護理病案分析

1、1、患者，男45歲，自覺上腹部不適、惡心1天，1小時前突 然嘔吐大量鮮血，內(nèi)有少量食物殘渣，即來院就診。既往有乙 肝病史。PE一般情況差，貧血貌，鞏膜無黃染，BP 85/60mmHgP 116次/分、R 20次/分，心肺（-），腹平軟，無壓痛，肝肋 下未觸及，脾肋下剛觸及，移動性濁音陰性，血液檢查：HB 72g/LWBC 5.6T09/L膽紅素33.5mmol/L尿常規(guī)無異常。請問 1.該病人可能醫(yī)療診斷是？ 2.請根據(jù)病情寫出治療原則及采取哪些護理措施？該病人診斷1、急性上消化道出血2、病毒性肝炎3、中度貧血（急性失血性）治療原則：1）立即采取搶救措施2）積極補充血容量3）選擇有效的止血措

2、施4）手術(shù)治療上消化道大出血的護理要點有哪些？1）休息與體位：絕對臥床休息，注意保暖。嘔血時，病人宜采用側(cè)臥位或仰臥位，臉側(cè)向一側(cè)2）配合搶救治療：通知醫(yī)生，并備好急救物品及藥物 3）注意心理護理：消除患者緊張情緒 4）飲食： 針對上消化道出血的不同時期進行分期護理。出血活動期應禁食，出血停止后 48-72小時給予流質(zhì)飲食。出血愈合期可適量飲食，逐漸由流質(zhì)改為半流質(zhì)。出 血后恢復期，避免進食刺激性食物及藥物，逐漸過渡到普食5）積極補充血容量：根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液量6）密切觀察病情變化：觀察神志、生命體征、尿量 等低血壓休克的表現(xiàn)，必要時測中心靜脈壓7）配合醫(yī)生有效止血：使用止血藥物；冰水或冰

3、鹽水洗胃；血管收縮藥可胃內(nèi)給藥；氣囊壓迫止血；內(nèi)鏡下止血8）做好健康教育：病因、護理、飲食指導、休息和活動、正確用藥。2、患者男,65歲，有吸煙史30余年慢性咳嗽，咳痰20余年.近五年明顯加劇， 常年不斷，伴喘息和呼吸困難，冬春季更甚.3天前因受涼而發(fā)熱，劇咳，多量黃膿痰， 氣急，發(fā)紺，今晨起出現(xiàn)神志模糊不清，躁動不安，故急送入院.T39.2C ,P122次/min,R30次/min, BP160/90mmHg.半臥位，意識模糊，紫紺，球結(jié)膜水腫，杵狀指桶狀 胸,雙肺語顫減弱，叩診過清音，聽診聞哮鳴音及濕羅音，PaO2 50mmHg PaCO260mmHg問患者可能的診斷？吸氧濃度？護理措施？

4、患者診斷為：慢支 急性發(fā)作、H型呼吸衰竭。吸氧濃度：1-2升/分。護理措施：1）做好病情觀察： 監(jiān)測呼吸與心血管系統(tǒng)，包括觀察神志、呼吸頻率、節(jié)律、類型、心率、心律、 血壓以及血氣分析結(jié)果。觀察皮膚顏色、末梢循環(huán)、肢體溫度等變化。觀察有 無并發(fā)癥的癥狀，如消化道出血 2）保持呼吸道通1、協(xié)助排痰：鼓勵清醒患者用力咳痰，對咳嗽無力的患者定時翻身拍背， 邊拍背邊鼓勵咳嗽，使痰易于排2、吸痰：無力咳嗽、昏迷患者必要時給予吸痰。吸痰前充分給氧。動作需 輕柔，負壓不宜過大，吸痰時間不宜過3、濕化與霧化吸入：可用超聲霧化器，濕化呼吸道，同時加人解痙、消炎、 化痰藥物，每日數(shù)次，每次1520min，有利于痰

5、液排出。3）合理給氧：可采 用鼻導管、口罩、頭罩或面罩給氧，通常應給低流量（121/min ）、低濃度（25%30%）持續(xù)吸氧。4）做好用藥的護理：遵醫(yī)囑給藥抗生素、呼吸興奮劑 或化痰的藥物，觀察用藥的反應。5）飲食護理：給予高蛋白、高維生素飲食， 多飲水。3、男性，60歲，4年前始無明顯誘因出現(xiàn)勞累后性胸骨后疼痛，被迫停止 活動后可緩解。患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死 感。休息與口含硝酸甘油均不能緩解。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈 Qr型，T波倒置和室性早搏。醫(yī)生診斷急性前壁心梗，問心肌梗塞的典型心電圖表 現(xiàn)有哪些？護理要點有哪些？急性心肌梗死病人的

