上肢截肢后康復(fù)

1、上肢截肢后康復(fù)概 述 截肢截肢是指截除因損傷或疾病而失去生存狀態(tài)的肢體或局部疾病嚴重威脅整體生命的肢體。概 述 截肢目的截肢目的是將已失去生存能力、危害生命安全或沒有生理功能的肢體截除，以挽救患者的生命，并通過殘肢訓(xùn)練和安裝假肢以代償失去肢體的功能概 述 截肢后康復(fù)截肢后康復(fù)是以假肢裝配和使用為中心，重建喪失肢體的功能，防止或減輕截肢對患者身心造成的不良影響，使其早日回歸社會。常見的晚期并發(fā)癥常見的晚期并發(fā)癥 殘肢外形不良 皮膚疤痕和皮膚增生角化 皮膚及軟組織臃腫 關(guān)節(jié)攣縮畸形 殘肢合并損傷 殘肢痛 幻肢感及幻肢痛截肢后康復(fù)程序截肢后康復(fù)程序截肢前心理康截肢前心理康復(fù)復(fù)假肢咨詢假肢咨詢截肢手術(shù)

2、截肢手術(shù)術(shù)后殘肢術(shù)后殘肢 評評定定殘肢護理殘肢護理 訓(xùn)訓(xùn)練練假肢處方假肢處方殘肢并發(fā)癥處殘肢并發(fā)癥處理理臨時假肢使用臨時假肢使用訓(xùn)練功能訓(xùn)練訓(xùn)練功能訓(xùn)練臨時假肢臨時假肢 功功能訓(xùn)練后能訓(xùn)練后 初初評評裝配正式裝配正式 假假肢肢假肢適配檢查假肢適配檢查動態(tài)對線動態(tài)對線假肢裝配后穿假肢裝配后穿戴訓(xùn)練、功能戴訓(xùn)練、功能訓(xùn)練、職能訓(xùn)訓(xùn)練、職能訓(xùn)練練終期適配檢查終期適配檢查功能評定功能評定案例案例 7 7年前外傷致有上臂毀損，行右上臂截肢術(shù)。年前外傷致有上臂毀損，行右上臂截肢術(shù)?，F(xiàn)右上臂中上現(xiàn)右上臂中上1/31/3以遠缺如，殘肢無皮膚破潰，殘以遠缺如，殘肢無皮膚破潰，殘肢痛明顯，右肩關(guān)節(jié)活動受限，右上臂

3、殘肢肌肉肢痛明顯，右肩關(guān)節(jié)活動受限，右上臂殘肢肌肉萎縮，已裝配右上臂肌電假肢，未行假肢使用訓(xùn)萎縮，已裝配右上臂肌電假肢，未行假肢使用訓(xùn) 練。右上臂練。右上臂VAS 7.2VAS 7.2分；分；BarthelBarthel指數(shù)指數(shù)8080分。分。上肢截肢后的功能障礙上肢截肢后的功能障礙 上肢的主要功能是要完成人的日常生活活動和勞動 上肢的功能主要是通過手來完成，手具有非常靈巧和協(xié)調(diào)能力，可以從事精細的作業(yè)，并且手又是非常重要的感覺器官，它不但有精細的感覺，還有對不同性質(zhì)物體及溫度的分辨覺、位置覺。 當(dāng)前臂截肢時，手的功能全部喪失。僅有在肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的協(xié)同下進行按壓和提物的能力。ADLADL障礙

4、表現(xiàn)障礙表現(xiàn) 進食上肢截肢后，不能握勺、端碗 整容 上肢截肢后，拿毛巾、牙刷、梳子困難入浴上肢截肢后，不能拿毛巾搓后背 更衣 上肢截肢后，不能完成穿脫衣服 交流上肢截肢后，不能握筆、拿電話 家務(wù) 上肢截肢后，不能洗衣、拖地、做飯 健康管理截肢后，可能出現(xiàn)情緒異常 作息時間安排 可能出現(xiàn)作息時間反常 上肢截肢對日常生活動作的影響上肢截肢對日常生活動作的影響上肢截肢后康復(fù) 基本評定 殘肢評定 假肢評定 評定評定 PT OT 心理康復(fù)治療康復(fù)程序 康復(fù)評定 -基本評定 Berg平衡功能評定量表平衡功能 Barthel指數(shù)評定ADL 非平衡性協(xié)調(diào)試驗協(xié)調(diào)功能Berg平衡功能評定量表 康復(fù)評定 -基本評

