鼻空腸管臨床護理

1、預防管道堵塞預防管道堵塞預防發(fā)生非計劃拔管預防發(fā)生非計劃拔管減少患者腸道不耐受的癥狀減少患者腸道不耐受的癥狀預防吸入性肺炎的發(fā)生預防吸入性肺炎的發(fā)生美國庫派Corflo胃腸營養(yǎng)管顏色代碼顏色代碼規(guī)格規(guī)格導管導管外徑外徑mmmm內徑內徑mmmm 長度長度cmcm管腔容積管腔容積mlml適用對象適用對象藍色藍色20-943220-943212FR4.03.01097.7身高身高163cm163cm163cm粉紅粉紅20-936820-93688FR3.02.0912.92-142-14歲歲黃色黃色20-922620-92266FR2.01.5561.92 2歲以下歲以下FR是導管的單位, 1F0.

2、33mm, 1CH1F抗多種酸堿腐蝕，可長期放置 生物相容性好，使用舒適，易耐受性能穩(wěn)定，耐X射線輻射柔韌度好，置管時不易盤曲對鼻黏膜、消化道的刺激小胃腸營養(yǎng)管胃腸營養(yǎng)管普通胃管普通胃管置管位置幽門后胃內軟硬度柔軟較硬 管道長度140cm75cm型號/內徑10FR/2.3mm14-16FR/6.6-5.3mm置入深度100-120cm55-65cm管道堵塞管道堵塞意外拔管意外拔管腸道不耐受癥狀腸道不耐受癥狀返流誤吸返流誤吸管腔內徑小管腔內徑小管道置入深管道置入深營養(yǎng)液成分營養(yǎng)液成分藥物的因素藥物的因素護理因素護理因素營養(yǎng)液輸注方式營養(yǎng)液輸注方式營養(yǎng)液喂養(yǎng)過程中，每營養(yǎng)液喂養(yǎng)過程中，每4 4小時

3、用溫開水小時用溫開水20ml20ml沖管一次。沖管一次。喂養(yǎng)完畢，用喂養(yǎng)完畢，用20-30ml20-30ml溫開水正壓沖管，再溫開水正壓沖管，再用用5%NaHCO5%NaHCO3 3 6ml6ml封管。封管。次日開始腸內營養(yǎng)前先用注射器抽出封管次日開始腸內營養(yǎng)前先用注射器抽出封管液，再用液，再用20-30ml20-30ml溫開水沖洗管道后開始喂溫開水沖洗管道后開始喂養(yǎng)。養(yǎng)。預防口服藥引起的管道堵塞：預防口服藥引起的管道堵塞：藥片充分溶解、研碎溶解后注入管道，必藥片充分溶解、研碎溶解后注入管道，必要時用紗布過濾。要時用紗布過濾。某些藥物盡量從胃管注入：如洛賽克，或某些藥物盡量從胃管注入：如洛賽克

4、，或與醫(yī)生溝通改用同類效果的藥物。與醫(yī)生溝通改用同類效果的藥物。注入口服藥前、后均用溫開水注入口服藥前、后均用溫開水20ml20ml沖管，沖管，預防藥物與營養(yǎng)液混合后形成難溶的固態(tài)預防藥物與營養(yǎng)液混合后形成難溶的固態(tài)物質而導致管道堵塞。物質而導致管道堵塞。重力滴入營養(yǎng)液，容易引起管道堵塞，其重力滴入營養(yǎng)液，容易引起管道堵塞，其原因重力滴注的速度不均勻，時快時慢原因重力滴注的速度不均勻，時快時慢胃腸營養(yǎng)管管腔小胃腸營養(yǎng)管管腔小營養(yǎng)液的成份有關營養(yǎng)液的成份有關使用營養(yǎng)泵恒泵泵入，速度根據患者腸道使用營養(yǎng)泵恒泵泵入，速度根據患者腸道耐受情況調整。耐受情況調整。整蛋白為氮源的腸內營養(yǎng)，其成份為整蛋整蛋

