常見危險(xiǎn)品及處理方法

1、常見危險(xiǎn)品及處理方法苯品名：苯；Benzene; CAS : 71-43-2理化性質(zhì):無色透明,易燃液體.分子式 C6H6分子量78.11.相對(duì)密度0.879420 C .熔點(diǎn) 5.51 C.沸點(diǎn) 80.1C.閃點(diǎn)-10.11 C 閉杯.自燃點(diǎn)562.22 C.蒸氣密度2.77g/L.蒸氣壓13.33kPa26.1 C.蒸氣與空氣混合 物爆炸限1.48.0%.不溶于水,與乙醇、氯仿、乙醚、二硫化碳、四氯化碳、 冰醋酸、丙酮、油混溶.遇熱、明火易燃燒、爆炸.能與氧化劑,如五氟化溴、氯氣、三氧化鉻、高氯酸、硝酰、氧氣、臭氧、過氯酸鹽、三氯化鋁+過氯酸氟、硫酸+高錳酸鹽、過氧化鉀、高氯酸鋁+乙酸、過

2、氧化鈉發(fā)生劇烈反 應(yīng).不能與乙硼烷共存.侵入途徑：蒸氣可經(jīng)呼吸道吸收,液體經(jīng)消化道吸收完全.皮膚可吸收少量.臨床表現(xiàn)：急性中毒一一短時(shí)間內(nèi)吸入大量苯蒸氣或口服多量液態(tài)苯后出現(xiàn) 興奮或酒醉感,伴有粘膜刺激病癥,可有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)等 病癥.重癥者可有昏迷、抽搐、呼吸及循環(huán)衰竭.尿酚和血苯可增高.亞急性中毒一一短期內(nèi)吸入較高濃度后可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、失眠等病癥.約經(jīng)12個(gè)月后可發(fā)生再生障礙性貧血.如及早發(fā)現(xiàn),經(jīng)脫離接觸,適當(dāng)處理,一般預(yù)后較原發(fā)性再障為好.處理:急性中毒一一立即脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處,脫去污染的衣著,用肥皂 水或清水沖洗污染的皮膚.口服者給洗胃.中毒者應(yīng)臥床靜息.

3、對(duì)癥進(jìn)行治療, 可給予葡萄糖醛酸.注意防治腦水腫.心搏未停者忌用腎上腺素.亞急性中毒一一脫離接觸,對(duì)癥處理.有再生障礙性貧血者,可給予小量屢次輸血及糖皮質(zhì)激素治療,其他療法與內(nèi)科相同氫氰酸品名：氫氰酸；Hydrocyanic acid; Prussic acid; CAS: 74-90-8理化性質(zhì)：無色伴有稍微的苦杏仁氣味的液體,分子式HCN分子量27.03 相對(duì)密度0.69.熔點(diǎn)-14 C.沸點(diǎn)26C.閃點(diǎn)-17.8 C.蒸氣密度0.94g/L.蒸 氣壓101.31kPa(25.8 C).蒸氣與空氣混合物爆炸限 641%.易溶于水、乙醇 微溶于乙醚.水溶液呈弱酸性.侵入途徑一一主要經(jīng)口或吸入

4、致中毒.液體可經(jīng)皮膚及眼結(jié)膜吸收致 中毒.毒理學(xué)一一可經(jīng)各種途徑吸收入人體.如吸收非致死量,局部以原形 呼出；大局部氰離子可逐漸從體內(nèi)細(xì)胞色素氧化酶或從高鐵血紅蛋白的結(jié)合中 釋出,在體內(nèi)硫氰酸的作用下與體內(nèi)的硫代硫酸離子結(jié)合而轉(zhuǎn)化為相對(duì)無毒的 硫氰酸鹽從尿中排泄.發(fā)病機(jī)理主要為氰離子與氧化型細(xì)胞色素氧化酶中的三價(jià)鐵結(jié)合阻斷了氧化過程中三價(jià)鐵的電子傳遞,使組織細(xì)胞不能利用氧,形成內(nèi)窒息.臨床表現(xiàn)一一主要引起機(jī)體組織內(nèi)窒息.急性中毒病情進(jìn)展迅速,無明顯潛伏期.一般病情危重.吸入高濃度氰化氫或口服多量氫氰酸后立即昏迷、 呼吸停止,于數(shù)分鐘內(nèi)死亡(猝死).重癥而非猝死病例：早期病癥,吸入者有眼 和上呼

5、吸道刺激病癥,呼出氣帶杏仁氣味；口服者有口腔、咽喉灼熱感、流涎、 嘔吐,嘔出物有杏仁氣味,并有頭痛、頭暈、胸悶、呼吸加深加快、血壓升高、心悸、脈率加快、皮膚及粘膜呈鮮紅色.后有胸部壓迫感、呼吸困難、意識(shí)朦朧.繼而抽搐、昏迷、呼吸減慢、血壓下降、紫紺、全身肌肉松弛、呼吸停止、 脈搏弱而不規(guī)那么、心跳停止、死亡.靜脈血呈鮮紅色.尿硫氰酸鹽量可增高. 輕癥者可有頭痛、頭暈、乏力、胸悶、呼吸困難、心悸、惡心、嘔吐等表現(xiàn). 皮膚或眼接觸氫氰酸可引起灼傷.亦可吸收致中毒.診斷原那么與鑒別診斷：主 要根據(jù)接觸史及臨床表現(xiàn),中毒早期呼出氣或嘔吐物中有杏仁氣味,皮膚、粘膜 及靜脈血呈鮮紅色為特征,有助診斷,但呼

