人體弓弦力學系統(tǒng)

1、人體弓弦力學系統(tǒng)人體弓弦力學系統(tǒng)醫(yī)學的整體觀人有兩大屬性：?自然屬性?社會屬性?人的自然屬性告訴我們，人為了生存，必須進行物質(zhì)索取(比如衣食住行)和自我再生產(chǎn)(性欲)，才能延續(xù)生命的存在和生命的傳承。?人的社會屬性告訴我們，人的一切行為不可避免地要與周圍所有的人發(fā)生各種各樣的關(guān)系，比如生產(chǎn)關(guān)系、親屬關(guān)系、同事關(guān)系等等。現(xiàn)實社會中的人，必然是生活一個在一定社會關(guān)系中的人。這種復(fù)雜的社會關(guān)系就決定了人的本質(zhì)，形成了人的社會屬性。?人類的這兩大基本屬性中離不開一個共同點，就是人的運動性運動性。?辯證唯物主義認為，運動是物質(zhì)的固有性質(zhì)和存在方式，是物質(zhì)所固有的根本屬性，世界上沒有不運動的物質(zhì)，也沒有離

2、開物質(zhì)的運動。同時運動具有守恒性，即運動既不能被創(chuàng)造又不能被消滅，其具體形式則是多樣的并且互相轉(zhuǎn)化，在轉(zhuǎn)化中運動總量不變。人類的一切行為都離不開運動，運動是人的根本屬性。?力是人類運動中不可缺少的最重要的元素。人生活在地球上，首先會受到地心引力的影響。要維持人體的正常姿勢，包括臥姿、坐姿、站姿，就必須形成與重力相適應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)，其次，人體為了生存要勞動，運動，會受到各種力的影響。?從物理學的知識得知，力是一個物體對另一個物體的作用，物體間力的作用是相互的，力可以改變物體的運動狀態(tài)，也可以改變物體的形狀。?人體的骨骼是支架，連接骨骼的軟組織是維持這個支架保持正常位置和完成運動功能的紐帶。骨骼本身

3、不能產(chǎn)生運動功能，只有在軟組織的牽拉作用下，才會完成運動功能。人體內(nèi)的人體內(nèi)的3種基本力學形式種基本力學形式? 在研究人體的生理病理時，力是不可忽視的因素。? 在人體內(nèi)部有固體物質(zhì)和流體物質(zhì)兩大類：固體物質(zhì)：各種軟組織（如肌肉、韌帶、血管、淋巴管、神經(jīng)、腱鞘、滑囊、關(guān)節(jié)囊、筋膜、大腦、脊髓和各種內(nèi)臟器官）和骨骼。流體物質(zhì)：血液和各種組織液。? 人體內(nèi)的力學系統(tǒng)包括固體力學系統(tǒng)和流體力學系統(tǒng)。? 這兩大系統(tǒng)所表現(xiàn)的力學形式多種多樣，概括起來為3種基本的力學形式，即拉力、壓力、張力拉力、壓力、張力。力的反作用力，又稱為應(yīng)力。各種力作用于人體時，都有一個反作用力，所以在研究力對人體影響時，都采用應(yīng)力

4、這個概念，這樣人體內(nèi)的3種基本的力學形式稱之為拉應(yīng)力、壓應(yīng)力、張應(yīng)力拉應(yīng)力、壓應(yīng)力、張應(yīng)力。?拉應(yīng)力是方向沿一條線向兩端方向相反的離心作用力：?壓應(yīng)力是方向沿一條線方向相對的向心作用力：張應(yīng)力是方向從一個圓的中心或一個球的中心向周圍擴散的作用力?組成人體的各種物質(zhì)從外部物理性質(zhì)來分類，可分為 剛剛體、柔體和流體體、柔體和流體。骨組織屬于剛體；各種軟組織，包括大腦、脊髓、各內(nèi)臟器官、肌肉、韌帶、筋膜、腱鞘、神經(jīng)、滑囊、關(guān)節(jié)囊等都屬于柔體；各種體液（包括血液）都屬于流體。?壓應(yīng)力是沿一條線方向的相對向心作用力，剛體、柔體、流體都可能受到壓力的影響，但主要是剛體。?拉應(yīng)力主要作用于各種軟組織。?張應(yīng)

5、力主要是流體在流動時，管腔容量小而流體的流量大而產(chǎn)生的張力或流體被堵塞、滯留而產(chǎn)生的作用力。?人體的所有關(guān)節(jié)都是由骨性組織（剛體）構(gòu)成它的主要部分，故關(guān)節(jié)大多受到壓應(yīng)力的影響 ；?大腦、脊髓和內(nèi)臟器官 在人體內(nèi)都呈現(xiàn)懸掛式的，因受到地球引力的作用，它自身的重量就形成了對抗性的拉力，所以都受到拉應(yīng)力的影響， 其他的軟組織的兩端或周邊都附著在其他的組織結(jié)構(gòu)上，因此也都受到拉應(yīng)力的影響；?而體液（包括血液）容易產(chǎn)生張力，在組織器官內(nèi)都易受到張應(yīng)力的影響 。人體對力的自我調(diào)節(jié)功能? 1、被異常力學狀態(tài)所影響和破壞的組織結(jié)構(gòu)和生理功能，通過自我調(diào)節(jié)自我調(diào)節(jié)功能進行糾正，恢復(fù)正常，既不造成疾病，也不產(chǎn)生新