5、定 Berg平衡功能評定量表平衡功能 Barthel指數(shù)評定ADL 非平衡性協(xié)調(diào)試驗協(xié)調(diào)功能Barthel指數(shù)評定量表指數(shù)評定量表項 目分數(shù)內(nèi) 容初期評定 / /中期評定 / /末期評定 / /一、進食1050o自己在合理的時間內(nèi)（約10秒鐘吃一口）可用筷子取食眼前的食物。若需輔具時，應(yīng)會自行穿脫。o需部分幫助（切面包、抹黃油、夾菜、盛飯等）。o依賴。二、轉(zhuǎn)移151050o自理。o需要少量幫助(1人)或語言指導(dǎo)o需兩人或1個強壯、動作嫻熟的人幫助。o完全依賴別人。三、修飾50o可獨立完成洗臉、洗手、刷牙及梳頭。o需要別人幫忙。項 目分數(shù)內(nèi) 容初期評定 / /中期評定 / /末期評定 / /四、

6、上廁所1050o可自行進出廁所，不會弄臟衣物，并能穿好衣服。使用便盆者，可自行清理便盆。o需幫忙保持姿勢的平衡，整理衣物或使用衛(wèi)生紙。使用便盆者，可自行取放便盆，但須仰賴他人清理。o需他人幫忙。五、洗澡50o可獨立完成（不論是盆浴或淋浴）。o需別人幫忙。六、行走（平地45m）151050o使用或不使用輔具皆可獨立行走50公尺以上。o需要稍微的扶持或口頭指導(dǎo)方可行走50公尺以上。o雖無法行走，但可獨立操縱輪椅（包括轉(zhuǎn)彎、進門、及接近桌子、床沿）并可推行輪椅50公尺以上。o需別人幫忙。Barthel指數(shù)評定量表指數(shù)評定量表項 目分數(shù)內(nèi) 容初期評定 / /中期評定 / /末期評定 / /七、上下樓梯

7、1050o可自行上下樓梯（允許抓扶手、用拐杖）o需要稍微幫忙或口頭指導(dǎo)。o無法上下樓梯。八、穿脫衣服1050o可自行穿脫衣服、鞋子及輔具。o在別人幫忙下、可自行完成一半以上的動作。o需別人幫忙。九、大便控制1050o能控制。o偶爾失禁（每周1次）。o失禁或昏迷。十、小便控制1050o能控制。o偶爾失禁（每周1次）或尿急（無法等待便盆或無法即時趕到廁所）或需別人幫忙處理。o失禁、昏迷或需要他人導(dǎo)尿。總總 分分評分標準：最高分100分。60分分: 良，生活基本自理良，生活基本自理，4160分：中度殘疾，日場生活需要幫助；2140分：重度殘疾，日常生活明顯依賴；20分：完全殘疾，日常生活完全依賴。該

8、患者Barthel指數(shù)8080分Barthel指數(shù)評定量表指數(shù)評定量表 康復(fù)評定 -基本評定 Berg平衡功能評定量表平衡功能 Barthel指數(shù)評定ADL 非平衡性協(xié)調(diào)試驗協(xié)調(diào)功能非 平 衡 性 協(xié) 調(diào) 試 驗試驗名稱試驗名稱具體方法具體方法1.指鼻試驗指鼻試驗讓患者肩外展讓患者肩外展90伸直肘，食指指鼻尖，可以改變開始的體位來評定不同運動切面的伸直肘，食指指鼻尖，可以改變開始的體位來評定不同運動切面的動作動作.指向他人手指的試驗指向他人手指的試驗面對面。評定者將食指舉在患者面前，讓患者用她的食指尖觸評定者食指尖，評定者科變化食指位面對面。評定者將食指舉在患者面前，讓患者用她的食指尖觸評定者

9、食指尖，評定者科變化食指位置，以評定距離、方向改變時患者的上述能力置，以評定距離、方向改變時患者的上述能力.指對指試驗指對指試驗讓患者兩肩外展讓患者兩肩外展90，兩肘伸展，然后雙手向中線靠近，將兩食指在中線相觸，兩肘伸展，然后雙手向中線靠近，將兩食指在中線相觸.交替指鼻和指指試驗交替指鼻和指指試驗讓患者交替地觸鼻尖和評定者的食指尖，后者可改變方向和距離讓患者交替地觸鼻尖和評定者的食指尖，后者可改變方向和距離.對指對指讓患者將拇指尖一次和其他的指尖相觸碰，速度可逐漸增加讓患者將拇指尖一次和其他的指尖相觸碰，速度可逐漸增加.團抓試驗團抓試驗交替地用力握拳和充分伸張各指，速度可逐步增加交替地用力握拳

