【醫(yī)學(xué)超級(jí)全核醫(yī)學(xué)】7內(nèi)分泌系統(tǒng)

1、一.甲狀原功能體內(nèi)試檢(一)甲狀朦攝碘試驗(yàn)(131l thyroid uptake test)原理碘是甲狀腺合成TH的主要原料，其進(jìn)入人體后能被甲狀 腺選擇性攝取和濃聚，其攝取的速度和數(shù)量以及碘在甲 狀腺內(nèi)的停留時(shí)間與甲狀腺功能有關(guān)。：134與1271互為同位素，二者有相同的化學(xué)及生物學(xué)性：質(zhì)134屬放射性核素，衰變時(shí)能發(fā)出Y射線。：給予患者口服或靜脈注射一定量的NaI后，在體外用特 定的丫射線探測(cè)儀探測(cè)頸部的放射性計(jì)數(shù)，即可了解甲狀 腺的功能狀態(tài)。f”自然本底計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)甲狀腺=沙腺部笆數(shù)本底色數(shù),Xi。甲狀腺部位放射性計(jì)數(shù)攝iT率標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù)jI計(jì)算甲吸率/卜繪制攝I曲線適應(yīng)證I

2、治療甲狀腺疾病的劑量計(jì)算。2）甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥的輔助診斷。3）亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診艙s4） 了解甲狀腺的碘代謝或碘負(fù)荷情況，鑒別診斷高碘和缺 碘甲狀腺腫。5）用于甲狀腺激素抑制試驗(yàn)和促甲狀腺激素興奮試驗(yàn)。4.禁忌證因少量I能通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)中，且可由乳 汁分泌因此妊娠期、哺乳期婦女禁用。9.結(jié)果判定正常值范圍（不同地區(qū)有差別）23h：4 6h：24h：10% 30%15% 40%25% 50%：服用I后甲吸逐漸增高，24h達(dá)高峰青少年和兒童略高于成人，女性略高于男性6 .臨床意義1）甲亢的診斷和治療甲減的診斷甲狀腺腫的診斷甲狀腺炎的診斷 有效半

3、衰期的測(cè)定甲狀腺顯像的分類I .甲狀腺靜態(tài)顯像Thyroid static imagingII 甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像Thyroid dynamic imaginga NORMALC-J甲狀朦靜思顯像(Thyroid Static Imaging)L原理將種進(jìn)入人體后能被甲狀腺細(xì)胞選擇性攝取的放射性藥物 (顯像劑)如I-Nal或99mTcO4-等引入患者體內(nèi)。二定時(shí)間后用特定的核醫(yī)學(xué)顯像儀器，如SPECT、r相機(jī)等，探 測(cè)甲狀腺內(nèi)放射性核素哀變時(shí)所發(fā)出的r射線，即可得到反映甲狀腺部位、形態(tài)、大小及功能等信息的甲狀腺影像。2.常用顯像劑及特點(diǎn) ,5II (Iodine-131 ): 對(duì)較長的物理半衰期(

4、8.04d)。 衰變時(shí)，產(chǎn)生的起治療作用的。射線約占90%,用于診斷的r射線僅占 約10% ,且I射線的能量較高(364 Kev)o 對(duì)甲狀腺及全身的輻射劑量相對(duì)較高。 成本低，相對(duì)較易獲得。 特異性高，目前主要用于探測(cè)異位甲狀腺組織及尋找甲癌轉(zhuǎn)移灶。 顯像必須在口服 I后24h進(jìn)行。(Iodine-123):并產(chǎn)生一個(gè)能量(約159 Kev)適合它以電子捕獲的方式衰減, 像的光子。 物理半衰期相對(duì)較斷(13h) 成本高(由加速器牛:產(chǎn))，國內(nèi)應(yīng)用少。 99,nTc (Technetium -99m) 袁變時(shí)，產(chǎn)生能量約140 Kev的純r(jià)射線。 物理半衰期短(6.02h) 成本低，容易獲得。

5、 對(duì)甲狀腺及全身的輻射劑量相對(duì)較低。 其缺袤是特異性相對(duì)較差。常用甲狀腺顯像劑顯像劑名稱叫/2線類y射線能量 (keV)給藥劑量 (MBq)顯像開始時(shí)間131T8.02dP、y3641.85 3.7 74 148 (尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn) 移灶)24h2448h (尋 找甲狀腺癌 轉(zhuǎn)移灶)123 13.27 hY1597.4-14.868h99mTcO4-A6.04hy14074185296370 （斷層顯 像）20 30minAX方法CD患者準(zhǔn)備用放射性碘做顯像劑時(shí)，檢查前期根據(jù)情況停 用含碘食物及影響甲狀腺功能的藥物，檢查當(dāng)日空腹。其它顯 像劑無需特殊準(zhǔn)備。（2）顯像方法1 ）甲狀腺"m