6、吸障礙時(shí)可出現(xiàn)紫紺.血及尿中硫 氰酸鹽量可作為接觸指標(biāo),其受吸煙及飲食影響,應(yīng)參考當(dāng)?shù)卣Ｖ?中毒時(shí)起 病急,不能等化驗(yàn)結(jié)果才作診斷.應(yīng)與其他原因引起的中毒、腦血管疾病、心肌 堵塞等所致的猝死或昏迷相鑒別.處理：一般治療原那么一一立即脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處.猝死者應(yīng)同時(shí)立即 進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇.急性中毒病情進(jìn)展迅速,應(yīng)立即就地應(yīng)用解毒劑.吸入者給吸 氧.皮膚接觸液體者立即脫去污染的衣著,用流動(dòng)清水或5%硫代硫酸鈉沖洗皮膚至少20分鐘.眼接觸者用生理鹽水、冷開水或清水沖洗 510分鐘.口服者用 0.2 %高錳酸鉀或5%硫代硫酸鈉洗胃.皮膚或眼灼傷按酸灼傷處理.二氧化硫品名：二氧化硫；亞硫酸酐;Sulf

7、ur dioxide; Sulfur oxide;Sulfurousa nhydride; Sulfurous acid an hydride; CAS: 7446-09-5理化性質(zhì)：無色氣體,有強(qiáng)烈刺激性氣味.分子式S02.分子量64.07.相對(duì)密度2.264(0 C ).熔點(diǎn)-72.7 C.沸點(diǎn)-10 C.蒸氣壓338.32kPa(21.11 C).在338.32kPa水中溶解度8.5%(25C).易溶于甲醇和乙 醇；溶于硫酸、乙酸、氯仿和乙醚等.潮濕時(shí),對(duì)金屬有腐蝕作用.不能與下 列物質(zhì)共存：鹵素或鹵素相互間形成化合物、硝酸鋰、金屬乙炔化物、金屬氧 化物、金屬、氯酸鉀、氫化鈉.侵入途徑：

8、主要經(jīng)呼吸道吸收.臨床表現(xiàn)：主要引起不同程度的呼吸道及眼粘膜的刺激病癥.輕度中毒者 可有眼灼痛、畏光、流淚、流涕、咳嗽,常為陣發(fā)性干咳,鼻、咽喉部有燒灼樣 痛、聲音嘶啞,甚至有呼吸短促、胸痛、胸悶.有時(shí)還出現(xiàn)消化道病癥如惡心、嘔吐、上腹痛和消化不良,以及全身病癥如頭痛、頭昏、失眠、全身無力等. 檢查可見眼、上呼吸道粘膜充血或水腫,鼻中隔軟骨部粘膜可有小塊發(fā)白的灼 傷,兩肺可有干性羅音.患者經(jīng)過治療后,大多于數(shù)日內(nèi)痊愈.嚴(yán)重中毒很少見, 可于數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生肺水腫,出現(xiàn)呼吸困難和紫紺,咳粉紅色泡沫樣痰.有的病 人可因合并細(xì)支氣管痙攣而引起急性肺氣腫.有的患者出現(xiàn)昏迷、血壓下降、 休克和呼吸中樞麻痹.

9、個(gè)別患者因嚴(yán)重的喉頭痙攣而窒息致死.較高濃度的S02可使肺泡上皮脫落、破裂,引起自發(fā)性氣胸,導(dǎo)致縱膈氣腫.液體S02可引 起皮膚及眼灼傷,濺入眼內(nèi)可立即引起角膜混濁,淺層細(xì)胞壞死或角膜瘢痕.皮 膚接觸后可呈現(xiàn)灼傷、起泡、腫脹、壞死.嚴(yán)重中毒時(shí),胸部X線檢查,兩側(cè)肺紋理增粗、外延、紊亂或呈間質(zhì)性肺炎改變,假設(shè)兩肺透光度降低,有不同程度散 在的片狀或絮狀陰影,那么提示肺水腫.根據(jù)密切接觸歷史、短時(shí)間出現(xiàn)以呼吸 系統(tǒng)和眼結(jié)膜損害為主的臨床表現(xiàn),結(jié)合現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及空氣中S02濃度測定資料,排除其他病因后,可作診斷.急性S02中毒應(yīng)與急性咽炎、支氣管炎、哮喘、肺炎和藥物過敏等進(jìn)行鑒別診斷.處理：迅速將

10、患者移離中毒現(xiàn)場至通風(fēng)處,松開衣領(lǐng),注意保暖、安靜,觀察 病情變化.對(duì)有紫紺缺氧現(xiàn)象患者,應(yīng)立即輸氧,保持呼吸道通暢,如有分泌 物應(yīng)立即吸取.如發(fā)現(xiàn)喉頭水腫痙攣和堵塞呼吸道時(shí),應(yīng)立即作氣管切開.對(duì) 呼吸道刺激,可給25%碳酸氫鈉溶液霧化吸入,每日三次,每次10分鐘.防治 肺水腫,宜根據(jù)病情,及早、適量、短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；合理應(yīng)用抗生素以 防治繼發(fā)感染.眼損傷,用大量生理鹽水或溫水沖洗,滴入醋酸可的松溶液和 抗生素,如有角膜損傷者,應(yīng)由眼科及早處理.氯品名：氯；Chlorine; CAS : 7782-50-5理化性質(zhì)：黃綠色氣體,有窒息性氣味.分子式CI2.分子量70.91.相對(duì) 密度 1.