6、心電圖特征性表現(xiàn)有：1）有Q波心肌梗死者，其心電圖特點為： 異常寬而深的Q波；ST段呈弓背向上明 顯抬高；T波倒置。（2）無Q波心肌梗死者，其心電圖特點為：無病理性Q波，有普遍性ST段壓低，或有對稱性T波倒置。急性心肌梗死病人的一般護理 要點有：1）吸氧：（2）監(jiān)測：進行心電圖、血壓或呼吸的監(jiān)測 57天，必要時 還需監(jiān)測中心靜脈壓和肺毛細血管楔壓。（3）休息與康復訓練：根據(jù)病情和病 人活動過程中的反應，逐漸增加活動量、活動持續(xù)時間和次數(shù)。若有并發(fā)癥， 則適當延長臥床時間。（4）飲食：第1日流質(zhì)飲食，以后從半流質(zhì)過度到軟飯。進食不宜過飽，少食多餐，食物以含必須的熱量和營養(yǎng)、易消化、低鈉、低脂 肪

7、、適量纖維素而少產(chǎn)氣者為宜。（5）排便：囑病人勿用力排便，遵醫(yī)囑使用 緩瀉劑，指導腹部按摩的方法，以促進腸蠕動。必要時給予小量不保留灌腸。4、女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，伴低熱、盜汗、胸悶、乏力。加重 伴咯血2個月。PPD試驗強陽性，拍胸片診為 浸潤型肺結(jié)核”問肺結(jié)核有哪些 臨床類型？ PPD試驗結(jié)果如何判斷？結(jié)果的臨床意義有哪些？抗結(jié)核藥使用原則 有哪些？臨床常見肺結(jié)核的類型有：1型原發(fā)性肺結(jié)核、H型血型播散型肺結(jié)核、皿型 浸潤性肺結(jié)核、W慢性纖維空洞型肺結(jié)核、V型結(jié)核性胸膜炎。結(jié)素的純蛋白 衍生物實驗結(jié)果判斷：測皮膚硬結(jié)直徑，如小于 5mm為陰性，59mm為弱陽性，1019mm為陽

8、性，20mm以上或局部有水泡、壞死為強陽性。結(jié)素的純蛋白衍生物實驗結(jié)果的 主要臨床意義：1）用5IU結(jié)素進行試驗，陽性表示有結(jié)核菌感染；成人結(jié)素試 驗陽性反應僅表示受過結(jié)核菌感染或接種過卡介苗，并不表示一定患?。粚?幼兒的診斷價值比成人高，因年齡越小，自然感染率越低。2）用1IU結(jié)素進行試驗呈強陽性，常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶。3）結(jié)素試驗陰性說明機體未感染結(jié)核菌。還可見于1、結(jié)核菌感染尚未到48周，機體內(nèi)變態(tài)反應尚未完全建立2、應用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及營養(yǎng)不良和年老體弱者3、嚴重肺結(jié)核和危重病人，由于免疫力下降和變態(tài)反應暫時受抑制，待病 情好轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)為陽性。抗結(jié)核藥的應用原則：早期、聯(lián)合

9、、適量、規(guī)律和全程。5、患者男，65歲，有糖尿病史8年，3天前開始出現(xiàn)多尿、煩躁多飲和乏 力，2小時前出現(xiàn)嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味，測血糖 18.5mmol/l，血 PH值 73。試述該患者出現(xiàn)了什么病理狀態(tài)？出現(xiàn)這種病理狀況的原因是什么？護 理措施有哪些？酮癥酸中毒，原因：體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素的反調(diào)節(jié)激素增 加，引起糖和脂肪代謝紊亂。護理措施：1加強基礎(chǔ)護理：絕對臥床，保暖，口腔護理，預防肺部、泌尿 系感染及壓瘡2禁食，待神志清醒后改為糖尿病飲食。3密切觀察生命體征、神 志、全身癥狀、尤其是呼吸的氣味、深度和頻率的改變。4留好標本提供診治依據(jù)。5快速建立兩條靜脈通道。一條用于