6、的病理變化而造成另一種疾病。? 2、被異常力學狀態(tài)所影響和破壞的組織結(jié)構(gòu)和生理功能，進行對抗性的調(diào)節(jié)對抗性的調(diào)節(jié)，即用增生、硬化、鈣化、骨化和組織重建來對抗這種異常力學狀態(tài)，阻止力的繼續(xù)影響和破壞作用。此為自身保護性調(diào)節(jié)，但這種調(diào)節(jié)容易造成新的病理因素，形成新的疾病。如骨質(zhì)增生、肌肉增生和各種軟組織硬化、鈣化、骨化都是這種對抗性調(diào)節(jié)的結(jié)果。?3、當異常的力學狀態(tài)對人體的組織結(jié)構(gòu)和生理功能產(chǎn)生較大強度的破壞時，人體則被迫采取第 3種調(diào)節(jié)方法，即適應(yīng)性調(diào)節(jié)適應(yīng)性調(diào)節(jié)方法。這種適應(yīng)性的調(diào)節(jié)方法也可夾雜對抗性的調(diào)節(jié)，這種調(diào)節(jié)只能保持一部分組織結(jié)構(gòu)和生理功能不被破壞，而另一部分被破壞。比如，小兒髖關(guān)節(jié)半

7、脫位長期得不到正確治療和糾正，直至長大成人，人體就通過適應(yīng)性的調(diào)節(jié)功能使髖臼變形，股骨頭變形，股骨頭外側(cè)肌肉硬化和鈣化，來保持髖關(guān)節(jié)的伸曲功能和人的行走能力。弓弦力學系統(tǒng)弓弦力學系統(tǒng)?人類在逐漸進化過程中，各骨骼之間形成了類似弓箭形狀的力學系統(tǒng)，使人體能夠完成各種生理功能。?弓弦力學系統(tǒng)弓弦力學系統(tǒng)是以骨為弓，關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉、筋膜為弦，完成人體特定功能的力學系統(tǒng)。分為動態(tài)弓弦力學系統(tǒng)和靜態(tài)弓弦力學系統(tǒng)。靜態(tài)弓弦力學系統(tǒng)靜態(tài)弓弦力學系統(tǒng)是維持人體正常姿勢的固定裝置。動態(tài)弓弦力學系統(tǒng)動態(tài)弓弦力學系統(tǒng)是以肌肉為動力，是人體骨關(guān)節(jié)產(chǎn)生主動運動的基礎(chǔ)。弓弦力學系統(tǒng)的組成構(gòu)架弓弦力學系統(tǒng)的組成構(gòu)架弓弦

8、力學系統(tǒng)靜態(tài)弓弦力學系統(tǒng)輔助裝置：籽骨.副骨.滑囊動態(tài)弓弦力學系統(tǒng)弓：骨骼弦：關(guān)節(jié)囊.韌帶.筋膜等弓：骨骼弦：肌肉學習要領(lǐng)學習要領(lǐng)靜態(tài)弓弦力學系統(tǒng)關(guān)節(jié)之間的連接方式? 骨與骨之間以致密結(jié)締組織形成的關(guān)節(jié)囊及韌帶連接方式稱為關(guān)節(jié)連接。關(guān)節(jié)連接是人體保持姿勢及運動功能的基本單位，是一個典型的靜態(tài)弓弦力學系統(tǒng)。動態(tài)弓弦力學系統(tǒng)?人體進化為直立行走，其關(guān)節(jié)連接的形狀和關(guān)節(jié)受力方式也發(fā)生了變化。?骨骼本身不能產(chǎn)生運動，關(guān)節(jié)是將骨骼連接起來的一種高度進化模式，只有骨骼肌收縮，才能帶動關(guān)節(jié)的運動，也就是說，正常的關(guān)節(jié)是運動的基礎(chǔ)，肌肉收縮是運動的動力。?人類骨骼肌都是超關(guān)節(jié)附著，即肌肉的兩個附著點之間有一個

9、關(guān)節(jié)存在，肌肉收縮會使該關(guān)節(jié)產(chǎn)生位移。所以單個運動單元是一個典型的動態(tài)弓弦力學系統(tǒng)：包括一個正常的關(guān)節(jié)(靜態(tài)弓弦力學系統(tǒng))和超關(guān)節(jié)附著的骨骼肌。整體弓弦力學系統(tǒng)整體弓弦力學系統(tǒng)人體為了完成不同地運動功能，就需要多個運動單元聯(lián)合協(xié)調(diào)。在一個關(guān)節(jié)的內(nèi)、外、前、后均有多組功能不同的軟組織附著，從而形成了類似 斜拉橋拉索連接的多個弓弦力學系統(tǒng)。?諾曼底大橋蘇通大橋? 橋承受的主要荷載并非它上面的汽車或者火車，而是其自重，主要是我們腳下的主梁。索塔兩側(cè)是對稱的斜拉索，通過斜拉索將索塔主梁連接在一起。? 現(xiàn)在假設(shè)索塔兩側(cè)只有兩根斜拉索，左右對稱各一條， 這兩根斜拉索受到主梁的重力作用，對索塔產(chǎn)生兩個對稱的

