內(nèi)分泌科用藥咨詢

1、3 3- -1 1 某糖尿病患者向藥師咨詢：憑醫(yī)生處方取藥帶回家的胰島素如何存放， 有哪 些需要注意的問題嗎？ 答題要點： 胰島素是治療糖尿病的重要藥物，要特別注意存放環(huán)境溫度的影響，避免失效。 1. 未開瓶使用的胰島素，應(yīng)在 2 8C條件下冷藏保存，家庭保存一般可放在冰 箱的冷藏室，千萬不能放在 0C以下的冷凍室。因為胰島素是一種小分子蛋白， 冷凍會使胰島素的活性喪失，其降糖作用被破壞。冷凍后的胰島素不可使用。有 時緊貼冷藏室內(nèi)壁存放也可能結(jié)冰，注意放置時與冰箱內(nèi)壁至少間隔1 2厘米， 一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)冰，則必須丟棄。未開封的胰島素制劑也可在室溫（最高 25C）最 長保存4 6周。 2. 已開瓶使

2、用的胰島素，可在室溫 （最高25C）保存最長4周；也可以放置2 8C保存，但在注射前最好先讓胰島素恢復(fù)至室溫，這樣可以避免注射時的不適 感，同時也能減少對皮下組織的刺激。 使用中的胰島素筆芯不要放在冰箱里， 避 免進(jìn)出冰箱時胰島素藥液熱脹冷縮會形成氣泡， 造成注射的劑量不準(zhǔn)確，影響血 糖控制不穩(wěn)定。 3. 胰島素還應(yīng)避免劇烈震蕩。因為胰島素分子結(jié)構(gòu)中的兩條肽鏈?zhǔn)峭ㄟ^二硫鍵 松散地連接在一起的，在劇烈震動的情況下，二硫鍵會出現(xiàn)斷裂，從而破壞其生 物活性，導(dǎo)致藥效喪失。 4. 如果外出時攜帶胰島素，還需注意避免將胰島素放在車窗等陽光直射的地方， 因為胰島素日曬兩小時即可導(dǎo)致失效。 乘飛機旅行時，胰

3、島素應(yīng)隨身攜帶，不可 隨行李托運，因為托運艙與外界相通，溫度可降至零度以下，會導(dǎo)致胰島素變性。 5. 不同廠家生產(chǎn)的胰島素制劑的貯藏條件可能有所不同，應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說明 書或咨詢藥師。 3 3- -2 2 激素類藥為什么提倡早晨頓服？ 答題要點： 由于人體腎上腺皮質(zhì)激素的分泌高峰出現(xiàn)在早晨 7 8時，為了避免對腎上腺皮 質(zhì)功能的抑制，可將給藥時間與生理節(jié)律同步。故上午8時一次性給藥，效果較 佳。 3 3- -3 3 口服補充鈣劑，何時服用較好？為什么？ 答題要點： 臨睡前服用。人體的血鈣水平在午夜至活晨最低，此時骨骼的鈣吸納力度最大。 故臨睡前服用鈣劑可使鈣得到充分的吸收和利用。 3 3- -

4、4 4 患者拿著瑞格列奈，二甲雙月瓜片，阿卡波糖片、毗格列酮膠囊前來詢問，這 么多的降糖藥，我應(yīng)該怎樣服用？ 答題要點： 1. 瑞格列奈，屆于非磺酰脈類胰島素促泌劑，應(yīng)在餐前 15分鐘服用，不進(jìn)餐不 服藥； 2. 阿卡波糖是 姍苜酶抑制劑，應(yīng)與第一口飯同時嚼碎服用，以便藥物充分抑制 糖的吸收，達(dá)到控制餐后血糖的目的； 3. 二甲雙月瓜片主要是促進(jìn)外周組織對葡萄糖的攝取和利用，應(yīng)在餐中或餐后服 用，這樣可以避免其胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生； 4. 毗格列酮膠囊屆胰島素增敏劑，在早餐前服用； 5. 用藥期間，若出現(xiàn)饑餓、出汗、心慌、頭暈等癥狀時，可能是低血糖反應(yīng)， 應(yīng)及時補充糖分，并及時就醫(yī)。 3 3-