11、47(0 C,369.77kPa).熔點(diǎn)-10C.沸點(diǎn)-34.5 C.蒸氣密度 2.49.蒸氣 壓506.62kPa (10.3 C).溶于水和易溶于堿液.遇水生成次氯酸和鹽酸 ,次氯 酸再分解為鹽酸新生態(tài)氯、氧和氯酸.氯與一氧化碳在高熱條件下,可生成光氣本品不燃,但可助燃.在日光下與易燃?xì)怏w混合時(shí)會(huì)發(fā)生燃燒爆炸.與許多物 質(zhì)反響引起燃燒和爆炸.侵入途徑：主要經(jīng)呼吸道侵入,損害上呼吸道；空氣中氯濃度較高 時(shí)也侵入深部呼吸道.臨床表現(xiàn)：急性中毒一一主要為呼吸系統(tǒng)損害的表現(xiàn).a. 起病及病情變化一般均較迅速.b. 可發(fā)生咽喉炎、支氣管炎、肺炎或肺水腫,表現(xiàn)為咽痛、嗆咳、咯少量 痰、氣急、胸悶或咯粉

12、紅色泡沫痰、呼吸困難等病癥,肺部可無明顯陽性體征 或有干、濕性羅音.有時(shí)伴有惡心、嘔吐等病癥.c. 重癥者尚可出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征,有進(jìn)行性呼吸頻速和窘迫、心動(dòng)過 速,頑固性低氧血癥,用一般氧療無效.d. 可伴有頭暈、頭痛、煩燥、嗜睡,嚴(yán)重者可陷入昏迷狀態(tài).e. 少數(shù)患者有哮喘樣發(fā)作,出現(xiàn)喘息,肺部有哮喘音.f. 極高濃度時(shí)可引起聲門痙攣或水腫、支氣管痙攣或反射性呼吸中樞抑制 而致迅速窒息死亡.g. 并發(fā)癥主要有肺部繼發(fā)感染、心肌損害及氣胸、縱隔氣腫等.h. X線檢查：可無異常,或有兩側(cè)肺紋理增強(qiáng)、點(diǎn)狀或片狀邊界模糊陰影或 云霧狀、蝶翼狀陰影.i. 血?dú)夥治?病情較重者動(dòng)脈血氧分壓明顯降低.

13、j. 心電圖檢查：中毒后由于缺氧、肺動(dòng)脈高壓以及植物神經(jīng)功能障礙等,可導(dǎo)致心肌損害及心律失常.眼損害氯可引起急性結(jié)膜炎,高濃度氯氣或液氯可引起眼灼傷.皮膚損害液氯或高濃度氯氣可引起皮膚暴露部位急性皮炎或灼 傷.處理：吸入氣體者立即脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處,保持安靜及保暖.眼或皮膚 接觸液氯時(shí)立即用清水徹底沖洗.吸入后有病癥者至少觀察12小時(shí),對(duì)癥處理吸入量較多者應(yīng)臥床休息,吸氧,給舒喘靈氣霧劑、喘樂寧Ventolin或5% 酸氫鈉加地塞米松等霧化吸入.急性中毒時(shí)需合理氧療；早期、適量、短程應(yīng) 用腎上腺糖皮質(zhì)激素；維持呼吸道通暢；防治肺水腫及繼發(fā)感染,參見 &1391200急性刺激性氣體中毒

14、性肺水腫 的其他對(duì)癥處理.眼及皮膚灼傷按酸灼傷處理,參見&1391200化學(xué)性眼灼傷的治療#和&1391200化學(xué)性皮膚灼傷#&1391200 的治療 #甲醇品名：甲醇；木醇；木酒精；甲基氫氧化物；Methanol; Methylalcohol;Carbi nol;Wood alcohol; Wood spirit; Methyl hydroxide; CAS 67-56-1理化性質(zhì)：無色、透明、高度揮發(fā)、易燃液體.略有酒精氣味.分子式CH4O分子量 32.04.相對(duì)密度 0.792(20/4 C ).熔點(diǎn)-97.8 °C.沸點(diǎn) 64.5 C. 閃點(diǎn)12.22

15、 C.自燃點(diǎn) 463.89 C.蒸氣密度1.11.蒸氣壓13.33KPa(21.2 C) 蒸氣與空氣混合物爆炸下限636.5 %.能與水、乙醇、乙醚、苯、酮、鹵代 烴和許多其他有機(jī)溶劑相混溶.遇熱、明火或氧化劑易著火.遇明火會(huì)爆 炸.侵入途徑：主要經(jīng)呼吸道和胃腸道吸收,皮膚也可局部吸收.臨床表現(xiàn)：急性甲醇中毒后主要受損靶器官是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、視神經(jīng)及視 網(wǎng)膜.吸入中毒潛伏期一般為172小時(shí),也有96小時(shí)的；口服中毒多為8 36小時(shí)；如同時(shí)攝入乙醇,潛伏期較長些.臨床特點(diǎn)一一刺激病癥：吸入甲醇蒸氣可引起眼和呼吸道粘膜刺激 病癥.中樞神經(jīng)病癥：患者常有頭暈、頭痛、眩暈、乏力、步態(tài)蹣跚、失眠,表情冷淡

16、,意識(shí)混濁等.重者出現(xiàn)意識(shí)朦朧、昏迷及癲癇樣抽搐等.嚴(yán)重口服中 毒者可有錐體外系損害的病癥或帕金森氏綜合癥.頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)豆?fàn)詈撕推べ|(zhì)下中央白質(zhì)對(duì)稱性堵塞壞死.幻覺、憂郁等病癥.眼部病癥：最初表現(xiàn)眼前 黑影、閃光感、視物模糊、眼球疼痛、畏光、復(fù)視等.嚴(yán)重者視力急劇下降,可造成持久性雙目失明.檢查可見瞳孔擴(kuò)大或縮小,對(duì)光反響遲鈍或消失,視乳頭水腫,周圍視網(wǎng)膜充血、出血、水腫,晚期有視神經(jīng)萎縮等.酸中毒：二氧化碳 結(jié)合力降低,嚴(yán)重者出現(xiàn)紫紺、呼吸深而快呈Kussmaul呼吸.消化系統(tǒng)及其他病癥一一患者有惡心、嘔吐、上腹痛等,可并發(fā)肝 臟損害.口服中毒者可并發(fā)急性胰腺炎.少數(shù)病例伴有心動(dòng)過速、心肌