10、輸入胰島素。另一條用于大量補液，抗 感染，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡。6、王先生，26歲，胸部外傷致左側(cè)第六肋骨折并發(fā)氣胸，呼吸極度困難， 發(fā)紺，檢查：血壓75/50mmHg,氣管向右移位，左胸廓飽滿，叩診鼓音，聽診呼 吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等。醫(yī)生采用胸膜腔閉式引流治療。問：造 成病人呼吸困難、發(fā)紺的最可能的原因是什么？如在現(xiàn)場如何急救？闡述胸膜腔閉式引流的護理措施。失血性休克，血氣胸現(xiàn)場急救：立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，緊急情況下可用以粗針頭在傷側(cè) 第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，迅速送醫(yī)院。護理要點：1引流裝置的位置固定，防止脫出；胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應置于病人胸部水平 下

11、60100cm，防止被踢倒或抬高。引流管的長度以能將引流管固定在床緣， 且能使它垂直降到引流瓶為宜。2保持管道的密閉和無菌：檢查各部位完好、無 破損且密閉，銜接部位牢固。如水封瓶被打破，應立即夾閉引流管，更換一水 封瓶。然后松開止血鉗，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。 搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可 放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放在低于胸腔的位置，再松止血 鉗。更換引流瓶時，先雙重夾住胸腔引流管，各項操作應遵守無菌原則，換瓶 時拔出的接頭要用無菌紗布包裹，水圭寸瓶內(nèi)需裝無菌蒸餾水或生理鹽水。3.保持引流通暢：病人通常為半臥位，鼓

12、勵病人咳嗽、深呼吸運動，使積液排出，恢 復胸膜腔負壓，使肺充分擴張。密切觀察引流管是否通暢，防止受壓、扭曲、 堵塞和滑脫。檢查引流管是否通暢的方法是觀察是否有氣體排出和長管內(nèi)水柱 的波動。正常的水柱上下波動 46cm。若波動停止，表明該系統(tǒng)有堵塞或肺已 完全膨脹。如發(fā)現(xiàn)氣胸或張力性氣胸的早期癥狀，應懷疑引流管被血塊堵塞， 設(shè)法擠壓引流管。4引流量的觀察與記錄：密切觀察引流量和性質(zhì)。引流量多且 為血性時，應考慮出血的可能，應立即通知醫(yī)生。引流量過少，應查看引流管 是否通暢。同時觀察病人的呼吸和全身情況，有無發(fā)紺、缺氧和胸痛。5胸腔引流管的拔除及注意事項：如查體及胸片證實肺已完全復張，無氣體排出，

13、病人 無呼吸困難，可拔胸腔引流管。拔管前需夾閉引流管24小時，若病情穩(wěn)定方可 拔管。拔管時病人應取半臥位或坐在床沿，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉， 囑病人深吸一口氣后屏住再拔管。拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和 皮下氣腫。檢查引流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液。24患者，男，30歲，2h前因提重物屏氣用力，突感左胸部疼痛，并出現(xiàn)呼 吸困難，無法平臥。查體發(fā)現(xiàn)氣管移向右側(cè)，左胸膨隆呼吸運動減弱，叩診呈 鼓音，血氣分析PO226mmHg PCO243mmHg問該患者可能的診斷是什么？給 氧濃度為多少？護理措施有哪些？答：診斷為自發(fā)性氣胸。給氧濃度 4-6升/分。護理措施：（1）病情觀察1.觀察患

14、者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時與醫(yī)生聯(lián)系采取相應措施2根據(jù)病情準備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時配合醫(yī)生進行有 關(guān)處理3觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化 4胸腔閉式引流術(shù)后應觀察創(chuàng)口 有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。（2）對癥處理1盡量避免咳嗽，必要 時給止咳劑2減少活動，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時采取相應的通 便措施3胸痛劇烈患者，可給予相應的止痛劑 4胸腔閉式引流時按胸腔引流護理 常規(guī)。（3） 般護理1給予高蛋白，適量進粗纖維飲食 2半臥位，給予吸氧， 氧流量一般在3L/min以上3臥床休息。（4）健康指導1飲食護理，多進高蛋 白飲食，不挑食，不偏食，適當

15、進粗纖維素食物 2氣胸痊愈后，1個月內(nèi)避免劇 烈運動，避免抬、舉重物，避免屏氣 3保持大便通暢，2d以上未解大便應采取 有效措施4預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。&呂某，女，52歲，既往有潰瘍病史，午餐后突發(fā)右上腹劇烈疼痛，并向 全腹迅速蔓延，發(fā)病后嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。體檢：T 382C, P 110次/min , R 29次/min , BP 75/65mmH急性面容，卷曲體位，心肺正常，腹平，腹式呼 吸消失，腹部壓痛，反跳痛和腹肌緊張明顯，移動性濁音（+） , X線檢查膈下可見游離氣體。該病人可能的臨床診斷？該病人圍手術(shù)期的護理措施有哪些？患者的診斷為胃潰瘍穿孔，腹膜炎圍手術(shù)期護理：手術(shù)

