頸動(dòng)脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、 周家琦周家琦一、解剖概要 頸部動(dòng)脈發(fā)自主動(dòng)脈弓 （1）、主動(dòng)脈弓發(fā)出的無(wú)名動(dòng)脈，約在胸鎖關(guān)節(jié)后方分為：右頸總動(dòng)脈 RCCA 右鎖骨下動(dòng)脈 Right subclavian artery （2）、主動(dòng)脈弓直接分出 左頸總動(dòng)脈 LCCA （3）、主動(dòng)脈弓直接分出 左鎖骨下動(dòng)脈 Left subclavian artery 以上血管各自單獨(dú)行走 頸總動(dòng)脈在甲狀軟骨上緣分為 頸內(nèi)動(dòng)脈 ICA 頸外動(dòng)脈 ECA 分叉處稍膨大解剖學(xué)上稱頸動(dòng)脈竇 頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈左右側(cè)頸總動(dòng)脈分別發(fā)自主動(dòng)脈弓和無(wú)名動(dòng)脈左右側(cè)頸總動(dòng)脈分別發(fā)自主動(dòng)脈弓和無(wú)名動(dòng)脈位于胸鎖關(guān)節(jié)后方，上行于氣管和喉的兩旁位于胸鎖關(guān)節(jié)后方，上行于氣

2、管和喉的兩旁終未分成頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈，分叉的位置高低不終未分成頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈，分叉的位置高低不 一致一致 頸動(dòng)脈竇 該竇是壓力感受器該竇是壓力感受器 為頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的膨大為頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的膨大部分，有時(shí)僅局限于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部部分，有時(shí)僅局限于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部 特點(diǎn)：管壁中膜較薄特點(diǎn)：管壁中膜較薄, 外膜較厚，管腔略外膜較厚，管腔略大大 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 起始部位于頸外動(dòng)脈的后外側(cè)起始部位于頸外動(dòng)脈的后外側(cè)沿咽側(cè)壁和頸椎橫突的前方上升沿咽側(cè)壁和頸椎橫突的前方上升至下頜角下緣的深面向上達(dá)顱底至下頜角下緣的深面向上達(dá)顱底頸內(nèi)動(dòng)脈在顱外無(wú)分支頸內(nèi)動(dòng)脈在顱外無(wú)分支 頸外動(dòng)脈頸外

3、動(dòng)脈 伴行于頸內(nèi)動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)伴行于頸內(nèi)動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)主要分支：主要分支：1 1 、甲狀腺上動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈2 2 、舌動(dòng)脈、舌動(dòng)脈3 3 、面動(dòng)脈、面動(dòng)脈4 4 、咽升動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈5 5 、枕動(dòng)脈、枕動(dòng)脈6 6 、顳淺動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈7 7 、上頜動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈（一）、探頭從頸根部向頭側(cè)移動(dòng)作橫向掃（一）、探頭從頸根部向頭側(cè)移動(dòng)作橫向掃查，查，顯示顯示頸總動(dòng)脈近心端、中部、遠(yuǎn)端、頸頸總動(dòng)脈近心端、中部、遠(yuǎn)端、頸動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈位于前內(nèi)側(cè)頸外動(dòng)脈位于前內(nèi)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈位于后外側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈位于后外側(cè)二、檢查方法仰臥位。頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)ρ雠P位。頸后墊枕后仰

4、，頭偏向?qū)?cè)側(cè) A、B、C和和D分別為前位、側(cè)位、側(cè)后位和超分別為前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位后側(cè)位 病人情況不允許時(shí)也可坐位、半坐位等病人情況不允許時(shí)也可坐位、半坐位等（二）、探頭從頸根部以頸總動(dòng)脈血管長(zhǎng)軸作（二）、探頭從頸根部以頸總動(dòng)脈血管長(zhǎng)軸作縱向掃查縱向掃查越過(guò)分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈長(zhǎng)軸越過(guò)分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈長(zhǎng)軸探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方-頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈探頭側(cè)向后外側(cè)探頭側(cè)向后外側(cè)-頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈頸外頸外動(dòng)脈動(dòng)脈管徑大小管徑大小大大小小顱外顱外分支分支無(wú)無(wú)有有位置位置/方向方向后外后外前內(nèi)前內(nèi)多普勒多普勒流速流速曲線曲線低阻型低阻型高阻型高阻型短暫叩擊

