)現(xiàn)心臟或主動(dòng)脈栓塞來(lái)源的重要檢查，特別是對(duì)于不明原因、非高血壓性PCI者重要頸椎的有關(guān)影像學(xué)檢查不是診斷PCI的首選或重要檢查，主要用于鑒別診斷。眩暈(52-75%)視力障礙(31-36%)暈厥(18-25%)共濟(jì)失調(diào)(11-26%)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)異常(11-33%)眼肌麻痹(19%)頭痛后循環(huán)缺血的治療后循環(huán)缺血的治療 目前仍缺乏專門(mén)針對(duì)PCI的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)

20、果，急性治療基本等同于前循環(huán)缺血性卒中的治療。卒中單元的組織化治療模式起病3小時(shí)內(nèi)的合適患者可開(kāi)展靜脈溶栓有條件者可行動(dòng)脈動(dòng)脈溶栓治療，治療時(shí)間窗可適當(dāng)放寬。有關(guān)后循環(huán)缺血的幾個(gè)重要認(rèn)識(shí) 1.PCI包括TIA（即經(jīng)典的VBI）和腦梗死。2.PCI的主要病因與前循環(huán)缺血相同，3.頭暈/眩暈是PCI的常見(jiàn)表現(xiàn)，多伴有其他表現(xiàn)，單純的頭暈/眩暈極少是PCI的表現(xiàn)。4.轉(zhuǎn)頸或體位變化后的頭暈/眩暈的主要病因不是PCI。頸椎病不是PCI的主要病因5.對(duì)PCI的診斷檢查、治療和預(yù)防應(yīng)與前循環(huán)缺血一致 按眩暈的發(fā)作與位置性分類發(fā)作性、位置性：發(fā)作性、非位置性非發(fā)作性、非位置性BPPV頸源性頸源性“椎基動(dòng)脈供

21、血不足椎基動(dòng)脈供血不足(VBI)”MeniereMeniere病病偏頭痛偏頭痛前庭神經(jīng)元炎或淋巴瘺前庭神經(jīng)元炎或淋巴瘺腦卒中腦卒中迷路炎迷路炎聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤四、Meniere病突發(fā)，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重眩暈低頻聽(tīng)力喪失低調(diào)耳鳴耳部漲滿感眩暈持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天聽(tīng)力喪失可以進(jìn)展Meniere病的原因內(nèi)淋巴的過(guò)度產(chǎn)生可能自身免疫頭部外傷既往感染妊娠婦女易患Meniere病的治療限鹽飲食利尿藥物頸部位置調(diào)整(同頸源性眩暈）按眩暈的發(fā)作與位置性分類發(fā)作性、位置性：發(fā)作性、非位置性非發(fā)作性、非位置性BPPV頸源性頸源性“椎基動(dòng)脈供血不足椎基動(dòng)脈供血不足(VBI)”Meniere病病偏頭痛偏頭痛前庭神經(jīng)元炎或淋巴

22、瘺前庭神經(jīng)元炎或淋巴瘺腦卒中腦卒中迷路炎迷路炎聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤五、偏頭痛五、偏頭痛 1025% 的偏頭痛患者有眩暈的偏頭痛患者有眩暈眩暈持續(xù)數(shù)秒到數(shù)天眩暈持續(xù)數(shù)秒到數(shù)天不伴有聽(tīng)力問(wèn)題不伴有聽(tīng)力問(wèn)題伴有其他偏頭痛的特點(diǎn)（畏光伴有其他偏頭痛的特點(diǎn)（畏光/畏聲、視畏聲、視覺(jué)先兆）覺(jué)先兆）確診偏頭痛性眩暈u至少中度嚴(yán)重性的發(fā)作性前庭癥狀（旋轉(zhuǎn)性眩暈、自身和周?chē)矬w幻動(dòng)、不能耐受頭部運(yùn)動(dòng)）。u按照國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)(HIS)標(biāo)準(zhǔn)符合偏頭痛。u至少兩次眩暈發(fā)作中有下列偏頭痛癥狀：偏頭痛樣頭痛、畏光、畏聲、視覺(jué)先兆或其他先兆。u通過(guò)相關(guān)檢查出外其他病因 按眩暈的發(fā)作與位置性分類發(fā)作性、位置性：發(fā)作性、非位置性非發(fā)

23、作性、非位置性BPPV頸源性頸源性“椎基動(dòng)脈供血不足椎基動(dòng)脈供血不足(VBI)”Meniere病病偏頭痛偏頭痛前庭神經(jīng)元炎或淋巴瘺前庭神經(jīng)元炎或淋巴瘺腦卒中腦卒中迷路炎迷路炎聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤六、前庭神經(jīng)元炎通常剛蘇醒時(shí)發(fā)病惡心明顯，且都出現(xiàn)57% 的病人有最近病毒感染的證據(jù)細(xì)微水平或旋轉(zhuǎn)眼震隨后發(fā)作變短，如果不變短應(yīng)考慮其他診斷隨著前庭功能代償，眩暈癥狀在數(shù)天緩解前庭神經(jīng)元炎 治療只在前幾天需要對(duì)癥治療前庭藥物延緩代償淋巴周?chē)洑鈮焊淖兊臍v史（飛機(jī)或失重）內(nèi)耳和中耳溝通（卵圓窗破裂）眩暈的罕見(jiàn)原因治療-手術(shù)按眩暈的發(fā)作與位置性分類發(fā)作性、位置性：發(fā)作性、非位置性非發(fā)作性、非位置性BPPV頸源性

24、頸源性“椎基動(dòng)脈供血不足椎基動(dòng)脈供血不足(VBI)”Meniere病病偏頭痛偏頭痛前庭神經(jīng)元炎或淋巴瘺前庭神經(jīng)元炎或淋巴瘺腦卒中腦卒中迷路炎迷路炎聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤椎基底動(dòng)脈的腦梗死的臨床表現(xiàn)：椎基底動(dòng)脈的腦梗死的臨床表現(xiàn)：5Ds5DsDizziness （頭暈）Diplopia（復(fù)視）Dysarthria (構(gòu)音障礙）Dyphagia （吞咽困難）Dystaxia （共濟(jì)失調(diào)）腦出血突然眩暈和惡心伴有頭痛的嘔吐不能站立眼球震顫, 面癱、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音不良、瞳孔縮小2/3病人高血壓病史按眩暈的發(fā)作與位置性分類發(fā)作性、位置性：發(fā)作性、非位置性非發(fā)作性、非位置性BPPV頸源性頸源性“椎基動(dòng)脈供血不足椎基動(dòng)脈供血不足(VBI)”Meniere病病偏頭痛偏頭痛前庭神經(jīng)元炎或淋巴瘺前庭神經(jīng)元炎或淋巴瘺腦卒