腦轉移癌護理(1)

1、編輯ppt二十八病區(qū)二十八病區(qū) 邱猜邱猜腦轉移癌的治療及護理腦轉移癌的治療及護理學習內容常見治療方法 概述 臨床診斷 放療的種類、注意事項 放療臨床觀察及護理腦轉移癌腦轉移癌編輯ppt一、概述編輯ppt 腦轉移瘤（Brain metastatic tumors）是指源于中樞神經系統(tǒng)以外的腫瘤細胞轉移到腦組織的顱內常見惡性腫瘤。 腦轉移瘤是成人顱內腫瘤最常見的腫瘤。 轉移瘤占顱內腫瘤的10左右。 發(fā)病高峰年齡4060歲，約占80% 。 男性稍多于女性 ,男性以肺癌轉移最多 ,女性以乳腺癌轉移最多。 一、 概 述 發(fā)病情況編輯ppt腦轉移癌的原發(fā)部位腦轉移癌的原發(fā)部位 原發(fā)部位 百分比( % )

2、原發(fā)部位 百分比( % ) 肺 64 結直腸癌 3 鱗癌 30 原發(fā)不明 7 腺癌 17 其 它 3 小細胞癌 17 總 計 100 乳腺 14 腎癌 5 黑色素瘤 4編輯ppt發(fā)病情況7一二編輯ppt腦轉移病程 腦轉移自然病程腦轉移自然病程1-21-2個月；單純化療為個月；單純化療為2.5-2.5-3 3個月。個月。 全腦照射有效率為全腦照射有效率為60%60%80% ,80% ,中位生存期中位生存期為為4 46 6個月個月,1,1年生存率為年生存率為14%14%20%20%。 腦轉移是原發(fā)瘤治療失敗的常見原因。腦轉移是原發(fā)瘤治療失敗的常見原因。編輯ppt腦轉移途徑和部位腦轉移途徑和部位1)

3、血行轉移：常見有肺癌，乳癌，腎癌等；2)直接蔓延：鼻咽癌，視網膜母細胞瘤，頭皮癌等；3)蛛網膜下腔種植播散：髓內腫瘤，室管膜瘤等；4)淋巴轉移：腫瘤細胞沿脊神經或顱神經周圍的淋巴 間隙進入腦脊液循環(huán)入顱或通過椎靜脈侵入顱內。編輯ppt腦轉移途徑和部位腦轉移途徑和部位 幾乎都是通過血行性轉移 70%以上是多發(fā)的 最常見于灰白質交會處 80%分布于大腦,15%小腦,5%于腦干編輯ppt“多育的土壤”學說(Delattre) 某組織(如腦、骨）具有支持某器官轉移灶生長的特性，而對其它器官不具有 親腦性癌:如肺癌、黑色素瘤 親骨性癌:如乳癌、前列腺癌編輯ppt二、腦轉移癌的診斷二、腦轉移癌的診斷編輯p

4、pt（一）臨床表現（一）臨床表現（1 1） 腦轉移癌可發(fā)生在患原發(fā)腫瘤病程中的任何時間，表現出相應的神經癥狀與體征。 一般呈亞急性起病，病程較短，病情進行性加重。 肺癌診斷到腦轉移平均約4月，乳癌診斷到腦轉移平均約3月，另外還有部分腫瘤發(fā)現時已發(fā)生腦轉移。 多發(fā)腦轉移癌、黑色素瘤腦轉移常伴有癲癇的發(fā)生；黑色素瘤腦轉移還易造成腦膜轉移和蛛網膜下腔出血 肺癌、腎癌及絨癌腦轉移易出血； 乳癌和前列腺癌可造成硬膜下血腫； 肺癌可形成囊性占位，偶見與膿腫伴發(fā)，還可見癌栓形成的腦栓塞；如轉移瘤堵塞了腦脊液循環(huán)通路，可形成梗阻性腦積水。編輯ppt（一）臨床表現（臨床表現（2 2）體征體征癥狀癥狀輕偏癱（輕偏

