淺談婦科腫瘤手術(shù)后并發(fā)急性下肢靜脈血栓形成分析

1、淺談婦科腫瘤手術(shù)后并發(fā)急性下肢靜脈血栓形成分析 淺談婦科腫瘤手術(shù)后并發(fā)急性下肢靜脈血栓形成分析 內(nèi)容摘要 婦科患者腫瘤大手術(shù)后引發(fā)下肢深靜脈血栓嚴(yán)重的影響了手術(shù)的成功率，同時(shí)有較高的致殘率，甚至?xí)?dǎo)致病人的死亡。因此做好婦科腫瘤手術(shù)后的下肢深靜脈血栓的監(jiān)測，預(yù)防血栓的形成，以及及時(shí)采取治療措施對(duì)于病人的健康有重大的作用。本文通過臨床資料分析，分析了下肢靜脈血栓形成的原因，并提出了相關(guān)的預(yù)防和治療方法。 關(guān)鍵字 婦科腫瘤手術(shù)；下肢深靜脈血栓；形成原因； 下肢深靜脈血栓的形成原因是下肢深靜脈系統(tǒng)的血液轉(zhuǎn)化為固體，嚴(yán)重阻塞了靜脈的血液回流，甚至?xí)l(fā)靜脈壁的炎癥，如果不能及時(shí)采取治療措施，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)

2、重的并發(fā)癥，如肺部栓塞、腦栓塞等，甚至?xí)鸹颊咧職埡退劳?。近年來，我國的各大醫(yī)院已經(jīng)展開下肢深靜脈血栓形成原因、監(jiān)測技術(shù)、術(shù)后治療等方面的研究，有效地降低了婦科腫瘤手術(shù)引發(fā)血栓的發(fā)病率。 一、臨床資料 本文選取了在一段時(shí)間內(nèi)的婦科腫瘤手術(shù)495例，其中手術(shù)之后發(fā)生急性下肢靜脈血栓的有5例，其發(fā)病患者的年齡為44到53周歲，其中有4例患者是子宮肌瘤手術(shù)，輸卵管癌手術(shù)有2例，子宮腺肌病 1 例?；颊甙l(fā)病的臨床表現(xiàn)為手術(shù)之后的4到12天內(nèi)，患者出現(xiàn)了不同程度的發(fā)燒，同時(shí)患者的下肢疼痛，站立或者行走時(shí)疼痛加劇，不能進(jìn)行正常的活動(dòng)，通過查體發(fā)現(xiàn)患者的發(fā)病部位左下肢3例，右下肢2例。通過彩色多普勒超聲血

3、流檢查確診，顯示靜脈管腔內(nèi)無彩色血流信號(hào)。 二、下肢深靜脈血栓形成原因 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究和臨床術(shù)后監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，患者血液高凝狀態(tài)、靜脈血液的滯留和靜脈壁損失是引起血栓形成的三大原因。通過臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，大多數(shù)的患者深靜脈血栓發(fā)病根源是小腿肌肉處的靜脈叢，如果在術(shù)后不及時(shí)采取治療措施，發(fā)病處的靜脈叢血栓可以到達(dá)25%，并且有向著周圍近端靜脈的趨勢，而一旦血栓擴(kuò)展到近端靜脈，就會(huì)嚴(yán)重阻礙全身的血液回流，就會(huì)影響人體機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，甚至?xí)?dǎo)致身體的永久損傷，造成致殘和死亡。 血液高凝狀態(tài)分析：由于患者手術(shù)后，身體收到大面積的創(chuàng)傷，血液中的血小板就會(huì)快速增長，以便于提高傷口愈合能力，但是血小板的增加會(huì)造成血

4、液黏性的增大，如果患者在手術(shù)中脫水，或者術(shù)后沒有及時(shí)補(bǔ)充水分，就會(huì)造成血液濃縮粘稠，使血細(xì)胞的相對(duì)濃度增加，增加了其形成血栓的概率；靜脈血流的淤滯分析：婦科腫瘤手術(shù)常采用全身麻醉，患者的肌肉長期處于麻痹的狀態(tài)，最終導(dǎo)致患者周圍的靜脈出現(xiàn)擴(kuò)展現(xiàn)象，延緩了靜脈中的血液流速，而且婦科腫瘤手術(shù)患者在術(shù)后，不能隨便進(jìn)行活動(dòng)，其下肢長期處于制動(dòng)狀態(tài)，在加上長期臥床休息，其腿部肌肉一直處于松弛狀態(tài)，造成靜脈血壓的缺乏，降低了血液流速；靜脈壁的損傷分析：在手術(shù)中，為了止血經(jīng)常使用止血帶，但是如果止血帶的使用不當(dāng)，很容易損傷靜脈壁，造成血小板的粘附，引起纖維蛋白質(zhì)發(fā)生沉積形成血栓。此外下肢深靜脈血栓形成和患者自