10、和充分伸張各指，速度可逐步增加.旋前、旋后旋前、旋后臂緊靠軀干，肘曲臂緊靠軀干，肘曲90，掌心交替地向上和向下，速度可逐步增加，掌心交替地向上和向下，速度可逐步增加.輕叩手輕叩手屈肘，前臂旋前，在膝上輕叩手屈肘，前臂旋前，在膝上輕叩手.輕叩足輕叩足患者坐著，足及地，讓他用足跖球輕扣地板，膝不能抬起，足跟不能離地患者坐著，足及地，讓他用足跖球輕扣地板，膝不能抬起，足跟不能離地.交替跟膝徑試驗交替跟膝徑試驗患者仰臥，讓他用對側(cè)下肢的足跟交替地觸本側(cè)的膝、脛骨和踇跖患者仰臥，讓他用對側(cè)下肢的足跟交替地觸本側(cè)的膝、脛骨和踇跖.上、下肢繪一圓或上、下肢繪一圓或8字形字形患者用上或下肢在空氣中繪一圓形或橫

11、患者用上或下肢在空氣中繪一圓形或橫8字形，下肢進行時可采仰臥位字形，下肢進行時可采仰臥位.固定或位置保持固定或位置保持患者將手保持在向前水平伸直位，或者患者將手保持在向前水平伸直位，或者 將膝保持在伸位將膝保持在伸位試驗評分為：試驗評分為：5分分-正常正常 4分分輕度障礙：能完成指定的活動，但速度和熟練程度比正常稍差，輕度障礙：能完成指定的活動，但速度和熟練程度比正常稍差，3分分中度障礙：能完成指定的活動，中度障礙：能完成指定的活動，但缺陷明顯，動作慢，笨唑和不穩(wěn)定，但缺陷明顯，動作慢，笨唑和不穩(wěn)定，2分分重度障礙重度障礙:只能發(fā)起運動而不能完成，只能發(fā)起運動而不能完成， 1分分不能活動不能活

12、動,以上試驗均分別評分記錄以上試驗均分別評分記錄 所有所有試驗應(yīng)先在睜眼后閉眼下分別測試試驗應(yīng)先在睜眼后閉眼下分別測試 基本評定 殘肢評定 假肢評定 評定評定 PT OT 心理康復(fù)治療康復(fù)程序 康復(fù)評定 -殘肢評定 有有一定的一定的長度長度 無畸形無畸形 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動活動正常正常 皮膚皮膚及軟組織條件及軟組織條件良好良好 皮膚皮膚感覺感覺正常正常 肌肌力力正常正常 血血運運良好良好 無無幻肢痛和殘肢痛幻肢痛和殘肢痛。理想殘肢 康復(fù)評定 -殘肢評定 殘肢外形殘肢外形 殘端殘端ROMROM關(guān)節(jié)活動度（肩關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)活動度（肩關(guān)節(jié)） 皮膚情況皮膚情況 殘肢長度殘肢長度及圍長及圍長 肌力肌力 殘肢痛殘肢

13、痛 康復(fù)評定 -殘肢評定殘肢外形 圓柱形 圓錐形 康復(fù)評定 -殘肢評定殘端ROM關(guān)節(jié)活動度（肩關(guān)節(jié)） 康復(fù)評定 -殘肢評定殘端ROM關(guān)節(jié)活動度（肩關(guān)節(jié)） 康復(fù)評定 -殘肢評定殘端ROM關(guān)節(jié)活動度（肩關(guān)節(jié)） 康復(fù)評定 -殘肢評定殘端ROM關(guān)節(jié)活動度（肩關(guān)節(jié)） 康復(fù)評定 -殘肢評定皮膚情況 無潰瘍、感染、竇道、破損或皮膚病 重點承重區(qū)不宜有疤痕。 康復(fù)評定 -殘肢評定殘肢長度及圍長腋窩前緣到殘肢末端，應(yīng)在肩峰下16-24厘米從腋窩每隔2.5厘米測量一次，直至末端 康復(fù)評定 -殘肢評定 康復(fù)評定 -殘肢評定 肌力（MMT) 康復(fù)評定 -殘肢評定 肌力（MMT）分級名稱評級標準0零未觸及肌肉收縮1微弱

14、可觸及肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動2差解除重力影響能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動3可能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動，但不能抗阻力4良好能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍5正常能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍Lovett 分級法評定標準分級法評定標準 康復(fù)評定 -殘肢評定殘肢痛 原因 神經(jīng)瘤；殘端循環(huán)障礙；殘端肌肉緊張異常；殘端骨刺 評定 視覺模擬量表（VAS） 處理 切除神經(jīng)瘤；鎮(zhèn)痛藥對癥處理 康復(fù)評定 -殘肢評定殘肢痛 在一張白紙上畫一條10cm的粗直線，兩端分別是“無痛”（0）和“極痛”（10）。 患者根據(jù)自己感受的疼痛程度，在直線的某一點表達出來，然后使用直尺測量從“無痛”起點到