5、癱（59%）頭痛、惡心（頭痛、惡心（49%）認知障礙（認知障礙（58%）精神障礙（精神障礙（32%）單側感覺缺失（單側感覺缺失（21%）局部無力（局部無力（30%）視神經乳頭水腫（視神經乳頭水腫（20%）共濟失調（共濟失調（21%）共濟失調（共濟失調（19%）癲癇發(fā)作（癲癇發(fā)作（18%）精神性失用癥（精神性失用癥（18%）語言障礙（語言障礙（12%） 神經系統(tǒng)的各種壓迫癥狀嚴重影響患者生存質量，常危急患者生命，預后極差。編輯ppt（二）影像學檢查-X線平片 常無陽性表現 當轉移瘤侵及顱骨時，可見溶骨性破壞 編輯ppt（二）影像學檢查- CT 表現 特點：特點：多發(fā)，多發(fā)，60%60%70%70

6、%的病例；灰白質交界區(qū)；大小的病例；灰白質交界區(qū)；大小 不等小者為實性結節(jié)；大者中間多有壞死，呈不等小者為實性結節(jié)；大者中間多有壞死，呈 不規(guī)則環(huán)狀不規(guī)則環(huán)狀 。 平掃：平掃：密度不等，高、等、低、混雜。密度不等，高、等、低、混雜。 增強：增強：95%95%的病例有增強；結節(jié)狀；環(huán)狀的病例有增強；結節(jié)狀；環(huán)狀- -環(huán)壁較厚，環(huán)壁較厚， 不規(guī)則不規(guī)則 。 腦水腫：腦水腫：87%87%的病例；的病例；4mm4mm以下小結節(jié)常無水腫以下小結節(jié)常無水腫 。 特征：特征： 小腫瘤、大水腫。小腫瘤、大水腫。編輯ppt腫瘤腫瘤： 實性：實性： 囊性：囊性：腫瘤周圍：腫瘤周圍：多有明顯水腫 占位效應：占位效應

7、：常明顯增強掃描：增強掃描： ，但類型各異（二）影像學檢查- MRI表現表現編輯ppt CT和MRI檢查是常用檢查手段，強化MRI檢查能 夠發(fā)現CT難以發(fā)現的 隱蔽病灶，精確了解病變的 位置、大小及腫瘤周圍水腫帶的情況。 有人觀察62例晚期腫瘤患者， MRI檢出22例腦轉 移、其中16例無癥狀；經CT檢出的5例單發(fā)腦轉 移中的4例經MRI檢出多發(fā)轉移。 腦轉移瘤的最佳診斷方法是磁共振成像（MRI） 增強掃描。 CT有助于檢出位置深、體積小的病灶，如 小腦橋的轉移；單光子體層攝影術則有助于區(qū) 別腦出血及轉移。（二）影像學檢查編輯ppt（三）其他：（三）其他： 腦脊液檢查可提示蛋白質含量升高、糖含

8、量可降低。 某些患者的乳酸脫氫酶含量升高，可查到腫瘤細胞。只是多數患者不能接受此方法，所以難以廣泛實行。 治療治療手術治療化療放療腦轉移癌的常見治療靶向治療藥物對癥治療編輯ppt（一）藥物對癥治療 對病情危重不能耐受手術或急性惡化垂危的病人首先給予藥物對癥治療，如激素、脫水藥等，一般都能迅速緩解高顱壓的癥狀，待病情平穩(wěn)后再采取其他治療方法。 激素是腦轉移瘤的基礎治療，對70%的病人有效。但單用激素治療的平均生存只有2個月，故通常與其它治療聯合應用。控制顱內高壓癥狀時還應物使用脫水及利尿劑，控制癲癇采用苯妥英納，安定等藥。編輯ppt（一）、藥物治療（1） 降顱壓 激素 利尿劑 甘露醇 甘露醇+激

9、素 -注意電解質平衡 顱高壓者 補液速度慢及少補液編輯ppt（一）、藥物治療（2） 降顱壓 激素：減輕及防止組織炎癥反應，毛細血管擴張及通透性， 水腫形成。 利尿劑：排泄體內過多納和水， 細胞外液容量，消除水腫。 甘露醇：組織脫水藥，血漿膠體滲透壓，組織水份進入血管內， 組織水腫。編輯ppt單純手術治療，復發(fā)率可達單純手術治療，復發(fā)率可達40.940.9，中位生存期，中位生存期 為為生存期生存期10-1410-14月。月。對于腦深部和重要功能區(qū)的腫瘤則極少考慮手術。對于腦深部和重要功能區(qū)的腫瘤則極少考慮手術。手術后效果取決于術前的一般情況和手術是否能手術后效果取決于術前的一般情況和手術是否能