5、白為氮源的腸內營養(yǎng)，其成份為整蛋白白+ +六種膳食纖維六種膳食纖維; ; 較低滲透壓較低滲透壓180mOsm/L180mOsm/L如能全力、瑞代。如能全力、瑞代。水解蛋白為氮源的腸內營養(yǎng)，稍加消化、水解蛋白為氮源的腸內營養(yǎng)，稍加消化、即可吸收，短肽和游離氨基酸即可吸收，短肽和游離氨基酸 ，低脂配方，低脂配方，滲透壓滲透壓400 -410mosm/L400 -410mosm/L，如百普素、百普，如百普素、百普力。力。早期使用預消化腸內營養(yǎng)配方制劑可明顯減少患早期使用預消化腸內營養(yǎng)配方制劑可明顯減少患者胃腸道負擔者胃腸道負擔大分子聚合物腸內營養(yǎng)配方可能導致部分患者胃大分子聚合物腸內營養(yǎng)配方可能導致

6、部分患者胃潴留、嘔吐腹瀉、腹脹便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率增潴留、嘔吐腹瀉、腹脹便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率增加加百普素是預消化短肽腸內營養(yǎng)液，但滲透壓較高百普素是預消化短肽腸內營養(yǎng)液，但滲透壓較高容易引起腹瀉，可通過增加水分使營養(yǎng)液的滲透容易引起腹瀉，可通過增加水分使營養(yǎng)液的滲透壓降低或速度恒速緩慢輸入，達到減輕腸空的張壓降低或速度恒速緩慢輸入，達到減輕腸空的張力，減少胃腸道的負擔力，減少胃腸道的負擔當患者胃腸道功能恢復給予整蛋白配方的瑞代當患者胃腸道功能恢復給予整蛋白配方的瑞代營養(yǎng)液的成份決定了管道堵塞的因素，因營養(yǎng)液的成份決定了管道堵塞的因素，因此在營養(yǎng)過程中加強沖管，避免營養(yǎng)液粘此在營養(yǎng)過程中加強沖管

7、，避免營養(yǎng)液粘附在管壁。附在管壁。每次喂養(yǎng)和用藥前后都用每次喂養(yǎng)和用藥前后都用20ml20ml生理鹽水進生理鹽水進行管道沖洗行管道沖洗管道堵塞后不要輕易拔除管道。管道堵塞后不要輕易拔除管道。通管方法：用通管方法：用10ml10ml注射器抽取注射器抽取5%NaHCO5%NaHCO3 3 10ml,10ml,于管道末端口反復回抽和注入的操作，于管道末端口反復回抽和注入的操作，每每3030分鐘一次，需有耐心，有時幾小時后分鐘一次，需有耐心，有時幾小時后管道才復通，有時甚至十幾小時才能復通。管道才復通，有時甚至十幾小時才能復通?；颊?，男性，患者，男性，4545歲，診斷：外傷性胰腺炎。歲，診斷：外傷性胰

8、腺炎。留置胃腸營養(yǎng)管，病情穩(wěn)定后轉出留置胃腸營養(yǎng)管，病情穩(wěn)定后轉出ICUICU病房，病房，兩天后管道堵塞請求護理會診兩天后管道堵塞請求護理會診分析管道堵塞的原因：分析管道堵塞的原因：1 1、營養(yǎng)管內喂藥；、營養(yǎng)管內喂藥；2 2、營養(yǎng)液為瑞代，營養(yǎng)液濃稠，無定時沖、營養(yǎng)液為瑞代，營養(yǎng)液濃稠，無定時沖管；管；3 3、用重力滴注的方式進行喂養(yǎng)。、用重力滴注的方式進行喂養(yǎng)。解決方法：第一天，用解決方法：第一天，用5%NaHCO5%NaHCO3 3 10ml,10ml,反復反復沖管、回抽，管道仍沒有復通。次日仍用沖管、回抽，管道仍沒有復通。次日仍用同樣的方法重復操作，同樣的方法重復操作，1515分鐘后管

