一、兒童生長發(fā)育與健康評估ppt課件

1、第二章第二章 生長發(fā)育與安康評價生長發(fā)育與安康評價1學習目的學習目的熟習小兒的神經(jīng)系統(tǒng)、運動及言語發(fā)育；熟習小兒的神經(jīng)系統(tǒng)、運動及言語發(fā)育； 了解兒童開展實際小兒生長發(fā)育中的特殊問題及干涉。了解兒童開展實際小兒生長發(fā)育中的特殊問題及干涉。 掌握生長發(fā)育的概念及規(guī)律；小兒體格生長發(fā)育的常用目的及評價方掌握生長發(fā)育的概念及規(guī)律；小兒體格生長發(fā)育的常用目的及評價方法；顱骨和牙齒的發(fā)育；法；顱骨和牙齒的發(fā)育；2第一節(jié)第一節(jié) 生長發(fā)育概述生長發(fā)育概述*生長生長growth)growth)* 指身體各器官、系統(tǒng)的增長，是量的變化，發(fā)育的物質根底。指身體各器官、系統(tǒng)的增長，是量的變化，發(fā)育的物質根底。*發(fā)育

2、發(fā)育development)development)* 指細胞、組織、器官功能上的分化及成熟，是質的變化指細胞、組織、器官功能上的分化及成熟，是質的變化生長是發(fā)育的物質根底，生長是發(fā)育的物質根底，發(fā)育成熟反映生長的變化發(fā)育成熟反映生長的變化3一、生長發(fā)育的規(guī)律一、生長發(fā)育的規(guī)律一生長發(fā)育的延續(xù)性和階段性一生長發(fā)育的延續(xù)性和階段性二各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性二各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性三生長發(fā)育的順序性三生長發(fā)育的順序性四生長發(fā)育的個體差別四生長發(fā)育的個體差別4生長發(fā)育的延續(xù)性和階段性生長發(fā)育的延續(xù)性和階段性生長發(fā)育的兩個頂峰期生長發(fā)育的兩個頂峰期嬰兒期嬰兒期青春期青春期生長發(fā)育是一個延續(xù)不斷的過程

3、，但不同年齡的生長發(fā)育是一個延續(xù)不斷的過程，但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性。生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性。5各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早早生殖系統(tǒng)發(fā)育較生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚晚淋巴系統(tǒng)先快淋巴系統(tǒng)先快后慢后慢6生長發(fā)育的順序性生長發(fā)育的順序性v由上到下由上到下v由近到遠由近到遠v由粗到細由粗到細v由低級到高級由低級到高級v由簡單到復雜由簡單到復雜7生長發(fā)育的順序性生長發(fā)育的順序性二抬四翻六會坐二抬四翻六會坐七滾八爬周會走七滾八爬周會走8 由于受機體內、外要素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個體差別由于受機體內、外要素的影響，小兒生長發(fā)育存在較

4、大的個體差別，各有其本人的生長，各有其本人的生長“軌跡。軌跡。生長發(fā)育的個體差別生長發(fā)育的個體差別9生長發(fā)育生長發(fā)育營養(yǎng)營養(yǎng)遺傳遺傳性別性別孕母孕母情況情況生活生活環(huán)境環(huán)境疾病疾病10111213141516第二節(jié)第二節(jié) 生長發(fā)育評價生長發(fā)育評價17n體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總分量。體重是反映體格生長和營養(yǎng)情況的重要體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總分量。體重是反映體格生長和營養(yǎng)情況的重要目的，也是臨床計算補液量和給藥量的重要根據(jù)。目的，也是臨床計算補液量和給藥量的重要根據(jù)。183kg（第（第1 1個月增加個月增加1 11.5kg1.5kg） 6kg（約為出生時的（約為出生時的2 2倍）倍）9

5、kg（約為出生時的（約為出生時的3 3倍）倍）12kg（約為出生時的（約為出生時的4 4倍）倍） 生理性體重下降：新生兒生后一周內因奶量攝入缺乏，加之水分喪失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時生理性體重下降：新生兒生后一周內因奶量攝入缺乏，加之水分喪失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降，約減少原來體重的性體重下降，約減少原來體重的39，常于生后第，常于生后第710日恢復到出生時的體重。日恢復到出生時的體重。19他能估算他能估算5 5個月、個月、10 10個月的寶寶的體艱苦概是多少嗎？個月的寶寶的體艱苦概是多少嗎？體重推算公式：體重推算公式：1 16 6月月 體重（體重（KgKg）= = 出生體重出生體重(k