10、沿著斜拉索方向的拉力，根據(jù)受力分析，左邊的力可以分解為水平向向左的一個力和豎直向下的一個力；同樣的右邊的力可以分解為水平向右的一個力和豎直向下的一個力；由于這兩個力是對稱的，所以水平向左和水平向右的兩個力互相抵消了，? 最終主梁的重力成為對索塔的豎直向下的兩個力，這樣，力又傳給索塔下面的橋墩了。 斜拉索數(shù)量再多，道理也是一樣的。之所以要很多條，那是為了分散主梁給斜拉索的力而已。?人體弓弦力學系統(tǒng)分為關(guān)節(jié)弓弦力學系統(tǒng)。軀干弓弦力學系統(tǒng)和四肢骨?軀干弓弦力學系統(tǒng)又分為頸椎弓弦力學系統(tǒng)，胸椎弓弦力學系統(tǒng)，腰椎弓弦力學系統(tǒng)；?四肢弓弦力學系統(tǒng)分為肩關(guān)節(jié)弓弦力學系統(tǒng)，肘關(guān)節(jié)弓弦力學系統(tǒng)，腕關(guān)節(jié)弓弦力學系

11、統(tǒng)，手關(guān)節(jié)弓弦力學系統(tǒng)，髖關(guān)節(jié)弓弦力學系統(tǒng)，膝關(guān)節(jié)弓弦力學系統(tǒng)，踝關(guān)節(jié)弓弦力學系統(tǒng)，跖趾關(guān)節(jié)弓弦力學系統(tǒng)。?這些弓弦力學系統(tǒng)又相互連接，形成一個整體的力學系統(tǒng)。頸部弓弦力學系統(tǒng)（頭頸結(jié)合部到頸胸結(jié)合部）.1、頸部靜態(tài)弓弦力學系統(tǒng)：保持枕骨與頸椎，頸段椎骨、鎖骨的正常位置。（1）頸椎環(huán)形弓弦力學系統(tǒng)，以頸椎為弓，連接相鄰頸椎的軟組織，如頸椎間盤、寰枕前膜、寰枕后膜、寰椎十字韌帶為弦。（2）頸椎前縱形弓弦力學系統(tǒng)：前縱弓弦力學系統(tǒng)以頸椎體前部為弓，前縱韌帶及頸前方的韌帶為弦。（3）頸椎后縱形短弓弦力學系統(tǒng)：后縱弓弦力學系統(tǒng)以頸椎體后部為弓，后縱韌帶為弦、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶、齒狀突韌帶、黃韌帶、棘上韌帶

12、、棘間韌帶為弦。2頸部動態(tài)弓弦力學系統(tǒng)：完成頭頸部運動生理功能（1）頸部后縱形短弓弦力學系統(tǒng)：以枕骨后部、第1、2頸椎為弓，椎枕肌為弦，使頭和寰椎沿樞椎旋轉(zhuǎn)。（2）頸部后縱形長弓弦力學系統(tǒng)：以枕骨、第17頸椎為弓，項韌帶為弦，保持頸椎生理屈度。（3）頸部后側(cè)面短斜形長弓弦力學系統(tǒng)：以相鄰23個頸椎為弓，多裂肌、回旋肌為弦，保持相鄰23個頸椎的正常位置。（4）頸部后側(cè)面長斜形長弓弦力學系統(tǒng)：以枕骨第17頸椎、肩胛骨內(nèi)上角為弓，骶棘肌中頭、頸棘肌、半棘肌、最長肌、肩胛提肌，前、中、后斜角肌為弦。完成頸部的各項功能。?從頸椎的弓弦力學系統(tǒng)的組成可以看出，頸段的弓弦力學系統(tǒng)中頸椎作為共用的弓，在其前、

13、后、左、右均有軟組織附著，因這些軟組織的另一端附著點不同而形成不同的弓弦力學系統(tǒng)。這些軟組織在頸椎的附著點就是弓弦結(jié)合部，這些軟組織在頸椎的附著點就是弓弦結(jié)合部，是應(yīng)力集中的部位，也是容易損傷的部位。是應(yīng)力集中的部位，也是容易損傷的部位。同時，由于有頸椎的生理屈度的存在，頸胸結(jié)合部也是一個應(yīng)力集中部位，頸胸結(jié)合部也是一個應(yīng)力集中部位，這樣，第第7頸椎頸椎既是軟組織附著點，又是生理屈度轉(zhuǎn)折點，所以它是雙重應(yīng)力集中的部位，最容易受到損傷。最容易受到損傷。T2WI矢狀面，椎體呈中等信號，邊緣皮質(zhì)呈低信號T1WI矢狀面，椎體呈中等信號，邊緣皮質(zhì)呈低信號正常頸椎的MRIT2WI（B、C）顯示頸椎生理曲度

14、變直，C2/3C5/6椎間盤信號減低，C3/4椎間盤向后突出，相應(yīng)層面蛛網(wǎng)膜下腔隙變窄，脊髓輕度受壓；T1WI（A）顯示突出間盤呈等信號。頸a.頸椎CT：椎體后緣示腎形骨塊影，與椎體后緣間有透亮間隙；b.頸椎矢狀位重建：頸24椎體后緣見縱行長條狀骨性結(jié)構(gòu)影，與椎體后緣間有透亮間隙；c、d.頸椎SE T1WI和FSE T2WI：頸47水平椎體后方見長條狀、不均勻長T1短T2異常信號。同水平硬膜囊及脊髓受壓。椎后縱韌帶骨化T1WI（A）顯示病灶呈不均勻低信號；T2WI（B）顯示C5/6椎間隙及椎間盤消失，C5、C6椎體變形、融合，呈不均勻高信號，后緣膿腫壓迫硬膜囊；增強掃描（C、D）病灶呈明顯不均

