婦科急腹痛診治思路

1、婦科急腹痛診治思路婦科急腹痛診治思路 婦科急腹癥分類(lèi)腹痛妊娠痛經(jīng)非妊娠異位妊娠流產(chǎn)子宮穿孔炎癥膿腫卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)破裂肌瘤變性宮角妊娠輸卵管間質(zhì)部妊娠輸卵管間質(zhì)部妊娠峽部妊娠壺腹部妊娠壺腹部妊娠傘部妊娠卵巢妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠正常妊娠正常妊娠宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)盆腔膿腫 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)子宮肌瘤紅色變性 妊 娠 腹 痛 鑒 別 診 斷 非 妊 娠 腹 痛 病 人 的 鑒 別 診 斷急性盆腔炎與異位妊娠相鑒別急性盆腔炎與異位妊娠相鑒別鑒別診斷卵巢囊腫蒂扭，囊腫破裂轉(zhuǎn)鑒別卵巢囊腫蒂扭，囊腫破裂轉(zhuǎn)鑒別鑒別診斷病案一病案一 一女性患者，因“下腹疼痛7天發(fā)熱1天”就診?；颊呷肆?/p>

2、術(shù)后1+月。已恢復(fù)正常月經(jīng)，干凈約20天。近1周來(lái)出現(xiàn)下腹隱痛，漸加重，伴白帶增多色黃，昨天早上同房后腹痛更明顯，發(fā)熱1天。舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。 婦科檢查：宮體及雙附件增厚壓痛 輔助檢查：血白細(xì)胞偏高，中性粒細(xì)胞偏高。病案二 主訴：不規(guī)則陰道出血一月，下腹疼痛4天入院 平素月經(jīng)規(guī)律，ppmp：6月25，量色質(zhì)正常，lmp：7月25日，量色質(zhì)正常，8月初曾服用緊急避孕藥，8月18日陰道出血（自以為藥物引起的月經(jīng)先期），經(jīng)量稍少，一直出血未干凈，自以為炎癥引起，9月17日方就診。 妊娠試驗(yàn)+。 婦科B超：子宮大小正常，左附件混合性結(jié)構(gòu)（46X32mm），盆腔積血（41x29mm）病案三 患者，女性，

3、24歲因“下腹疼痛2天”就診 患者lmp：4月20日，5月13日因轉(zhuǎn)呼啦圈后下腹疼痛明顯，為持續(xù)性下腹疼痛，之后為陣發(fā)性絞痛，伴惡心嘔吐，體位轉(zhuǎn)動(dòng)后疼痛明顯，無(wú)肛門(mén)墜脹感，外院曾給予抗炎治療后無(wú)好轉(zhuǎn)，就診于我院，婦科檢查：外陰陰道正常，左側(cè)子宮角處觸痛明顯，左附件飽脹感，壓痛+，右附件未見(jiàn)明顯異常。病案四 患者，女性，33歲，因下腹疼痛4天，加重1天于8月20日就診 患者既往有慢性盆腔炎病史，lmp：8月21日-經(jīng)量正常，9月8日曾同房，同房后少許下腹疼痛，患者未重視，自行服用抗生素治療后好轉(zhuǎn)，9月11日自覺(jué)大便后腹痛明顯，就診于我科行婦科B超：右附件混合性包塊（45X36mm），盆腔積液范圍

4、36X29mm。 腹痛治療腹痛治療 炎癥治療 1.給予常規(guī)抗炎治療 2.盆腔膿腫形成則需要手術(shù)清除膿腫 異位妊娠治療 1.以手術(shù)治療為主 2.對(duì)于部分病人異位妊娠流產(chǎn)或hcg定量較低，病人生命體征平穩(wěn)，可保守治療 3.在診治過(guò)程中需了解部分病人癥狀不明顯，尤其痛閾較高的病人，需要注意早期確診。 腹痛治療腹痛治療 黃體破裂治療黃體破裂治療 出血較少的黃體破裂則可保守治療，止血抗炎即出血較少的黃體破裂則可保守治療，止血抗炎即可，但需注意反復(fù)發(fā)作的可能可，但需注意反復(fù)發(fā)作的可能 如出血較多，則需要急診手術(shù)。如出血較多，則需要急診手術(shù)。 黃體囊腫扭轉(zhuǎn)治療 部分病人體位轉(zhuǎn)動(dòng) 后可自行回復(fù) 部分急癥病人需手術(shù)治療 子宮穿孔處理子宮穿孔處理 1.先行判斷有無(wú)腹腔內(nèi)出血 2.有無(wú)周?chē)鞴贀p傷 如考慮有上述情況，可立即剖腹探查 3.如果只是單純探針穿孔,腹腔內(nèi)出血不多則行縮宮止血治療，觀察患者生命體征平穩(wěn)，可一周后行B超檢測(cè)下手術(shù)治療。盆腔膿腫 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)病案四 患者，女性，33歲，因下腹疼痛4天，加重1天于8月20日就診 患者既往有慢性盆腔炎病史，lmp：8月21日-經(jīng)量正常，9月8日曾同房，同房后少許下腹疼痛，患者未