10、全切腫瘤。全切腫瘤。 （二）手術治療編輯ppt 對放射線不甚敏感，或無法接受手術和對放射線不甚敏感，或無法接受手術和/ /或放療的病人，化療是或放療的病人，化療是 重要的姑息治療手段。重要的姑息治療手段。 有效的化療可以消除全身各處的微小轉移灶及脫落的癌細胞，防有效的化療可以消除全身各處的微小轉移灶及脫落的癌細胞，防 止轉移，放療加化療的中位生存期高于單純放療，是延長生存期止轉移，放療加化療的中位生存期高于單純放療，是延長生存期 的重要因素。的重要因素。 （三）化療編輯ppt化療化學治療有效的依據化學治療有效的依據 有人認為化療藥物很難通過血腦屏障，而另有學者認為腦轉移瘤在形成轉移灶的過程中，

11、自始至終就沒有形成完整的血腦屏障,腦轉移瘤對血腦屏障有一定破壞，化學治療對腦轉移瘤有一定效果。 放射線作用在腦組織時放射線作用在腦組織時，可導致毛細血管內皮細胞膜神經原細胞膜通透性增加、血腦屏障功能下降甚至喪失、且屏障功能隨著放射劑量增加而減弱。如在照射20- 30GY后開始應用，可使顱內轉移灶的血藥濃度達到較高水平 。編輯ppt 靶向藥物尚無治療腦轉移瘤的大宗臨床試驗觀察結果。目前已進入腦轉移瘤臨床研究領域的靶向藥物主要為 EGFR-酪氨酸激酶抑制劑（TKI），如吉非替尼、拉帕替 尼等。 （四）靶向治療編輯ppt 125I125I粒子植入：粒子植入： 2. 2. 免疫細胞治療的可能？免疫細胞

12、治療的可能？（五）其他治療編輯ppt（六）、放射治療適適 應應 證證顱外各個系統(tǒng)惡性腫瘤的顱內轉移瘤顱外各個系統(tǒng)惡性腫瘤的顱內轉移瘤全身情況尚可全身情況尚可, , 無明顯顱壓增高癥狀與體無明顯顱壓增高癥狀與體征，或經藥物，或經手術顱內壓獲得一定征，或經藥物，或經手術顱內壓獲得一定程度的控制。程度的控制。編輯ppt放療禁禁 忌忌 證證1. 1. 位于或鄰近腦脊液循環(huán)通道的轉移瘤，已導致腦位于或鄰近腦脊液循環(huán)通道的轉移瘤，已導致腦 室明顯擴大，腦脊液循環(huán)受阻導致頑固性顱內壓室明顯擴大，腦脊液循環(huán)受阻導致頑固性顱內壓 增高，藥物無法控制，而又未行腦室腹腔分流者增高，藥物無法控制，而又未行腦室腹腔分流

13、者2. 2. 嚴重心、肝、腎功能不全嚴重心、肝、腎功能不全3. 3. 患者一般情況差、惡病質患者一般情況差、惡病質( (應在控制顱壓的情況下進行應在控制顱壓的情況下進行。對顱壓高的病人應慎重，因放療會造成腫瘤出血、壞死和腦腫脹，使顱壓高加重，誘發(fā)腦疝。)編輯ppt放射腦病的病理變化 小血管變性、出血、堵塞、 纖維增生性壞死 白質局灶壞死和脫髓鞘 血管周圍炎癥反應 局部腦軟化編輯ppt放射性腦病臨床表現 早期急性反應：腦水腫和顱壓增高癥狀 慢性反應：放療后6個月2年 病理：腦血管減少、腦軟化、和脫髓鞘 癥狀：各種神經障礙和顱壓高表現 編輯ppt放射性腦病治療原則 大量微生素; 神經營養(yǎng)劑; 擴血

14、管劑; 激 素; 中 藥編輯ppt放射治療注注 意意 事事 項項1.1.預防并及時治療早期急性和早期遲發(fā)性腦放射反應，盡預防并及時治療早期急性和早期遲發(fā)性腦放射反應，盡量減少放射性腦損傷量減少放射性腦損傷2.2.注意監(jiān)測白細胞與血小板的變化，如有下降趨勢應及時注意監(jiān)測白細胞與血小板的變化，如有下降趨勢應及時治療治療3.3.因腦水腫導致明顯顱內壓增高，須用糖皮質激素類藥物因腦水腫導致明顯顱內壓增高，須用糖皮質激素類藥物和脫水利尿劑和脫水利尿劑4.4.密切觀察和防治顱內出血及腦疝密切觀察和防治顱內出血及腦疝5.5.注意后期腦的不同程度損傷及神經、精神癥狀的出現注意后期腦的不同程度損傷及神經、精神癥

