內(nèi)科護(hù)理學(xué)消化性潰瘍病人的護(hù)理

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)消化性潰瘍病人的護(hù)理【掌握掌握】1 1消化性潰瘍的定義、病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)并發(fā)癥；消化性潰瘍的定義、病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)并發(fā)癥；2 2消化性潰瘍的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施及健康教育。消化性潰瘍的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施及健康教育?！臼煜な煜ぁ?消化性潰瘍的治療要點(diǎn)。消化性潰瘍的治療要點(diǎn)?！玖私饬私狻肯詽兊膶?shí)驗(yàn)室檢查。消化性潰瘍的實(shí)驗(yàn)室檢查。教教 學(xué)學(xué) 目目 標(biāo)標(biāo)【定定 義義】 消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消

2、化性潰瘍。故稱消化性潰瘍?！绢愵?型型】4 胃潰瘍胃潰瘍(gastric ulcer, GU)(gastric ulcer, GU)4 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍(duodenal ulcer, DU)(duodenal ulcer, DU)【流行病學(xué)流行病學(xué)】 我國(guó)南方發(fā)病率高于北方我國(guó)南方發(fā)病率高于北方 臨床上臨床上DUDU較較GUGU為多見(jiàn)，兩者之比約為為多見(jiàn)，兩者之比約為3 3：1 1 DU DU好發(fā)于青壯年，好發(fā)于青壯年，GUGU的發(fā)病年齡較遲，平均晚十年的發(fā)病年齡較遲，平均晚十年 發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交常見(jiàn)發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交常見(jiàn)【病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制】侵襲性因

3、素侵襲性因素黏膜防御因素黏膜防御因素 防御保護(hù)因素防御保護(hù)因素胃粘膜屏障胃粘膜屏障胃粘液碳酸氫鹽屏障胃粘液碳酸氫鹽屏障胃腸粘膜壁豐富的血液供應(yīng)胃腸粘膜壁豐富的血液供應(yīng)細(xì)胞更新細(xì)胞更新前列腺素前列腺素表皮生長(zhǎng)因子表皮生長(zhǎng)因子胃屏障胃屏障損害攻擊因素?fù)p害攻擊因素幽門螺桿菌幽門螺桿菌(Hp)(Hp)感染最主要感染最主要胃酸胃蛋白酶的自身消化作用胃酸胃蛋白酶的自身消化作用食物的化學(xué)性和機(jī)械損傷食物的化學(xué)性和機(jī)械損傷遺傳因素遺傳因素精神緊張、情緒應(yīng)激精神緊張、情緒應(yīng)激非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥膽汁反流、不良飲食行為膽汁反流、不良飲食行為一幽門螺桿菌感染（幽門螺桿菌感染（HpHp）自自19831983年

4、國(guó)外學(xué)者年國(guó)外學(xué)者WarranWarran和和MarshallMarshall從慢性胃炎患者胃粘膜中培養(yǎng)出幽門螺桿菌從慢性胃炎患者胃粘膜中培養(yǎng)出幽門螺桿菌(Hp)(Hp)以來(lái)以來(lái), ,大量研究充分證明大量研究充分證明, , HpHp感染是消化性潰瘍的主要病因感染是消化性潰瘍的主要病因. . q不同毒力菌株不同毒力菌株q宿主遺傳及機(jī)體狀態(tài)宿主遺傳及機(jī)體狀態(tài)q環(huán)境因素環(huán)境因素一幽門螺桿菌感染（幽門螺桿菌感染（HpHp）1. Hp1. Hp借其毒力因子的作用借其毒力因子的作用, ,在胃粘膜定植在胃粘膜定植, ,誘發(fā)局部炎癥和免疫反誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng)應(yīng), ,損害局部粘膜的防御損害局部粘膜的防御/

