北京醫(yī)科大方劑學(xué)課件10溫里劑

1、2021-12-25溫里劑概述 一、定義：溫?zé)崴?、溫里、里寒證 1、組成： 2、功效：溫里祛寒、回陽救逆、散寒通脈 3、適應(yīng)證：里虛寒證。 脾胃虛寒陰盛陽衰經(jīng)脈寒凝4、立法依據(jù)：2021-12-25二、分類： 1、溫中祛寒劑 主治中焦虛寒證 常用藥物：干姜、吳茱萸、飴糖。 配伍：溫中散寒藥與益氣健脾藥同用 代表方：理中丸、小建中湯 、吳茱萸湯2021-12-252、回陽救逆劑 主治陰盛陽衰，亡陽欲脫證 常用藥：附子、肉桂、干姜、人參。 配伍：溫腎祛寒藥與益氣固脫藥同施。 代表方：四逆湯3、溫經(jīng)散寒劑 主治寒凝經(jīng)脈之痹痛。 常用藥：桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸、熟地。 配伍：辛溫發(fā)散藥與溫補(bǔ)陰血藥同用。 代

2、表方：當(dāng)歸四逆湯、陽和湯。2021-12-25三、注意事項(xiàng)： 1、 辨清寒證所在臟腑，加以施治。 2、辨清寒熱真假。 3、陰寒太盛當(dāng)少佐寒涼藥或熱藥冷服。 4、 熱藥用量要因人、因時(shí)、因地而施。 5、 多配伍補(bǔ)氣藥。2021-12-25第一節(jié)溫中祛寒劑理中丸傷寒論2021-12-25一、主治：中焦虛寒證 1、脾胃虛寒吐利證：自利嘔吐，腹痛不渴， 喜溫欲按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)。 2、陽虛失血：便血崩漏，出血色淡，四肢不 溫，脈沉遲細(xì)。 3、小兒慢驚風(fēng)：手足抽搐，目晴上視。 4、病后喜唾涎沫。 5、胸痹：胸滿，心下痞。2021-12-252021-12-25二、治法 虛 補(bǔ) 寒 溫 溫中祛

3、寒，補(bǔ)氣健脾。 惡濕 燥三、方解： 干姜 溫脾胃，祛里寒，扶陽氣 溫 人參 補(bǔ)脾胃，助運(yùn)化，正升降 補(bǔ) 甘草 補(bǔ)中氣，調(diào)諸藥 白術(shù) 燥濕土，健脾胃 燥2021-12-25 辛熱以去中焦之寒 清陽升而濁陰降 甘溫以復(fù)中焦之虛 苦溫以燥中焦之濕 運(yùn)化健而中焦治 四、應(yīng)用： 1、辨證要點(diǎn)：除見吐、利、冷、痛之主癥外，應(yīng) 以畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲為使用要點(diǎn)。 2、加減：陽虛失血干姜易為炮姜。濕盛白術(shù)易為 蒼術(shù)。 3、服藥時(shí)飲熱稀粥。 4、現(xiàn)代用于急慢性胃腸炎，胃及十二指腸潰瘍， 胃擴(kuò)張，胃下垂。2021-12-25小建中湯傷寒論2021-12-25一、組成：桂枝湯變方重用飴糖白芍二、主治中焦虛寒，

4、肝脾失和證。 1、病機(jī)：中焦虛寒，土虛木乘，陰陽失調(diào)。 2、主癥：腹中攣痛時(shí)作，喜溫按，舌淡 苔白，脈弦虛。 3、兼癥：心悸、咽干、面色無華、手足心熱。 2021-12-25 三、方解： 1、作用：溫中補(bǔ)虛 緩急止痛 舒肝 平調(diào)陰陽 2、配伍：桂枝：辛甘溫、助飴溫中散寒 飴糖：甘溫、溫中補(bǔ)虛 和里緩急 辛甘化陽 白芍：酸寒、養(yǎng)血柔肝緩急 甘草：甘溫、益氣健脾（合飴糖） 酸甘化陰 大棗 生姜 調(diào)和助補(bǔ) 平調(diào)陰陽 2021-12-25n說明1 、為什么不以干姜為主治療虛勞證? 2 、甘溫除熱?2021-12-25四、應(yīng)用： 1、 辨證要點(diǎn)：腹痛喜溫喜按，心悸，發(fā)熱，面色無華，舌淡紅，脈沉弱或虛弦。

