CVC置管與護理精講

1、CVC置管與護理置管與護理 Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University 何謂中心靜脈何謂中心靜脈 Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University 中心靜脈穿刺目的中心靜脈穿刺目的 ? 1 迅速開通大靜脈通道 ? 2 監(jiān)測中心靜脈的壓力 ? 3 靜脈營養(yǎng)治療 ? 4 放置臨時或永久性起搏器 ? 5 靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療 ? 6 腫瘤病人化療 Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University 導(dǎo)管類型導(dǎo)管類型 ? (1)單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管。 ? (2)

2、帶外鞘的肺動脈導(dǎo)管或同步頻線導(dǎo)管。 ? (3)可長期使用的埋置式導(dǎo)管。 Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University 置管途徑置管途徑 ? 頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為1418cm。 ? 鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為 1215cm。 ? 頸外靜脈置管成功率高 ，并發(fā)癥少。 ? 股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為 2025cm。 Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University 穿刺點位置、體表標(biāo)志穿刺點位

3、置、體表標(biāo)志 Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University 中心靜脈置管過程中心靜脈置管過程 Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University 穿刺置管并發(fā)癥穿刺置管并發(fā)癥 ? 誤穿動脈 ? 氣胸和血氣胸 ? 導(dǎo)管錯位 ? 心率失常 ? 其他 Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University 導(dǎo)管留置并發(fā)癥導(dǎo)管留置并發(fā)癥 導(dǎo)管堵塞 ? 非血栓性42%（機械性因素或藥物沉積） ? 血栓性58% 外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓 內(nèi)在血栓：腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端

4、血栓和纖維素鞘 Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University ? 部分堵塞：能通過導(dǎo)管輸液而不能回抽血 ? 完全堵塞：既不能回抽血也不能輸液 Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University ? 正確封管及導(dǎo)管肝素化能減少導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生，但不能杜絕。 ? 一線方案：壓力性沖管、血栓溶解酶灌注溶解和機械性取栓 ? 二線方案：導(dǎo)管更換和纖維素鞘剝除術(shù) Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University 導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是指導(dǎo)管的全身或局部感

5、染的統(tǒng)稱，占醫(yī)院感染60 以上。 ? 對需長期治療的患者，反復(fù)血管內(nèi)置管部位受限制，從而影響整個醫(yī)療方案； ? 還可迅速引起其他嚴(yán)重后果，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等等。 Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University ? 局部感染（17%-45%）是指發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或組織，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。 ? 全身導(dǎo)管相關(guān)感染又稱導(dǎo)管相關(guān)血流感染 (CRBSIs)，標(biāo)準(zhǔn)是有全身癥狀和無其他明顯感染來源，且外周血培養(yǎng)及對導(dǎo)管部分半定量及定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。 Sun Yat-sen University Sun Ya

6、t-sen University ? 半定量法：將導(dǎo)管的尖端部分在血瓊脂平皿的表面上翻卷，菌落計數(shù)超過1 000個可用來診斷CRBSIs。 ? 定量法：若中心靜脈導(dǎo)管菌落計數(shù)為外周血的510倍，則可提示是導(dǎo)管的膿毒癥。 Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University ? (1)操作熟練程度。 ? (2)護理不當(dāng)。 ? (3)留置時間留置時間過長，一般留置時間為15- 30 d，最長不能超過3個月。 ? (4)抗病能力。 Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University ? 嚴(yán)格的無菌操作及認(rèn)真的護理可有效的減

7、少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率 ? 局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫?zé)釢穹螅黾泳植孔o理次數(shù)，在一些情況下可口服抗生素 ? 拔除導(dǎo)管在以往一直是治療CRBSIs的金標(biāo)準(zhǔn) ? 全身應(yīng)用抗生素外，也有導(dǎo)管腔內(nèi)局部灌注并保留(612 h)抗生素的新型抗生素鎖治療用于中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防和治療。 Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University 導(dǎo)管脫出、裂斷導(dǎo)管脫出、裂斷 由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出等均是導(dǎo)管脫出的原因。 Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University 中

8、心靜脈導(dǎo)管護理中心靜脈導(dǎo)管護理 ? 1 保持導(dǎo)管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落。 ? 2 防止發(fā)生局部穿刺處感染。 ? 3 導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的固定牢固 ，應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，避免導(dǎo)管脫出或推入。 ? 4 預(yù)防發(fā)生空氣栓塞。 Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University 因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低24mm水柱，血容量不足或深吸氣時可降低至0甚至負(fù)壓，易使空氣進入形成氣栓甚至突然死亡，所以輸液過程中應(yīng)及時更換補液或封管，嚴(yán)禁液體流空。 Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University 封管封管 ? 保

9、證管道內(nèi)有液體充盈，輸液后封管時應(yīng)注意使導(dǎo)管全程均有抗凝劑。 ? 抽取稀肝素水5 ml正壓封管，封管液余1 ml時邊推邊退針，以保持管內(nèi)正壓，避免導(dǎo)管末端形成血栓。 ? 當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生部分阻塞時，可采用尿激酶 1000 uml 35 ml封管35 h，待血塊松動后用力回抽，切忌將血栓推入血管內(nèi)。 Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University 封管要點封管要點 ? 封管液：稀肝素 ? 肝素濃度：100u/ml ? 配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。 ? 保存時間：12h Sun Yat-sen Univers

10、ity Sun Yat-sen University 輸液護理要點輸液護理要點 靜脈推注藥物時與淺靜脈靜推注藥物相比，速度應(yīng)慢，因?qū)Ч芙倚姆浚谱⑺幰哼^快，易引起心律失常。 嚴(yán)格注意輸入脂肪乳劑、血漿或血制品因可形成纖維粘連阻塞導(dǎo)管，充分沖管。 Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University 輸液護理要點輸液護理要點 ? 采用雙腔管時，因1次封管抗凝作用僅可持續(xù)12 h左右，所以兩個管頭要交叉使用以減少血凝。 ? 嚴(yán)防患者自行拔管。 Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University 中心靜脈導(dǎo)管拔除意外綜合

11、征中心靜脈導(dǎo)管拔除意外綜合征 (CVC removal distress syndrome) ? 中心靜脈導(dǎo)管的放置已引起人們廣泛地重視，但靜脈導(dǎo)管的拔除是一個很少討論的課題。 ? 拔管引起并發(fā)癥的死亡率達57%。該并發(fā)癥主要累及心、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University ? 拔管意外綜合征重要的是預(yù)防和及時準(zhǔn)確的治療。 ? 拔管必須和插管同樣細(xì)致和引起重視，全體護理人員必須牢記拔管是中心靜脈插管治療的一個組成部分。 Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University 中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則 拔管前護理 病人取仰臥位或垂頭仰臥位 當(dāng)病人脫水時避免拔管 導(dǎo)管拔出時囑病人屏住呼吸 碘伏消毒敷料貼范圍 Sun Yat-sen Uni