6、TcO4-顯像：I掙脈注射顯像劑2030 min后進(jìn)行甲 狀腺顯像?；颊呷⊙雠P位，頸下墊一軟枕，以伸展頸部，充分 暴露甲狀腺。常規(guī)采集前后位像，必要時(shí)采集斜位或側(cè)位圖像。 2）I顯像：空腹口服像II, 24h后行頸部顯像;若行異位甲狀 腺顯像時(shí)，行可疑部位顯像；若尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，24 48h后行全身顯像或頸部顯像，必要時(shí)加做72h顯像。3）甲狀腺斷層顯像：靜脈注射9%宜04-后20min行斷層顯像。4.適應(yīng)證1）異位甲狀腺的診斷，胸骨后甲狀腺腫的鑒別診斷。2） 了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)。3）估算甲狀腺重量。4）甲狀腺炎的輔助診斷。5）甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷，判斷頸部腫塊與

7、甲 狀腺的關(guān)系。6）尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，評(píng)價(jià)1311治療效果。7）甲狀腺術(shù)后殘余組織及其功能的估計(jì)。5.禁忌證妊娠期及哺乳期婦女C(6.圖像分析1)正常圖像(Figi)< 位置：正常甲狀腺影位于頸前正中。形態(tài)：呈蝴蝶形，分左右兩葉，前下方通過峽部相連。約17% 的正常人可見錐狀葉顯示。大?。好咳~上下徑約為4.5cm,橫徑約2.5cm。兩葉發(fā)育可不一 致，,、甚至一葉缺如。放射線分布：甲狀腺內(nèi)顯像劑分布基本均勻。當(dāng)顯像劑為99n】Tc,可見唾液腺，口腔、鼻咽部甚至胃的影像。Figl.Normal static thyroid imaging (AJLCD).The pyramidal lo

8、be was shown (CD)2）異常圖像J主要表現(xiàn)為甲狀腺位置、大小、形態(tài)和顯像劑分布異常。位置異常常見于異位甲狀 腺，大小異常可表現(xiàn)為甲狀腺體積的增大或 減小，形態(tài)異常多表現(xiàn)為甲狀腺形態(tài)的不規(guī) 則或不完整，顯像劑分布異?？杀憩F(xiàn)為彌漫 性分布異常和局灶性分布異常。47 .臨床意義1）異位甲狀腺的診斷異位甲狀腺常見部位有舌根部（Fig2）、喉前、舌骨下、胸 骨后等。甲狀腺顯像圖像表現(xiàn)為正常甲狀腺部位不顯影，上述 部位顯影，影像多為團(tuán)塊樣。異位甲狀腺多功能較低，若用9加宜04-顯像有可能被較高的 生理本底和組織衰減所掩蓋，因此臨床主張用I進(jìn)行顯像。2)胸骨甲狀腺腫多為后天的甲狀腺腫大向胸腔內(nèi)

9、延伸，少數(shù)為先 天性位置異常。甲狀腺顯像多川于鑒別上縱隔內(nèi)腫 物的性質(zhì)，若其能攝取甲狀腺顯像劑，則提示來自 于甲狀腺組織(Fig 3)3)在甲亢中的應(yīng)用甲亢患者的甲狀腺多表現(xiàn)為外形增大，腺 體內(nèi)顯像劑分布彌漫性異常增濃，周圍組織本4)甲狀腺腫像劑分布不均勻，或呈“蟲蝕樣，0):甲狀腺顯像可用于估算甲狀腺的重量, 用于計(jì)算I治療甲亢時(shí)的給藥劑量。 由于靜態(tài)顯像顯示的是甲狀腺組織中有功 熙的部分，因此，與其它影像手段相比更 利于臨床對(duì)功能甲狀腺組織體積的評(píng)估。臨床上，根據(jù)甲狀腺是否存在結(jié)節(jié)，可分為單純性 彌漫性甲狀腺腫(diffuse goiter)和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 (nodulargoiter)

10、,前者甲狀腺顯像表現(xiàn)為腺體外形增 大，其內(nèi)顯像劑分布同正常甲狀腺或禰漫性增濃(Fig 5)；多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫形態(tài)可以不規(guī)則增大，腺體內(nèi)顯Fig 55)甲狀腺炎的輔助診斷當(dāng)甲狀腺破壞致血中甲狀腺激素水平升高、TSH 明顯下降時(shí)，甲狀腺非炎性組織的顯像劑攝取受到抑 制，甲狀腺多不顯影或影像明顯減淡(Fig 6) o6)甲狀腺結(jié)節(jié)的功能及性質(zhì)的判定根據(jù)甲狀腺顯像結(jié)節(jié)本身顯像劑的分布，可將結(jié) 節(jié)分為四種類型，即：“熱結(jié)節(jié)” (hot nodule)、“溫結(jié)節(jié)” (warm nodule)、"涼結(jié)節(jié)" (cood nodule)、“冷結(jié)節(jié)” (cold nodule)。"熱