15、勻強化。C5、C6椎體結(jié)核并周圍冷膿腫形成胸部弓弦力學系統(tǒng)頸胸結(jié)合部到胸腰結(jié)合部1胸部靜態(tài)弓弦力學系統(tǒng)：維持胸椎及肋骨、鎖骨、胸骨的正常位置。（1）胸椎環(huán)形弓弦力學系統(tǒng)，以胸椎為弓，連接相鄰胸椎的軟組織（胸椎間盤、關(guān)節(jié)囊、韌帶）為弦。（2）胸椎前縱形弓弦力學系統(tǒng)：前縱弓弦力學系統(tǒng)以胸椎前部為弓，前縱韌帶為弦。（3）胸椎后縱形短弓弦力學系統(tǒng)：后縱弓弦力學系統(tǒng)以胸椎后部為弓，后縱韌帶為弦、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶為弦。（4）胸廓弓弦力學系統(tǒng)：以胸椎、肋骨和胸骨為弓，附著于胸椎和肋骨的的關(guān)節(jié)囊、韌帶為弦。2胸部動態(tài)弓弦力學系統(tǒng)：完成胸背部運動功能。（1）胸部后縱形長弓弦力學系統(tǒng)：以

16、第112胸椎為弓，骶棘肌頭、頸、胸棘肌、半棘肌、最長肌、髂肋肌胸段等軟組織為弦，保持胸椎的生理屈度。（2）胸部后側(cè)面短斜形長弓弦力學系統(tǒng)：以相鄰23個胸椎為弓，多裂肌、回旋肌為弦，保持相鄰23個胸椎的正常位置，并參與完成相鄰23個胸椎的旋轉(zhuǎn)功能。（3）胸部橫形弓弦力學系統(tǒng)：以胸椎、肋骨、胸骨為弓，肋橫突韌帶、肋間肌、胸肋關(guān)節(jié)韌帶、胸大、小肌、上后鋸肌、下后鋸肌為弦，維持胸廓的正常形態(tài)。?從胸椎的弓弦力學系統(tǒng)的組成可以看出，胸段的弓弦力學系統(tǒng)中胸椎作為共用的弓，在其前、后、左、右均有軟組織附著，因這些軟組織的另一端附著點不同而形成不同的弓弦力學系統(tǒng)。這些軟組織在胸椎、肋骨、胸骨的附著點就是弓弦結(jié)

17、合這些軟組織在胸椎、肋骨、胸骨的附著點就是弓弦結(jié)合部，是應(yīng)力集中的部位，也是容易損傷的部位。部，是應(yīng)力集中的部位，也是容易損傷的部位。同時，由于有胸椎的生理屈度的存在，頸胸結(jié)合部、胸腰結(jié)合部也是一個應(yīng)力集中部位，這樣，頸胸結(jié)合部、胸腰結(jié)合部的軟組織附著點頸胸結(jié)合部、胸腰結(jié)合部的軟組織附著點也是應(yīng)力最集中的部位之一，容易受到損傷也是應(yīng)力最集中的部位之一，容易受到損傷。MRI平掃T1WI（B）、T2WI（A、C）示胸7、8椎體相鄰緣骨質(zhì)破壞，相應(yīng)椎間隙變窄，局部椎管內(nèi)硬膜外冷膿腫形成，脊髓受壓變形（胸椎結(jié)核 ）腰部弓弦力學系統(tǒng)頸胸結(jié)合部到骶髂結(jié)合部1、腰椎靜態(tài)環(huán)形弓弦力學系統(tǒng)：保持腰椎的正常位置。

18、（1）腰椎靜態(tài)環(huán)形弓弦力學系統(tǒng)，以腰椎為弓，連接相鄰腰椎的軟組織胸椎間盤為弦。（2）腰椎前縱形弓弦力學系統(tǒng)：前縱弓弦力學系統(tǒng)以腰椎前部為弓，前縱韌帶為弦。（3）腰椎后縱形短弓弦力學系統(tǒng)：后縱弓弦力學系統(tǒng)以腰椎后部為弓，后縱韌帶為弦、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶為弦。2腰椎動態(tài)環(huán)形弓弦力學系統(tǒng)：完成腰部的運動功能。（1）腰部后縱形長弓弦力學系統(tǒng)：以第15腰椎為弓，骶棘肌、背闊肌、胸腰筋膜等軟組織為弦，保持胸椎的生理屈度，完成彎腰等功能。（2）腰部后側(cè)面短斜形長弓弦力學系統(tǒng)：以相鄰23個腰椎為弓，多裂肌、回旋肌為弦，保持相鄰23個腰椎的正常位置，并參與完成相鄰23個腰椎的旋轉(zhuǎn)功能。（

