3髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理

1、 精選ppt 正常人體的髖關(guān)節(jié)由髖臼與股骨近端的股骨頭構(gòu)成 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，即用人工材料置換、重建人體病損的髖關(guān)節(jié)中已破壞的軟骨和骨。 全世界每年進(jìn)行的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)超過100萬例。 60歲以上髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾患，經(jīng)非手術(shù)療法無法緩解癥狀者，需進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù) 適用于骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)發(fā)育不良、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死等疾病精選ppt 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對病人的身體狀態(tài)有一定的要求 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛， 改善活動度，提高生活質(zhì)量 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有一定的風(fēng)險和并發(fā)癥 關(guān)節(jié)功能與術(shù)后和出院后功能鍛煉情況有關(guān) 要學(xué)習(xí)在日常生活中保護(hù)置換后的人工關(guān)節(jié)精選ppt 自愿接受全髖關(guān)節(jié)

2、置換術(shù) 身體狀態(tài)良好，如果患有糖尿病，心臟病，高血壓等疾患，要經(jīng)過系統(tǒng)的內(nèi)科治療，病情平穩(wěn)方可手術(shù) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人，病情尚穩(wěn)定。血沉和C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的檢測，是評價病情是否穩(wěn)定的較好標(biāo)志 停服非甾體類藥物，如阿斯匹林，芬必得，扶他林，戴芬，英太青等，以防止術(shù)中、術(shù)后出血或腎功能影響 全身隱匿性感染病灶，例齲齒、中耳炎，鼻竇炎等需要及時治療?；颊咝g(shù)前條件精選ppt 術(shù)前評估 服藥史 疾病史 各系統(tǒng)功能 營養(yǎng)狀態(tài) 實(shí)驗(yàn)室檢查 影響學(xué)檢查 血管超聲檢查 術(shù)前用藥 鎮(zhèn)靜劑、抗生素、 低分子肝素、阿司匹林 （其中阿司匹林需停藥5天以上） 心理護(hù)理 皮膚準(zhǔn)備：會陰部 功能鍛煉 助步器應(yīng)用 便器的使用

3、術(shù)前護(hù)理精選ppt 術(shù)前晚準(zhǔn)備 禁食禁飲 促進(jìn)休息和睡眠 個人衛(wèi)生 術(shù)日晨準(zhǔn)備 測量生命體征 備皮 更衣 除去一切飾物、假牙 排空膀胱術(shù)前護(hù)理精選ppt術(shù)后護(hù)理 監(jiān)測 生命體征 意識 出入量 傷口情況：感染、滲出 神經(jīng)、血管功能 鼓勵深呼吸、咳嗽 提供充足營養(yǎng) 輸液、輸血、用藥護(hù)理 疼痛護(hù)理 正確體位 皮膚護(hù)理 功能鍛煉 預(yù)防并發(fā)癥：感染、脫位、DVT（下肢深靜脈血栓）、PES（術(shù)后梗塞后綜合癥 ）主要的護(hù)理問題主要的護(hù)理問題焦慮焦慮/ /緊張緊張 舒適改變舒適改變 疾病相關(guān)知識缺乏疾病相關(guān)知識缺乏 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥內(nèi)容內(nèi)容疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理生命體征的監(jiān)測生命體征的監(jiān)測體位護(hù)理體位護(hù)理導(dǎo)管護(hù)

4、理導(dǎo)管護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理功能鍛煉功能鍛煉 出院健康宣教出院健康宣教 術(shù)術(shù)后后護(hù)護(hù)理理生命體征的監(jiān)測生命體征的監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h24h全麻病人吸氧全麻病人吸氧嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征意識、瞳孔及生命體征變化變化觀察并記錄切口滲血情況觀察并記錄切口滲血情況觀察患肢末梢血供、皮色皮溫、感覺運(yùn)觀察患肢末梢血供、皮色皮溫、感覺運(yùn)動，足背動脈搏動及腫脹等情況動，足背動脈搏動及腫脹等情況1“三點(diǎn)式三點(diǎn)式”抬臀抬臀法：法：雙肘、肩背部及雙肘、肩背部及健側(cè)肢體三點(diǎn)用健側(cè)肢體三點(diǎn)用力，向上抬高，力，向上抬高，使患者臀部離開使患者臀部離開床面，達(dá)到預(yù)防床面，達(dá)到預(yù)防壓瘡及功能鍛