5、/修復(fù)機(jī)制修復(fù)機(jī)制. .2. Hp2. Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌感染增加胃液素和胃酸的分泌, ,增強(qiáng)了侵襲因素增強(qiáng)了侵襲因素. .HpHp感染改變了粘膜侵襲因素和防御因感染改變了粘膜侵襲因素和防御因素之間的平衡素之間的平衡. .一幽門螺桿菌感染（幽門螺桿菌感染（HpHp）二二. . 胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶抑制胃酸分泌的藥物促進(jìn)潰瘍愈合抑制胃酸分泌的藥物促進(jìn)潰瘍愈合胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素O O型血者十二指腸潰瘍型血者十二指腸潰瘍(DU)(DU)的發(fā)病率明顯高于其他血型者的發(fā)病率明顯高于其他血型者. .消化性潰瘍有家庭群集現(xiàn)象消化性潰瘍有家庭群集現(xiàn)

6、象. . 三、遺三、遺 傳傳 因因 素素消化性潰瘍的家庭群集現(xiàn)象主要是由于消化性潰瘍的家庭群集現(xiàn)象主要是由于HpHp感染在家庭感染在家庭內(nèi)傳播所致內(nèi)傳播所致. . O O型血者易得型血者易得DUDU還是與還是與HpHp感染有關(guān)感染有關(guān). .但遺傳因素的作用不能就此否定但遺傳因素的作用不能就此否定. .隨著隨著Hp Hp 在消化性潰瘍發(fā)病中的重要作用得在消化性潰瘍發(fā)病中的重要作用得到認(rèn)識(shí)到認(rèn)識(shí), ,遺傳因素的重要性受到挑戰(zhàn)遺傳因素的重要性受到挑戰(zhàn). .三、遺三、遺 傳傳 因因 素素藥物對(duì)胃十二指腸粘膜的損傷作用藥物對(duì)胃十二指腸粘膜的損傷作用, ,以非甾體類抗炎藥以非甾體類抗炎藥(NSAID)(N

7、SAID)最顯著最顯著. .長(zhǎng)期攝入長(zhǎng)期攝入NSAIDNSAID可誘發(fā)消化性潰瘍、妨礙潰瘍愈合、增加潰瘍復(fù)發(fā)率和出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率?？烧T發(fā)消化性潰瘍、妨礙潰瘍愈合、增加潰瘍復(fù)發(fā)率和出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。四、非甾體類抗炎藥四、非甾體類抗炎藥四、非甾體類抗炎藥四、非甾體類抗炎藥分類分類藥物藥物水楊酸類水楊酸類乙酰水楊酸乙酰水楊酸( (阿司匹林阿司匹林) )苯胺類苯胺類對(duì)乙酰氨基酚及非那西汀對(duì)乙酰氨基酚及非那西汀( (撲熱息痛、必理通、百服寧、泰諾）撲熱息痛、必理通、百服寧、泰諾）吡唑酮類吡唑酮類保泰松及羥基保泰松保泰松及羥基保泰松其它其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等吲哚美辛

8、（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等. .削弱胃十二指腸粘膜的保護(hù)作用削弱胃十二指腸粘膜的保護(hù)作用NSAIDNSAID直接損傷胃十二指腸粘膜直接損傷胃十二指腸粘膜抑制前列腺素的合成抑制前列腺素的合成主要主要四、非甾體類抗炎藥四、非甾體類抗炎藥 潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)性與服用潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)性與服用NSAIDNSAID的種類、劑量、療程長(zhǎng)短有關(guān)的種類、劑量、療程長(zhǎng)短有關(guān), , 可能還與患者年齡、可能還與患者年齡、HpHp感染、吸煙、同時(shí)服用糖皮感染、吸煙、同時(shí)服用糖皮質(zhì)激素有關(guān)質(zhì)激素有關(guān). . 在美國(guó)約在美國(guó)約5 5的的DUDU和和2525的的GUGU與長(zhǎng)期服用與長(zhǎng)期服用NSAIDNSAID有關(guān)有關(guān). . 因攝