5、 2、本方屬“甘溫除熱”之劑，對(duì)病后、產(chǎn)后發(fā) 熱、久病虛熱見四肢倦怠，面色蒼白，心慌 氣短屬氣血陰陽失調(diào)者，均可使用。 3、現(xiàn)代用于胃十二腸球部潰瘍，神經(jīng)衰弱，再 障貧血，肝炎。 4、注意：陰虛火旺、嘔家、吐蛔、中滿均不可 使用。2021-12-25五、比較：桂枝湯小建中湯 以桂枝、白芍為主，解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，治外感風(fēng)寒表虛證。以飴糖為主，溫中補(bǔ)虛，和里緩急，桂枝溫陽氣，倍芍藥益陰緩急，是辛甘與酸甘相配，純?yōu)橹薪固摵O(shè)。 調(diào)和營衛(wèi) 散寒補(bǔ)虛2021-12-25主治： 1、胃中虛寒證：癥見食谷欲吐，吞酸嘔吐，胸膈滿悶，胃脘疼痛，喜溫喜按。 2、厥陰頭痛：巔頂頭痛，夜半轉(zhuǎn)劇，天明漸 減，四肢欠

6、溫，并有頭眩，痛時(shí)欲嘔，干 嘔吐涎沫。 3、少陰吐利，手足逆冷。吳茱萸湯傷寒論2021-12-25治法：溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔方解： 吳茱萸 溫胃止嘔，溫肝暖腎 溫 祛寒 生姜 溫胃散寒，降逆止嘔 降 止嘔 人參 補(bǔ)中益氣 補(bǔ) 扶正 大棗 益氣補(bǔ)脾吳茱萸湯為何重用生姜？ 2021-12-25比較：理中丸 祛寒燥濕力強(qiáng)，治中焦虛 溫中補(bǔ)虛 寒泄瀉。吳茱萸湯 溫里降逆力強(qiáng)，治濁陰上 脾胃虛寒 逆嘔吐。小建中湯 和里緩急力強(qiáng)，治虛勞里 急腹痛。2021-12-25一、主治：心腎陽衰寒厥證 癥見:四肢厥逆，畏寒蜷臥，神疲欲寐，面 色蒼白,下利清谷，嘔吐不渴，苔白滑， 脈沉微細(xì)或脈微欲絕。 病機(jī)：腎中陰寒內(nèi)

7、盛，陽氣衰微，亡陽欲脫 四逆湯傷寒論2021-12-252021-12-25二、治法：回陽救逆 討論：為什么不強(qiáng)調(diào)補(bǔ)陽？ 三、方解： 附子 溫元陽，散陰寒，回陽氣 干姜 溫中陽，祛陰寒 炙甘草 益中氣，緩和姜、附之辛熱傷陰， 使藥效持久。 討論：為什么治療陰盛陽衰之證，附子與 干姜相配呢？ 2021-12-25四、應(yīng)用： 1、辨證要點(diǎn)：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脈遲而微。 2、關(guān)于附子用法：附子當(dāng)用熟附子、制附 子、炮附子，附子當(dāng)先煎久煎，只用湯劑，不 入散劑，用量在1012克之間。2021-12-25 3、加減： 頑固性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎加桂枝；陽虛水腫加 茯苓、澤瀉。 4、四逆湯注射液具有強(qiáng)

8、心、升壓作用，可用 于心衰，休克，心肌梗塞。 3、注意：使用反佐法，熱藥冷服，或少加豬 膽汁；孕婦忌用；真熱假寒禁用。五、加減方：2021-12-25參附湯參附湯人參、附人參、附子子回陽救逆回陽救逆益氣固脫益氣固脫亡陽兼氣亡陽兼氣脫脫四逆加人四逆加人參湯參湯附子、干附子、干姜甘草、姜甘草、人參人參回陽救逆回陽救逆益氣生津益氣生津陽虛液脫陽虛液脫通脈四逆通脈四逆湯湯重用附子、重用附子、干姜、甘干姜、甘草草回陽通脈回陽通脈陰盛格陽陰盛格陽白通湯白通湯四逆湯去四逆湯去甘草，加甘草，加蔥白蔥白通陽破陰通陽破陰戴陽證戴陽證白通加豬白通加豬膽汁湯膽汁湯加豬膽汁加豬膽汁通陽益陰通陽益陰（引陽入陰）（引陽入陰