6、g)+(kg)+月齡月齡* *0.7(kg)0.7(kg)7 71212月月 體重（體重（Kg)=Kg)=出生體重出生體重(kg)+6(kg)+6* *0.7(kg)+(0.7(kg)+(月齡月齡-6)-6)* *0.4kg0.4kg2 2青春期前青春期前體重（體重（Kg)=12+(Kg)=12+(年齡年齡-2)-2)* *2kg2kg20體重體重n丈量方法丈量方法21臥位丈量臥位丈量嬰兒嬰兒坐位丈量坐位丈量13歲歲立位丈量立位丈量3歲以上歲以上母抱丈量母抱丈量22本卷須知本卷須知 應在晨起空腹時將尿排出后進展應在晨起空腹時將尿排出后進展每次丈量應在同一磅秤每次丈量應在同一磅秤每次丈量應在同一

7、時間進展每次丈量應在同一時間進展秤前必需校正秤至零秤前必需校正秤至零23 身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要目的。 3歲以下嬰幼兒采用仰臥位丈量，稱為身長；3歲以后用立位丈量，稱為身高。 身身高高24n新生兒出生身長平均新生兒出生身長平均50cm50cm， 6 6個月約為個月約為65cm65cm， 1 1周歲時周歲時75cm 75cm ，2 2歲時歲時85cm85cm。n2 2歲以后平均每年增長歲以后平均每年增長5 57.5 cm7.5 cm。 n2 21212歲身高長估計公式歲身高長估計公式: : 身高身高/ /長長cmcm= =年齡年齡7

8、+707+70cmcmn1212歲后為青春期，個體差別較大，不能按上述公式計算。歲后為青春期，個體差別較大，不能按上述公式計算。25身身長長從頭頂至恥骨結合上緣從頭頂至恥骨結合上緣從恥骨結合上緣至足底從恥骨結合上緣至足底12歲時上、下部量相等歲時上、下部量相等26二身高長二身高長n臨床意義：反映骨骼發(fā)育的重要目的臨床意義：反映骨骼發(fā)育的重要目的n低于同齡身長平均值低于同齡身長平均值30%30%以上：以上：n 重度營養(yǎng)不良、侏儒癥、呆小癥重度營養(yǎng)不良、侏儒癥、呆小癥n丈量方法丈量方法27身高長丈量身高長丈量-身高身高-身長身長 3 3歲歲33歲歲立位測立位測 臥位測臥位測28身長丈量身長丈量身高

9、丈量身高丈量29本卷須知本卷須知 30坐坐高高31坐坐高高嬰幼兒仰臥位丈量頂臀長即為坐嬰幼兒仰臥位丈量頂臀長即為坐高高3 3歲以上的小兒坐在坐高計凳上歲以上的小兒坐在坐高計凳上, ,骶部緊骶部緊靠量板，挺身坐直丈量靠量板，挺身坐直丈量丈量方法丈量方法3233三頭圍三頭圍 n新生兒新生兒:34cm;:34cm;n1 1歲歲:46cm;:46cm;n2 2歲歲:48cm;:48cm;n5 5歲歲:50cm;:50cm;n1515歲以后歲以后:54-58cm;:54-58cm;頭圍丈量頭圍丈量34三頭圍三頭圍n丈量方法丈量方法臨床意義：反映腦與顱骨的發(fā)育臨床意義：反映腦與顱骨的發(fā)育頭圍過小頭圍過小:

10、 :腦發(fā)育不全腦發(fā)育不全, ,頭小畸形。頭小畸形。頭圍過大頭圍過大: :腦積水腦積水, ,佝僂病后遺癥。佝僂病后遺癥。35沿乳頭下緣程度繞胸一周的長度。沿乳頭下緣程度繞胸一周的長度。反映胸廓與肺的發(fā)育。反映胸廓與肺的發(fā)育。出生：約出生：約32cm32cm， 13.5cm13.5cm為營養(yǎng)良好為營養(yǎng)良好n12.513.5cm12.513.5cm為營養(yǎng)中等為營養(yǎng)中等n12.5cm12.5cm為營養(yǎng)不良為營養(yǎng)不良六上臂圍六上臂圍38丈量方法丈量方法39皮下脂肪皮下脂肪補充內容補充內容40皮下脂肪皮下脂肪皮下脂肪丈量卡尺皮下脂肪丈量卡尺用拇指與食指捏起丈量部位的皮膚及皮下脂肪，捏時兩指間的間隔用拇指與