9、入因攝入NSAIDNSAID后接觸胃粘膜的時(shí)間較十二指腸長(zhǎng)后接觸胃粘膜的時(shí)間較十二指腸長(zhǎng), ,故與故與GUGU的關(guān)系更密切的關(guān)系更密切. .四、非甾體類抗炎藥四、非甾體類抗炎藥五、不良的飲食行為習(xí)慣五、不良的飲食行為習(xí)慣胃腸粘膜胃腸粘膜損害損害吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食或過(guò)多食用粗糙、過(guò)酸、過(guò)冷、吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食或過(guò)多食用粗糙、過(guò)酸、過(guò)冷、辛辣等刺激性食物辛辣等刺激性食物潰瘍發(fā)生潰瘍發(fā)生長(zhǎng)期精神緊張長(zhǎng)期精神緊張情緒壓力情緒壓力重大精神創(chuàng)傷重大精神創(chuàng)傷競(jìng)爭(zhēng)型性格傾向競(jìng)爭(zhēng)型性格傾向消化性消化性潰瘍潰瘍促發(fā)促發(fā)誘發(fā)誘發(fā)六、精神緊張、情緒應(yīng)激六、精神緊張、情緒應(yīng)激內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng): :通

10、過(guò)下丘腦通過(guò)下丘腦- -垂體垂體- -腎上腺軸使皮質(zhì)激素釋放腎上腺軸使皮質(zhì)激素釋放, ,促使胃酸分泌促使胃酸分泌, ,胃粘液分泌減少胃粘液分泌減少. .自主神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng): :迷走神經(jīng)反射使胃酸分泌增多迷走神經(jīng)反射使胃酸分泌增多, ,胃運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)并減弱了胃十二指腸的抵抗力胃運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)并減弱了胃十二指腸的抵抗力. .交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮使胃粘膜血管收縮使胃粘膜血管收縮, ,胃運(yùn)動(dòng)減弱胃運(yùn)動(dòng)減弱. .六、精神緊張、情緒應(yīng)激六、精神緊張、情緒應(yīng)激【病 理】4DUDU多發(fā)生在球部，前壁比較常見(jiàn)多發(fā)生在球部，前壁比較常見(jiàn)4GUGU多在胃角竇小彎多在胃角竇小彎【臨床表現(xiàn)】q多數(shù)消化潰瘍有以下一些特點(diǎn)

11、多數(shù)消化潰瘍有以下一些特點(diǎn)慢性過(guò)程呈反復(fù)發(fā)作慢性過(guò)程呈反復(fù)發(fā)作發(fā)作呈周期性，發(fā)作有季節(jié)性發(fā)作呈周期性，發(fā)作有季節(jié)性發(fā)作時(shí)上腹痛節(jié)律性發(fā)作時(shí)上腹痛節(jié)律性q癥狀癥狀上腹痛為主要癥狀上腹痛為主要癥狀節(jié)律性節(jié)律性消化不良癥狀消化不良癥狀q體征體征 劍突下可壓痛點(diǎn)劍突下可壓痛點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn)消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn) 胃潰瘍胃潰瘍 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍疼痛時(shí)間疼痛時(shí)間進(jìn)食后進(jìn)食后30-6030-60分鐘，分鐘， 進(jìn)食后進(jìn)食后3-43-4小時(shí)小時(shí), , 至下次進(jìn)餐前消失至下次進(jìn)餐前消失, , 至下餐后緩解，至下餐后緩解， 較少發(fā)生于夜晚較少發(fā)生于夜晚 午夜常痛醒午夜常痛醒疼痛部位疼痛部位劍