9、）陰盛格陽陰盛格陽2021-12-25第三節(jié)溫經(jīng)散寒劑當(dāng)歸四逆湯傷寒論一、組成： 桂枝湯去生姜，倍大棗用量加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草而成。2021-12-25二、主治：血虛寒厥證（肝血不足，寒邪客于經(jīng) 脈） 癥見：手足厥冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)或脈細(xì) 欲絕。 兼治： 1、四肢疼痛，足、腰、股疼痛。 2、痛經(jīng)，閉經(jīng)，經(jīng)行量少，有血塊。 3、凍瘡，不論初期未潰或已潰。 4、寒疝腹痛。2021-12-25三、治法： 肝血不足 補(bǔ)益肝血 通 寒凝經(jīng)脈 溫經(jīng)散寒 脈四、方解： 養(yǎng)血 當(dāng)歸、白芍 養(yǎng)血補(bǔ)肝 溫經(jīng) 桂枝、細(xì)辛 溫經(jīng)散寒 通脈 通草 通血脈利關(guān)節(jié) 防桂、辛溫燥傷陰血 大棗、甘草 益氣和中，助氣血生化之源2

10、021-12-25 配伍特點(diǎn)：溫而不燥，補(bǔ)而不滯，使補(bǔ)血而不 滯血，散寒不傷陰。五、應(yīng)用： 1、辨證要點(diǎn)：手足厥冷，舌淡，脈細(xì)欲絕。 2、加減： 腰腿疼痛加川斷、牛膝、雞血騰、木瓜； 兼有水飲嘔逆加吳茱萸、生姜；婦女血虛寒 凝痛經(jīng)加烏藥、小茴香、香附、高良姜。 3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于血栓性脈管炎，雷諾氏病， 小兒下肢麻痹。2021-12-25 六、比較： 四逆湯 當(dāng)歸四逆湯 四逆散 2021-12-25陽和湯外科證治全生集一、方名： 二、主治：陰疽 貼骨疽、脫疽、流注、痰核、 鶴膝風(fēng)病機(jī)：本虛 腎陽不足，精血虧虛 標(biāo)實(shí) 寒凝痰滯痹阻于筋骨、血 脈、肌肉、關(guān)節(jié)、肌表。 癥狀：局部不紅不熱，漫腫無頭，皮

11、色不變，酸痛無熱，手足不溫，口不渴畏寒，舌淡，脈沉細(xì)。 2021-12-25三、方解：1治法:2配伍:熟地 大補(bǔ)陰血，益精填髓 溫補(bǔ)肝腎 祛筋骨之鹿膠 溫腎壯陽，補(bǔ)血益精 強(qiáng)壯筋骨 寒邪痰滯肉桂 溫經(jīng) 入脾經(jīng)，溫煦肌肉炮姜 散寒 祛血脈、肌肉之寒邪痰滯白芥子 善走皮里膜外，祛關(guān)節(jié)寒邪痰滯麻黃 祛肌表之寒邪痰滯生甘草 解毒，調(diào)和諸藥2021-12-25 說明1為什么此方能治療一切陰疽?2熟地和麻黃配伍意義?2021-12-25四、應(yīng)用： 1、辨證要點(diǎn)：色白漫腫，酸楚少痛，舌淡， 脈沉弱。 2、加減：氣虛加黨參、黃芪；陰寒重加附子。 3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于骨結(jié)核、腹膜結(jié)核、慢性骨 髓炎、骨膜炎、慢性淋巴