16、前1）禁食、胃腸減壓2）開放靜脈通道，予以抗感染，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡3）做好手術(shù)前準備：備皮、皮試、交叉配血等。手術(shù)后1）術(shù)后6 h重點監(jiān)測血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于 呼吸并防止膈下膿腫2）密切觀察生命體征及神志變化，尤其是血壓及心率的變 化3）保持胃管引流通暢，觀察胃管引流的量和性狀，做好記錄。如有腹腔引流 管，保持腹腔引流管通暢，觀察記錄引流量和性狀4）飲食護理：術(shù)后2448 h 腸蠕動恢復可拔除胃管，當日可少量飲水。第 2日進流質(zhì)，第6日進半流質(zhì)。2 周后恢復正常飲食5）做好并發(fā)癥的觀察：出血、感染、吻合口梗阻等 6）做好 健康教育和出院指導：少量多餐、禁煙酒、規(guī)律飲食、注意休息、門診

17、隨訪9、患者王某，女，62歲，乏力消瘦，多飲多食3個月，體重減輕5kg，現(xiàn) 160cm, 55kg，空腹血糖13.9mmol/L，餐后2小時血糖20.6mmol/L，尿酮體（+）, 服用降血糖藥物后，血糖下降不明顯，改用注射普通胰島素治療，問該患者屬 于哪一型的糖尿?。咳绾螌υ摶颊哌M行胰島素注射指導？屬于H型糖尿病。胰 島素注射指導1）未開啟的胰島素應置于28C保存，不能冷凍，使用中的胰島 素室溫（25C以下）保存不超過30天。2）使用時嚴格 三查七對”查看藥品的 有效期、外觀、劑型、劑量等。3）預混胰島素使用前應搖勻，如需將短效與長 效胰島素混合使用，應先抽吸短效胰島素后再抽吸長效胰島素并充

18、分混勻4）大多數(shù)成人捏起皮膚90o進針，瘦者及兒童45 o進針，避免進入肌肉5）可選擇上 臂、大腿前外側(cè)、臀部、腹部（臍周5cm內(nèi)不注射）等處皮下注射，輪換注射部 位，兩次注射點相隔兩橫指寬，以免形成局部硬結(jié)，影響吸收及療效6）吸收速度從快到慢依次為腹部、上臂、大腿、臀部。運動時吸收加快，故應避免選擇 運動肢體處注射7）注意胰島素注射器及注射筆的合理使用，避免因重復使用而 造成局部感染8）加強病人的健康教育及心理疏導，重視血糖監(jiān)測，教會病人低 血糖的預防及自救。0、患者，女。三十歲 感冒發(fā)燒兩天，醫(yī)生予以5%GS500青霉素800萬靜 滴，靜滴后十分鐘，患者主訴胸悶氣促，口面部麻木。面色蒼白。

19、出冷汗，血 壓90/60脈搏120次/分。該病人可能的臨床診斷？如何進行急救護理？患者出 現(xiàn)了青霉素過敏導致的過敏性休克急救護理：1立即停藥，使病人就地平臥2立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺 素0.5-1ml,如癥狀不緩解，每隔30分鐘注射0.5ml3.氧氣吸入。呼吸受抑制時， 立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射呼吸興奮劑。如有喉頭水腫影響呼吸時， 應立即準備氣管插管或配合施行氣管切開4抗過敏。遵醫(yī)囑靜脈用糖皮質(zhì)激素。并根據(jù)病情給予升壓藥，如多巴胺等 5糾正酸中毒和遵醫(yī)囑給予抗組胺類藥物 6. 如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復蘇 7密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情 變化，注意保暖，做好病情記錄。

20、1、患者，男性，23歲，因騎車途中被汽車撞到，右顳部著地半小時入院， 摔倒后曾有5分鐘的昏迷，清醒后自覺頭疼、惡心。入院時生命體征正常，神經(jīng) 系統(tǒng)未見陽性體征。入院后2小時，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐、煩躁不安，進 而出現(xiàn)意識障礙。查血壓160/100mmHg，雙瞳不等大，左瞳3mm，右瞳4mm， 右瞳對光反應遲鈍，左側(cè) Bab in ski征陽性。醫(yī)生診斷 急性硬膜外血腫”問急性 硬膜外血腫的典型臨床表現(xiàn)是什么？病情觀察的要點有哪些？答：硬膜外血腫存在的典型臨床表現(xiàn)為中間清醒期。當原發(fā)顱腦損傷很輕， 最初的昏迷時間很短，而血腫的形成又不是很迅速時，則在最初的昏迷與腦疝 的昏迷之間有一段意識清楚