5、煉壓瘡及功能鍛煉的目的的目的2平臥平臥：功能位功能位具體：患肢下墊具體：患肢下墊一薄軟枕一薄軟枕，雙腿，雙腿間置一軟枕，保間置一軟枕，保持持15一一30中中立外展位，穿立外展位，穿“丁字鞋丁字鞋”，足尖，足尖向上，防止髖內(nèi)向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋收、內(nèi)旋3翻身翻身：手術(shù)當(dāng)日手術(shù)當(dāng)日可向健側(cè)翻身可向健側(cè)翻身1520具體具體：健腿在下健腿在下略彎曲，伸直術(shù)略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，背間夾一軟枕，背部墊一軟枕（護(hù)部墊一軟枕（護(hù)士必須在旁予以士必須在旁予以指導(dǎo)和協(xié)助）指導(dǎo)和協(xié)助）向患者向患者及家屬說明正確體位的重要性及家屬說明正確體位的重要性平臥時兩腿間夾梯形枕平臥時兩腿間夾

6、梯形枕三點(diǎn)支撐抬臀三點(diǎn)支撐抬臀健側(cè)臥位，患肢在上健側(cè)臥位，患肢在上導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理負(fù)壓引流管的護(hù)理負(fù)壓引流管的護(hù)理 妥善固定，減少因牽拉尿管而引起的不適感。妥善固定，減少因牽拉尿管而引起的不適感。 女病人從大腿下方，男病人從大腿上方接尿袋。女病人從大腿下方，男病人從大腿上方接尿袋。 尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。 觀察尿量及顏色，保持尿管觀察尿量及顏色，保持尿管 通暢，并記錄尿量。通暢，并記錄尿量。 擦洗尿道口擦洗尿道口 2 2次次/d/d，定時夾，定時夾 閉尿管，訓(xùn)練膀胱正閉尿管，訓(xùn)練膀胱正 常收常收 縮功能，恢復(fù)自主排尿后縮功能，恢復(fù)自主排尿后

7、 拔除尿管拔除尿管。負(fù)壓引流技術(shù)為骨科手術(shù)最常見。負(fù)壓引流技術(shù)為骨科手術(shù)最常見。 引流管妥當(dāng)固定，防止管道受壓、打折或脫出。引流管妥當(dāng)固定，防止管道受壓、打折或脫出。 引流瓶低于傷口水平線，避免倒流引起逆行性感染。引流瓶低于傷口水平線，避免倒流引起逆行性感染。 觀察引流液的顏色、性狀、液量并準(zhǔn)確記錄。必要時觀察引流液的顏色、性狀、液量并準(zhǔn)確記錄。必要時將負(fù)壓吸引改為正壓，以減少出血量。將負(fù)壓吸引改為正壓，以減少出血量。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。1234疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理舒適體位舒適體位疼痛疼痛心理護(hù)理心理護(hù)理物理止痛物理止痛：冷熱療、推拿、按摩冷熱療、推拿、按摩藥物之痛藥物之痛：地佐

8、辛、雙氯芬酸利多卡因、曲馬多地佐辛、雙氯芬酸利多卡因、曲馬多尋找引起疼痛的原因，對癥處理尋找引起疼痛的原因，對癥處理低糖膳食AB粉劑制劑自行配制D肺栓塞肺栓塞1.36 D并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理褥瘡褥瘡BC其他其他F髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位0.67.0 E感染感染3%-5%深靜脈血栓深靜脈血栓 40%-70%術(shù)后抬高術(shù)后抬高患肢患肢早期功能鍛煉早期功能鍛煉觀察皮色皮溫、感覺運(yùn)動、肢體腫脹、血觀察皮色皮溫、感覺運(yùn)動、肢體腫脹、血供、足背動脈搏動及有無胸悶、呼吸困難供、足背動脈搏動及有無胸悶、呼吸困難預(yù)防性抗凝治療預(yù)防性抗凝治療、冷敷、冷敷深靜脈血栓及肺栓塞的護(hù)理深靜脈血栓及肺栓塞的護(hù)理 患者主訴腹股