17、炎、S-T 段和T波改變,急性腎功能衰竭等.嚴(yán)重急性甲醇中毒出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、 嘔吐、視力急劇下降,甚至雙目失明,意識(shí)朦朧、譫妄、抽搐和昏迷.最后可因 呼吸衰竭而死亡.根據(jù)甲醇接觸史,短期內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)損害、眼部損害和代 謝性酸中毒為主的臨床表現(xiàn),參考現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,除外其他類似表現(xiàn)的疾病, 綜合分析后診斷并不困難.必要時(shí)可作血和尿甲醇測定.中毒早期應(yīng)與感冒、 神經(jīng)衰弱、急性胃腸炎等鑒別.此外應(yīng)與氯甲烷、乙二醇急性中毒和其他原因 引起的腦病、視神經(jīng)損害等相鑒別.必須詳細(xì)詢問職業(yè)史,現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查, 密切觀察病情進(jìn)展,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查,可得出正確診斷.處理：患者應(yīng)立即移離現(xiàn)場,脫去污染的衣服.口

18、服者用1 %碳酸氫鈉洗胃,硫酸鎂導(dǎo)瀉.去除體內(nèi)已吸收的甲醇.透析療法：中毒嚴(yán)重者應(yīng)及早進(jìn)行 血液透析或腹膜透析,以減輕中毒病癥,挽救病人生命,減少后遺癥.血液透 析療法的指征為：血液甲醇15.6mmol/L;或甲酸4.34mmol/L;嚴(yán)重代謝性酸中毒；視力嚴(yán)重障礙或視乳頭視網(wǎng)膜水腫.解毒劑：乙醇為甲醇中毒的解 毒劑,應(yīng)用乙醇可阻止甲醇氧化,促進(jìn)甲醇排出.用10%葡萄糖液配成5 %乙 醇溶液,靜脈緩慢滴注.國內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)不多.糾正酸中毒：根據(jù)血?dú)夥治龌蚨?化碳結(jié)合力測定及臨床表現(xiàn),及早給予碳酸氫鈉溶液或乳酸鈉溶液.支持和對(duì) 癥治療：根據(jù)病情積極防治腦水腫,降低顱內(nèi)壓,改善眼底血循環(huán),預(yù)防視神經(jīng)

19、病變.維持呼吸和循環(huán)功能,維持電解質(zhì)平衡.給予大量B族維生素.有人建議用甲酸鹽和4-甲基吡唑(4MP)治療甲醇中毒,在猴的實(shí)驗(yàn)研究中已證實(shí),迄 今尚未用于臨床.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸時(shí)機(jī)：有機(jī)磷農(nóng)藥生產(chǎn)與使用人員.侵入途徑：可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道吸收.臨床表現(xiàn)：急性中毒一一潛伏期：按農(nóng)藥品種及濃度,吸收途徑及機(jī)體狀 況而異.一般經(jīng)皮膚吸收多在 26小時(shí)發(fā)病,呼吸道吸入或口服后多在10分鐘 至2小時(shí)發(fā)病.發(fā)病病癥：各種途徑吸收致中毒的表現(xiàn)根本相似,但首發(fā)病癥 可有所不同.如經(jīng)皮膚吸收為主時(shí)常先出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等；經(jīng)口中 毒時(shí)常先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等病癥；呼吸道吸入引起中毒時(shí)可出現(xiàn)視物模 糊及

20、呼吸困難等病癥.根據(jù)毒作用部位而引起的病癥 :1.毒蕈堿樣病癥：食欲減 退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫.2.煙堿樣病癥：肌束顫抖、肌力減退、肌痙攣、呼吸肌麻痹.3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥：頭痛、頭暈、倦怠、乏力、失 眠或嗜睡、煩躁、意識(shí)模糊、語言不清、譫妄、抽搐、昏迷,呼吸中樞抑制致呼吸停止.4.植物神經(jīng)系統(tǒng)病癥：血壓升高、心率加快,病情進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)心率減慢、 心律失常.中毒分級(jí) a.輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、 視物模糊、無力等病癥,瞳孔可能縮小.全血膽堿酯酶活性一般為 50%- 70%. b.中度中毒：

21、上述病癥加重,尚有肌束顫抖、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、 腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)清或模糊.全血膽堿酯酶活性一般在30%- 50%d.重度中毒：除上述病癥外,尚有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫.全血膽堿 酯酶活性一般在30%以下.遲發(fā)性猝死：在樂果、敵百蟲等嚴(yán)重中毒恢復(fù)期,可 發(fā)生忽然死亡.常發(fā)生于中毒后 315日.多見于口服中毒者.中間型綜合征： 倍硫磷、樂果、久效磷、敵敵畏、甲胺磷等中毒后24天,出現(xiàn)以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配的肌肉和呼吸肌無力為主的臨床表現(xiàn),包括抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難,眼球活動(dòng)受限,復(fù)視,面部表情肌運(yùn)動(dòng)受限,聲音嘶啞, 吞咽和咀嚼困難,可因呼吸肌麻

22、痹而死亡.遲發(fā)性周圍神經(jīng)病：甲胺磷、丙胺磷、 丙氟磷、對(duì)硫磷、馬拉硫磷、伊皮恩、樂果、敵敵畏、敵百蟲、丙胺氟磷等中 毒病情恢復(fù)后445天出現(xiàn)四肢感覺-運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病.與膽堿酯酶活性 無關(guān).農(nóng)藥濺入眼內(nèi)可引起瞳孔縮小,不一定有全身中毒.處理：過量接觸者立即脫離現(xiàn)場,至空氣新鮮處.皮膚污染時(shí)立即用大量清 水或肥皂水沖洗.眼污染時(shí)用清水沖洗.口服者洗胃后留置胃管,以便農(nóng)藥反流時(shí)可再次清洗,如口服樂果后宜留置胃管23天,定時(shí)清洗.無法用胃管洗 胃時(shí)可作胃造痿置管洗胃.有輕度毒蕈堿樣、煙堿樣或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥,全血膽堿酯酶活性正常者；無明顯病癥,全血膽堿酯酶活性70%下者；或接觸量 大者,均應(yīng)觀察2

