醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理制度-----督導(dǎo)檢查修改

1、醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理制度為貫徹落實(shí)省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、省中醫(yī)藥管理局關(guān)于做好臨床合理用藥質(zhì)量控制工作的通知，哈爾濱市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)性、輔助性高價(jià)藥品使用監(jiān)控工作的通知（哈衛(wèi)醫(yī)發(fā)2018 13 號(hào)）及賓縣衛(wèi)生計(jì)生局要求，為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品的合理應(yīng)用，促進(jìn)合理用藥，防止臨床“輔助用藥”過(guò)度，合理降低醫(yī)藥費(fèi)用，特制定本制度，請(qǐng)各科室認(rèn)真貫徹執(zhí)行。組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)一、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)臨床合理用藥管理組負(fù)責(zé)我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用管理，名單如下：組長(zhǎng)：（院長(zhǎng)）副組長(zhǎng)：（副院長(zhǎng)）成員：（醫(yī)務(wù)科）、（醫(yī)保）、（腦病科）、（外科）、（藥學(xué)部）、（藥劑科）職責(zé)及分工

2、1、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)建立健全重點(diǎn)監(jiān)控藥品的調(diào)入、監(jiān)管及制度的建立。2、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織重點(diǎn)監(jiān)控藥品合理使用的宣傳、培訓(xùn)及監(jiān)管；3、藥劑科、藥學(xué)部提供技術(shù)支持，負(fù)責(zé)重點(diǎn)監(jiān)控藥品的供應(yīng)、處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、分析等工作。4、臨床科室重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用實(shí)行科主任責(zé)任制，監(jiān)督指導(dǎo)臨床醫(yī)生在臨床診療過(guò)程中要按照藥品說(shuō)明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案。用藥方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，要充分考慮藥物的成本與療效比；執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)病情和藥物特點(diǎn)進(jìn)行必要檢驗(yàn)和影像學(xué)檢查，并根據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。使用中藥（含中藥飲片、中

3、成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。5、醫(yī)保部門負(fù)責(zé)貴重藥品、醫(yī)保報(bào)銷藥品的控費(fèi)工作。二、成立“重點(diǎn)監(jiān)控藥品處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組”，名單如下：組長(zhǎng)：（院長(zhǎng)）副組長(zhǎng)：（副院長(zhǎng)）成員：（醫(yī)務(wù)科）、（藥學(xué)部）、（藥劑科）領(lǐng)導(dǎo)小組日常辦公地點(diǎn)設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作，建立賓縣中醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品備案目錄（附件一），對(duì)目錄列出的？個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控藥品實(shí)行監(jiān)控管理， 完善重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理工作方案和相關(guān)配套制度， 確保重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理工作落到實(shí)處。三、重點(diǎn)監(jiān)控藥品處方點(diǎn)評(píng)。依據(jù) XXX 重點(diǎn)監(jiān)控藥品處方點(diǎn)評(píng)制度 （附件二），開(kāi)展日常處方、病歷點(diǎn)評(píng)工作并將點(diǎn)評(píng)

4、結(jié)果及時(shí)上報(bào)， 平時(shí)不定期對(duì)臨床使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品情況進(jìn)行檢查。四、重點(diǎn)監(jiān)控藥品數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)我院全院及各科室 重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用情況，按衛(wèi)計(jì)局要求定期上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品的采購(gòu)、使用等情況實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警和公示公告，并定期對(duì)臨床科室和醫(yī)師應(yīng)用重點(diǎn)監(jiān)控藥品及不合理用藥的情況進(jìn)行通報(bào)。內(nèi)容包括藥品名稱、使用量、金額前10 位醫(yī)師姓名及所在科室、不合理使用情況等。藥事管理委員會(huì)每季度對(duì)藥品銷售金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)監(jiān)控藥品用量、 金額、排名出現(xiàn)異常增長(zhǎng)的，將對(duì)該藥品采取限量、限科或暫停采購(gòu)措施。五、重點(diǎn)監(jiān)控藥品合理用藥培訓(xùn)醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部每年組織全院醫(yī)師進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)， 培訓(xùn)內(nèi)

5、容應(yīng)包括合理使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品， 培訓(xùn)后進(jìn)行考核， 考核結(jié)果存入考評(píng)檔案， 作為醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力年度考評(píng)是否合格的依據(jù)之一。六、重點(diǎn)監(jiān)控藥品獎(jiǎng)懲考核機(jī)制。（一）各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人， 負(fù)責(zé)對(duì)本科室重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用進(jìn)行管理。（二）對(duì)于檢查、點(diǎn)評(píng)、統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn) 重點(diǎn)監(jiān)控藥品臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題， 應(yīng)及時(shí)約談相關(guān)責(zé)任人， 提出整改要求， 并根據(jù)情況嚴(yán)重程度采取口頭警告、行政處罰、經(jīng)濟(jì)處罰等措施。1、第一次違規(guī)使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品的，約談責(zé)任人，給予口頭警告。2、第二次違規(guī)使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品的，當(dāng)事人處罰金50 元，全院公示。3、第三次違規(guī)使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品的，給予科主任和當(dāng)事人各處罰金