15、狀的出現編輯ppt術后輔助放療：術后輔助放療：目前認為手術加全腦放療是單發(fā)腦轉移瘤的首選治療。有臨床研究：比較了單純手術和術后放療，二者復發(fā)率有顯著差異（70與18，P70分、年齡65歲、原發(fā)灶 控制良好、無顱外轉移；再放療的病灶中67%是新轉移灶、33%是原位 復發(fā);第一次放療療效顯著者可考慮給予第二療 程放療。輔助放療放療期間的觀察及護理放療期間的觀察及護理 編輯ppt一、放療的表現及觀察一、放療的表現及觀察皮膚反應：皮膚反應： 主要表現為急性反應，分為三度：主要表現為急性反應，分為三度：度度：發(fā)生紅斑，表現為充血，潮紅，有 燒灼和刺癢感。最后逐漸暗紅色的表皮脫屑，稱干性皮炎。度度：充血、

16、水腫、水皰形成，發(fā)生糜 爛，有滲出液，稱濕性皮炎。 度度：放射性潰瘍。編輯ppt 口腔粘膜反應口腔粘膜反應 口腔粘膜反應一般在放療后口腔粘膜反應一般在放療后2-3周最嚴重，周最嚴重，以后可以自行緩解，表現為充血、白點、以后可以自行緩解，表現為充血、白點、融合成片、淺表潰瘍，有偽膜形成。融合成片、淺表潰瘍，有偽膜形成。 同步放化療、抗生素使用情況、口腔衛(wèi)生同步放化療、抗生素使用情況、口腔衛(wèi)生情況、吸煙史是發(fā)生口腔粘膜炎的高危因情況、吸煙史是發(fā)生口腔粘膜炎的高危因素素 放射線的類型、照射野的大小、每日劑量放射線的類型、照射野的大小、每日劑量、累計量是決定口腔粘膜炎的嚴重程度、累計量是決定口腔粘膜炎

17、的嚴重程度編輯ppt口腔粘膜炎程度分級口腔粘膜炎程度分級WHO 0度度:粘膜無反應粘膜無反應 I度度: 粘膜充血水腫，輕度疼痛粘膜充血水腫，輕度疼痛 度度: 粘膜充血水腫，點狀潰瘍，中度疼痛粘膜充血水腫，點狀潰瘍，中度疼痛 度度: 粘膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，粘膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進食影響進食 度度: 粘膜大面積潰瘍、劇痛，不能進食粘膜大面積潰瘍、劇痛，不能進食 編輯ppt影響影響口腔粘膜疼痛，影響進食，營養(yǎng)攝取不足，口腔粘膜疼痛，影響進食，營養(yǎng)攝取不足，降低了生活質量降低了生活質量 唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受損唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受損 口腔粘膜抗感染

18、的第一道屏障被破壞，易口腔粘膜抗感染的第一道屏障被破壞，易并發(fā)感染并發(fā)感染 編輯ppt 造血系統(tǒng)造血系統(tǒng)放療幾乎不會降低白血球數或血小板數。這些血細胞幫助人體放療幾乎不會降低白血球數或血小板數。這些血細胞幫助人體抵抗感染和預防出血。如果病人的血液檢查顯示放療降低了抵抗感染和預防出血。如果病人的血液檢查顯示放療降低了白血球數或血小板數，治療會暫緩一周，以便增加病人的血白血球數或血小板數，治療會暫緩一周，以便增加病人的血細胞數量。細胞數量。 編輯ppt 腮腺急性反應腮腺急性反應 腮腺局部急性充血、水腫 阻塞腮腺導管，涎液淤積 腮腺區(qū)腫脹、疼痛 張口受限、局部壓痛編輯ppt 外耳道外耳道濕性反應或中

