變態(tài)心理神經(jīng)癥詳解

1、第三單元第三單元 神神經(jīng)癥經(jīng)癥一、神經(jīng)癥定義一、神經(jīng)癥定義1.定義：是一組精神障礙的總稱，又叫神經(jīng)官能癥2.神經(jīng)癥病人（當(dāng)事人）必須意識到的、一種無力自拔的、自相矛盾的心理沖突。病人感到不能控制他認(rèn)為應(yīng)該控制的心理活動(dòng)。如：焦慮、緊張、恐怖、抑郁等心理活動(dòng)。3.病人必須有精神痛苦體驗(yàn)，并有極力擺脫的行為，比如到處訴苦、四處求醫(yī)等等。如果沒有精神痛苦體驗(yàn)，就不是神經(jīng)癥。4.精神癥狀的持久性（病程至少三個(gè)月）。5.作為一種精神癥狀影響著當(dāng)事人的心理功能和社會(huì)功能。二、神經(jīng)癥的共性二、神經(jīng)癥的共性1.1.起病有一定的社會(huì)、心理因素起病有一定的社會(huì)、心理因素2.2.有一定的人格背景有一定的人格背景3.

2、3.癥狀復(fù)雜多樣癥狀復(fù)雜多樣4.4.無器質(zhì)性證據(jù)無器質(zhì)性證據(jù)5.5.無精神病性癥狀無精神病性癥狀6.6.有自知力、無現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ氖軗p（有痛苦體驗(yàn)）有自知力、無現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ氖軗p（有痛苦體驗(yàn)）7.7.患者一般能適應(yīng)社會(huì)，其行為一般保持在社會(huì)容忍的范圍內(nèi)?；颊咭话隳苓m應(yīng)社會(huì)，其行為一般保持在社會(huì)容忍的范圍內(nèi)。三、排除標(biāo)準(zhǔn)三、排除標(biāo)準(zhǔn)1.器質(zhì)性精神障礙2.精神活性物質(zhì)與非依賴物質(zhì)所至精神障礙3.精神分裂癥4.偏執(zhí)性精神病5.情感性精神障礙6.各種精神病性障礙神經(jīng)癥的人格特征神經(jīng)癥的人格特征一、思維上的一、思維上的刻板傾向刻板傾向1.大多數(shù)人懂得什么事情在什么時(shí)候應(yīng)該堅(jiān)持，什么事情應(yīng)該放棄以及應(yīng)該在

3、什么時(shí)候放棄，而且也不會(huì)像范仲淹所描寫的那樣“進(jìn)亦憂，退亦憂”，坦然接受進(jìn)或退所付出的代價(jià)。2.思維和行為模式往往是僵化和刻板的，缺乏靈活性和想象力?？磫栴}的方法一成不變，易于陷入非此即彼、二者必居其一的誤區(qū)。沉浸在瑣事細(xì)節(jié)之中，常常以想象代替現(xiàn)實(shí)和實(shí)際行動(dòng)，并在想象中得到滿足。二、情緒上的二、情緒上的焦慮傾向焦慮傾向1.焦慮雖然是一種令人不快的情緒體驗(yàn)，但并不一定總是招致不良的后果。當(dāng)現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)個(gè)體的焦慮反應(yīng)時(shí)，常常意味著適應(yīng)該刺激的內(nèi)在機(jī)制已被啟動(dòng)。在某種意義上，焦慮是個(gè)體心理成熟的催化劑。2.神經(jīng)癥患者傾向去體驗(yàn)，而不是采取有效的行動(dòng)去消除焦慮。三、評價(jià)上的缺陷傾向三、評價(jià)上的缺陷傾向

4、 神經(jīng)癥患者像是一類神經(jīng)癥患者像是一類天生的批評家天生的批評家，他們的批評不光只是針對外界事物或別，他們的批評不光只是針對外界事物或別人的，也常常針對他們自己。與一般人相比，他們較少有發(fā)自內(nèi)心的愉快、人的，也常常針對他們自己。與一般人相比，他們較少有發(fā)自內(nèi)心的愉快、贊賞和感動(dòng)，較多的是疑慮、不滿、敵意、恐懼與擔(dān)憂，他們常常對自身及贊賞和感動(dòng)，較多的是疑慮、不滿、敵意、恐懼與擔(dān)憂，他們常常對自身及周圍都充滿懷疑周圍都充滿懷疑四、行為上的四、行為上的逃避傾向逃避傾向 沒有開始行動(dòng)的時(shí)候便憂心沖忡、顧慮重重，唯恐遭受失敗或者引起他人沒有開始行動(dòng)的時(shí)候便憂心沖忡、顧慮重重，唯恐遭受失敗或者引起他人不快