11、食指捏起丈量部位的皮膚及皮下脂肪，捏時兩指間的間隔為為3cm3cm將鉗板置捏起的皮褶兩邊至底部并鉗住，丈量其厚度。將鉗板置捏起的皮褶兩邊至底部并鉗住，丈量其厚度。 41皮下脂肪皮下脂肪常用的丈量部位常用的丈量部位背部背部腹部腹部上臂三頭肌部位上臂三頭肌部位4243三與體格生長有關的其它發(fā)育三與體格生長有關的其它發(fā)育額骨額骨冠狀縫額縫額縫人字縫人字縫枕骨枕骨頂骨頂骨失狀縫失狀縫前囟前囟后囟后囟額骨額骨頂骨頂骨顱骨縫顱骨縫:3:34 4個月閉合個月閉合后囟后囟: :兩頂骨與枕骨交界處構成的三角兩頂骨與枕骨交界處構成的三角形間隙，出生時很小或已閉合，最遲形間隙，出生時很小或已閉合，最遲6 68 8周

12、閉合周閉合前囟前囟: :兩額骨與兩頂骨交界處構成的菱形間隙。出生時兩額骨與兩頂骨交界處構成的菱形間隙。出生時1.51.52cm(2cm(對邊中點連線長度對邊中點連線長度) )，6 6個月開場逐漸減小，個月開場逐漸減小，1 11.51.5歲閉合。歲閉合。一顱骨發(fā)育一顱骨發(fā)育44顱骨發(fā)育顱骨發(fā)育前囟遲閉或過大：見于佝僂病、甲狀腺功能減低、腦積水前囟遲閉或過大：見于佝僂病、甲狀腺功能減低、腦積水前囟早閉或過?。阂娪谛☆^畸形；前囟早閉或過小：見于小頭畸形；前囟豐滿：常提示顱內壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；前囟豐滿：常提示顱內壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；前囟凹陷：見于脫水或

13、重度營養(yǎng)不良。前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良。 45囟門囟門囟門丈量立法囟門丈量立法顱骨的發(fā)育：顱骨的發(fā)育： 前囟前囟 后囟后囟 顱骨縫顱骨縫 組成：組成： 頂、額骨頂、額骨 頂、枕骨頂、枕骨 頂、額、枕頂、額、枕出生時大?。撼錾鷷r大?。?1.5-2.0 1.5-2.0 很小很小 很小很小 閉合時間：閉合時間： 1-1.5 1-1.5 歲歲 6-8 6-8 周周 3-4 3-4 個月個月 46二脊柱發(fā)育二脊柱發(fā)育頸椎前凸頸椎前凸3 3個月抬頭個月抬頭胸椎后凸胸椎后凸6 6個月會坐個月會坐腰椎前凸腰椎前凸1212個月走路個月走路生理彎曲的出現(xiàn)生理彎曲的出現(xiàn)47牙齒的發(fā)育牙齒的發(fā)育乳牙乳牙202

14、0顆顆恒牙恒牙3232顆顆牙齒牙齒48n普通于普通于6 6個月個月4-84-8個月左右開場出乳牙，個月左右開場出乳牙，2-2.52-2.5歲出齊，共歲出齊，共2020個個n2 2歲內乳牙數(shù)：歲內乳牙數(shù)：n 月齡月齡- -4-64-6n6 6歲左右開場出第一顆恒牙歲左右開場出第一顆恒牙乳牙萌出：乳牙萌出：4 41010個月；個月；1212個月不出牙視為異常；個月不出牙視為異常；乳牙出齊：乳牙出齊：2.52.5歲；歲； 出牙順序：從下到上、自前向后；出牙順序：從下到上、自前向后；2 2歲內牙齒數(shù)：月齡歲內牙齒數(shù)：月齡-(4-(46)6)。49二牙齒的發(fā)育二牙齒的發(fā)育l恒牙恒牙( (共共3232顆顆

15、l6 6歲：萌出第一顆恒牙即第一磨牙歲：萌出第一顆恒牙即第一磨牙l7 78 8歲：乳牙按萌出先后零落代之以恒牙歲：乳牙按萌出先后零落代之以恒牙 l1212歲：萌出第歲：萌出第2 2磨牙磨牙l1818歲以后：第歲以后：第3 3磨牙智齒，亦有人終身未出磨牙智齒，亦有人終身未出l20203030歲：出齊歲：出齊50l出牙反響：低熱、流涎、睡眠不安、焦躁等出牙反響：低熱、流涎、睡眠不安、焦躁等l牙齒發(fā)育異常：佝僂病、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能減低、先天愚型等牙齒發(fā)育異常：佝僂病、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能減低、先天愚型等51脂肪組織與肌肉發(fā)育自學脂肪組織與肌肉發(fā)育自學生殖系統(tǒng)發(fā)育自學生殖系統(tǒng)發(fā)育自學n青春期女孩兒