21、時間，大多是數(shù)小時或稍長，稱為中間清醒期。病 情觀察要點：1）意識狀態(tài)：常用Glasgow昏迷評分法來評定，按睜眼、語言及 運動三方面來計分，將三者的得分相加，15分為意識清醒，8分以下為昏迷，最 低為3分2）瞳孔：正常瞳孔直徑為2.5-3.0mm,直接、間接對光反射靈敏，雙 側(cè)瞳孔等大等圓3）生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。急性而嚴重的顱 內(nèi)壓增高時，脈搏緩慢而洪大、呼吸深慢、血壓高 4）神經(jīng)系體征。如患者逐漸 出現(xiàn)肢體活動障礙，尤其是繼發(fā)于意識和瞳孔的改變，則提示有病情變化5）其他：顱內(nèi)壓增高、煩躁不安等。2、 女性，35歲，1個小時前因與家人不和，自服農(nóng)藥 1瓶，其后病人出現(xiàn) 腹痛

22、、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診，查體： T365C ,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg,平臥位，神志不清，呼之不應， 壓眶上有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心率60次/分，律齊，無雜音，腹平軟，脾未觸及，下肢不腫。問對該患者可采取什么急救措施？1終止或減少有機磷農(nóng)藥侵入人體，用溫水或 2%碳酸氫鈉溶液洗胃。2.促進毒物排泄: 輸液、利尿、導瀉均有助排泄毒物。3應用解毒劑：既要防止阿托品類抗膽堿藥 不足引起病情波動，也要防止阿托品類藥物過量或中毒。4全身支持治療：加強護理

23、，注意保暖，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及意識變化；對重度病人應保持呼吸道通暢，防止發(fā)生吸入性肺炎或壓瘡等；給予營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；預防和治療腦水腫，予以脫水劑； 早期和及時識別與 糾正呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、心力衰竭或腎功能衰竭，警惕和治療多器官功能衰 竭。26女，49歲，患者半年前因一次油膩飲食后，誘發(fā)右上腹劇烈疼痛，繼 而發(fā)熱，黃疸，伴惡心、嘔吐而住附近醫(yī)院，經(jīng)輸液、抗炎，對癥止痛治療后 逐漸緩解。此后有時仍感到右上腹隱痛不適，時輕時重，但未有劇烈疼痛、發(fā) 熱或黃疸。B超示，膽囊7.0cmX2.7cm大小，囊內(nèi)可見多個小強回聲光團，后方 有聲影，最大者直徑約0.5cm。問患者可能

24、的診斷是什么？護理措施有哪些？診 斷為膽囊炎，膽石癥。護理措施1、非手術(shù)治療：a急性發(fā)作時臥床休息，禁食，腹脹者給予胃腸減壓 b補 液，糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 c解痙止痛d遵醫(yī)囑予以抗生2、手術(shù)治療：一般采取膽囊切除術(shù) a注意病情觀察：生命體征、意識、皮 膚顏色、胃腸減壓和腹腔引流的性狀和量。b體位：麻醉未醒時取平臥，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后取半臥位 C活動：鼓勵病人盡早活動，手術(shù)次日可床邊活 動。d注意觀察術(shù)后的并發(fā)癥：出血、膽汁瘺3、飲食治療：不能進食時，靜脈補充各種營養(yǎng)素，能進食時，要少量多餐, 給予高蛋白、高碳水化合物，低脂飲食。忌食刺激性食物和酒類。3、患者男50歲，進食油膩食物后

25、，突發(fā)劍突下及右上腹陣發(fā)性疼痛，放射 至右肩背部，伴惡心嘔吐，體溫 39C，實驗室檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞， 血清膽紅素升高，這種病人的診斷是什么，對這種病人的健康教育內(nèi)容是什么？ 該患者的診斷為急性膽囊炎。健康教育內(nèi)容：1）講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預后 2）進行合理飲食指 導。進食清淡易消化的低脂高熱量的飲食，避免暴飲暴食，戒酒，忌食肥肉、 油煎等高脂食物，急性發(fā)作期應禁食 3）急性發(fā)作期臥床休息，緩解期避免過度 疲勞4）指導病人掌握病情觀察要點：腹痛、肌緊張、發(fā)熱、黃疸5）進行用藥指導，正確掌握消炎利膽藥的使用方法。按醫(yī)囑服藥，積極治療病因。4、患者女60歲，胸痛，痰中帶血伴刺激性咳