19、3）腰部側(cè)面的斜形弓弦力學系統(tǒng)：以腰椎（橫突）骨盆、股骨上段為弓，髂腰肌、腹內(nèi)外斜肌、腹橫肌等軟組織為弦，維持骨盆的正常位置，完成彎腰，腰部側(cè)彎等功能。?從腰椎的弓弦力學系統(tǒng)的組成可以看出，腰段的弓弦力學系統(tǒng)中腰椎作為共用的弓，在其前、后、左、右均有軟組織附著，因這些軟組織的另一端附著點不同而形成不同的弓弦力學系統(tǒng)。這些軟組織在腰椎的附著點就是弓弦結(jié)合部，是應(yīng)力集這些軟組織在腰椎的附著點就是弓弦結(jié)合部，是應(yīng)力集中的部位，也是容易損傷的部位。中的部位，也是容易損傷的部位。同時，由于有腰椎的生理屈度的存在，胸腰結(jié)合部也是一個應(yīng)力集中部位，這樣，胸腰結(jié)胸腰結(jié)合部的軟組織附著點也是應(yīng)力最集中的部位之一

20、，容易受到損合部的軟組織附著點也是應(yīng)力最集中的部位之一，容易受到損傷。傷。A正位片；B側(cè)位片a椎體；b椎弓環(huán)；c橫突；d棘突；e椎弓板；f關(guān)節(jié)突。a椎間盤層面b椎體中部層面正常腰椎的CT表現(xiàn)?A椎體中央層面； B椎間盤層面?a椎弓根；b椎弓板；c骨性椎骨；d橫突；e棘突；f黃韌帶。正常腰椎橫斷位MR T2WI表現(xiàn)正常腰椎橫斷位MR T1WI表現(xiàn)正常腰椎矢狀位MR表現(xiàn)正常腰椎矢狀面T1WI（A）及T2WI（B）MRI表現(xiàn)腰椎正側(cè)位片示腰4椎體腰3-4椎間盤變窄，腰椎以腰4椎體向左側(cè)凸（腰椎結(jié)核）右側(cè)及前上緣骨質(zhì)破壞，腰椎退行性變影像學表現(xiàn)a腰椎側(cè)位片，腰椎曲度變直，椎體邊緣骨質(zhì)增生硬化，椎間隙變

21、窄。腰4/5、腰5/骶1椎間隙內(nèi)見“真空”征；bc腰椎SE T1WI和FSE T2WI，椎體骨髓呈片狀不均勻短T1長T2異常信號（黃骨髓轉(zhuǎn)換），椎體邊緣骨質(zhì)增生，腰1骶1椎間盤不同程度向后突出，以腰4/5水平明顯，硬膜囊前緣受壓呈波浪狀；d腰椎CT，椎間盤向周圍膨出，椎體邊緣骨質(zhì)增生。椎間關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，左側(cè)關(guān)節(jié)間隙內(nèi)積氣。椎管變形、狹窄；e腰椎CT，椎間盤向周圍膨出，其內(nèi)見積氣，椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間關(guān)節(jié)骨增生肥大。雙側(cè)神經(jīng)根管狹窄? a頸椎CT，椎間盤向后正中突出；b腰椎CT，椎間盤向右后方突出；c頸椎CT，椎間盤向后突出并鈣化；d腰椎CT，椎間盤向右后外側(cè)突出；e頸椎SE T1WI，頸5/

22、6椎間盤突出；f腰椎SE T1WI，腰4/5椎間盤突出并游離于腰5椎體后方?CT橫斷面軟組織窗（A）及骨窗（B）示椎小關(guān)節(jié)增生，椎管變形狹窄，椎體后緣顯示“雙邊征”（ A，）腰椎滑脫MRI平掃T2WI（A）T1WI（B）示腰4椎體前移，脊柱序列線中斷腰椎滑脫? CT平掃橫斷面示腰5/骶1椎間盤后緣局限向右外側(cè)突出（），并壓迫硬膜囊，右側(cè)側(cè)隱窩輕度變窄，右側(cè)神經(jīng)根受壓移位腰椎間盤突出肩部弓弦力學系統(tǒng)肩關(guān)節(jié)到肘關(guān)節(jié)1肩部的靜態(tài)弓弦力學系統(tǒng)：維持肩關(guān)節(jié)的正常位置。肩關(guān)節(jié)第一層環(huán)形弓弦力學系統(tǒng)為靜態(tài)弓弦力學系統(tǒng)。是以肩胛骨關(guān)節(jié)盂、肱骨頭為弓，肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍韌帶（如盂肱前、中、后韌帶等）為弦，作

23、用是將肩關(guān)節(jié)固定于正常的位置。2肩部的動態(tài)弓弦力學系統(tǒng)：完成肩關(guān)節(jié)的生理功能。（1）肩關(guān)節(jié)第二層環(huán)形弓弦力學系統(tǒng)是以肩胛骨、肱骨頭為弓，肩袖為弦，完成肩關(guān)節(jié)外展等功能。（2）肩關(guān)節(jié)前側(cè)長弓弦力學系統(tǒng)是以喙突、肩胛骨關(guān)節(jié)盂、肱骨、橈骨粗隆為弓，以肱二頭肌、喙肱肌為弦，完成屈肩、屈臂和屈肘功能。（3）肩關(guān)節(jié)外側(cè)長弓弦力學系統(tǒng)是以鎖骨、肩胛骨為弓，以三角肌為弦，完成肩關(guān)節(jié)外展、前屈、內(nèi)旋、外旋、后伸等功能。（4）肩關(guān)節(jié)后側(cè)長弓弦力學系統(tǒng)是以肩胛骨關(guān)節(jié)盂、肱骨、尺骨鷹嘴等為弓，以肱三頭肌為弦，完成伸肘功能。? 從上面的弓弦力學系統(tǒng)中，可以看出，肩關(guān)節(jié)的功能主要與肩肩關(guān)節(jié)的功能主要與肩關(guān)節(jié)的環(huán)形弓弦力學