5、身的身體機(jī)能有很大的關(guān)系，如果患者存在肥胖、高齡、高血壓、血稠、糖尿病、心血管疾病等，就會(huì)加重血液血栓的形成。 三、觀測指標(biāo) 3.1彩色超聲多普勒血流探測儀檢查 利用彩色超聲多普勒血流探測儀監(jiān)測患者的手術(shù)前后的變化情況，分析其下肢深靜脈的管徑狀況、血液流速、血管腔壓和深靜脈瓣膜功能情況，對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)的以上病理參數(shù)的顯著變化要及時(shí)的進(jìn)行調(diào)節(jié)治療，防止血栓的形成擴(kuò)散。 3.2血液流變學(xué)檢測 在患者手術(shù)過后的1、7、14小時(shí)后，定期的進(jìn)行靜脈血進(jìn)行血液流變學(xué)檢測，監(jiān)測的內(nèi)容包含全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及紅細(xì)胞變形指數(shù)，并綜合醫(yī)院臨床婦科腫瘤手術(shù)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，將患者分成下肢深靜脈血栓發(fā)生組

6、和未出現(xiàn)組，并通過數(shù)據(jù)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。 2.3 D-二聚體濃度檢測 D二聚體濃度變化情況可以反響患者下肢深靜脈中是否出現(xiàn)血栓，因此在手術(shù)三天后，對(duì)下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行抽血檢測，監(jiān)測其血液中D二聚體濃度，并通過相應(yīng)數(shù)據(jù)比照，判斷患者的狀況。 四、下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療 4.1 心理預(yù)防治療 患者應(yīng)當(dāng)保持警惕的心態(tài)，時(shí)刻關(guān)注身體的反響，同時(shí)醫(yī)療人員加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后心理輔導(dǎo)，讓患者充分了解下肢深靜脈血栓的危害、產(chǎn)生的原因以及可能造成的危害，提高患者的警惕性。此外要合理規(guī)定患者的飲食習(xí)慣，防止高脂肪和高膽固醇的攝入，嚴(yán)禁煙酒等，保持科學(xué)的膳食，多吃粗糧等，而且要強(qiáng)調(diào)患者在手術(shù)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的重要

7、性，患者家屬也應(yīng)當(dāng)催促患者采取合理的運(yùn)動(dòng)。另外，要讓患者保持樂觀的心態(tài)，良好的心態(tài)是控制病情的良藥。 4.2 藥物預(yù)防治療 患者在手術(shù)后，適當(dāng)?shù)姆每寡“逅幬铩⒌头肿佑倚囚涂诜鼓?，同時(shí)在服用藥物的同時(shí)加強(qiáng)血液的指數(shù)檢測，防止用藥產(chǎn)生的副作用。例如口服抗凝藥雖然有較好的治療效果，但是卻有出血的可能；而抗血小板藥發(fā)揮的預(yù)防作用很小，低分子右旋糖酐能極大的降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生，但是其副作用較多，容易導(dǎo)致心力衰竭和過敏反響等；小劑量肝素具備良好的抗血凝成效，但是抗凝功能缺乏，而且用量如果超過5000U，就會(huì)增大出血的可能性。對(duì)于特殊病人，如肥胖患者、高齡患者和心腦血管患者，在手術(shù)前要增加特

8、殊的注射預(yù)防，如注射2500U的低分子肝素，在手術(shù)之后持續(xù)5天注射 2500U的低分子肝素。 4.3 物理預(yù)防治療 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以預(yù)防手術(shù)下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)，通常采用將患者下肢向上抬高至 20度左右的訓(xùn)練方式，提高靜脈血液的回流，同時(shí)要根據(jù)實(shí)際情況增加活動(dòng)量，指導(dǎo)患者的深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，在手術(shù)之后的 24 小時(shí)后對(duì)患者進(jìn)行抬高低肢訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者進(jìn)行內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、環(huán)轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和床上屈曲下肢運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還應(yīng)幫助患者進(jìn)行按摩理療幫助其緩解靜脈回流狀況。 五、總結(jié) 總之，對(duì)于急性靜脈血栓的防治，要積極采用科學(xué)的監(jiān)測手段，監(jiān)控患者手術(shù)后靜脈血液的流動(dòng)情況，同時(shí)做好患者的預(yù)防措施，如手術(shù)前藥物治療和功能訓(xùn)練、保證血容量充足、防止術(shù)后的長時(shí)間臥床等。對(duì)于出現(xiàn)血栓的患者要及時(shí)的