26、嗽兩周， CT顯示左肺上葉腫 瘤，予以手術(shù)切除左肺，問肺癌的主要轉(zhuǎn)移途徑有哪些？術(shù)后的主要并發(fā)癥有 哪些？如何觀察和護理？轉(zhuǎn)移途徑：直接擴散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。肺切除術(shù)后的主要并發(fā)癥： 出血、肺不張、肺炎、心律失常、支氣管胸膜瘺等。觀察和護理：1出血：術(shù)后3小時內(nèi)血性引流液大于100ml/h，呈鮮紅色，有血凝塊，伴有血壓下降、脈搏 增快、尿量減少等低血容量表現(xiàn)，應疑為活動性出血。需加快靜脈輸血補液速 度，使用止血藥，同時保持胸腔引流管通暢，必要時做好剖胸探查準備。2肺不張、肺炎：病人可出現(xiàn)氣短、憋氣、煩躁不安、心動過速、體溫增高、哮鳴、 呼吸困難等癥狀。應鼓勵、協(xié)助病人做有效咳嗽，行鼻導管深

27、部吸痰或支氣管 鏡吸痰，病情嚴重者可行氣管切開，以確保呼吸道通暢。3心律失常：觀察心率、心律、血壓、尿量等變化。發(fā)現(xiàn)心律失常，及時通知醫(yī)生并配合處理。4支氣管胸膜瘺：一般發(fā)生在術(shù)后7-10日，病人有發(fā)熱、刺激性咳嗽、痰中帶血或咳血 痰、呼吸音減低、呼吸困難且胸腔引流管排出大量氣體等。應將病人置于患側(cè) 臥位，以防漏出液流向健側(cè)。可行胸腔閉式引流術(shù)，必要時開胸修補瘺孔。5、女性，40歲，間斷尿頻、尿急，尿痛、腰痛和發(fā)熱15年，再發(fā)加重3天。入院前2天無明顯誘因發(fā)熱達39C,無寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛， 無肉眼血尿，無浮腫。雙腎區(qū)叩痛（+）。化驗：Hbl32g/L, WBC289 109/L,

28、 中性分葉85%，桿狀5%,淋巴5%;尿蛋白（+）, WBC充滿/ Hp,可見膿球 和白細胞管型，RBC5-10/Hp。醫(yī)生診斷慢性腎盂腎炎急性發(fā)作，問腎盂腎炎的 易感因素有哪些？如何對患者進行健康指導？尿路感染的易感因素有哪些？（ 1）尿路有復雜情況致尿流不暢。（2）尿路畸形。（3）女性。（4）其他腎盂腎炎病人的健康教育包括：1）注意個人清潔衛(wèi)生，尤其是會陰部及肛 周皮膚清潔。2）避免勞累，堅持體育運動，增強機體的抵抗力。3）多飲水（2500ml/d）、勤排尿。4）若局部有炎癥應及時治療。5）如反復發(fā)作的炎癥 與性生活有關(guān)，應注意性生活后排尿，并口服抗菌藥物預防。 6）嚴格掌握尿路 器械檢查

29、的指征。7）定期門診隨訪，了解尿液檢查的內(nèi)容、方法和注意事項。25患者，男，21歲，三周前咽部不適，輕咳無發(fā)熱，自服氟哌酸未見好轉(zhuǎn)， 近1周感雙腿腫脹，眼瞼浮腫，晨起時明顯，同時尿量減少200-500ml/日，查尿蛋白（+），鏡下血尿，問患者可能的診斷是什么？護理措施有哪些？患者的診 斷為急性腎小球腎炎。護理措施:1. 一般護理：臥床休息，病區(qū)好轉(zhuǎn)后適當活動。 2病情觀察：監(jiān)測尿量、腎功能、電解質(zhì)的變化。3飲食護理：維持水平衡，給予充足的熱量，高生物效價的優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低鉀飲食，適當補充必需氨基酸。4用藥護理：觀察藥物療效、不良反應，特別交待相關(guān)注意事項5生活護理：協(xié)助做好口腔、皮膚清潔，

30、預防感染 6心理護理：及時進行心理疏導，增 強病人戰(zhàn)勝疾病的信心7做好健康教育：避免使用損害腎功能的食物和藥物， 加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，注意保暖防止受涼，定期門診隨訪，監(jiān)測腎功能和尿 量。6、患者男性，20歲。因腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣 3天為主訴入院 查體：T36.8C, P： 80次/分，BP 96/60mmHg,營養(yǎng)狀況差，皮膚黏膜干燥， 眼窩凹陷，中等程度腹脹，無固定壓痛點，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲，移 動性濁音陰性，血紅蛋白90g/L,紅細胞3.5 x 1012/JL X線檢查見小腸有階梯狀液 平面。請問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（ 2）針對該病人護士應采取哪 些護理措

