去除白細胞輸血及其臨床意義課件

1、去除白細胞輸血及其臨床意義去除白細胞輸血及其臨床意義 去除白細胞輸血及其臨床意義一、輸入含白細胞成分制品的危害：輸入含白細胞成分制品的危害： （一）引起非溶血性發(fā)熱反應； （二）引起肺微血管栓塞； （三）引起血小板輸注無效； （四）引起TAGVHD；（五）引起輸血相關性免疫抑制；（六）傳播病毒：如CMV、IV、HTLV等。去除白細胞輸血及其臨床意義 *全血含白細胞最多（2-3）X109個。 *多數(shù)血液成分中含有白細胞。 *血液制品中的白細胞是一種“污染物”。 *很多國家要求血站發(fā)出的血液制品中白 細胞應5X106。 去除白細胞輸血及其臨床意義表表1 1 血液及血液成分中白細胞含量血液及血液成分

2、中白細胞含量* * 血液成分 白細胞含量（個/U*） 新鮮全血 109濃縮紅細胞 108-109去白膜紅細胞 108洗滌紅細胞 107冰凍去甘油紅細胞 106-107手工采血小板 107-108機采血小板 106-108新鮮冰凍血漿 99 90-96 去除白細胞輸血及其臨床意義表表3 3 去除血小板中白細胞方法比較去除血小板中白細胞方法比較 新型血細胞分離機制備法 過濾法 血小板損失 無 10%-20%額外操作程序 無 需過濾到另一袋收集時間 短 長 過濾器阻塞 無 有可能細胞因子釋放 無 有血小板活化 無 有 Amicus、Trima 及 COBE LRS分離機可使白細胞污染率降至1x106

3、以下 去除白細胞輸血及其臨床意義表表4 4 不同分離機機采血小板之白細胞殘留量比較不同分離機機采血小板之白細胞殘留量比較 分離機類型 白細胞殘留量 白細胞5x106的比例（%） CS3000Plus 5x（106-107） 65-95 Baxter Amicus 9x104 COBE Spectra 5x（106-107） 65-95 COBE LRS 1x104 MCS Plus 5x（106-108） 10-30 去除白細胞輸血及其臨床意義三、白細胞過濾器發(fā)展史三、白細胞過濾器發(fā)展史（一）1928年有人提出用脫脂棉去除血漿中白細胞；（二）第一代過濾器誕生于上世紀60年代； （孔徑170-2

4、60微米）（三）第二代過濾器誕生于上世紀70年代： 1、以聚酯或塑料為材料（網(wǎng)狀濾器）； 2、以纖維或泡沫為材料（柱狀濾器）。 去除白細胞輸血及其臨床意義（四）第三代過濾器誕生于上世紀80年代，分兩種： （聚酯纖維無紡布作濾芯） 1、去除紅細胞中的白細胞專用濾器； 2、去除血小板中的白細胞專用濾器。*發(fā)達國家已普遍使用這種濾器。*此濾器能去除99.9%以上的白細胞，殘留 白細胞5X106。 去除白細胞輸血及其臨床意義（五）第四代過濾器于上世紀90年代開始研制：*此種濾器能去除99.9999%的白細胞， 殘留白細胞99.9% 去除白細胞輸血及其臨床意義（六）我國的濾器開發(fā)1、上世紀90年代成都醫(yī)

5、科院輸血所研制出柱狀濾器；2、1995年前后南京有兩個廠家研制出扁平狀濾器 （雙威牌和賽爾金牌）；3、1997年上海研制出白細胞過濾器；4、1997年南京雙威公司研制出血小板濾器；5、隨后成都研制出“康?！迸瓢准毎麨V器；6、張家港市也研制出“高力特”牌白細胞濾器。去除白細胞輸血及其臨床意義*南京雙威公司濾器以超細無機纖維為材料， 屬國內(nèi)外首創(chuàng)。*據(jù)稱國產(chǎn)濾器也能去除95%-99.99%的白細胞； 殘留白細胞數(shù)5x106；紅細胞回收率達90%- 97.1%；價格比進口便宜得多。*用于紅細胞和血小板的濾器不可交換使用；*上述過濾器是通過機械阻滯和吸附的原理去除 白細胞的。去除白細胞輸血及其臨床意義