9、道復通。分鐘后管道復通。發(fā)生于清醒患者發(fā)生于清醒患者護理人員沒有做好充分的評估，忽略了患護理人員沒有做好充分的評估，忽略了患者的合作程度，發(fā)生了多例置管數小時被者的合作程度，發(fā)生了多例置管數小時被患者自行拔出患者自行拔出護理人員翻身或移動病人時，導致管道脫護理人員翻身或移動病人時，導致管道脫出出發(fā)生時間：夜間發(fā)生時間：夜間妥善妥善. .固定：預防意外脫管固定：預防意外脫管膠布牢固固定膠布牢固固定每班測量導管外露、記錄每班測量導管外露、記錄必要時約束雙手，使用波板約束必要時約束雙手，使用波板約束護理操作前做好充分的護理評估護理操作前做好充分的護理評估喂養(yǎng)的速度喂養(yǎng)的速度營養(yǎng)液的濃度營養(yǎng)液的濃度營

10、養(yǎng)液的溫度營養(yǎng)液的溫度喂養(yǎng)方式喂養(yǎng)方式使用營養(yǎng)泵勻速滴入，能減少對腸道的剌激使用營養(yǎng)泵勻速滴入，能減少對腸道的剌激營養(yǎng)液輸入速度從營養(yǎng)液輸入速度從30ml/h30ml/h開始，視患者的腸道開始，視患者的腸道耐受逐漸增加耐受逐漸增加80ml-100ml/h80ml-100ml/h滴注法、推注法使營養(yǎng)液進入的速度不均勻，滴注法、推注法使營養(yǎng)液進入的速度不均勻，速度變快時可能出不良反應，腸腔擴張容易引速度變快時可能出不良反應，腸腔擴張容易引起嘔吐和腹瀉的發(fā)生。起嘔吐和腹瀉的發(fā)生。研究發(fā)現：使用營養(yǎng)泵勻速滴入比重力滴注安研究發(fā)現：使用營養(yǎng)泵勻速滴入比重力滴注安全性能高，腹瀉、嘔吐、返流和吸入性肺炎的全

11、性能高，腹瀉、嘔吐、返流和吸入性肺炎的發(fā)生率下降發(fā)生率下降 在每次喂養(yǎng)前查看刻度記錄，判斷管道是在每次喂養(yǎng)前查看刻度記錄，判斷管道是否在合適位置；否在合適位置；抬高床頭抬高床頭30-4530-45度度觀察患者腹脹、腸鳴音、大便情況觀察患者腹脹、腸鳴音、大便情況觀察胃腸減壓的情況觀察胃腸減壓的情況暨南大學附屬第一醫(yī)院暨南大學附屬第一醫(yī)院ICUICU危重病人幽門后置管早期空腸喂養(yǎng)誤吸預防危重病人幽門后置管早期空腸喂養(yǎng)誤吸預防停留胃管實行間歇胃腸減壓，或每停留胃管實行間歇胃腸減壓，或每4 4小時回小時回抽胃液監(jiān)測胃液潴留量抽胃液監(jiān)測胃液潴留量當回抽胃液量當回抽胃液量100ml100ml時，喂養(yǎng)營養(yǎng)液保持時，喂養(yǎng)營養(yǎng)液保持原來的速度從空腸管內泵入營養(yǎng)液，同時原來的速度從空腸管內泵入營養(yǎng)液，同時回抽的胃液予以回注胃內，減少患者電解回抽的胃液予以回注胃內，減少患者電解質丟失而致電解質紊亂的風險。質丟失而致電解質紊亂的風險。抬高床頭抬高床頭303045450 0研究表明：床頭抬高研究表明：床頭抬高3030患者誤吸率低患者誤吸率低于床頭抬高于床頭抬高303020092009年年ASPENASPEN推薦腸內營養(yǎng)患者床頭抬高至推薦腸內營養(yǎng)患者床頭抬高至少少3030，