手術(shù)質(zhì)量和安全分析總結(jié)

1、西電集團(tuán)醫(yī)院泌尿外科手術(shù)質(zhì)量與安全分析手術(shù)質(zhì)量與安全在醫(yī)療質(zhì)量中就是一個重要得組成部分，手術(shù)質(zhì)量與安全體現(xiàn)了科室手術(shù)質(zhì)量得水平，也體現(xiàn)了手術(shù)醫(yī)師得技術(shù)。同時手術(shù)質(zhì)量與安全與患者生命健康安全關(guān)系重大，因此要不斷提高及改進(jìn)手術(shù)質(zhì)量，保證手術(shù)安全，從而不斷提到醫(yī)療質(zhì) 量。一、科室重點手術(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計基本情況我科今年一、二季度實施得重點手術(shù)中，我們分別對手術(shù)相關(guān) 得幾個方面進(jìn)行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計，包括了 :手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后 感染例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)、非計劃再次手術(shù)例數(shù)。統(tǒng)計如下表2015年季度一季度二季度合計重點手術(shù)例數(shù)444084死亡例數(shù)00死亡例數(shù)（）00術(shù)后感染例數(shù)213術(shù)后感染例數(shù)4、523、5(

2、%)術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)213術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)4、523、5(%)非計劃再次手術(shù)101例數(shù)非計劃再次手術(shù)201(%)（表一）2015年我科一二季度得總共施行重點手術(shù)例84,其中死亡例數(shù)為0例，術(shù)后感染3例，術(shù)后并發(fā)癥3例，非計劃再次手術(shù)1例。二、手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)趨勢分析（一）手術(shù)后并發(fā)癥變化趨勢進(jìn)行分析。我院1-2季度重點手術(shù)得術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計就是3例，占前圖表三三位得就是：術(shù)后感染；術(shù)后出血。以下就是手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)統(tǒng) 計圖及趨勢圖:術(shù)后并發(fā)癥從以上手術(shù)并發(fā)癥病例占重點手術(shù)比例得趨勢圖瞧 ，我院重 點手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率變化趨勢呈下降后上升趨勢 ，第二季度比例 較低，第三季度呈明顯上升趨勢，根據(jù)以上

3、變化趨勢，積極尋找原 因并采取控制第四季度得手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率 ，盡可能接近一二季 度或能有所下降。（三）手術(shù)后并發(fā)癥原因進(jìn)行分析。我們分別對在1-3季度中占手術(shù)后并發(fā)癥前三位得：術(shù)后感染、術(shù)后出血、術(shù)口裂開及其她原因進(jìn)行了統(tǒng)計，如下圖:圖表四從以上統(tǒng)計圖可以瞧出，手術(shù)后并發(fā)并發(fā)癥主要就是由于術(shù) 后感染造成，三個季度中術(shù)后感染比例都大于 40%;術(shù)后出血在三 個季度中比例從15%增加到21%之間波動，出現(xiàn)上升趨勢；而切 口裂開就是醫(yī)院“非計劃再次手術(shù)”最主要得原因。因此應(yīng)積極 尋找術(shù)后感染得原因，積極采取干預(yù)措施，減少術(shù)后感染、術(shù)后出 血得發(fā)生，控制并發(fā)癥上升趨勢，提咼手術(shù)質(zhì)量。1、手術(shù)后感染變

4、化趨勢進(jìn)行分析。術(shù)感染例數(shù)變化趨勢圖術(shù)后感染1.40%術(shù)后感染1.20%1.00%0.80%0.60%0.40%0.20%第一季度第二季度第三季度0.00%圖表五從術(shù)后感染趨勢圖可以瞧出術(shù)后感染在二、三季度較第一 季度有下降，但第三季度稍比第二季度上升，因此不能減弱對術(shù)后 感染預(yù)防力度。2、術(shù)后出血變化趨勢分析根據(jù)統(tǒng)計得相關(guān)數(shù)據(jù)及術(shù)后出血比例，作出了三個季度術(shù)后出血例數(shù)變化趨勢圖:醫(yī)院術(shù)后出血得并發(fā)癥在今年前三季度呈現(xiàn)持續(xù)走咼得趨 勢,雖然增幅不大，但也提醒我們各手術(shù)科室對手術(shù)操作過程、術(shù) 后觀察及處理方面要高度重視，處置得手段與方法應(yīng)更穩(wěn)妥與有3、術(shù)后切口裂開變化趨勢分析根據(jù)統(tǒng)計得相關(guān)數(shù)據(jù)及

5、術(shù)后切口裂開比例，作出了三個季度術(shù)后切口裂開例數(shù)變化趨勢圖術(shù)后切口裂開得并發(fā)癥趨勢圖走勢就是術(shù)后并發(fā)癥中 變化波動最大得，在第二季度出現(xiàn)高福上揚后又一定幅度得 下降，但總體趨勢就是上升得，這在一定程度上反應(yīng)了我們在 術(shù)后管理上存在著不同得問題。非計劃再次手術(shù)因統(tǒng)計不完整，不能較好得用趨勢圖分析 但從具體數(shù)據(jù)瞧，非計劃手術(shù)第三季度增加明顯。主要原因就是 術(shù)后切口裂開得并發(fā)癥所致。因此采取有效措施，積極控制手術(shù)并發(fā)癥尤其重要。三、整改措施（一）從上述重點手術(shù)數(shù)據(jù)分析表明，醫(yī)院得手術(shù)質(zhì)量與安全 指標(biāo)在三個季度得趨勢走向并不滿意 ，說明了我們在控制手術(shù)質(zhì) 量與安全指標(biāo)上存在著較大得缺陷。表現(xiàn)為 :1、

6、術(shù)后感染及切口裂開得發(fā)生率居高不下2 、對非計劃再次手術(shù)得重視程度不夠 ;3 、 手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)數(shù)據(jù)庫得建立滯后 ;4、職能部門得監(jiān)管力度薄弱 ;5 、臨床一線對質(zhì)量安全指標(biāo)得認(rèn)識不到位,控制措施不得力。（二 ）針對以上問題 ,我們采取得措施就是 :1 、修訂醫(yī)院得醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)體系 ,把醫(yī)療質(zhì)量與安 全指標(biāo)細(xì)化并下發(fā)到每一個科室 ,認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并落實到具體工 作中去。2、加強(qiáng)職能部門得監(jiān)管力度 ,把落實醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo) 情況納入科室以及臨床醫(yī)生得工作與績效考核中去,做到科室有指標(biāo) ,人人有責(zé)任 ,事件有落實 ,質(zhì)量有改進(jìn)。3、加強(qiáng)科室質(zhì)量安全目標(biāo)管理 ,重視非計劃再次手術(shù)、術(shù) 后感染、預(yù)防性抗菌藥物使用、 平均住院天數(shù)等重點環(huán)節(jié)得監(jiān)控、 總結(jié)、分析整改、痕跡記錄及成效評價,提高科室質(zhì)量安全