24、系統(tǒng)，屈側(cè)、伸側(cè)弓弦力學系統(tǒng)和外側(cè)長關(guān)節(jié)的環(huán)形弓弦力學系統(tǒng)，屈側(cè)、伸側(cè)弓弦力學系統(tǒng)和外側(cè)長弓弦力學系統(tǒng)有關(guān)。弓弦力學系統(tǒng)有關(guān)。? 肩關(guān)節(jié)環(huán)形弓弦力學系統(tǒng)中，第一層弓弦力學系統(tǒng)是固定裝置，外側(cè)長弓弦力學系統(tǒng)由于三角肌腹寬大，起止點長而寬，所以，三角肌損傷后的代償能力較強。? 肩關(guān)節(jié)屈側(cè)長弓弦力學系統(tǒng)和肩關(guān)節(jié)第二層環(huán)形弓弦力學系統(tǒng)肩關(guān)節(jié)屈側(cè)長弓弦力學系統(tǒng)和肩關(guān)節(jié)第二層環(huán)形弓弦力學系統(tǒng)是影響肩關(guān)節(jié)功能的主要因素是影響肩關(guān)節(jié)功能的主要因素，肌肉的起止點（肱二頭肌長短肌肉的起止點（肱二頭肌長短頭起點、部分肩袖的止點）是應(yīng)力集中點，只要調(diào)節(jié)了這些軟頭起點、部分肩袖的止點）是應(yīng)力集中點，只要調(diào)節(jié)了這些軟組織

25、的起止點的力平衡，肩關(guān)節(jié)的功能就能恢復(fù)正常組織的起止點的力平衡，肩關(guān)節(jié)的功能就能恢復(fù)正常。右肩關(guān)節(jié)脂肪抑制斜冠狀位（ a）和橫軸位（b）FSE T2WI，顯示岡上肌腱及周圍長 T2異常信號，肩峰下-三角肌下滑液囊少量積液（ ）肩袖撕裂MRI表現(xiàn)右肱骨頭離開肩胛盂向前下移位右肩關(guān)節(jié)脫位?肘部弓弦力學系統(tǒng)肘關(guān)節(jié)到橈腕關(guān)節(jié)1肘關(guān)節(jié)靜態(tài)環(huán)形弓弦力學系統(tǒng)：維持肘關(guān)節(jié)正常位置肘關(guān)節(jié)環(huán)形弓弦力學系統(tǒng)：是以肱骨滑車、橈骨頭為弓，肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍韌帶為弦，作用是將肘關(guān)節(jié)固定于正常的位置。2肘關(guān)節(jié)動態(tài)環(huán)形弓弦力學系統(tǒng)：完成肘關(guān)節(jié)運動功能。（1）肘關(guān)節(jié)外側(cè)弓弦力學系統(tǒng)是以肱骨滑車、橈骨、掌指骨為弓，以伸指伸腕

26、肌為弦，完成伸指伸腕功能。（2）肘關(guān)節(jié)前側(cè)長弓弦力學系統(tǒng)是以喙突、肩胛骨關(guān)節(jié)盂、肱骨、橈骨粗隆為弓，以肱二頭肌、喙肱肌為弦，完成屈肩、屈臂和屈肘功能。（3）肘關(guān)節(jié)后側(cè)長弓弦力學系統(tǒng)是以、肩胛骨關(guān)節(jié)盂、肱骨、尺骨鷹嘴為弓，以肱三頭肌為弦，完成伸肘功能。?從上面的弓弦力學系統(tǒng)中，可以看出，肘關(guān)節(jié)環(huán)形弓弦力學系統(tǒng)是固定裝置，肘關(guān)節(jié)外側(cè)、前側(cè)和后側(cè)弓弦力學系統(tǒng)是肘關(guān)節(jié)活動的動力裝置。?根據(jù)弓弦力學系統(tǒng)的力學原理，這四個弓弦力學系統(tǒng)中，肌肉、韌帶起止點、肌腱跨關(guān)節(jié)處是應(yīng)力集中點，也是最容易受到損傷的部位。只要調(diào)節(jié)了這些軟組織的起止點的力平衡，指間關(guān)節(jié)的功能就能恢復(fù)正常。?左側(cè)肱骨髁上骨折，斷端有旋轉(zhuǎn)及向

27、前向內(nèi)成角移位，為伸直型? X線正、斜位片（A、B）示前臂軟組織腫脹，結(jié)構(gòu)不清，橈骨遠側(cè)干骺端斑點狀骨質(zhì)破壞，伴骨膜反應(yīng)（）左前臂軟組織感染? a,b平片，左肘關(guān)節(jié)痛風結(jié)節(jié)鈣化（a）；多個跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)和跗趾關(guān)節(jié)侵蝕性、穿鑿狀骨質(zhì)破壞，其周圍可見軟組織腫塊形成（b)痛風性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)（同一患者) 腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)弓弦力學系統(tǒng)橈腕關(guān)節(jié)到手指1腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)靜態(tài)弓弦力學系統(tǒng)（1）腕關(guān)節(jié)靜態(tài)弓弦力學系統(tǒng)：以是橈骨、各腕骨、掌骨頭為弓，腕關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊、韌帶為弦，作用是保持腕關(guān)節(jié)的正常位置。（2）指關(guān)節(jié)靜態(tài)弓弦力學系統(tǒng)：指間關(guān)節(jié)環(huán)形弓弦力學系統(tǒng)是以指骨底和指骨頭為弓，指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍韌帶