16、脂肪組織發(fā)育較快，故女孩兒大多顯得比較豐滿。青春期女孩兒脂肪組織發(fā)育較快，故女孩兒大多顯得比較豐滿。n青春期男孩兒肌肉組織發(fā)育迅速，故男孩兒大多粗壯。青春期男孩兒肌肉組織發(fā)育迅速，故男孩兒大多粗壯。52二、小兒神經(jīng)心思行為發(fā)育評價二、小兒神經(jīng)心思行為發(fā)育評價53一神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育一神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早、是神經(jīng)心思發(fā)育的物質根底。小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早、是神經(jīng)心思發(fā)育的物質根底。 1. 腦分量腦分量出生時出生時 6月月1歲歲10歲歲成人成人370g 700g900g1350g1500g占體重占體重1012%54 出生時大腦的外觀與成人類似，但皮層薄、溝裂較淺。神經(jīng)細胞數(shù)目與成人一樣，但其

17、樹出生時大腦的外觀與成人類似，但皮層薄、溝裂較淺。神經(jīng)細胞數(shù)目與成人一樣，但其樹狀突與軸突少而短。狀突與軸突少而短。3歲時細胞分化根本完成。歲時細胞分化根本完成。8歲時與成人近似。歲時與成人近似。脊髓的發(fā)育：出生時已根本成熟，脊髓的發(fā)育：出生時已根本成熟，2歲時已接近成人。歲時已接近成人。 小兒脊髓發(fā)育相對較長：小兒脊髓發(fā)育相對較長：新生兒脊髓下端位于第二腰椎下緣新生兒脊髓下端位于第二腰椎下緣 4歲時平第一腰椎。歲時平第一腰椎。穿刺時要留意：穿刺時要留意： 嬰幼兒：以嬰幼兒：以4-5腰椎間隙為宜。腰椎間隙為宜。 4歲后：歲后： 同成人平第一腰椎同成人平第一腰椎55神經(jīng)反射的發(fā)育56神經(jīng)反射的發(fā)

18、育57神經(jīng)反射的發(fā)育n3-43-4個月前的嬰兒肌張力高，個月前的嬰兒肌張力高，KernigKernig征陽性。征陽性。n2 2歲以下兒童歲以下兒童BarbinskiBarbinski征陽性。征陽性。58二感知發(fā)育二感知發(fā)育視覺發(fā)育視覺發(fā)育的關鍵期在3月6歲 新生兒：視覺最正確焦距1520cm592 2個月：頭眼協(xié)調可凝視物體個月：頭眼協(xié)調可凝視物體3 34 4個月：喜歡看本人的手，跟隨活動的人或物體個月：喜歡看本人的手，跟隨活動的人或物體4 45 5個月：認識母親、奶瓶個月：認識母親、奶瓶6 67 7個月：目光可垂直挪動，喜艷麗亮堂的顏色個月：目光可垂直挪動，喜艷麗亮堂的顏色8 89 9個月：

19、出現(xiàn)視深度覺得，能看小物體個月：出現(xiàn)視深度覺得，能看小物體1.51.52 2歲：區(qū)別各種圖形歲：區(qū)別各種圖形2 2歲：區(qū)別垂直線與橫線歲：區(qū)別垂直線與橫線5 5歲：區(qū)別顏色歲：區(qū)別顏色6 6歲：深度視覺充分發(fā)育，視力歲：深度視覺充分發(fā)育，視力1.01.060聽覺發(fā)育聽覺發(fā)育聽覺發(fā)育對言語發(fā)育有重要意義聽覺發(fā)育對言語發(fā)育有重要意義 出生：鼓室無空氣，聽力差出生：鼓室無空氣，聽力差 34個月：定向反響，聽到悅耳聲音會淺笑個月：定向反響，聽到悅耳聲音會淺笑 67個月：區(qū)別父母聲音，喚其名有反響個月：區(qū)別父母聲音，喚其名有反響 8個月：聽懂本人的名字個月：聽懂本人的名字 12歲：能聽懂簡單吩咐歲：能聽