5、；開始行動(dòng)后則謹(jǐn)小慎微、瞻前顧后、搖擺不定。不快；開始行動(dòng)后則謹(jǐn)小慎微、瞻前顧后、搖擺不定。 他們與外部世界接觸時(shí)，總是顯得畏縮、緊張、呆板和膽怯，害怕受到傷他們與外部世界接觸時(shí)，總是顯得畏縮、緊張、呆板和膽怯，害怕受到傷害。他們往往寡言少歡，行為生硬，生怕自己言行不慎引發(fā)災(zāi)禍。害。他們往往寡言少歡，行為生硬，生怕自己言行不慎引發(fā)災(zāi)禍。一一、恐怖癥、恐怖癥1.1.定義：對某種特定的客體或處境或與人交往發(fā)生強(qiáng)烈的恐懼，并主動(dòng)采取回定義：對某種特定的客體或處境或與人交往發(fā)生強(qiáng)烈的恐懼，并主動(dòng)采取回避的方式來解除這種焦慮不安。避的方式來解除這種焦慮不安。2.2.特征：特征：無法控制的恐怖情緒回避行為

6、，因此避影響生活 當(dāng)事人知道是過分、不合理，并不能阻止。3.具體臨床表現(xiàn)：單純恐怖：高空、蛇、雷、幽閉、空曠處廣場恐怖：離開家且人群擁擠的地方，擔(dān)心不易很快離開或無法求援，公共汽車站、地鐵、超級市場、電影院社交恐怖：對社交場合恐怖，講話、對視、書寫、吃飯、診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)：對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制；3.對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；4.排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。二二、焦慮癥

7、、焦慮癥1.1. 是一種不安、擔(dān)心、緊張、恐懼，伴運(yùn)動(dòng)不安、植物神經(jīng)癥狀，是一種不安、擔(dān)心、緊張、恐懼，伴運(yùn)動(dòng)不安、植物神經(jīng)癥狀，無實(shí)際威脅或不相稱無實(shí)際威脅或不相稱2.2. 患者傾向去體驗(yàn)而不是采取有效的行動(dòng)去消除焦慮?；颊邇A向去體驗(yàn)而不是采取有效的行動(dòng)去消除焦慮。3.3. 焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥

8、等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1.1. 廣泛性焦慮廣泛性焦慮心理癥狀：心理癥狀：客觀上并不存在的某種威脅、危險(xiǎn)或壞的結(jié)局，客觀上并不存在的某種威脅、危險(xiǎn)或壞的結(jié)局，而總是擔(dān)心、緊張和害怕，知道是主觀過慮但不能控制，為而總是擔(dān)心、緊張和害怕，知道是主觀過慮但不能控制，為此苦惱，還有易激惹、聲過敏、注意記憶減退、坐立不安等。此苦惱，還有易激惹、聲過敏、注意記憶減退、坐立不安等。軀體癥狀軀體癥狀：植物神經(jīng)癥狀，口干、心慌、憋氣、腹?jié)q腹瀉、植物神經(jīng)癥狀，口干、心慌、憋氣、腹?jié)q腹瀉、惡心、尿頻、陽痿、性感缺乏、月經(jīng)不調(diào)、出汗、面紅、暈惡心、尿頻、陽痿

9、、性感缺乏、月經(jīng)不調(diào)、出汗、面紅、暈厥厥等等運(yùn)動(dòng)癥狀：運(yùn)動(dòng)癥狀：肌肉緊張、頂枕緊壓感手顫、易疲乏肌肉緊張、頂枕緊壓感手顫、易疲乏【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)： 經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽； 伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。【排除標(biāo)準(zhǔn)】1.排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；2.排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的

10、焦慮。2 2、驚恐發(fā)作（驚恐癥）：又稱急性焦慮臨床特征是極度焦慮狀態(tài)出現(xiàn)，并驚恐發(fā)作（驚恐癥）：又稱急性焦慮臨床特征是極度焦慮狀態(tài)出現(xiàn)，并通常伴有一些軀體癥狀和災(zāi)難臨頭的想法，不能自我控制通常伴有一些軀體癥狀和災(zāi)難臨頭的想法，不能自我控制?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識清晰，事后能回憶?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因難以忍受又無法解脫，而感