6、四、血液制品貯存前過濾優(yōu)缺點四、血液制品貯存前過濾優(yōu)缺點過濾時機有貯存前（血站）、貯存后（血庫）、床邊三種，后二者國外已較少應用。（一）優(yōu)點1、改善了過濾過程的一致性（時間、流速、溫度等）2、降低了白細胞碎片的污染；3、降低了致熱性細胞因子的作用；去除白細胞輸血及其臨床意義4、能嚴格控制過濾后的血液質(zhì)量；5、血站成批過濾，節(jié)省經(jīng)費和人力；6、易于操作，7-13min即可完成。*保存后白細胞易崩解釋放出各種因子。（白介素、轉(zhuǎn)移因子、腫瘤壞死因子等）*過濾后對紅細胞貯存質(zhì)量無影響（可貯 存35天）。去除白細胞輸血及其臨床意義（二）缺點1、無選擇性過濾，增加病人經(jīng)濟負擔；2、即時過濾，有可能使污染菌

7、未被殺滅；3、血站工作量增加。*提倡室溫下存放4小時左右過濾。*國外采用無菌連接器連結(jié)血袋和濾器。去除白細胞輸血及其臨床意義*國外有廠家將過濾器和多聯(lián)袋聯(lián)在一起供血站 使用。*廣州華南公司也已生產(chǎn)出供血站使用的一次性過濾聯(lián)袋。*提倡血液保存前過濾，血庫或床邊過濾比血站過濾效果差。*歐美等發(fā)達國家普遍采用貯存前過濾。去除白細胞輸血及其臨床意義7-7-白細胞過濾器白細胞過濾器8-8-止水夾止水夾9-9-三通管三通管10-10-旁通管旁通管11-11-止水夾止水夾廣州華南醫(yī)療用品公司濾除白細胞血袋 示意圖去除白細胞輸血及其臨床意義五、影響過濾效果的因素五、影響過濾效果的因素（一）過濾器過濾能力或容量

8、（capacity）；（二）白細胞數(shù)量；（三）血液流速、壓力；（四）溫度與彈性（細胞可塑性）；（五）血小板數(shù)量和功能；（六）采血和過濾之間的間期；去除白細胞輸血及其臨床意義（七）紅細胞與白細胞的變形能力；（八）細胞懸浮介質(zhì)中血漿含量等。*過濾能力較重要（超過一單位或混合供者血小板過濾效果差）；*較低溫度下過濾效果好（低溫下白細胞可塑性降低）；*血漿量多過濾效果好（血漿使白細胞易于阻滯）；*速度慢過濾效果好（血流過快與濾器介質(zhì)接觸時間短，部分白細胞逃逸）。去除白細胞輸血及其臨床意義六、過濾法的缺點六、過濾法的缺點（一）費用較高；（二）有效成分回收率減低而影響療效；（三）加壓過濾可能引起溶血：（四

9、）加壓過濾可能會激活血小板和釋放細胞 因子。*相對于去除白細胞的優(yōu)點，缺點微不足道。去除白細胞輸血及其臨床意義七、質(zhì)量評估七、質(zhì)量評估（一）要求：既能有效地清除白細胞，又能保證有效成分足 夠回收；（二）過濾條件標準化并進行有效質(zhì)控；（三）準確計數(shù)殘留白細胞至關重要：1、當WBC100/1時，血細胞計數(shù)儀無法檢測；2、血涂片間接計數(shù)更不可靠；3、Nageotte計數(shù)板，流式細胞儀、PCR計數(shù)法較可靠；4、Nageotte計數(shù)板（大容量計數(shù)板，腔體容積50l）可準確 到1WBC/ 1，簡便、易行、價廉。去除白細胞輸血及其臨床意義八、去除白細胞輸血的臨床意義八、去除白細胞輸血的臨床意義（一）預防非溶