6、50 元，當(dāng)事人暫取消重點(diǎn)監(jiān)控藥品處方權(quán)，進(jìn)行專項(xiàng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，考核合格后重新授予處方權(quán)。4、因違規(guī)使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品導(dǎo)致衛(wèi)計(jì)、醫(yī)保等部門對(duì)我院進(jìn)行處罰的，由院務(wù)委員會(huì)根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度追究相應(yīng)科室和個(gè)人責(zé)任。5、全年未發(fā)生違規(guī)使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品的科室和個(gè)人，作為年度考核、獎(jiǎng)金發(fā)放、評(píng)優(yōu)評(píng)先、晉升職稱等優(yōu)先考慮的依據(jù)之一。附件一：賓縣中醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品備案目錄賓縣中醫(yī)院2018 年2月12日附件二：賓縣中醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品處方點(diǎn)評(píng)制度以下情況可以認(rèn)定為違規(guī)使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品：1、超出說(shuō)明書適應(yīng)癥范圍用藥；2、超說(shuō)明書劑量用藥；3、超說(shuō)明書頻次用藥；4、超說(shuō)明書療程用藥；5、違反說(shuō)明書禁忌癥用藥；6、溶媒選

7、取不當(dāng)；7、聯(lián)合應(yīng)用二種以上重點(diǎn)監(jiān)控藥品或療程超過(guò)7 天病歷中無(wú)正當(dāng)理由和未經(jīng)科主任審批同意的；8、其它不合理用藥引起監(jiān)管部門調(diào)取病歷、申訴失敗、受到處罰的；賓縣中醫(yī)院2018 年2月12日魚知水恩，乃幸福之源也。魚離不開(kāi)水，人離不開(kāi)親人和朋友，當(dāng)你處于逆境和災(zāi)難時(shí)，幫助你一臂之力，渡過(guò)難關(guān)的人，都是你的親人和朋友。吃水不忘挖井人，度過(guò)苦難，不能忘記援助過(guò)你的人。知恩圖報(bào)，善莫大焉。一個(gè)人要想獲得幸福，必須懂得感恩。生活需要一顆感恩的心來(lái)創(chuàng)造，一顆感恩的心需要生活來(lái)滋養(yǎng)。一飯之恩，當(dāng)永世不忘。順境里給你幫助的人，不能全部稱作朋友，但是能夠在你逆境時(shí)依然愿意援助你，走出困境的人，一定是你要用一生

8、去感謝和珍惜的人。唐代李商隱的晚晴里有這樣一句詩(shī)：天意憐幽草，人間重晚晴。久遭雨潦之苦的幽草，忽遇晚晴，得以沾沐余輝而平添生意。當(dāng)一個(gè)人闖過(guò)難關(guān)的時(shí)候，一定要記住那些支撐你，陪你一起走過(guò)厄運(yùn)的朋友和親人，這個(gè)世界誰(shuí)也不虧欠誰(shuí)，幫你是情分，不幫你是本分。如古人所說(shuō)：淡看世事去如煙，銘記恩情存如血。學(xué)會(huì)感恩父母養(yǎng)育之恩，學(xué)會(huì)感恩朋友的幫助之情，生活里做一個(gè)有情有義的人。你要知道，父母，永遠(yuǎn)是你最親近的人，是最愛(ài)你的人，不管他們的方法怎么錯(cuò)誤？可是愛(ài)你的心，都是一樣的。千萬(wàn)不要因?yàn)樽约阂粫r(shí)的私心，而忘記感恩。我們常常希望別人都對(duì)自己有情有義，可是想得到別人你真情，首先你必須先付出真情。你幫助別人，不

9、要記在心里，別人幫助你，你要懂得感恩和感動(dòng)，而不是當(dāng)做理所當(dāng)然。你要知道別人幫你是情分，不幫你是本分。侍父母，要孝順，對(duì)朋友，要真誠(chéng)。不管你生活的精彩或者混沌，孝順父母，頤養(yǎng)天年。一父養(yǎng)十子，十子養(yǎng)一父。在這個(gè)美好的時(shí)代，中華很多的美德都在逐漸消失，做子孝為天，但是總有一些人，自己活在天堂，硬生生的把父母扔進(jìn)地獄。魚知水恩，乃幸福之源也。魚離不開(kāi)水，人離不開(kāi)親人和朋友，當(dāng)你處于逆境和災(zāi)難時(shí)，幫助你一臂之力，渡過(guò)難關(guān)的人，都是你的親人和朋友。吃水不忘挖井人，度過(guò)苦難，不能忘記援助過(guò)你的人。知恩圖報(bào)，善莫大焉。一個(gè)人要想獲得幸福，必須懂得感恩。生活需要一顆感恩的心來(lái)創(chuàng)造，一顆感恩的心需要生活來(lái)滋養(yǎng)

10、。一飯之恩，當(dāng)永世不忘。順境里給你幫助的人，不能全部稱作朋友，但是能夠在你逆境時(shí)依然愿意援助你，走出困境的人，一定是你要用一生去感謝和珍惜的人。唐代李商隱的晚晴里有這樣一句詩(shī)：天意憐幽草，人間重晚晴。久遭雨潦之苦的幽草，忽遇晚晴，得以沾沐余輝而平添生意。當(dāng)一個(gè)人闖過(guò)難關(guān)的時(shí)候，一定要記住那些支撐你，陪你一起走過(guò)厄運(yùn)的朋友和親人，這個(gè)世界誰(shuí)也不虧欠誰(shuí)，幫你是情分，不幫你是本分。如古人所說(shuō)：淡看世事去如煙，銘記恩情存如血。學(xué)會(huì)感恩父母養(yǎng)育之恩，學(xué)會(huì)感恩朋友的幫助之情，生活里做一個(gè)有情有義的人。你要知道，父母，永遠(yuǎn)是你最親近的人，是最愛(ài)你的人，不管他們的方法怎么錯(cuò)誤？可是愛(ài)你的心，都是一樣的。千萬(wàn)不要因?yàn)樽约阂粫r(shí)的私心，而忘記感恩。我們常常希望別人都對(duì)自己有情有義，可是想得到別人你真情，首先你必須先付出真情。你幫助別