12、突下正中或偏左劍突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右上腹正中或稍偏右疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì)燒灼、痙攣感燒灼、痙攣感 饑餓感、燒灼感饑餓感、燒灼感一般規(guī)律一般規(guī)律進(jìn)食疼痛緩解進(jìn)食疼痛緩解 進(jìn)食緩解疼痛進(jìn)食緩解疼痛 ( (餐后痛餐后痛) ) ( (空腹痛夜間痛）空腹痛夜間痛） 特殊類型的消化性潰瘍特殊類型的消化性潰瘍q復(fù)合性潰瘍復(fù)合性潰瘍 q幽門管潰瘍幽門管潰瘍 缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性對(duì)抗酸藥反應(yīng)差對(duì)抗酸藥反應(yīng)差容易出現(xiàn)并發(fā)癥容易出現(xiàn)并發(fā)癥【臨床表現(xiàn)】q球后潰瘍球后潰瘍 q巨大潰瘍巨大潰瘍q無(wú)癥狀性潰瘍無(wú)癥狀性潰瘍【臨床表現(xiàn)】【實(shí)驗(yàn)室檢查】 幽門螺桿菌檢測(cè)幽門螺桿菌檢測(cè) 4

13、 侵入性侵入性4 非侵入性非侵入性 侵入性診斷方法侵入性診斷方法: :需通過(guò)內(nèi)鏡采取胃粘膜組織來(lái)檢測(cè)需通過(guò)內(nèi)鏡采取胃粘膜組織來(lái)檢測(cè)HP,HP,必須在胃鏡下取材必須在胃鏡下取材. .包括包括: :尿素酶試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、活檢尿素酶試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、活檢標(biāo)本切片染片和直接涂染色等標(biāo)本切片染片和直接涂染色等. .非侵入性的方法非侵入性的方法: :不需胃鏡不需胃鏡, ,包括血清免疫學(xué)檢測(cè)，包括血清免疫學(xué)檢測(cè)，1313C C、 1414C C呼吸試驗(yàn)、呼吸試驗(yàn)、15 N15 N尿素排泄試驗(yàn)等。尿素排泄試驗(yàn)等?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】1313C C、 1414C C呼吸試驗(yàn)呼吸試驗(yàn)(1)(1)原理原理:Hp:Hp在體內(nèi)

14、產(chǎn)生大量的尿素酶在體內(nèi)產(chǎn)生大量的尿素酶, ,因此若給感染因此若給感染HpHp的患者口服同位素標(biāo)記的碳的尿素溶液的患者口服同位素標(biāo)記的碳的尿素溶液, ,則尿素被分解后產(chǎn)生的則尿素被分解后產(chǎn)生的同位素標(biāo)記二氧化碳從肺呼出同位素標(biāo)記二氧化碳從肺呼出. .可收集呼氣樣本可收集呼氣樣本, ,用液體閃爍計(jì)數(shù)器或用氣體同位素質(zhì)譜議檢測(cè)同位素標(biāo)記用液體閃爍計(jì)數(shù)器或用氣體同位素質(zhì)譜議檢測(cè)同位素標(biāo)記COCO2 2的量的量. .(2)(2)分類分類: :根據(jù)標(biāo)記物的不同根據(jù)標(biāo)記物的不同, ,分為分為1313C C和和 1414C C呼吸試驗(yàn)呼吸試驗(yàn)( (1313C C、 1414C C UBT).UBT).【實(shí)驗(yàn)室

15、檢查】【診 斷】根據(jù)典型的周期和節(jié)律性上腹部疼痛根據(jù)典型的周期和節(jié)律性上腹部疼痛確診需要依靠確診需要依靠X X線鋇餐檢查和（或）內(nèi)鏡檢查線鋇餐檢查和（或）內(nèi)鏡檢查1 1X X線鋇餐檢查線鋇餐檢查 p龕影是直接征象龕影是直接征象p間接征象間接征象l局部壓痛局部壓痛l胃大彎側(cè)痙攣性切跡胃大彎側(cè)痙攣性切跡l十二指腸球部激惹十二指腸球部激惹l球部畸形球部畸形【診 斷】2胃鏡檢查和粘膜活檢胃鏡檢查和粘膜活檢 【診 斷】良性潰瘍良性潰瘍 惡性潰瘍惡性潰瘍年齡年齡青中年居多青中年居多多見(jiàn)于中年以上多見(jiàn)于中年以上 病史病史周期性間歇發(fā)作周期性間歇發(fā)作進(jìn)行性持續(xù)性發(fā)作進(jìn)行性持續(xù)性發(fā)作病程病程較長(zhǎng)，多以年計(jì)較長(zhǎng)，