31、施？該患者可能的診斷為腸梗阻。護理措施：1飲食：應禁食，待病情好轉(zhuǎn)、梗阻緩解后遵醫(yī)囑給予少量流質(zhì)，忌甜食和牛奶。2體位：無休克者采取半臥位3.胃腸減壓的護理：注意保持通暢，保持有效負壓，做好口腔護理。觀 察引流液的性質(zhì)一判斷梗阻的部位、程度，記錄引流量作為補液的參考4嘔吐的護理：重癥病人應將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，嘔吐后及時清除嘔吐物，給予溫開水漱口， 觀察并記錄嘔吐出現(xiàn)的時間、次數(shù)、性質(zhì)及量5補液的護理：合理安排輸液種類和調(diào)節(jié)輸液速度，觀察輸液后的反應 6對癥處理：遵醫(yī)囑用藥7病情觀察。7、患者，男，76歲，因腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣一周入院, 試分析患者可能出現(xiàn)了什么病變？護理問題有哪些？其

32、護理要點是什么？急性 腸梗阻。護理問題（至少答出2個）：疼痛、生命體征改變的可能、酸堿平衡紊亂、 焦慮、知識缺乏等。護理要點：1）禁食，帶病情好轉(zhuǎn)、梗阻緩解后遵醫(yī)囑給予 少量流質(zhì)，忌食甜食和牛奶2）無休克者給予半臥位3）注意保持胃腸減壓的通 暢，保持有效負壓，做好口腔護理。觀察引流液的性質(zhì)以判斷梗阻的部位、程 度、記錄引流量作為補液的參考 4）嘔吐的重癥病人應將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，嘔吐后及 時清除嘔吐物，給予溫開水漱口，觀察并記錄嘔吐出現(xiàn)的時間、次數(shù)、性質(zhì)及 量5）合理安排輸液種類和調(diào)節(jié)輸液速度，保證輸液的通暢，并觀察輸液后的反 應6）對癥處理：遵醫(yī)囑應用抗生素，無腸絞窄者給予阿托品蕾解痙藥，禁用嗎

33、啡類止痛藥7）病情觀察：定時測量并記錄提問、脈搏、呼吸、血壓，嚴密觀察 腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況。8、 女性，49歲，3月前無明顯誘因，排便次數(shù)增多，3-6次/天,不成形，間 斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱，進食可。體重下降約4kg。為進一步診治收入院。查體：T372C ,P78次/分，R18次/分， BP120/80mmHg,右下腹似可及約4X 8cm質(zhì)韌包塊，可推動，邊界不清，移動 性濁音(-)，直腸指診未及異常。輔助檢查：大便潛血(+),血 WBC4.6X 109/:,Hb86g/L問該患者可能的診斷是什么？該如何為該患者進行術(shù)前 腸道準備？患者的診斷為

34、結(jié)腸癌。腸道準備的內(nèi)容有：腸道準備包括三部分： 控制飲食、應用腸道抑菌藥、清潔腸道1、控制飲食：術(shù)前3日進少渣半流質(zhì)，術(shù)前2日起進流質(zhì)飲食。有梗阻癥 狀者，應禁食補液2、應用腸道抑菌藥：術(shù)前3日期遵醫(yī)囑給予口服抑菌藥。3、清潔腸道：遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，副番瀉葉、液體石蠟油或 50 %硫酸 鎂等。手術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸。也可以采用全腸道灌洗法。9、女性，39歲，患者于2月前因工作緊張，煩燥性急。發(fā)病以來飯量有 所增加，體重卻較前下降。成形大便每日增為 2次，小便無改變，查體：眼球略 突出，眼裂增寬，瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結(jié)節(jié)， 無震顫和雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心肺(-),

35、腹軟，肝脾未及。醫(yī)生診斷為甲狀 腺功能亢進，給予放射碘劑治療，問該患者的護理措施有哪些？女，59歲，1年前與家人生氣后，感心慌，易饑餓，食量由原來的5兩/日增加到1斤/日，同時伴有怕熱、多汗、易怒、失眠，并逐漸出現(xiàn)雙眼突出，入 院查體甲狀腺H度腫大，觸之有震顫，聽診有血管雜音，心率130 次/分，問該患者可能的診斷是什么？護理措施有哪些？答：該患者的診斷為甲狀腺功能亢進。護理措施；1) 一般護理：充分休息避免疲勞，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，并多補充水分，忌濃茶、咖 啡等興奮性飲料，禁用刺激性食物，加強皮膚護理。2)心理護理：建立良好的護患關(guān)系，解除患者焦慮和緊張情緒，增強治愈疾病的信心