28、為弦，作用是將指間關(guān)節(jié)固定于正常的位置。2腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)動態(tài)弓弦力學系統(tǒng)：（1）腕關(guān)節(jié)動態(tài)弓弦力學系統(tǒng)：以肱骨、尺骨、橈骨、各腕骨、掌骨頭為弓，以屈指屈腕肌為弦，完成腕關(guān)節(jié)的運動功能。（2）指間關(guān)節(jié)屈側(cè)長弓弦力學系統(tǒng)是以指骨為弓，以屈指肌腱為弦，完成屈指功能。（3）指間關(guān)節(jié)伸側(cè)長弓弦力學系統(tǒng)是以指骨為弓，以伸指肌腱為弦，完成伸指功能。?從上面的弓弦力學系統(tǒng)中，可以看出，指間關(guān)節(jié)環(huán)形弓弦力學系統(tǒng)是固定裝置，指間關(guān)節(jié)伸側(cè)和屈側(cè)長弓弦力學系統(tǒng)是指關(guān)節(jié)活動的動力裝置。?根據(jù)弓弦力學系統(tǒng)的力學原理，這三個弓弦力學系統(tǒng)中，肌肉、韌帶起止點、肌腱跨關(guān)節(jié)處是應(yīng)力集中點，只要調(diào)節(jié)了這些軟組織的起止點的力平衡，指

29、間關(guān)節(jié)的功能就能恢復(fù)正常。手部CTA:非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)（簡稱CT血管造影即CTA）?A右手平片示魚際部一低密度的軟組織腫塊影（ ）；B同一病例右手MRI T2WI見第1、2掌骨間一分葉狀高信號腫塊影，其信號強度與脂肪組織相同（ ）軟組織脂肪瘤?a雙手小關(guān)節(jié)多發(fā)對稱性侵蝕性骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄；b為a局部放大像，顯示典型邊緣侵蝕性骨質(zhì)破壞（）；c髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面侵蝕破壞，關(guān)節(jié)間隙顯著變窄類風濕性關(guān)節(jié)炎髖部弓弦力學系統(tǒng)1.髖關(guān)節(jié)靜態(tài)弓弦力學系統(tǒng)髖關(guān)節(jié)環(huán)形弓弦力學系統(tǒng)：以髖臼和股骨頭為弓，以髖關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍韌帶為弦，維持髖關(guān)節(jié)的正常位置。2.髖關(guān)節(jié)動態(tài)弓弦力學系統(tǒng)（1）髖關(guān)節(jié)前側(cè)縱形弓弦力學系統(tǒng)

30、：以髂前下棘、髖關(guān)節(jié)、股骨、髕骨為弓，以股四頭肌為弦，作用是前屈髖關(guān)節(jié)。（2）髖關(guān)節(jié)外側(cè)短縱形弓弦力學系統(tǒng)：以髂骨、髖關(guān)節(jié)、股骨上段為弓，以臀中、小肌為弦，作用是外展髖關(guān)節(jié)。（3）髖關(guān)節(jié)外側(cè)長縱形弓弦力學系統(tǒng)：以髂骨、髖關(guān)節(jié)、股骨、腓骨頭為弓，以擴筋膜張肌、髂脛束為弦，作用是外展髖關(guān)節(jié)。（4）髖關(guān)節(jié)后側(cè)縱形弓弦力學系統(tǒng)：以坐骨棘、坐骨結(jié)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、股骨、腓骨頭為弓，以股二頭肌為弦，作用是后伸髖關(guān)節(jié)。（5）髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)斜形弓弦力學系統(tǒng)：以恥骨、坐骨結(jié)節(jié)、髂前上棘、髖關(guān)節(jié)、股骨、脛骨上段內(nèi)側(cè)為弓，以縫匠肌、半腱肌、半膜肌、內(nèi)收肌為弦，作用是內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，并有屈髖屈膝功能。?a雙髖關(guān)節(jié)正位片，左髖關(guān)節(jié)內(nèi)

31、下方見巨大不規(guī)則形態(tài)鈣化性腫塊；bc橫軸及冠狀位CT，鈣化性腫塊呈不均勻密度，其內(nèi)見多發(fā)低密度間隔； dCT三維容積再現(xiàn)，腫塊呈不規(guī)則分葉狀，未累及左髖關(guān)節(jié)腫瘤樣鈣質(zhì)沉積癥影像學表現(xiàn)膝部弓弦力學系統(tǒng)1膝關(guān)節(jié)靜態(tài)弓弦力學系統(tǒng)（1）膝關(guān)節(jié)環(huán)形弓弦力學系統(tǒng)：以股骨下段，脛骨上段為弓，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍韌帶（如脛、腓側(cè)副韌帶、腘斜韌帶等）為弦，作用是將膝關(guān)節(jié)固定于正常的位置。（2）髕骨環(huán)形弓弦力學系統(tǒng)：以股骨下段，髕骨、脛骨上段為弓，髕股韌帶、髕內(nèi)、外側(cè)支持帶為弦，將髕骨固定在正常位置。（3）膝關(guān)節(jié)外側(cè)縱形弓弦力學系統(tǒng)；以股骨下段，脛骨上段為弓，附著于腓骨內(nèi)側(cè)的軟組織為弦，作用是使膝關(guān)節(jié)保持膝外翻