15、患者確定點的直線距離，用測到的數(shù)字表達疼痛的強度。一般重復(fù)2次，取平均值。視覺模擬量表（VAS）該患者右該患者右上臂上臂VAS VAS 7.27.2分分 基本評定 殘肢評定 假肢評定 評定評定 PT OT 心理康復(fù)治療康復(fù)程序 康復(fù)評定 -假肢評定穿戴臨時假肢后的評定穿戴臨時假肢后的評定接受腔適配性評定假肢懸吊能力評定對線評定穿戴假肢后殘肢情況的評定假手功能的評定上肢假肢背帶與控制索系統(tǒng)的評定穿戴永久假肢后的評定假肢部件及質(zhì)量的評定 康復(fù)評定 -假肢評定 康復(fù)評定 -假肢評定 康復(fù)評定 -假肢評定肌電假手 康復(fù)評定 -假肢評定穿戴臨時假肢后的評定穿戴永久假肢后的評定穿戴永久假肢后的評定正式假肢

16、的適應(yīng)鞏固強化以前訓(xùn)練成果訓(xùn)練方法與臨時假肢訓(xùn)練相同假肢部件及質(zhì)量的評定上臂假肢殘肩的活動范圍應(yīng)達屈曲90、伸展90、外展90、旋轉(zhuǎn)45；屈肘135；肘完全屈曲時肩的屈曲不大于45。 康復(fù)評定 -假肢評定上肢假肢穿戴后應(yīng)觀察上肢假肢穿戴后應(yīng)觀察有無不適感；穩(wěn)定性；屈肘90時對機械手的控制能力；當(dāng)機械手在唇前或會陰前時對機械手的控制能力；控制系統(tǒng)的效率(=張開鉤狀手所需的力100/拉動牽引索所需的力)等。 康復(fù)評定 -假肢評定級完全康復(fù)，僅略有不適感，ADL完全自理，恢復(fù)原工作，照常參加社會活動級部分康復(fù)，仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復(fù)原工作，需改換工種級完全自理，生活能完全自理，但不

17、能參加正常工作級部分自理，生活僅能部分自理，相當(dāng)部分需依靠他人級僅外觀、美容改善，功能無改善正式假肢評定標準 康復(fù)評定 -假肢評定穿戴臨時假肢后的評定穿戴永久假肢后的評定假肢安全性評估假肢安全性評估部件的評定質(zhì)量的評定 基本評定 殘肢評定 假肢評定 評定 PT OT 心理康復(fù)治療治療康復(fù)程序 水療 蠟療 激光療法理療 關(guān)節(jié)活動度 肌力 平衡運動療法PTPT理療水療水療蠟療激光療法PT理療水療蠟療蠟療激光療法PT理療水療蠟療激光療法激光療法PT運動療法運動療法 改善和維持ROM 增強肌力 改善平衡功能運動療法運動療法 改善和維持改善和維持ROMROM 增強肌力 改善平衡功能PT方法：主動運動持續(xù)

18、被動運動關(guān)節(jié)功能牽引法關(guān)節(jié)松動術(shù)運動療法運動療法 改善和維持改善和維持ROMROM 增強肌力 改善平衡功能PT運動療法運動療法 改善和維持改善和維持ROMROM 增強肌力 改善平衡功能PT運動療法運動療法 改善和維持ROM 增強肌力 改善平衡功能PT方法：被動運動助力訓(xùn)練主動訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練運動療法運動療法 改善和維持ROM 增強肌力 改善平衡功能PT殘肢（肩部）肌力訓(xùn)練殘肢（肩部）肌力訓(xùn)練殘肢（肩部）肌力訓(xùn)練殘肢（肩部）肌力訓(xùn)練運動療法運動療法 改善和維持ROM 增強肌力 改善平衡功能PT改善平衡功能改善平衡功能 基本評定 殘肢評定 假肢評定 評定 PT OT 心理康復(fù)治療治療康復(fù)程序 手上肢功能訓(xùn)練 假肢使用訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練 自助具的使用訓(xùn)練OT 手上肢功能訓(xùn)練 殘肢負重訓(xùn)練 增強肌力 改善和維持ROM 改善平衡與協(xié)調(diào) 交換利手訓(xùn)練OT訓(xùn)練截肢側(cè)及健側(cè)，以代償截肢側(cè) 手上肢功能訓(xùn)練 殘肢負重訓(xùn)練殘肢負重訓(xùn)練 增強肌力 改善和維持ROM 改善平衡與協(xié)調(diào) 交換利手訓(xùn)練OT開始用棉帶或手掌進行敲打殘端 采用沙袋與殘端皮膚相觸 殘端放置在木凳上身體中心向患側(cè)移動，增加承重力 手上肢功能訓(xùn)練 增強肌力增強肌力OT 手上肢功能訓(xùn)練 改善和維持改善和維持R