23、472小時(shí),及時(shí)處理.特效解毒劑阿托品：能去除或減輕毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥 狀,改善呼吸中樞抑制.用藥原那么：早期、適量、反復(fù)給藥,快速到達(dá)"阿托品 化"瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚無汗、口干、心率加速 .用法：輕度中毒,每 次12mg,皮下或肌注,每46小時(shí)1次,達(dá)"阿托品化"后改為口服0.3 0.6mg,每日23次.中度中毒,首次25mg,靜注.重度中毒首次1020mg, 靜注,如毒蕈堿樣病癥未好轉(zhuǎn)或未達(dá)"阿托品化",那么510分鐘后重復(fù)半量或全 量；也可用靜滴維持藥量,隨時(shí)調(diào)整劑量,達(dá)"阿托品化",直至毒蕈堿樣

24、病癥 明顯好轉(zhuǎn),改用維持量.如病癥、體征根本消退,可減量觀察12小時(shí),如病情 無反復(fù),可停藥.輕度中毒可單獨(dú)應(yīng)用阿托品,中度及重度中毒時(shí)合并應(yīng)用阿托 品及膽堿酯酶復(fù)能劑.合并用藥有協(xié)同作用,劑量應(yīng)適當(dāng)減少.少量農(nóng)藥濺入 眼內(nèi)引起瞳孔縮小,無全身中毒病癥者,不必用阿托品作全身治療,應(yīng)用 0.5%1%阿托品滴眼即可.考前須知：1預(yù)防全身用藥過量引起阿托品中毒瞳孔擴(kuò)大、心動(dòng)過速、尿儲(chǔ)留、體 溫升高、譫妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等.如發(fā)生阿托品中毒時(shí)應(yīng)立即停藥, 病癥嚴(yán)重者可應(yīng)用毛果蕓香堿或新斯的明等藥拮抗阿托品的作用. 較長時(shí)間大劑量應(yīng)用阿托品可引起阿托品依賴現(xiàn)象,表現(xiàn)為阿托品減量 或停用時(shí)出現(xiàn)面色蒼

25、白、頭暈、出汗、腹痛、嘔吐等類似有機(jī)磷中毒"反跳"現(xiàn)象.一旦發(fā)生此現(xiàn)象,應(yīng)逐漸減量至停藥.阿托品1ml含0.5mg的劑型為低滲溶 液,大劑量使用時(shí)可能引起血管內(nèi)溶血,需加以注意.654山茛菪堿和703樟柳堿的藥理作用與阿托品相似,對(duì)有機(jī)磷中毒有一定療效.b.膽堿酯酶復(fù)能劑：常用肟類復(fù)能劑為解磷定和氯磷定復(fù)能劑對(duì)不同品種中毒的療效不盡相同,如對(duì)1605、1059、蘇化203、3911等中毒療效顯蓍；對(duì)敵百蟲、敵敵畏中毒療 效稍差；對(duì)樂果、4049中毒療效不明顯；對(duì)二嗪農(nóng)、谷硫磷等中毒有不良作用, 但對(duì)其他有機(jī)磷酸酯雜質(zhì)可能有一定療效.對(duì)復(fù)能劑療效不理想的農(nóng)藥中毒,治療以阿托品

26、為主.但目前對(duì)復(fù)能劑治療各品種的療效不同的觀點(diǎn)有異議.復(fù)能 劑應(yīng)及早應(yīng)用,中毒后48小時(shí)磷?；憠A酯酶即"老化",不易重新活化.用法： 輕度中毒可不用復(fù)能劑,或輕中度中毒,用氯磷定0.250.5g,肌注,或解磷定 0.5g靜注,必要時(shí)2小時(shí)后重復(fù)一次.重度中毒給氯磷定 0.751g或解磷定 11.5g溶于10%葡萄糖液緩慢靜注,半小時(shí)后如病情無明顯好轉(zhuǎn),可重復(fù)一次, 后改為靜滴,速度一般每小時(shí)不超過0.5g.煙堿樣病癥好轉(zhuǎn)后逐步停藥.一般 應(yīng)用12日.用藥過多過快可引起呼吸抑制,應(yīng)立即停藥,施行人工呼吸或氣管 插管加壓給氧.一般短時(shí)間即可恢復(fù)自發(fā)呼吸.c.含抗膽堿劑和復(fù)能劑

27、的復(fù)方注射液解磷注射液：起作用快,作用時(shí)間較長.因有多種配方,其用法不同.由 苯那辛抗膽堿藥和氯磷定等組成的復(fù)合劑肌注,輕度中毒1/21支；中度中 毒12支,加用氯磷定0.5g ;重度中毒23支,加用氯磷定0.751.0g.用 藥后1小時(shí)可重復(fù)半量.中毒病癥根本消退,全血膽堿酯酶活性60%以上,停藥 觀察.HI-6復(fù)方：含HI-6(酰胺磷定,為膽堿酯酶復(fù)能劑)、阿托品、胃復(fù)康、 安定等,每支2ml.輕度中毒1/21支,中度中毒23支,重度中毒35支,均 肌注.口服中毒者適當(dāng)加量,必要時(shí)補(bǔ)充阿托品.對(duì)癥、支持治療.預(yù)防"反跳" 現(xiàn)象及遲發(fā)性猝死：口服者及早徹底洗胃；適量應(yīng)用阿

28、托品,勿過早停藥；恢復(fù) 期預(yù)防過早活動(dòng)；病癥消退后繼續(xù)觀察 23日,預(yù)防出現(xiàn)病情反復(fù).嚴(yán)重中毒 恢復(fù)期作心電圖監(jiān)護(hù),及時(shí)治療心律失常,以防發(fā)生扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致死 亡.嗎啡類藥物忌用.光氣品名：光氣；碳酰氯；氧氯化碳；Phosgene; Carbonyl Chloride; CAS : 75-44-5理化性質(zhì)：無色,高毒性氣體,有窒息性氣味；空氣稀釋時(shí),有一種干草的霉 味.在0C時(shí)冷凝為透明無色發(fā)煙液體.分子式 COCI2.分子量98.92.相對(duì)密 度 1.381(20/4 C).熔點(diǎn)-118.0 °C.沸點(diǎn) 8.2 C.蒸氣壓 161.96kPa (20 C) 蒸氣密度3.4.