36、。指導患者自我調(diào) 節(jié)，自我催眠，放松訓練的方法。3)藥物治療護理：觀察藥物的不良反應，定 期隨訪。4)放射治療護理：服碘后不宜用手按壓甲狀腺，警惕可能發(fā)生的甲亢危象；服藥后2小時勿吃固體食物，防止嘔吐喪失放射碘，鼓勵病人多飲水， 2000-3000ml;如治療后3-6個月出現(xiàn)甲減癥狀，給予甲狀腺激素替代治療。5）手術(shù)治療護理：術(shù)前抗甲狀腺藥物控制癥狀，術(shù)后密切觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。6）眼病的護理：注意防護，經(jīng)常點眼藥，保護眼瞼和角膜。防止干燥、外傷及感 染。外出戴墨鏡，避免強光、風沙及灰塵的刺激。睡眠時頭部抬高，以減輕眼 部腫脹。突眼異常嚴重者配合醫(yī)生做眶內(nèi)減壓術(shù)。0、患者男，75歲，因跌倒至右

37、側(cè)股骨頸骨折入院，入院后予以脛骨結(jié)節(jié)牽 引，入院第五天發(fā)現(xiàn)骶尾部2興2cm皮膚顏色呈紫紅色，發(fā)硬，壓之不褪色，表 面有水泡生成，考慮壓瘡，問該壓瘡處于哪一期？其護理問題有哪些？護理措 施有哪些？壓瘡炎性浸潤期，護理問題有（至少答出2個）：疼痛，皮膚完整性受損、肢體活動受限、自 理缺陷等護理措施1、避免局部長期受2、避免摩擦力和剪切力的作3、避免局部潮濕等不良刺4、促進局部血液循5、改善機體營養(yǎng)狀6、做好病人及家屬的壓瘡知識的健康教育1、患者，72歲，因 血便一周”，腸鏡檢查后以 直腸癌”收入院，入院后行 直腸癌根治術(shù)”，并在左側(cè)腹部行人工肛門造口，問患者術(shù)后可能的護理問題及相關(guān)因素有哪些？護理

38、要點有哪些？護理問題（至少答出4個）：疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；生命體征改變的可能：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；焦慮：與造瘺口有關(guān)； 排便型態(tài)的改變：與人工肛門有關(guān)；皮膚破損的可能：與頻繁更換肛門袋有關(guān)； 潛在的并發(fā)癥：造瘺口壞死、造瘺口腸管膨出、造瘺口狹窄知識缺乏：人工肛門護理知識缺乏;護理要點1）心理護理2）人工肛門袋的護理：正確使用人工肛門袋，保護 造瘺口周圍的皮膚；3）注意病情觀察：密切觀察引流物的顏色、量、性狀及氣 味、術(shù)后3日內(nèi)注意觀察造口處血運情況，若粘膜呈暗紫色或黑色則說明造口腸 管血運有障礙。觀察造瘺口有無回縮現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)造瘺口狹窄，需每日做造瘺口 擴張。4）飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、低

39、渣、易消化、無刺激為主5）活動指導：適當掌握活動量及強度，避免過度增加腹壓的活動。6）養(yǎng)成定時排便的習慣。2、患者，男，73歲，在輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，紫紺， 咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，請問該患者出現(xiàn)了何種護理問題？常見病因是什 么？常見的肺部聽診體征是什么？這種護理問題如何處理？該患者出現(xiàn)了急性 肺水腫，常見病因是輸液速度過快，或是患者原有心肺功能不良。常見肺部體 征：雙肺布滿濕羅音。處理方法：（1）立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處 理。如病情允許可使病人端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。2）給予高流量氧氣吸入，濕化瓶內(nèi)加入 50%的乙醇濕化氧氣。3）遵醫(yī)囑給 予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出， 減少回心血量，減輕心臟負擔。4）必要時四肢輪流結(jié)扎。3、王某，女性，38歲，近半年來月經(jīng)量過多，未予特殊治療。近一周出現(xiàn)頭暈乏力、面色蒼白，就診發(fā)現(xiàn)：Hb80g/L,RBC3.10X 1012/L,Plt128 x 1確定為缺鐵性貧血，貧血的常見病因有哪些？其護理要點有哪些？常見病因：紅細胞生成減少：鐵攝入不足、鐵