11、結(jié)節(jié)” 也稱高功能結(jié)節(jié)，“溫結(jié)節(jié)”稱為功能正常結(jié)節(jié)，“涼、冷結(jié)節(jié)”稱為低功能或無功能結(jié)節(jié)(Fig 7)。Fig 7甲狀腺結(jié)節(jié)核素顯像的表現(xiàn)和臨床意義結(jié)節(jié)類型常見疾病惡變幾率“熱結(jié)節(jié)”（結(jié)節(jié)顯像 劑分布增高）功能自主性甲狀腺腺痛、先天 一葉缺如的功能代償1%“溫結(jié)節(jié)”（結(jié)節(jié)顯像 劑分別無異常）功能正常的甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性 甲狀腺腫、甲狀腺炎45%“涼吊節(jié)”（結(jié)節(jié)顯像 迎降低）甲狀腺囊腫、甲狀腺痛囊性變、 大多數(shù)甲狀腺癌、慢性淋巴 細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié) 節(jié)內(nèi)出血或鈣化10%“冷結(jié)節(jié)”（結(jié)外兒無顯 像劑分布）f20% （單發(fā)結(jié)節(jié)） （）18% （多發(fā)結(jié)節(jié)）Z一判斷甲狀腺結(jié)節(jié)功能時(shí)，"mT

12、cO4-和I顯像結(jié)果絕大部分一致，但約有38%的結(jié)果不一致，即99mTcO4顯 像表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”或“溫結(jié)節(jié)”的病變，I顯像時(shí)可 為“涼結(jié)節(jié)”或“冷結(jié)節(jié)”。其原因目前認(rèn)為是，病變 結(jié)節(jié)存在碘有機(jī)化障礙，但尚具有攝取顯像劑的能力。 I能反映攝碘及碘的有機(jī)化過程，而99n1TcO4-僅反映攝 /產(chǎn)取得的功能，因此出現(xiàn)了早期（物叮24-顯像多在注藥后 2030min）和晚期（I顯像多在24h后）顯像不一致 的情況j出現(xiàn)此變化的結(jié)節(jié)多為良性結(jié)節(jié)。（1）功能自主性甲狀腺腺瘤（Plummer?。?其腺瘤組織功能自主，不受 TSH調(diào)億但其分泌的甲狀腺 激素可通過TSH反饋抑制周圍 的正常甲狀腺組織。本病早期

13、的影像表現(xiàn)為單個(gè) “熱結(jié)節(jié)”伴正常甲狀腺組織 不同程度的顯像劑攝取減低， 隨著病情進(jìn)展，周圍正常甲狀 腺組織版全被抑制，影像表 現(xiàn)為孤立的“熱結(jié)節(jié)” （Fig 8）能自主性甲狀腺腺瘤與先天性一葉缺如、一葉發(fā)育不全伴對(duì)側(cè) （代覆性增生的鑒別可用TSH興奮顯像，方法為肌注TSH10IU （病程較 長的繼發(fā)性甲減者每天5IU,連續(xù)注射3d）,末次注射24h后以相同條 / 件再次行常規(guī)甲狀腺靜態(tài)顯像。若“熱結(jié)節(jié)”周圍甲狀腺影像出現(xiàn)， , 則為前者；如影像無變化，則為后者。也可用99mTc-MIBI顯像加以鑒別，于常規(guī)顯像后，待甲狀腺內(nèi)放 射性接近本底，再靜脈注射99mTc-MIBI370MBq （10

14、mCi） , Ih后進(jìn) 行顯像，可顯示受抑制的甲狀腺組織。此方法簡便、無過敏反應(yīng)，完 全達(dá)到了TSH刺激試驗(yàn)的診斷效果，可作為TSH刺激試驗(yàn)的替代方法 “而常規(guī)應(yīng)用。功能自主性甲狀腺腺瘤與非功能自主性腺瘤的鑒別可用甲狀腺激索 抑制顯像方法為口服甲狀腺片180mg/d,連服2周，或T380pg/d,連 服I周，重發(fā)甲狀腺顯像，若結(jié)節(jié)影像不變，周圍正常甲狀腺組織不 顯影或影像減淡，則為前者；若結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺組織顯像劑分布呈 一致降低，則為非功能自主性腺瘤或僅為甲狀腺局部的增生。（2） “冷（涼）結(jié)節(jié)”的良惡性鑒別甲狀腺癌、局部組織功能降低、組織分化不 良、囊性變、鈣化等都表現(xiàn)為顯像劑分布稀釋缺損區(qū)。在“冷（涼）結(jié)節(jié)”中，約45 %50% 為良性囊性病變，可結(jié)合超聲檢查加以鑒別。對(duì) 于實(shí)質(zhì)性腫物的良惡性鑒別見表“冷（涼）結(jié)節(jié)”的良惡性鑒別良性病變惡性病變影像特征結(jié)節(jié)輪廓消晰， 邊界規(guī)則結(jié)節(jié)輪廓不清，甲狀腺變形；結(jié)節(jié)所在側(cè)葉無腫大；分布缺捌區(qū)橫覽側(cè)口,呈斷 裂樣改變；一側(cè)葉整體營分布缺損區(qū)，” 向?qū)?cè)擴(kuò)展991nTcO：顯像“熱（溫）結(jié)節(jié)”“冷（涼）結(jié)節(jié)”叫顯像“冷（涼）結(jié)節(jié)”“冷（涼）結(jié)節(jié)”腫瘤陽性顯像“冷（涼）結(jié)節(jié)”“溫結(jié)節(jié)”，“熱結(jié)節(jié)”甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像