小兒腦癱的康復(fù)分析

1、小兒腦癱的康復(fù)治療小兒腦癱的康復(fù)治療 奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 兒童五類殘疾 聽殘9%（耳毒性藥物、感染性疾?。??視殘6%（弱視、先天性白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變） ?智殘55%（早產(chǎn)、窒息） ?肢殘24%（腦癱、先天性骨關(guān)節(jié)病、小兒截肢、周圍神經(jīng)損傷，小兒麻痹基本消滅） ?精神殘疾6%（孤獨癥） 2001調(diào)查，0-6歲兒童殘疾患病率1.36%，其中腦癱總數(shù)為30萬，每年發(fā)病4.6萬 ? 何為腦癱？ ?腦癱為腦性癱瘓（CP）的簡稱，是指小兒大腦在出生前到出生后1個月內(nèi)發(fā)育時期因多種原因（如感染、出血、外傷等）引起的腦實質(zhì)損害，出現(xiàn)非進(jìn)行性、中樞性運動功能障礙和姿勢異常而發(fā)展為癱瘓的綜合癥，多伴有伴有智

2、力、語言、視覺、聽覺、攝食等多種障礙。 引起腦癱的原因 ? (1)產(chǎn)前因素：如先天畸形、遺傳缺陷、宮內(nèi)感染、先兆流產(chǎn)曾保胎治療、母體接觸毒性物質(zhì)、放射線損害、妊娠高血壓等。 (2) 產(chǎn)時因素：如難產(chǎn)、分娩時胎兒臍帶由于下垂及繞頸等原因造成臍帶供血中斷、新生兒窒息、巨大兒及低體重兒、早產(chǎn)未成熟兒、產(chǎn)傷等。 (3) 產(chǎn)后因素：如新生兒黃疸、新生兒顱內(nèi)血腫、敗血癥導(dǎo)致休克、吸入性肺炎、肺不張導(dǎo)致腦缺氧等。 腦癱的分類 ? 根據(jù)1988年佳木斯召開的全國小兒腦癱座談會的修訂方案（參考1956年美國腦癱學(xué)會分類方法），分為以下類型： 1）痙攣型（最常見，占70-80%） 2）手足徐動型（占20%） 3）

3、共濟(jì)失調(diào)型 4）強(qiáng)直型 5）弛緩型（肌張力低下） 6）震顫型 7）混合型（第1第2種混合） 腦癱對患兒的影響 ?運動障礙 感覺障礙：視力缺損、聽覺、觸覺障礙 癲癇：約有40%的發(fā)病率 日常生活能力低下 語言障礙 智力障礙 行為異常：多動、自閉、易激動、易哭鬧 學(xué)習(xí)困難 腦癱的早期診斷 1、出生時，全身松軟無力，俯臥位懸抱呈倒“U” 字型 2、出生后出現(xiàn)“呼吸延遲” 3、運動發(fā)育延遲 4、出現(xiàn)異常的運動模式 5、喂食、照料困難 6、行為異常 7、出現(xiàn)不自主地運動 腦癱的功能評定 ?運動系統(tǒng)評定： ? 包括肌張力、肌力檢查；關(guān)節(jié)活動范圍測量；平衡能力測定；行走能力檢查；手眼協(xié)調(diào)能力檢查等 感覺功能

4、檢查：觸覺、痛覺、溫度覺、位置覺等 語言功能評定 日常生活活動能力的評估 康復(fù)治療的基本原則 1、早期診斷、早期治療 2、綜合治療、持之以衡 3、家庭參與、協(xié)作進(jìn)行 4、需因人而異制定康復(fù)訓(xùn)練計劃 “康復(fù)一人，幸福全家” 目前腦癱的康復(fù)療法 運動療法(PT) 包括粗大運動、精細(xì)運動、平衡能力和協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練。如爬行、有目的的指認(rèn)（鼻、耳等）、訓(xùn)練抓物、持物、 起坐、搖擺、扶行（背靠墻、面朝墻）、原地運動（彎腰拾物、抬腳訓(xùn)練、單腳獨立、原地起跳）、行、跑等。 ?作業(yè)療法(OT) 即能力訓(xùn)練。 ?言語矯治(ST) ?物理療法 包括神經(jīng)電刺激療法、溫?zé)岑煼?、水療法??中醫(yī)傳統(tǒng)療法，如針灸、推拿等。

5、建議因人而異，套餐法綜合治療建議因人而異，套餐法綜合治療 ? 腦癱康復(fù)訓(xùn)練 ? 藥物療法 口服或注射有關(guān)藥物：腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥等。如卵磷脂（包含磷脂酰膽堿、腦磷脂、鞘磷脂等），每次 0.1g/1片，每日三次。 可選擇能促進(jìn)腦細(xì)胞DNA合成，改善腦細(xì)胞能量代謝，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)活動的藥物，如古立西（腦酶水解片），每次 1-2片，每日三次；螺旋藻片（膠囊）每次 1-2片 每日三次。 積極補(bǔ)充多種維生素，如 21-金維他 ，每次1片，每日1-2次。 有條件者可交替選擇如下注射針劑（作用與片劑一樣）：腦活素，腦多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷膽堿等。 ? ?選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)選擇性脊神經(jīng)后根切斷

6、術(shù) 簡稱SPR手術(shù)，是治療痙攣性腦癱的一種非常有效的方法。成功率大約在 5080%。目的是減輕痙攣，矯正畸形，恢復(fù)和改善肌力平衡，為進(jìn)一步訓(xùn)練創(chuàng)造條件。 術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和肌力平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練。該手術(shù)的適應(yīng)癥是年齡 57歲，單純性痙攣性腦癱，智力基本正常，肌張力 3 級以上，有一定的控制運動能力，同時沒有肌張力低下、手足徐動、共濟(jì)失調(diào)、肌肉攣縮等情況。 ? 常用方法 日常生活訓(xùn)練（日常生活訓(xùn)練（ADL） 如進(jìn)食、更衣、整容、入廁和入?。灰约耙苿踊顒?，如床上改變體位，床椅間轉(zhuǎn)移，步行等。 ?家庭康復(fù)訓(xùn)練家庭康復(fù)訓(xùn)練 ?傳統(tǒng)方法治療傳統(tǒng)方法治療?康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理 ? 推拿治療腦癱 針灸治療 ?治療原則:益智元,補(bǔ)肝腎,行氣血,強(qiáng)筋骨 ?選穴: 百會 四神聰 印堂 肝俞 脾俞 ?腎俞 足三里 三陰交 ?配穴:神情呆滯本神 頭維 語遲 廉泉 金津 玉液 通里 肢體痿攣相應(yīng)肢體循經(jīng)取穴 ?頭針:運動區(qū) 感覺區(qū) 運用區(qū) 平衡區(qū) ?穴位注射:選用黃芪注射液、VitB類注射液等在足三里、三陰交等穴位進(jìn)行注射治療 腦癱頭針治療 我院開展的腦癱治療 腦癱訓(xùn)練營 由浦東康復(fù)中心老師指導(dǎo)，家長參與，寓治療于游戲，用拼圖、動物卡