29、微溶于水；易溶于苯、甲苯、冰乙酸和許多液態(tài)烴類.遇水緩慢 分解,生成一氧化碳和氯化氫.加熱分解,產(chǎn)生有毒和腐蝕性氣體.萬一有光 氣漏逸,微量時(shí)可用水蒸汽沖散；較大量時(shí),可用液氨噴霧解毒,也可被苛性 鈉溶液吸收.COCl2+4NHCO(NH2)2+2NH4CI侵入途徑：可經(jīng)呼吸道吸入臨床表現(xiàn)：急性中毒一一吸入一定量的光氣當(dāng)時(shí)可出現(xiàn)輕度眼和上呼吸道 刺激病癥,如流淚、咽部不適、咳嗽、胸悶；或無明顯病癥.經(jīng)124小時(shí)或 長些時(shí)間的病癥緩解期,后迅速出現(xiàn)肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征.可并發(fā)縱膈 及皮下氣腫、氣胸等.血?dú)夥治鍪緞?dòng)脈血氧分壓降低.胸部X線片呈支氣管炎或肺水腫的表現(xiàn).局部患者在肺水腫消退后2周

30、左右可出現(xiàn)遲發(fā)性阻塞性細(xì)支氣管炎.胸部X線片示兩肺滿布粟粒陰影.處理迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處. 絕對(duì)臥床靜息.密切接觸者即使無病癥,亦應(yīng)觀察2448小時(shí),注意呼吸率及肺部聽診等.及時(shí)觀察血?dú)夥治黾靶夭?X線片變化.給予對(duì)癥治療.防治肺水 腫,給予合理氧療；保持呼吸道通暢,應(yīng)用支氣管解痙劑,肺水腫發(fā)生時(shí)給去泡 沫劑如消泡凈,必要時(shí)作氣管切開、機(jī)械通氣等；早期、適量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì) 激素,如可按病情輕重程度,給地塞米松1060mg/日,分次給藥,待病情好轉(zhuǎn) 后即減量,大劑量應(yīng)用一般不超過35日,重癥者為預(yù)防阻塞性細(xì)支氣管炎,可 酌情延長小劑量應(yīng)用的時(shí)間；短期內(nèi)限制液體入量.合理應(yīng)用抗生素.脫水劑

31、及嗎啡應(yīng)慎用.強(qiáng)心劑應(yīng)減量應(yīng)用.氮氧化物品名：氮的氧化物主要有：一氧化二氮又稱：氧化亞氮,笑氣,連二次硝酸酐;Nitrous oxide;CAS: 10024-97-2一氧化氮；Nitric oxide; CAS: 10102-43-9二氧化氮又稱：過氧化氮;Nitrogen dioxide;CAS: 10102-44-0三氧化二氮又稱：亞硝酸酐;Nitrogen trioxide四氧化二氮;Nitrogen tetraoxide五氧化二氮又稱：硝酐;Nitrogen pentoxide理化性質(zhì)：除五氧化氮為固體外,其余均為氣體.分子式NOx其中四氧 化二氮是二氧化氮二聚體,常與二氧化氮混合存

32、在構(gòu)成一種平衡態(tài)混合物.一氧 化氮和二氧化氮的混合物,又稱硝氣硝煙.相對(duì)密度：一氧化氮接近空氣,一氧 化二氮、二氧化氮比空氣略重.熔點(diǎn)：五氧化二氮為30E,其余均為零下.均 微溶于水,水溶液呈不同程度酸性.一氧化氮、二氧化氮水中分解生成硝酸和 氧化氮.一氧化二氮300E以上才有強(qiáng)氧化作用,其余有不同程度氧化性,特別 是五氧化二氮,在-10 C以上分解放出氧氣和硝氣.氮氧化物系非可燃性物質(zhì),但均能助燃,如一氧化二氮N20、二氧化氮和五氧化二氮遇高溫或可燃性物質(zhì) 能引起爆炸.侵入途徑：主要經(jīng)呼吸道吸入臨床表現(xiàn)：急性中毒一一吸入氣體當(dāng)時(shí)可無明顯病癥或有眼及上呼吸道刺 激病癥,如咽部不適、干咳等.常經(jīng)

33、67小時(shí)潛伏期后出現(xiàn)遲發(fā)性肺水腫、成 人呼吸窘迫綜合征.可并發(fā)氣胸及縱膈氣腫.肺水腫消退后2周左右出現(xiàn)遲發(fā)性陰塞性細(xì)支氣管炎而發(fā)生咳嗽、進(jìn)行性胸悶、呼吸窘迫及紫紺.少數(shù)患者在 吸入氣體后無明顯中毒病癥而在 2周后發(fā)生以上病變.血?dú)夥治鍪緞?dòng)脈血氧分 壓降低.胸部X線片呈肺水腫的表現(xiàn)或兩肺滿布粟粒狀陰影.硝氣中如一氧化 氮濃度咼可致咼鐵血紅蛋白癥.處理：急性中毒后應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處,立即吸氧.對(duì)密切接觸 者觀察2472小時(shí).及時(shí)觀察胸部X線變化及血?dú)夥治?對(duì)癥、支持治療.積 極防治肺水腫,給予合理氧療；保持呼吸道通暢,應(yīng)用支氣管解痙劑,肺水腫發(fā) 生時(shí)給去泡沫劑如消泡凈,必要時(shí)作氣管切開、機(jī)