12、結(jié)炎、類風(fēng)濕性 關(guān)節(jié)炎、血栓性脈管炎、肌肉深部膿腫。 2021-12-25五、使用注意： 1、瘡瘍紅腫熱痛或陰虛有熱者、或陰疽已 潰破者，禁用。 2、注意用量：熟地用量大于其它藥之總量， 熟地量1520倍于麻黃。 2021-12-25復(fù)習(xí)思考題 比較桂枝湯、小建中湯、當(dāng)歸四逆湯三方組成、功用、主治之異同。 2021-12-25病案三范某, 女，21歲，護(hù)士 患過敏性結(jié)腸炎半年。反復(fù)腹痛腹瀉，每腹痛則欲瀉，瀉則痛減，腹脹滿，怕冷，腹部一遇涼，或食生冷則泄瀉，伴有納少腹脹、胸脅苦滿。檢查：舌質(zhì)淡，但邊有瘀斑，舌苔白薄，脈弦緩。（經(jīng)方的臨床應(yīng)用）2021-12-25辨證：治法：選方：2021-12-

13、25辨證：脾胃虛寒，肝木乘脾治法：溫中去寒，補(bǔ)土抑木用方：理中丸合痛瀉要方加味用藥：黨參10克，干姜10克，甘草10克，白術(shù)10克，蒼術(shù)10克，附子10克，陳皮10克，防風(fēng)15克，白芍12克，柴胡10克，水煎服。復(fù)診：服止方三劑后，腹痛腹瀉明顯減輕，進(jìn)食后欲瀉的程度亦明顯好轉(zhuǎn)，因此，進(jìn)食量倍增。又連服七劑后，諸癥消失，追蹤二年多未復(fù)發(fā)。2021-12-252021-12-252021-12-252021-12-252021-12-252021-12-25 辛熱以去中焦之寒 清陽升而濁陰降 甘溫以復(fù)中焦之虛 苦溫以燥中焦之濕 運(yùn)化健而中焦治 四、應(yīng)用： 1、辨證要點(diǎn)：除見吐、利、冷、痛之主癥外，

14、應(yīng) 以畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲為使用要點(diǎn)。 2、加減：陽虛失血干姜易為炮姜。濕盛白術(shù)易為 蒼術(shù)。 3、服藥時(shí)飲熱稀粥。 4、現(xiàn)代用于急慢性胃腸炎，胃及十二指腸潰瘍， 胃擴(kuò)張，胃下垂。2021-12-25 三、方解： 1、作用：溫中補(bǔ)虛 緩急止痛 舒肝 平調(diào)陰陽 2、配伍：桂枝：辛甘溫、助飴溫中散寒 飴糖：甘溫、溫中補(bǔ)虛 和里緩急 辛甘化陽 白芍：酸寒、養(yǎng)血柔肝緩急 甘草：甘溫、益氣健脾（合飴糖） 酸甘化陰 大棗 生姜 調(diào)和助補(bǔ) 平調(diào)陰陽 2021-12-25主治： 1、胃中虛寒證：癥見食谷欲吐，吞酸嘔吐，胸膈滿悶，胃脘疼痛，喜溫喜按。 2、厥陰頭痛：巔頂頭痛，夜半轉(zhuǎn)劇，天明漸 減，四肢欠溫，

15、并有頭眩，痛時(shí)欲嘔，干 嘔吐涎沫。 3、少陰吐利，手足逆冷。吳茱萸湯傷寒論2021-12-25 3、加減： 頑固性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎加桂枝；陽虛水腫加 茯苓、澤瀉。 4、四逆湯注射液具有強(qiáng)心、升壓作用，可用 于心衰，休克，心肌梗塞。 3、注意：使用反佐法，熱藥冷服，或少加豬 膽汁；孕婦忌用；真熱假寒禁用。五、加減方：2021-12-25四、應(yīng)用： 1、辨證要點(diǎn)：色白漫腫，酸楚少痛，舌淡， 脈沉弱。 2、加減：氣虛加黨參、黃芪；陰寒重加附子。 3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于骨結(jié)核、腹膜結(jié)核、慢性骨 髓炎、骨膜炎、慢性淋巴結(jié)炎、類風(fēng)濕性 關(guān)節(jié)炎、血栓性脈管炎、肌肉深部膿腫。 2021-12-25病案三范某, 女，21歲，護(hù)士 患過敏性結(jié)腸炎半年。反復(fù)腹痛腹瀉，每腹痛則欲瀉，瀉則痛減，腹脹滿，怕冷，腹部一遇涼