5、 -5 5 為什么糖尿病患者禁用加替沙星？ 答題要點： 2型糖尿病患者用加替沙星可能引起血糖異常，誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。研究表明加 替沙星可刺激胰島素分泌且抑制胰島？-細(xì)胞的ATP敏感性鉀通道從而誘發(fā)低血 糖。但長時間使用加替沙星能誘導(dǎo)胰島？-細(xì)胞空泡變性，抑制正常的胰島素合成 導(dǎo)致胰島素水平降低，從而發(fā)生高血糖。有報道加替沙星可誘發(fā)小鼠體內(nèi)血漿胰 島素和血漿腎上腺素的分泌，且不同單劑量的加替沙星可導(dǎo)致正常小鼠的血糖降 低或升高，這可能與加替沙星誘發(fā)小鼠體內(nèi)血漿胰島素和血漿腎上腺素的分泌有 關(guān)。 3 3- -6 6 患者，男，4646 歲，咨詢糖皮質(zhì)激素有哪些不良反應(yīng)？吸入糖皮質(zhì)激素是不 是就沒有

6、不良反應(yīng)了 ？ 答題要點： 長期使用糖皮質(zhì)激素可引起一系列不良反應(yīng)， 其嚴(yán)重程度與用藥劑量及用藥時間 成正比，主要有： 1. 醫(yī)源性庫欣綜合征，如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖尿 ?。ɑ蛞延刑悄虿〖又兀?、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死 （如股骨頭無菌性 壞死） 、女性多毛、月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽萎、出血傾向等； 2. 誘發(fā)或加重細(xì)菌、病蠹和真菌等各種感染； 3. 誘發(fā)或加劇胃十二指腸波瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔。 4. 高血壓、充血性心力衰竭和動脈粥樣硬化、血栓形成； 5. 高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥； 6. 肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩； 7. 激素性背光眼、激

7、素性白內(nèi)障； 8. 精神癥狀如焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變，嚴(yán)重時可誘發(fā)精神 失常、癲癇發(fā)作； 9. 兒童長期使用會影響生長發(fā)育； 10. 長期外用糖皮質(zhì)激素類藥物可出現(xiàn)局部皮膚萎縮、變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色 素沉著、繼發(fā)感染等不良反應(yīng)；在面部長期外用時，可出現(xiàn)口周皮炎、灑渣鼻樣 皮損等； 11. 吸入型糖皮質(zhì)激素也有不良反應(yīng)，主要包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定 植、感染。長期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。 3 3- -7 7 長效、短效、中效、速效胰島素有什么區(qū)別？都什么時候用？ 答題要點： 速效和短效都是起效快，作用時間段，主要用于控制餐是的血糖，而中效和

8、長效 起效慢，作用時間長，主要用于提供一天中，非餐時的基礎(chǔ)胰島素。很多病人都 是晚上中效或者長效胰島素，提供一天的基礎(chǔ)量，然后三餐前用短效或者速效， 控制餐時血糖。預(yù)混的包含了速效或短效和中效或長效。用起來比較方便一些， 只用一天2次，但是調(diào)整起來，不如一天4次的好調(diào)。胰島素和胰島素類似物主 要的區(qū)別在于起效時間上，胰島素類似物起效快，餐前注射后5分鐘內(nèi)進(jìn)餐，而 胰島素，起效慢，要在餐前半小時左右注射。速效，短效，中長效這一類的優(yōu)點 在于無論是餐時的血糖還是一天的基礎(chǔ)胰島素水平，調(diào)節(jié)起來都是非常方便，容 易，缺點就在于比較麻煩，一天要用4次，有些病人難以接受，而預(yù)混胰島素優(yōu) 點在于一天只需要用