34、械通氣等；早期、適量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,如可按病情輕重程度,給地塞米松1060mg/日,分次給 藥,待病情好轉(zhuǎn)后即減量,大劑量應(yīng)用一般不超過35日,重癥者為預(yù)防阻塞 性細(xì)支氣管炎,可酌情延長小劑量應(yīng)用的時(shí)間；短期內(nèi)限制液體入量.全理應(yīng)用 抗生素.脫水劑及嗎啡應(yīng)慎用.強(qiáng)心劑應(yīng)減量應(yīng)用.出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥時(shí) 可用1%亞甲藍(lán)510ml緩慢靜注.對(duì)癥處理.酚品名：酚；苯酚；石炭酸；羥基苯；phenol; Hydroxybenzene; CAS: 10895-2理化性質(zhì)：無色針狀結(jié)晶或白色結(jié)晶,有特殊氣味,遇空氣和光變紅,遇堿變 色更快.分子式 C6H6O分子量94.11.相對(duì)密度1.071.熔點(diǎn)4

35、0.85 C 超純, 含雜質(zhì)熔點(diǎn)提升.沸點(diǎn)181.9 C.閃點(diǎn)79.44 C 閉杯,85 C 開杯.自燃點(diǎn) 715C.蒸氣密度3.24g/L.蒸氣壓0.13kPa40.1 C.蒸氣與空氣混合物燃燒 限1.78.6%.1克溶于約15ml水0.67% , 25C加熱后可以任何比例溶解, 12ml苯.易溶于醇、氯仿、乙醚、丙三醇、二硫化碳、凡士林、堿金屬氫氧化 物水溶液,幾乎不溶于石油醚.水溶液 pH值約為6.0.酚能腐蝕橡膠和合金. 與堿作用生成鹽.遇熱、明火、氧化劑、靜電可燃.與三氯化鋁、硝基苯、丁 二烯、過二硫酸、過一硫酸發(fā)生劇烈反響,引起燃燒爆炸.能與氧化劑發(fā)生反 應(yīng).侵入途徑：可經(jīng)呼吸道、

36、皮膚和消化道吸收臨床表現(xiàn)：急性中毒吸入高濃度蒸氣可引起頭痛、頭昏、乏力、視物 模糊、肺水腫等表現(xiàn).誤服可引起消化道灼傷,出現(xiàn)燒灼痛,呼出氣帶酚氣味, 嘔吐物或大便可帶血,可發(fā)生胃腸道穿孔,并可出現(xiàn)休克、肺水腫、肝或腎損害. 一般可在48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性腎功能衰竭,血及尿酚量增高.皮膚灼傷一一創(chuàng)面初期為無痛性白色起皺,繼而形成褐色痂皮.常 見淺U度灼傷.可經(jīng)灼傷的皮膚吸收,經(jīng)一定潛伏期后出現(xiàn)急性腎功能衰竭等急 性中毒表現(xiàn).眼接觸：可致灼傷.處理：急性中毒：立即脫離現(xiàn)場至新鮮空氣處.皮膚污染后立即脫去污染的 衣著,用大量流動(dòng)清水沖洗至少20分鐘；面積小也可先用50%酉精擦試創(chuàng)面或 用甘油、聚乙二醇或

37、聚乙二醇和酒精混合液7:3 抹皮膚后立即用大量流動(dòng)清水沖洗.再用飽和硫酸鈉溶液濕敷.口服者給服植物油1530ml,催吐,后溫水洗胃至嘔吐物無酚氣味為止,再給硫酸鈉1530mg消化道已有嚴(yán)重腐蝕時(shí) 勿給上述處理.早期給氧.合理應(yīng)用抗生素.防治肺水腫、肝、腎損害等對(duì)癥、 支持治療.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用視灼傷程度及中毒病情而定.病情包括皮膚灼傷嚴(yán)重者需早期應(yīng)用透析療法排毒及防治腎衰.口服者需防治食道瘢痕收縮致狹 窄.眼接觸:用生理鹽水、冷開水或清水至少?zèng)_洗 10分鐘,對(duì)癥處理.一氧化碳品名：一氧化碳；Carbonmonoxide; CAS : 630-08-0理化性質(zhì)：無色、無嗅、無味的氣體.分子式CO

38、分子量28.01.相對(duì)密度0.793液體.熔點(diǎn)-205.0 C.沸點(diǎn)-191.5 C.自燃點(diǎn)608.89 C.與空氣 混合物爆炸限1275%在水中的溶解度低,但易被氨水吸收.在空氣中燃燒 呈藍(lán)色火焰.遇熱、明火易燃燒爆炸.在 400700E間分解為碳和二氧化 碳.侵入途徑一一經(jīng)呼吸道吸收.常見臨床表現(xiàn)：a.精神障礙：定向力喪失、計(jì)算力顯著下降、記憶力減退、 反響遲鈍、生活不能自理,局部患者可開展為癡呆綜合征.或有幻覺、錯(cuò)覺、語 無倫次、行為失常、興奮沖動(dòng)、打人毀物等表現(xiàn).b.錐體外系病癥：表現(xiàn)呆板面容,肌張力增高、動(dòng)作緩慢、步態(tài)碎小、雙上肢失去伴隨運(yùn)動(dòng) ,小書寫癥與靜止 性震顫,出現(xiàn)帕金森綜合

39、癥.c.錐體系神經(jīng)損害：表現(xiàn)輕偏癱、假性球麻痹、病 理反射陽性或小便失禁.d.大腦皮層局灶性功能障礙：如失語、失明、失寫、 失算等,或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇.治療方法：根據(jù)病情選用高壓氧艙艙型大型多人艙或小型單人艙. 大艙可以容納多人進(jìn)行治療,醫(yī)護(hù)人員可同時(shí)進(jìn)艙救治和護(hù)理.便于直接觀察 病情變化.因此危重病人或昏迷病人以大艙為宜,小艙以純氧加壓,僅能容納 一人,不用戴面罩,適合于呼吸無力,氣管切開病人及輕中度中毒患者.具體 加壓方法及治療時(shí)程,療程視病情而定.一般首次加壓2-3ATA,或達(dá)3.5ATA,治療的前1 3天,每天應(yīng)加壓治療1 3次,以后改為每日一次,壓力稍低于 首次治療.一般重者時(shí)程,療程