11、到痛苦?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】1.排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；2.排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。三三、強(qiáng)迫癥、強(qiáng)迫癥定義： 控制不住地出現(xiàn)某種觀念、沖動(dòng)（意向）或動(dòng)作（行為），明知道沒有必要、沒有意義或不合理，仍控制不了，為此深感痛苦。1 1、強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫懷疑強(qiáng)迫懷疑強(qiáng)迫回憶強(qiáng)迫回憶強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫性窮思竭慮 強(qiáng)迫性對立思維強(qiáng)迫性對立思維2 2、強(qiáng)迫意向及動(dòng)作強(qiáng)迫意向及動(dòng)作 強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫意向 強(qiáng)迫洗滌強(qiáng)迫洗滌 強(qiáng)迫計(jì)

12、數(shù)強(qiáng)迫計(jì)數(shù) 強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】1. 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)： 以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等； 以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問等； 上述的混合形式；2. 病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；3. 強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】1. 排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；2. 排除腦

13、器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。四、軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】1.1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.2.以軀體癥狀為主，至少有下列以軀體癥狀為主，至少有下列1 1項(xiàng)：項(xiàng)：對軀體癥狀過分擔(dān)心（嚴(yán)重性與實(shí)際

14、情況明顯不相稱），但不是妄想；對軀體癥狀過分擔(dān)心（嚴(yán)重性與實(shí)際情況明顯不相稱），但不是妄想；對身體健康過分關(guān)心，如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，對身體健康過分關(guān)心，如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想；但不是妄想；3.3.反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。不能打消其疑慮。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損。社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3 3個(gè)月個(gè)月以上。以上?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或

15、強(qiáng)迫癥）、排除其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病?！菊f明】【說明】本障礙有時(shí)合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診。本障礙有時(shí)合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診。1、疑病癥l是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、其疑慮。即使病人有時(shí)存

16、在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點(diǎn)（與軀體化障礙不同），常為慢性波動(dòng)性病程。點(diǎn)（與軀體化障礙不同），常為慢性波動(dòng)性病程?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.以疑病癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)： 對軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱； 對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想； 牢固的疑病觀

17、念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；3.反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。2、軀體化障礙l 是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動(dòng)性病程，常伴有社會(huì)、人際及家庭行為

18、方面長期存在的嚴(yán)重障礙。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】1.1.符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.2.以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4 4組癥狀之中，組癥狀之中，至少有至少有2 2組共組共6 6項(xiàng)：項(xiàng)：胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；泌尿生殖

19、系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物；的陰道分泌物；皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感；皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感；3.3.體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對癥狀的嚴(yán)重性、變異性、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會(huì)功能損害作出合理解釋；持續(xù)性或繼發(fā)的社會(huì)功能損害作出合理解釋；4.4.對上述癥狀的優(yōu)勢觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，但對上述癥狀的優(yōu)勢觀念使病

20、人痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮；檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮；5.5.如存在自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。如存在自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙。常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2 2年。年?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。

21、障礙。五、神經(jīng)衰弱五、神經(jīng)衰弱特征：特征：1.1.精神易興奮精神易興奮2.2.精神易疲勞精神易疲勞3.3.頭痛、肌肉疼痛頭痛、肌肉疼痛 4.4.睡眠障礙睡眠障礙5.5.植物神經(jīng)植物神經(jīng)6.6.繼發(fā)性的情緒反應(yīng)繼發(fā)性的情緒反應(yīng)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù)，并至少有下列2項(xiàng)：情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導(dǎo)地位；興奮癥狀，如感到精神

22、易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對指向性思維感到費(fèi)力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無言語運(yùn)動(dòng)增多。有時(shí)對聲光很敏感；肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈；睡眠障礙，如入睡困難、多夢、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂；其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會(huì)功能，為此感到痛苦或主動(dòng)求治。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。【排除標(biāo)準(zhǔn)】1.排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型；2.排除分裂癥、抑郁癥。【說明】1.神經(jīng)衰弱癥狀若見于神經(jīng)癥的

23、其他亞型，只診斷其他相應(yīng)類型的神經(jīng)癥；2.神經(jīng)衰弱癥狀常見于各種腦器質(zhì)性疾病和其他軀體疾病，此時(shí)應(yīng)診斷為這些疾病的神經(jīng)衰弱綜合征。結(jié)束結(jié)束【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)： 經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽； 伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】1.排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；2.排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂

24、癥等伴發(fā)的焦慮。四、軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】1.1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.2.以軀體癥狀為主，至少有下列以軀體癥狀為主，至少有下列1 1項(xiàng)：項(xiàng)：對軀體癥狀過分擔(dān)心（嚴(yán)重性與實(shí)際情況明顯不相稱），但不是妄想；對軀體癥狀過分擔(dān)心（嚴(yán)重性與實(shí)際情況明顯不相稱），但不是妄想；對身體健康過分關(guān)心，如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，對身體健康過分關(guān)心，如對通常出現(xiàn)