32、角的正常位置。2膝關(guān)節(jié)動態(tài)弓弦力學系統(tǒng)（1）膝關(guān)節(jié)前側(cè)長縱形弓弦力學系統(tǒng)：以股骨下段、髕骨上部為弓，股四頭肌為弦，作用是使膝關(guān)節(jié)伸直功能。（2）膝關(guān)節(jié)前側(cè)短縱形弓弦力學系統(tǒng)：以髕骨下部、脛骨上部為弓，髕韌帶為弦，作用是使膝關(guān)節(jié)伸直功能。（3）膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)縱形弓弦力學系統(tǒng)；以股骨下段，脛骨上段為弓，附著于脛骨內(nèi)側(cè)的軟組織為弦，作用是使膝關(guān)節(jié)保持膝外翻角的正常位置，并可協(xié)助伸膝、屈膝。（4）膝關(guān)節(jié)后側(cè)縱形弓弦力學系統(tǒng)；以股骨下段，脛腓骨、跟骨為弓，腓腸肌為弦，作用是使膝關(guān)節(jié)屈曲。?從上面的弓弦力學系統(tǒng)中，可以看出，膝關(guān)節(jié)是通過附著于肘關(guān)節(jié)的軟組織，通過類似弓箭的力傳導方式來保持正常的關(guān)節(jié)對位，完成各

33、種功能。?由于有膝外翻角的存在，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)縱形弓弦力學系統(tǒng)尤為重要，它是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的始發(fā)病灶。隨著病情發(fā)展，影響膝關(guān)節(jié)其他弓弦力學系統(tǒng)的異常。最終引發(fā)臨床表現(xiàn)。?根據(jù)弓弦力學系統(tǒng)的力學原理，肌肉、韌帶的起止點（弓弦結(jié)合部）是應(yīng)力最集中的部位，經(jīng)過膝關(guān)節(jié)的軟組織的行經(jīng)路線也是應(yīng)力集中部位。只要調(diào)節(jié)了這些軟組織的起止點以及軟組織的行經(jīng)路線的力平衡，膝關(guān)節(jié)的功能就能恢復(fù)正常。?膝關(guān)節(jié)矢狀位SE T1WI（a）和脂肪抑制FSE T2WI（b），顯示前交叉韌帶增粗，呈不均勻長 T1長T2異常信號（）前交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)? 膝關(guān)節(jié)矢狀位顯示后交叉韌帶中斷，局部結(jié)構(gòu)紊亂，呈不均勻長SE T1WI（

34、a）和脂肪抑制FSE T2WI（b），T2異常信號（）T1長后交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)AB：膝關(guān)節(jié)CT三維成像；C：小腿CTA VR重建，右腓骨外后方可見血管瘤（）骨關(guān)節(jié)CT三維成像?踝足關(guān)節(jié)的弓弦力學系統(tǒng)1踝足關(guān)節(jié)靜態(tài)弓弦力學系統(tǒng)（1）踝關(guān)節(jié)靜態(tài)弓弦力學系統(tǒng)：是以脛腓骨跟骨、距骨為弓，踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍韌帶為弦，作用是將踝關(guān)節(jié)固定于正常的位置。（2）足部關(guān)節(jié)靜態(tài)弓弦力學系統(tǒng)：由跗骨、跖骨、趾骨為弓，以各關(guān)節(jié)之的關(guān)節(jié)囊、韌帶為弦，維持足部關(guān)節(jié)的正常位置。2踝足關(guān)節(jié)動態(tài)弓弦力學系統(tǒng)（1）踝關(guān)節(jié)伸側(cè)長弓弦力學系統(tǒng)：是以脛、腓骨，跗骨、跖骨為弓，以脛骨前肌、趾長伸肌、拇長伸肌為弦，完成踝關(guān)節(jié)背屈功

35、能功能。（2）踝關(guān)節(jié)屈側(cè)長弓弦力學系統(tǒng)：是以脛、腓骨，跗骨、跖骨為弓，以脛骨后肌、趾長屈肌、拇長屈肌、腓腸肌為弦，完成踝關(guān)節(jié)跖屈功能功能。（3）踝關(guān)節(jié)外側(cè)長弓弦力學系統(tǒng)：是以腓骨、跗骨為弓，以腓骨長肌、腓骨短肌為弦，完成踝關(guān)節(jié)外翻及跖屈功能。（4）跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)背側(cè)長弓弦力學系統(tǒng)：是以跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)為弓，以伸趾肌為弦，完成伸趾功能。（5）跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)跖側(cè)長弓弦力學系統(tǒng)：是以跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)為弓，以屈趾肌為弦，完成屈趾功能。?從上面的弓弦力學系統(tǒng)中，可以看出，踝關(guān)節(jié)環(huán)形弓弦力學系統(tǒng)是固定裝置，踝關(guān)節(jié)伸側(cè)、屈側(cè)和外側(cè)長弓弦力學系統(tǒng)是踝關(guān)節(jié)活動的動力裝置。?根據(jù)弓弦力學系統(tǒng)的力學原理，這三個弓弦力學系統(tǒng)中，肌肉、韌帶起止點、肌腱跨關(guān)節(jié)處是應(yīng)