40、長,輕者那么短.壓力及時(shí)程要相照應(yīng),絕對(duì)不 能超過平安范圍,否那么會(huì)引起氧中毒等不良后果.在咼壓氧治療的間歇期,有條件最好給予常壓面罩純氧治療.考前須知：高壓氧治療前,首先應(yīng)弄清診斷,鑒別診斷及有無合并癥存在. 例如CO中毒時(shí)易合并腦出血,此時(shí)假設(shè)進(jìn)艙加壓,將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果,故對(duì)伴高血 壓的老年病人尤應(yīng)注意.對(duì)于急性CO中毒,發(fā)現(xiàn)中毒后立即給予充足的氧氣包括運(yùn)送病人 途中直至開始高壓氧治療.保證呼吸道通暢及輸液通路,根據(jù)全身緊急情況進(jìn) 行相應(yīng)處理.在使用高壓氧治療的同時(shí),應(yīng)積極配合其它對(duì)癥、支持,抗感染療 法,增強(qiáng)護(hù)理.對(duì)于脫離中毒現(xiàn)場較久,未能行高壓氧治療者,為改善病情, 預(yù)防后遺癥及遲發(fā)腦

41、病的出現(xiàn),應(yīng)積極采用高壓氧治療,不要輕易放棄治療時(shí)機(jī). 伴有輕度肺部感染的昏迷病人,應(yīng)盡可能堅(jiān)持高壓氧治療,以挽救病人生命. 此時(shí)可降低治療壓力并投用抗感染藥物.CO中毒伴有其它有害氣體中毒時(shí),應(yīng)采取相應(yīng)舉措,并積極進(jìn)行 充分的高壓氧治療.對(duì)重震,昏迷時(shí)間長,HbCO4©,明顯代謝性酸中毒,年 老體弱者,應(yīng)給予充分高壓氧治療,預(yù)防遲發(fā)腦病的發(fā)生.老年人多伴有潛在心肺功能不良,高壓氧治療中壓力不宜過高,時(shí) 程不宜過長.多個(gè)并發(fā)癥存在,應(yīng)抓主要矛盾,兼顧次要矛盾.一般說,休克, 腦水腫,呼吸衰竭等威脅生命,應(yīng)首先積極處理.硫化氫品名：硫化氫；Hydrogen sulfide; CAS :

42、 7783-06-4理化性質(zhì)：無色氣體,具有臭蛋味.分子式 H2S分子量34.08.相對(duì)密度 1.19.熔點(diǎn)-82.9 C.沸點(diǎn)-61.8 C.易溶于水,亦溶于醇類、石油溶劑和原油中. 可燃上限為45.5 % ,下限為4.3 %.燃點(diǎn)292.0 C.侵入途徑：硫化氫經(jīng)粘膜吸收快,皮膚吸收甚慢.臨床表現(xiàn)：急性中毒起病快,可出現(xiàn)流淚、眼痛、眼內(nèi)異物感、畏光、視 物模煳、流涕、咽喉部灼熱感、咽干、咳嗽、胸悶、頭痛、頭暈、乏力、惡心、 意識(shí)模糊,局部患者可有心臟損害.重癥者可出現(xiàn)腦水腫或肺水腫.胸部X線檢查可見支氣管炎、肺炎或肺水腫的表現(xiàn).極高濃度1000mg/m3以上時(shí)可在數(shù)秒鐘內(nèi)忽然昏迷、呼吸驟停

43、,繼而心跳驟停,發(fā)生閃電型死亡.處理：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處,松開衣領(lǐng),氣溫低時(shí)注意保 暖,密切觀察呼吸和意識(shí)狀態(tài).對(duì)呼吸、心跳停止者同時(shí)立即施行人工呼吸勿用口對(duì)口呼吸、胸外心臟按壓等心肺復(fù)蘇.立即給氧,保持呼吸道通暢,短程應(yīng) 用糖皮質(zhì)激素,及時(shí)合理的采用對(duì)癥、支持等綜合療法.中、重度中毒有條件時(shí) 可應(yīng)用高壓氧治療.注意防治腦水腫和肺水腫,參見 &1391200急性化學(xué)物中毒 性腦病的治療#和&1391200急性刺#&1391200激性氣體中毒性肺水腫的治療#砷化氫品名：砷化氫; 砷化三氫; 胂;Arsine; Aresenic hydride; Hydro

44、genarsenide;Arsenic Trihydride; CAS: 7784-42-1理化性質(zhì)：無色稍有大蒜味氣體.分子式 AsH3分子量77.95.相對(duì)密度2.695(氣體).熔點(diǎn)-117 C.沸點(diǎn)-55 °C.相對(duì)密度2.66.蒸氣壓1466.3kPa (20 C).水中溶解度20ml/100g(20 C);微溶于乙醇、堿性溶液；溶于氯仿、 苯.水溶液呈中性.在水中迅速水解生成砷酸和氫化物.遇明火易燃燒.燃燒 呈藍(lán)色火焰并生成三氧化二砷.加熱至 300C,可分解為元素砷.遇明火、氯 氣、硝酸、(鉀+氨)會(huì)爆炸.痕量的砷化氫最好用高錳酸鉀溶液或溴水吸收.侵入途徑一一由呼吸道吸入.臨床表現(xiàn)：主要為不同程度的急性溶血和腎臟損害.中毒程度與吸入砷化 氫的濃度密切相關(guān).潛伏期愈短那么臨床表現(xiàn)也愈嚴(yán)重.輕度中毒有頭暈、頭痛、 乏力、惡心、嘔吐、腹痛