20、懂簡單吩咐 3歲：更精細區(qū)分不同聲音歲：更精細區(qū)分不同聲音 4歲：聽覺發(fā)育完善歲：聽覺發(fā)育完善 61嗅覺和味覺發(fā)育嗅覺和味覺發(fā)育出生時嗅覺和味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的反響。出生時嗅覺和味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的反響。45月的嬰兒對食物的微小改動已很敏感，為味覺發(fā)育關鍵期。月的嬰兒對食物的微小改動已很敏感，為味覺發(fā)育關鍵期。嬰兒早期的味覺閱歷的變化對以后接受食物有特殊作用。嬰兒早期的味覺閱歷的變化對以后接受食物有特殊作用。62l皮膚覺得發(fā)育皮膚覺得發(fā)育l觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動作觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌

21、及足底等，出現(xiàn)先天的反射動作l痛覺：新生兒已有，但反響愚鈍，痛覺：新生兒已有，但反響愚鈍，2 2個月后才逐漸完善個月后才逐漸完善l溫度覺：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時即啼哭，保暖后就安靜。溫度覺：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時即啼哭，保暖后就安靜。63知覺發(fā)育知覺發(fā)育 56個月經(jīng)過看、咬、摸、聞、敲擊等活動逐漸了解物體各方面的屬性。個月經(jīng)過看、咬、摸、聞、敲擊等活動逐漸了解物體各方面的屬性。 1歲開場有時間和空間知覺。歲開場有時間和空間知覺。 2歲能辨上下。歲能辨上下。 4歲辨前后。歲辨前后。 45歲開場有時間觀念。歲開場有時間觀念。 5歲能辨本身左右。歲能辨本身左右。64三運動功能的發(fā)育三運動

22、功能的發(fā)育23月俯臥時抬頭15月走的好12月會獨走10月扶物能走8月會爬6月會獨坐平衡和大動作平衡和大動作:2:2抬抬4 4翻翻6 6會坐，會坐，7 7滾滾8 8爬周會走爬周會走65精細動作精細動作一握二伸三抓扒，六換七捏九對指一握二伸三抓扒，六換七捏九對指66231四言語的發(fā)育四言語的發(fā)育 發(fā)音階段發(fā)音階段 出生出生1歲歲了解言語階段了解言語階段1歲歲1.5歲歲表達言語階段表達言語階段1.5歲歲3歲歲1 12 2個月發(fā)喉音；個月發(fā)喉音；2 2個月發(fā)簡單元音；個月發(fā)簡單元音；6 6個月出現(xiàn)輔音；個月出現(xiàn)輔音；7 78 8個月無認識叫爸爸、媽媽個月無認識叫爸爸、媽媽；1010月能有認識叫爸爸、媽

23、媽。月能有認識叫爸爸、媽媽。9 9個月聽懂簡單詞句個月聽懂簡單詞句先說單詞，后組成句子；先說單詞，后組成句子；從簡單句到復雜句。從簡單句到復雜句。1 12 2歲小兒可出現(xiàn)暫時性亂語情況；歲小兒可出現(xiàn)暫時性亂語情況；3 34 4歲小兒發(fā)音不準，易焦急構成口吃。歲小兒發(fā)音不準，易焦急構成口吃。67言語發(fā)育的條件言語發(fā)育的條件 聽覺聽覺 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 發(fā)音器官發(fā)音器官 | | | 接受接受 了解與表達了解與表達 發(fā)音發(fā)音一哭二笑三咿呀，六認生熟七爸媽，九懂再見十模擬，一周歲后把話講。一哭二笑三咿呀，六認生熟七爸媽，九懂再見十模擬，一周歲后把話講。促進言語發(fā)育的條件：充分的言語環(huán)境刺激促進言語發(fā)育的條件：充分的言語環(huán)境刺激68生長發(fā)育歌訣生長發(fā)育歌訣 天性反射生來佳，天性反射生來佳，2 2、3 3抬頭笑認媽，抬頭笑認媽， 4 4、5 5翻身辯親疏，翻身辯親疏，6 6、7 7會坐學咿呀，會坐學咿呀， 8 8、9 9爬行爬行1010叫爸，叫爸，1212開步學短話，開步學短話， 13 13、1515試穿衣，試穿衣， 18 18用勺愛畫畫，用勺愛畫畫， 2 2歲跑跳學唱歌，歲跑跳學唱歌， 3 3歲能脫鞋和襪，歲能脫鞋和襪， 5 5歲認字會加減，歲