19、耳炎：耳道粘膜濕性反應，中耳積液 鼻腔粘膜鼻腔粘膜反應：鼻塞，鼻分泌物增多而稠，輕者臥位時交替性鼻塞，重者立位時也發(fā)生，甚至張口呼吸，影響休息與睡眠 后遺癥：放射性中耳炎、放射性齲齒、放射性面頸部皮下水腫、頭頸部軟組織纖維化、張口困難、放射性顱神經損傷、放射性腦脊髓病編輯ppt（二）晚反應組織受照射后的表現（二）晚反應組織受照射后的表現脊髓和腦脊髓和腦 放射可導致：腦脊髓充血、水腫放射可導致：腦脊髓充血、水腫，可增加顱內、管內高壓。在放療后數月，可增加顱內、管內高壓。在放療后數月到數年可發(fā)生放射性脊髓炎、放射性腦壞到數年可發(fā)生放射性脊髓炎、放射性腦壞死。死。 治療治療主要采用大量皮質激素、脫水

20、劑、主要采用大量皮質激素、脫水劑、VC、VB能量合劑。能量合劑。編輯ppt二、放射治療患者的護理二、放射治療患者的護理 1.心理護理心理護理 2.營養(yǎng)與飲食護理營養(yǎng)與飲食護理 3.頭皮護理頭皮護理 4.癥狀護理癥狀護理 5.放療后的注意事項放療后的注意事項編輯ppt心理護理心理護理 心理心理：病人會感到沮喪、害怕、生氣、失敗、孤：病人會感到沮喪、害怕、生氣、失敗、孤獨或無助。通常與接受治療的部位有關，例如對獨或無助。通常與接受治療的部位有關，例如對頭部進行放療后所引起的脫發(fā)。頭部進行放療后所引起的脫發(fā)。 及時與心理疏導、樹立信心、配合治療。及時與心理疏導、樹立信心、配合治療。 告知大多數的副作

21、用都會及時消除。告知大多數的副作用都會及時消除。編輯ppt 營養(yǎng)和飲食護理 放療中囑患者戒煙酒，避免吃過硬及過酸放療中囑患者戒煙酒，避免吃過硬及過酸、過甜等刺激性的食物、過甜等刺激性的食物 保持口腔清潔，反應明顯時可服用清熱解保持口腔清潔，反應明顯時可服用清熱解毒藥，消炎止痛藥，或維生素毒藥，消炎止痛藥，或維生素B12含服含服 口腔粘膜疼痛嚴重者，進食前可用口腔粘膜疼痛嚴重者，進食前可用1%利多利多卡因卡因+慶大霉素慶大霉素+地塞米松地塞米松+生理鹽水含漱，生理鹽水含漱，以緩解疼痛。以緩解疼痛。編輯ppt營養(yǎng)和飲食護理 飲食調養(yǎng)：飲食調養(yǎng)：要給予高蛋白（如蛋、奶、魚、瘦肉、豆制品要給予高蛋白（

22、如蛋、奶、魚、瘦肉、豆制品等）、高維生素（新鮮的水果和蔬菜）飲食。放療期間可等）、高維生素（新鮮的水果和蔬菜）飲食。放療期間可適量飲茶，茶可減少放射性損害。飲食宜清淡，應增加食適量飲茶，茶可減少放射性損害。飲食宜清淡，應增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲。物的色、香、味，以刺激病人的食欲。 如實在無法進食者，不可強求，加強靜脈營養(yǎng)如實在無法進食者，不可強求，加強靜脈營養(yǎng) 放療期間鼓勵患者多飲水，每日飲水量在放療期間鼓勵患者多飲水，每日飲水量在3000ml左右，左右，以增加尿量，使因放療所致大量腫瘤細胞破裂、死亡而釋以增加尿量，使因放療所致大量腫瘤細胞破裂、死亡而釋放的有害物質排出體外以減輕全身放療反應放的有害物質排出體外以減輕全身放療反應。編輯ppt頭皮護理 脫發(fā)、皮膚瘙癢是主要不良反應1、囑患者正確對待脫發(fā)問題，或放療前剔除頭發(fā)2、脫發(fā)后不可自行使用生發(fā)藥物3、清水溫水擦拭頭發(fā)，不可使用任何洗發(fā)乳4、出現瘙癢，不可抓撓，可輕輕拍打5、避免在陽關下暴曬或吹冷風，出門戴帽子編輯ppt癥狀護理癥狀護理 腦水腫的護理：腦水腫的護理：放療后數小時或數天出現放療后數小時或數天出現，為顱高壓表現，為顱高壓表現1、嚴密觀察生命體征，特別是意識、瞳孔變化，有無腦疝的發(fā)生。2、警惕顱高壓三聯癥的發(fā)生。3、出現劇烈嘔吐，應將患者頭偏向一側，落實各項防誤