10、血性發(fā)熱輸血反應（FNHTR）1、定義：輸血中或輸血后2小時內(nèi)體溫升高1C以上，無其它原因；2、發(fā)生率：初次輸血0.5%，多次輸血高達60%；3、原因：受者血漿內(nèi)含白細胞抗體，其主要熱原物質(zhì)是白細胞介素和腫瘤壞死因子；4、臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，血壓正常；5、治療：對癥治療很快緩解；6、預防：去除血液中白細胞（殘留WBC5X 108即可）。去除白細胞輸血及其臨床意義（二）阻止或延緩HLA同種免疫1、白細胞抗原的同種免疫發(fā)生率為39%（20%71%）；2、誘發(fā)HLA同種免疫的白細胞閾值為5x106/單位血；3、HLA同種免疫是血小板輸注無效的主要原因；4、去除白細胞可顯著降低HLA同

11、種免疫發(fā)生率（多次妊娠者效果差）。*目前“去白”輸血已成為減少同種免疫和預防血小板輸注無效的標準輸血方法。 去除白細胞輸血及其臨床意義（三）預防（三）預防TA-GVHDTA-GVHD（不完全可靠）不完全可靠）1、TA-GVHD發(fā)病率不高（0.01%0.1%），但死亡率很高（84% 100%）；2、病因是供者免疫活性淋巴細胞引起的；3、引起TA-GVHD淋巴細胞數(shù)量為107/Kg受者體重；4、第三代白細胞濾器可降低TA-GVHD發(fā)生率；5、預防TA-GVHD唯一可靠方法是輻照血液。 去除白細胞輸血及其臨床意義（四）預防親白細胞的病毒傳播1、CMV、EBV、HIV、HTLVI/II等主要在受感染者

12、白細胞內(nèi)；2、CMV感染多見于免疫抑制病人（器官移植者致死的主要原 因）；3、去白細胞輸血可有效降低或預防病毒傳播；4、去白細胞輸血亦可預防受者潛伏病毒活化（尚未定論）。*歐洲規(guī)定WBC1x106/U，美國規(guī)定5x106/U可避免輸血感染CMV。*過濾血可替代CMV陰性血。 去除白細胞輸血及其臨床意義（五）預防輸血相關性免疫抑制1、白細胞崩解釋放出免疫抑制因子（如前列腺素E2）；2、前列腺素E2是由單核細胞產(chǎn)生的，有較強免疫抑制作用；3、免疫抑制導致腫瘤復發(fā)率和手術(shù)后感染率增高；4、去除白細胞可降低腫瘤復發(fā)率和手術(shù)感染率。*保存前“去白”可預防輸血相關性免疫抑制（保存后“去白”無預防作用）。

13、去除白細胞輸血及其臨床意義（六）預防輸血相關性肺微血管栓塞1、庫血中的白細胞碎片、血小板碎片、變性蛋 白、纖維蛋白共同形成微聚物（微栓）；2、這些微栓直徑2080m（肉眼不易看見）；3、大量輸血時這些微栓通過孔徑170 m的 輸血 器進入病人體內(nèi)；4、微栓廣泛阻塞肺毛細血管導致肺功能不全綜合征；5、過濾可將微栓去除，避免肺微血管栓塞。去除白細胞輸血及其臨床意義（七）預防缺血再灌注損傷1、體外循環(huán)手術(shù)和器官移植手術(shù)容易發(fā)生缺血 再灌注損傷；2、白細胞在這種損傷中發(fā)揮重要作用；3、損傷的內(nèi)皮細胞與白細胞粘附后釋放的氧自 由基是損傷的主要原因。去除白細胞輸血及其臨床意義（八）改善成分血的保存條件1、紅細胞中白細胞會與紅細胞競爭利用 葡萄糖，從而使紅細胞壽命縮短；2、白細胞分解后釋放的細胞因子也會縮 短紅細胞壽命；3、白細胞還能降低濃縮血小板中的pH