9、2次，非常省事，但是調(diào)節(jié)起來,不如 4次的好調(diào)。 3 3- -8 8 患者既往病史：糖尿病，老年性骨關(guān)節(jié)炎患者既往用藥史：硫酸氨基葡萄糖 膠囊(0.25g, tid)(0.25g, tid)塞來昔布膠囊(0.2g, bid)0.2g, bid)咨詢內(nèi)容：糖尿病患者是否可以 使用硫酸氨基葡萄糖膠囊？ 答題要點： 糖尿病患者可以使用硫酸氨基葡萄糖膠囊，原因是： 1. 氨基葡萄糖膠囊被人體吸收后用來合成大分子的黏多糖，而不是分解成葡萄 糖供能； 2. 硫酸氨基葡萄糖膠囊常用量為1.5g每天，及時轉(zhuǎn)化成葡萄糖，僅相當(dāng)于 1.5g 葡萄糖，與一調(diào)羹米飯的糖分相似； 3. 大劑量動物實驗和治療量的人體試驗

10、均未發(fā)現(xiàn)氨基葡萄糖引起的血糖升高。 3 3- -9 9 糖尿病患者咨詢，注射胰島素應(yīng)如何選擇注射部位？ 答題要點： 1. 不同的注射部位對胰島素的吸收速度不同， 胰島素注射部位大致可分為腹部、 手臂、臀部和大腿； 2. 腹部是應(yīng)優(yōu)先選擇的部位，因為腹部的皮下脂肪較厚，可減少注射至肌肉層 的危險，捏起腹部皮膚最容易，同時乂是吸收胰島素最快的部位。應(yīng)在肚臍兩側(cè) 旁開3 4指的距離外注射。這個部位最適合注射短效胰島素或與中效混合搭配 的胰島素； 3. 大腿外側(cè)只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射， 內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布， 不宜注射。注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型 (5毫米)筆用針頭； 4.

11、 上臂外側(cè)四分之一部分是最不適合自我注射的部位， 因為上臂皮下組織較薄， 易注射至肌肉層；自我注射時無法自己捏起皮膚。 必須注射上臂時，建議使用超 細(xì)超短型筆用針頭或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射； 5. 臀部適合注射中、長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素),因為臀部的皮下 層較厚，對胰島素的吸收速度慢，這樣能很好地控制空腹血糖，同時乂無需捏起 皮膚； 6. 糖尿病患者需要注意的是，所有的胰島素都應(yīng)注射到皮下組織。既不是皮層 內(nèi)，也未到達(dá)肌肉里，如果注射過深，不僅增加劇癰感，還會使胰島素被迅速吸 收，增加低血糖風(fēng)險，所以捏起皮膚這一動作十分重要。 3 3- -1010 患者，男，7171 歲，咨詢

12、胰島素開啟后是否能在室溫下保存，還是必須在冰 箱里保存？ 答題要點： 般情況下，已開啟的胰島素注射液建議放在室溫下保存， 不超過四周，具體保存 溫度和保存時間請參照藥品說明書。在夏季如果室內(nèi)溫度太高，則建議放在冰箱 冷藏室2-8C條件下保存，但在注射前，需要先放置在室內(nèi) 2030分鐘，讓胰島 素液體回溫，這樣可避免注射時的不適感，同時也減少對皮下組織的刺激， 還能 避免因冷熱變化而導(dǎo)致的劑量不準(zhǔn)確。 3 3- -1111 患者咨詢：未開封和已啟用的胰島素如何保管？ 答題要點： 1. 未開封的胰島素應(yīng)在冰箱的冷藏室內(nèi)（溫度在 28 C）儲存，應(yīng)注意不宜放 在冷凍室內(nèi)（-20 C）,因為胰島素是一種小分子的蛋白質(zhì)，經(jīng)冷凍后，其降糖作 用將破壞。如果沒有冰箱，則應(yīng)放在陰涼處，且不宜長時間儲存。 2. 已啟用的胰島素可用丁溫度 28 C下儲存。但在注射前，最好先放在室溫內(nèi) 讓胰島素變暖，以避免注射時不舒服的感覺；也可以放在室溫（ 25 C左右）條 件下，在這種條件下儲存時間不要超過 4周。 3 3- -1212 正確、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素主要取決丁哪些方面？ 答題要點