16、多以年計(jì)較短，多以月計(jì)較短，多以月計(jì)全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)輕輕多明顯，消瘦顯著多明顯，消瘦顯著制酸藥制酸藥可緩解腹痛可緩解腹痛效果不佳效果不佳胃鏡胃鏡潰瘍圓或橢圓形，規(guī)則，潰瘍邊緣光整，披灰潰瘍圓或橢圓形，規(guī)則，潰瘍邊緣光整，披灰白色或灰黃色苔白色或灰黃色苔 潰瘍呈不規(guī)則形狀，基底凹凸不平，污穢苔，潰瘍呈不規(guī)則形狀，基底凹凸不平，污穢苔，常見(jiàn)結(jié)節(jié)狀隆起，皺壁中斷常見(jiàn)結(jié)節(jié)狀隆起，皺壁中斷X-X-線檢查線檢查龕影形狀常呈圓或橢圓形，潰瘍邊緣光滑，龕龕影形狀常呈圓或橢圓形，潰瘍邊緣光滑，龕影位于胃腔外，周圍粘膜集中影位于胃腔外，周圍粘膜集中常呈三角形或不規(guī)則形，不整齊，龕影位于胃常呈三角形或不規(guī)則形，不整

17、齊，龕影位于胃腔內(nèi)，周圍粘膜腔內(nèi)，周圍粘膜 中斷中斷胃酸測(cè)定胃酸測(cè)定正?；蚱?，無(wú)真性缺正?；蚱?，無(wú)真性缺缺酸者較多缺酸者較多胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別要點(diǎn)胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別要點(diǎn)【并 發(fā) 癥】q出血出血消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)的病因消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)的病因出血量出血量1000ml1000ml可出現(xiàn)循環(huán)衰竭可出現(xiàn)循環(huán)衰竭q穿孔穿孔 潰瘍破入腹腔引起彌漫性腹膜炎潰瘍破入腹腔引起彌漫性腹膜炎( (游離穿孔游離穿孔) )潰瘍穿孔至受阻于毗鄰實(shí)質(zhì)性器官潰瘍穿孔至受阻于毗鄰實(shí)質(zhì)性器官( (穿透性潰瘍穿透性潰瘍) ) 潰瘍穿孔入空腔器官形成瘺管潰瘍穿孔入空腔器官形成瘺管【并 發(fā)

18、癥】q幽門梗阻幽門梗阻 暫時(shí)性梗阻：因炎癥水腫和幽門部痙攣而引起暫時(shí)性梗阻：因炎癥水腫和幽門部痙攣而引起持久性梗阻：瘢痕收縮持久性梗阻：瘢痕收縮嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水聲，插胃管抽液量清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水聲，插胃管抽液量200ml200ml【并 發(fā) 癥】消化性潰瘍癌變消化性潰瘍癌變少數(shù)少數(shù)GU(GU(胃潰瘍胃潰瘍) )可發(fā)生癌變可發(fā)生癌變, ,癌變率在癌變率在1%1%以下以下. . DU( DU(十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍) )一般不會(huì)發(fā)生癌變一般不會(huì)發(fā)生癌變. . 對(duì)中年以上病人對(duì)中年以上病人, ,癥狀頑固癥狀頑固, ,疼痛持久疼痛持久 而失去原來(lái)的