9、溝或臀部疼痛，患者主訴腹股溝或臀部疼痛，X X線片可見假體移線片可見假體移位或骨折。位或骨折。 避免過度的內(nèi)收屈髖，術(shù)后避免過度的內(nèi)收屈髖，術(shù)后2 2周內(nèi)宜采用仰臥周內(nèi)宜采用仰臥 位，在兩膝之間放一梯形枕，保持患肢外展位，在兩膝之間放一梯形枕，保持患肢外展 中立位中立位 觀察雙下肢是否等長觀察雙下肢是否等長 指導(dǎo)病人正確翻身指導(dǎo)病人正確翻身 指導(dǎo)病人正確取物指導(dǎo)病人正確取物 指導(dǎo)病人自助下床指導(dǎo)病人自助下床 生活規(guī)律，心情愉快，充足睡眠，生活規(guī)律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒；避免感冒； 合理健康飲食；合理健康飲食； 根據(jù)個體情況，進(jìn)行根據(jù)個體情況，進(jìn)行持續(xù)性功能持續(xù)性功能鍛鍛：循序漸進(jìn)，活動

10、量逐漸增加，：循序漸進(jìn)，活動量逐漸增加，以不感到疲勞為宜；以不感到疲勞為宜； 術(shù)后半年內(nèi)，術(shù)后半年內(nèi)，避免患肢內(nèi)收、外避免患肢內(nèi)收、外旋旋，防止假體脫出；若發(fā)生脫位，防止假體脫出；若發(fā)生脫位，應(yīng)立即應(yīng)立即制動制動，及時就診；，及時就診；5 5 愛惜假體，避免過度負(fù)重，減愛惜假體，避免過度負(fù)重，減輕磨損，輕磨損， 延長假體壽命；延長假體壽命；第第1天天患肢患肢股四頭肌、腓腸肌的等長收縮鍛煉和踝泵運(yùn)股四頭肌、腓腸肌的等長收縮鍛煉和踝泵運(yùn)動，向心性肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓動，向心性肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓第第2天天雙下肢的股四頭肌收縮鍛煉及踝泵運(yùn)動雙下肢的股四頭肌收縮鍛煉及踝泵運(yùn)動，

11、每，每 日日3組組，每組，每組20次次 （詳見后面圖片）（詳見后面圖片）即可坐起即可坐起，每日，每日2次，每次次，每次20分分鐘鐘2周周拆線拆線34周周指導(dǎo)并幫助病人扶雙拐下地，需指導(dǎo)并幫助病人扶雙拐下地，需有人陪護(hù)在旁保護(hù)，有人陪護(hù)在旁保護(hù)，以防跌倒以防跌倒3-5天天足部動作足部動作貼床屈膝貼床屈膝踝旋轉(zhuǎn)動作踝旋轉(zhuǎn)動作直腿高舉動作直腿高舉動作踝旋轉(zhuǎn)動作：活動踝部先向另一足踝旋轉(zhuǎn)動作：活動踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5 5下。下。直腿高舉動作：收縮大腿肌肉，下直腿高舉動作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況

12、下，從床上把下肢抬高幾厘米，維下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到持到5-105-10秒鐘，重復(fù)做秒鐘，重復(fù)做。 貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但下肢不可內(nèi)旋。，但下肢不可內(nèi)旋。 足部動作：逐步屈伸足踝部，可每足部動作：逐步屈伸足踝部，可每5 5分鐘或分鐘或1010分鐘做一個療程，可術(shù)分鐘做一個療程，可術(shù)后馬上做。后馬上做。 收縮大腿前方肌肉收縮大腿前方肌肉 臀部收縮臀部收縮外展動作外展動作臀部收縮：收緊臀部肌肉，維持臀部收縮：收緊臀部肌肉，維持從從1 1數(shù)到數(shù)到5 5，再放松。，再放松。 外展動作：把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)外展動作：把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)越好，再收回。越好，再收回。 收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的的方法方法，收縮大腿肌肉，每次維，收縮大腿肌肉，每次維持持5 5到到1010秒鐘，在秒鐘，在1010分鐘內(nèi)做分鐘內(nèi)做1010次次。 注意注意“六不要六不要”不向患側(cè)側(cè)臥不向患側(cè)側(cè)臥不下蹲不下蹲不側(cè)身彎腰或不側(cè)身彎腰或過度向前彎腰過度向前彎腰不坐矮的凳不坐矮的凳子或軟沙發(fā)子或軟沙發(fā)不蹺二郎腿不蹺二郎腿不盤腿不盤腿 關(guān)節(jié)功能：關(guān)節(jié)功能：6 6周后可超過周后可超過9090 行走輔助：行走輔助： 4 4周后可改單拐周后可改