5、同短暫叩擊同側(cè)顳淺動(dòng)脈側(cè)顳淺動(dòng)脈無(wú)無(wú)出現(xiàn)鋸齒狀出現(xiàn)鋸齒狀波波頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈的鑒別A A、縱向探測(cè)、縱向探測(cè)：觀察血管內(nèi)膜變化，測(cè)量觀察血管內(nèi)膜變化，測(cè)量?jī)?nèi)膜內(nèi)膜- -中膜厚度（中膜厚度（IMTIMT），部位：頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端近分叉部部位：頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端近分叉部1cm1cm，分叉部及，分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部上方頸內(nèi)動(dòng)脈起始部上方1cm1cm處后壁進(jìn)行測(cè)量。處后壁進(jìn)行測(cè)量。方法：方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。注意管腔有注意管腔有無(wú)斑塊、狹窄、閉塞無(wú)斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，等形態(tài)異常，測(cè)量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性測(cè)量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性測(cè)量向心性狹窄的

6、內(nèi)徑狹窄百分比測(cè)量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比CDFICDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位PWDPWD：血流參數(shù)測(cè)定血流參數(shù)測(cè)定B、橫向探測(cè)、橫向探測(cè)識(shí)別分叉部、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈所在位置識(shí)別分叉部、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈所在位置測(cè)量血管內(nèi)徑：測(cè)量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜測(cè)量血管內(nèi)徑：測(cè)量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準(zhǔn)內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準(zhǔn)部位：頸總動(dòng)脈中部、部位：頸總動(dòng)脈中部、 頸內(nèi)動(dòng)脈距其竇頸內(nèi)動(dòng)脈距其竇1cm1cm處處 頸外動(dòng)脈距分叉頸外動(dòng)脈距分叉1cm1cm處處觀察各血管壁四周有無(wú)斑塊觀察各血管壁四周有無(wú)斑塊測(cè)量殘腔大小、計(jì)算面積狹窄百分

7、比測(cè)量殘腔大小、計(jì)算面積狹窄百分比C、脈沖多普勒檢測(cè)、脈沖多普勒檢測(cè)1 1 取樣門放置：取樣門放置：2 2 要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣門寬取樣，原則上取樣門寬-被探測(cè)血管腔內(nèi)被探測(cè)血管腔內(nèi)徑的徑的1/4-1/31/4-1/3。2 2 聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于6060度，度，3 3 血流參數(shù)血流參數(shù)D、檢測(cè)血流參數(shù)的部位、檢測(cè)血流參數(shù)的部位檢測(cè)均在血管長(zhǎng)軸進(jìn)行，選擇血流平穩(wěn)不檢測(cè)均在血管長(zhǎng)軸進(jìn)行，選擇血流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測(cè)量。受生理因素影響的部位定量測(cè)量。頸部頸部動(dòng)脈：距分叉部位動(dòng)脈：

8、距分叉部位2cm處處頸內(nèi)動(dòng)脈：距起始膨大部位遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈：距起始膨大部位遠(yuǎn)端1.01.5cm處處椎動(dòng)脈：頸椎第椎動(dòng)脈：頸椎第54或或43椎體間管腔內(nèi)椎體間管腔內(nèi)1、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度：測(cè)量方法：一般將內(nèi)膜和中層的厚度稱為內(nèi)中膜厚度（IMT）。通常在頸動(dòng)脈短軸切面測(cè)量。正常值：隨年齡而漸增厚公式IMT=(0.009x年齡）+0.116公式計(jì)算一般認(rèn)為IMT0.9mmIMT的測(cè)量：短軸CCA：應(yīng)100cm/s 自頸動(dòng)脈分叉處，遠(yuǎn)心段近心 段：每cm流速增高9cm/sICA：應(yīng)100cm/s 報(bào)道在54-88cm/s ECA：應(yīng)60%.高于正常值高于正常值2.02.0以上以上, ,再結(jié)合病人血流速度再結(jié)合病人血流速度的改變的改變( (以增高為主以增高為主),),可提示同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈可提示同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻塞性病變遠(yuǎn)端阻塞性病變阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù)阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù)RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯受到年齡因素的影響，其特點(diǎn)表現(xiàn)為隨增齡而降低。RI：反映