19、規(guī)律性而失去原來(lái)的規(guī)律性, ,厭食、消瘦、厭食、消瘦、 大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)警惕有癌變的可能大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)警惕有癌變的可能. . q癌變癌變【并 發(fā) 癥】【治 療】目的：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥目的：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥q 一般治療一般治療q 藥物治療藥物治療 根除根除HP HP 治療治療 根除根除HPHP治療的方案治療的方案 根除根除HPHP三聯(lián)治療的方案三聯(lián)治療的方案PPIPPI或膠體鉍劑或膠體鉍劑 抗菌藥物抗菌藥物奧美拉唑奧美拉唑 20mg Bid 20mg Bid 克拉霉素克拉霉素5001000mg/d5001000

20、mg/d蘭索拉唑蘭索拉唑 30mg Bid 30mg Bid 阿莫西林阿莫西林1000200mg/d1000200mg/d雷貝拉唑雷貝拉唑 10mg Bid 10mg Bid 夫南唑酮夫南唑酮100mg Bid100mg Bid枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀( (膠體次枸櫞酸鉍膠體次枸櫞酸鉍) ) 240mg Bid 240mg Bid 甲硝唑甲硝唑800mg/d800mg/d 上述劑量分上述劑量分2 2次服，療程次服，療程7 7天天【治 療】根除根除HPHP治療結(jié)束后是否需繼續(xù)抗?jié)冎委熤委熃Y(jié)束后是否需繼續(xù)抗?jié)冎委熆箍笻PHP治療后復(fù)查治療后復(fù)查 難治性潰瘍或有并發(fā)癥史的難治性潰瘍或有并發(fā)癥史的DU

21、DU，應(yīng)確立，應(yīng)確立HPHP是否根除是否根除【治 療】抑制胃酸分泌藥治療抑制胃酸分泌藥治療 o堿性抗酸藥堿性抗酸藥 中和胃酸如氫氧化鋁、氫氧化鎂及其復(fù)方制劑中和胃酸如氫氧化鋁、氫氧化鎂及其復(fù)方制劑oH2RA H2RA 西米替丁西米替丁( (甲氰咪胍甲氰咪胍) )、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁 【治 療】oPPIPPI奧美拉唑奧美拉唑(omeprazole)(omeprazole)：20mg Qd20mg Qd蘭索拉唑蘭索拉唑(lansoprazole)(lansoprazole)：30mg Qd30mg Qd潘托拉唑潘托拉唑(pantoprazole)(panto

22、prazole)：40mg Qd40mg Qd拉貝拉唑拉貝拉唑(rabeprazole)(rabeprazole)：10mg Qd10mg Qd埃索美拉唑埃索美拉唑 ：20mg Qd20mg Qd根除根除HPHP治療時(shí)劑量需加倍治療時(shí)劑量需加倍【治 療】保護(hù)胃粘膜治療保護(hù)胃粘膜治療 硫糖鋁硫糖鋁枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀前列腺素類藥物：米索前列醇前列腺素類藥物：米索前列醇(misoprostol) (misoprostol) 【治 療】qNSAID NSAID 潰瘍的治療和預(yù)防潰瘍的治療和預(yù)防 應(yīng)盡可能暫?；驕p少應(yīng)盡可能暫停或減少NSAIDNSAID劑量劑量檢測(cè)檢測(cè)HpHp感染和進(jìn)行根除治療感染和進(jìn)

23、行根除治療【治 療】【手術(shù)適應(yīng)癥】大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效時(shí)大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效時(shí)急性穿孔急性穿孔瘢痕性幽門梗阻瘢痕性幽門梗阻內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍胃潰瘍疑有癌變胃潰瘍疑有癌變護(hù)理診斷項(xiàng)目表護(hù)理診斷項(xiàng)目表疼痛：上腹部痛：與胃腸粘膜炎癥，潰瘍或潰瘍穿孔引起有關(guān)。疼痛：上腹部痛：與胃腸粘膜炎癥，潰瘍或潰瘍穿孔引起有關(guān)。焦慮（恐懼）：與擔(dān)心疾病及治療效果有關(guān)。焦慮（恐懼）：與擔(dān)心疾病及治療效果有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào): :低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量: :與食物攝入減少及胃腸道消化吸收障礙有關(guān)。與食物攝入減少及胃腸道消化吸收障礙有關(guān)。知識(shí)缺乏：與缺乏對(duì)疾病及治療認(rèn)識(shí)有

