低鉀血癥的原因及補(bǔ)鉀原則

1、低鉀血癥形成的原因: 一、 鉀的攝入量過(guò)少 一般飲食含鉀都比較豐富，所以只要能正常進(jìn)食，機(jī)體就不致缺鉀。 但是手術(shù)后的患者或因?yàn)轶w質(zhì)原因較長(zhǎng)時(shí)間禁食或少食， 使得每日鉀 的攝入量少于 3g,并持續(xù) 2周以上，就會(huì)導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥。 二、 鉀的排出量過(guò)多 (1) 經(jīng)胃腸道失鉀：這是兒童失鉀最重要的原因，常見(jiàn)于嚴(yán)重腹瀉 嘔吐等伴有大量消化液?jiǎn)适У幕颊?。消化液含豐富的鉀 (唾液含 189 mmol/L,胃液含 14 mmol/L，腸液 6.27.2 mmol/L,膽汁 6.6mmol/L, 胰液45mmol/L)。另外，由于腹瀉所致的血容量減少，使醛固酮分 泌增多，也使得結(jié)腸分泌鉀的作用加強(qiáng)。因此

2、，長(zhǎng)期大量的嘔吐、腹 瀉、胃腸引流、造痿、透析等，均導(dǎo)致失鉀。 (2) 經(jīng)腎失鉀：這是成人失鉀最重要的原因，弓 I 起腎排鉀增多的因 素有： 某些腎臟疾?。喝邕h(yuǎn)側(cè)腎小管性酸中毒，急性腎小管壞死，腎小管 液中尿素增多，新生腎小管上皮對(duì)水、電解質(zhì)重吸收的功能不足，可 發(fā)生排鉀增多。 某些排鉀利尿藥的長(zhǎng)期使用或用量使用，如味塞米、氫氯嚷嗪。 某些內(nèi)分泌疾病，如醛固酮增多癥， Cushing綜合癥等。 堿中毒，腎小管上皮細(xì)胞排 H+減少，故 H+-Na 咬換加強(qiáng)，故隨尿 排鉀增多。 鎂缺失常常引起低鉀血癥。 (3) 經(jīng)皮膚失鉀：汗液含有鉀，在一般情況下，出汗不致引起低鉀血癥， 但在高溫環(huán)境中進(jìn)行重體力

3、勞動(dòng)時(shí)，大量出汗亦可導(dǎo)致鉀的喪失。 三、 細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，可發(fā)生低鉀血癥，但在機(jī)體的含鉀總量并 不因而減少。 (1) 低鉀性周期性癱瘓：發(fā)作時(shí)細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，是一種家 族性疾病。 (2) 堿中毒：細(xì)胞內(nèi) H+移至細(xì)胞外以起代償作用，同時(shí)細(xì)胞外 K+ 進(jìn)入細(xì)胞。 (3) 胰 島素過(guò)量：用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)， 會(huì) 發(fā) 生低鉀血癥。 (4) 棉籽油，氯化鑰中毒。 (5) 低溫療法使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。 四、 稀釋性低鉀血癥 細(xì)胞外液水潴留時(shí)，血鉀濃度相對(duì)降低，機(jī)體總鉀量和細(xì)胞內(nèi)鉀正常， 見(jiàn)于水過(guò)多和水中毒，或過(guò)多、過(guò)快補(bǔ)液而未及時(shí)補(bǔ)鉀。 總結(jié)：低鉀血癥的

4、原因較復(fù)雜，因此，明確發(fā)病原因?qū)χ委熡兄匾?作用。 補(bǔ)鉀原則有哪些? 一、 口服補(bǔ)鉀：口服補(bǔ)鉀是最安全的補(bǔ)鉀方式，如 10%氯化鉀或枸椽 酸鉀； 二、 靜脈補(bǔ)鉀：不能口服可靜脈補(bǔ)給，常用針劑為 10%氯化鉀，靜脈 補(bǔ)鉀必須注意以下幾點(diǎn)：1 “見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”：一般以尿量超過(guò) 40ml/d 或 500ml/d 方可補(bǔ)鉀；2 補(bǔ)鉀量依血清鉀水平而定。如僅是禁食者，一 般每天給予生理需要量氯化鉀 2 3 克即可；嚴(yán)重缺鉀者（血清鉀多 2v2mmol/L），每日補(bǔ)氯化鉀總量不宜超過(guò) 6 8g,但嚴(yán)重腹瀉、急 性腎衰竭多尿期等特殊情況例外。 三、 補(bǔ)鉀濃度：不宜超過(guò) 40mmol/L（氯化鉀 3g/l）;應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴 注，禁止直接靜脈推注