24、關(guān)。知識(shí)缺乏：與缺乏對(duì)疾病及治療認(rèn)識(shí)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌癥。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌癥。緩解疼痛緩解疼痛1.1.休息休息: :避免過(guò)分勞累避免過(guò)分勞累, ,提供舒適體位提供舒適體位, ,采取分散輕松療法采取分散輕松療法, ,必要時(shí)臥床必要時(shí)臥床. .2.2.保持室內(nèi)清潔、安靜、舒適保持室內(nèi)清潔、安靜、舒適. .3.3.囑病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥囑病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥. .4.4.觀察腹痛變化情況觀察腹痛變化情況, ,注意嘔吐物注意嘔吐物, ,糞便等糞便等. .心理護(hù)理心理護(hù)理1.1.多與病人交談、接觸多與病人交談、接觸, ,解釋、安慰解釋、安慰, ,幫

25、助解除顧慮幫助解除顧慮, ,增加病人信心增加病人信心. .2.2.優(yōu)質(zhì)服務(wù)優(yōu)質(zhì)服務(wù), ,滿足護(hù)理需要滿足護(hù)理需要. .3.3.指導(dǎo)病人放松技巧指導(dǎo)病人放松技巧, ,保持樂(lè)觀情緒保持樂(lè)觀情緒. .4.4.必要時(shí)必要時(shí), ,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物. .飲食護(hù)理飲食護(hù)理1.1.選擇營(yíng)養(yǎng)豐富選擇營(yíng)養(yǎng)豐富, ,易消化食物、高蛋白易消化食物、高蛋白( (牛奶牛奶) )食物。食物。2.2.忌食刺激性食物忌食刺激性食物, ,戒煙酒。戒煙酒。3.3.進(jìn)食規(guī)律進(jìn)食規(guī)律, ,少食多餐少食多餐, ,以面食以面食半流質(zhì)為主。半流質(zhì)為主。4.4.為病人提供良好的進(jìn)食環(huán)境為病人提供良好的進(jìn)食環(huán)境. .鼓勵(lì)病人

26、家屬?gòu)募抑袔Р∪藧?ài)吃的、合適的食物。鼓勵(lì)病人家屬?gòu)募抑袔Р∪藧?ài)吃的、合適的食物。酸辣、生冷、酸辣、生冷、 過(guò)硬、過(guò)熱過(guò)硬、過(guò)熱咖啡、濃茶咖啡、濃茶油炸油炸多纖維素食物、煙酒多纖維素食物、煙酒. .產(chǎn)氣食物：蔥頭、芹菜、末經(jīng)加工的豆類和粗糙的米、玉米及干果產(chǎn)氣食物：蔥頭、芹菜、末經(jīng)加工的豆類和粗糙的米、玉米及干果. .忌食食物忌食食物健康教育健康教育1.1.勞逸結(jié)合勞逸結(jié)合, ,合理休息合理休息, ,生活有規(guī)律生活有規(guī)律, ,避免過(guò)勞和精神緊張避免過(guò)勞和精神緊張. .2.2.規(guī)律衛(wèi)生合理飲食規(guī)律衛(wèi)生合理飲食. .3.3.慎用或勿用加重潰瘍的藥物慎用或勿用加重潰瘍的藥物. .4.4.堅(jiān)持遵醫(yī)囑、按療程服藥堅(jiān)持遵醫(yī)囑、按療程服藥. .5.5.若病情變化若病情變化, ,及時(shí)就醫(yī)及時(shí)就醫(yī). .潰瘍并出血的護(hù)理潰瘍并出血的護(hù)理(1)(1)平臥位平臥位. .(2)(2)迅速建立靜脈通路迅速建立靜脈通路. .