慢性阻塞性肺疾病患者的護理措施畢業(yè)論文

1、三峽大學(xué)全日制自學(xué)考試畢業(yè)論文姓 名:專業(yè)層次:交稿時間:聯(lián)系:Word 文檔6慢性阻塞性肺疾病患者的護理措施班級：護本18班：莉指導(dǎo)老師：輝【摘要】 目的為了使慢性阻塞性肺疾病患者能健康的生活而探討其一些重要護理措施。方法通過對慢性阻塞性肺疾病患者的病情了解及基本護理治療的情況以及心理護理的配合 治療。結(jié)論我們應(yīng)從多個方面對慢性阻塞性肺疾病患者進行護理，還要求其家屬的長期積 極配合護理，這樣可以減少患者的病情加重及反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險。【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。蛔o理；護理措施；病因慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其氣流受限不完全可逆，呈 進行性發(fā)展。COPD是一種重要的呼吸系統(tǒng)

2、疾病，患者人數(shù)較多，病死率也比較高，嚴重影響到患者的生活，已成為全球的重視。而我國 COPD的患病率也非常之高。因為使肺部功 能呈進行性減退，嚴重影響了患者的勞動力和生活質(zhì)量，也造成了巨大的社會與經(jīng)濟的負 擔(dān)，成為了重要的公共衛(wèi)生問題。1有關(guān)認識1.1 病因與發(fā)病機制慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病因素很多，迄今尚有許多發(fā)病因素不夠明 了，尚待研究。近年來認為，COPD有關(guān)發(fā)病因素包括個體易感因素以及環(huán)境因素兩個方面。 明確的個體易感因素有a 1-抗胰蛋白酶缺乏，最主要的環(huán)境因素就是吸煙，以及接觸職業(yè)粉 塵等。此外尚與化學(xué)物質(zhì)、感染、社會經(jīng)濟地位等都有影響。1.1.1 吸煙為重要的發(fā)病因素，吸煙者慢性支

3、氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍，煙齡越長,吸煙量越大，COPD患病率越高。煙草中含焦油、 尼古丁和氫氟酸等化學(xué)物質(zhì)，如本章第一 節(jié)所述香煙可損傷氣道上皮細胞和纖毛運動，促使支氣管黏液腺和杯狀細胞增生肥大，黏 液分泌增多，使氣道凈化能力下降。還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細胞釋放蛋白 酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。1.1.2職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、變應(yīng)原、工業(yè)廢氣及室空氣污染等，濃度過高或時間過長時，均可能產(chǎn)生與吸煙類似的COPD。1.1.3 空氣污染大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮，使纖毛清除 功能下降，黏液分泌增加，為細菌

4、感染增加條件。1.1.4 感染因素與慢性支氣管炎類似，感染亦是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。1.1.5 蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白水解酶對組織有損傷、破壞作用；抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能，其中a1-抗胰蛋白酶（a1-AT）是活性最強的一種。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致 組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。吸人有害氣體、有害物質(zhì)可以導(dǎo)致蛋白酶產(chǎn)生增多或活性增強， 而抗蛋白酶產(chǎn)生減少或滅活加快；同時氧化應(yīng)激、吸煙等危險因素也可以降低抗蛋白酶的活性。先天性a1-抗胰蛋白酶缺乏，多見于北歐血統(tǒng)的個體，中國尚未見正式報道。1.1.6 氧化應(yīng)激有許多研究表明 COPD患者的氧化應(yīng)激增加。氧化物主

5、要有超氧陰離子（O2-）、羥根（OH）、次氯酸（HClO）、H2O2和一氧化氮（NO）等。氧化物可直接作用并破壞許多生化大分子 如蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和核酸等，導(dǎo)致細胞功能障礙或細胞死亡，還可以破壞細胞外基質(zhì)引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡；促進炎癥反應(yīng)，如激活轉(zhuǎn)錄因子NF- kB,參與多種炎癥因子的轉(zhuǎn)錄，如IL-8、TNF- a、NO誘導(dǎo)合成酶和環(huán)氧化物誘導(dǎo)酶等。1.1.7 炎癥機制氣道、肺實質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，中性粒細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞等炎癥細胞均參與了COPD發(fā)病過程。中性粒細胞的活化和聚集是COPD炎癥過程的一個重要環(huán)節(jié)，通過釋放中性粒細胞彈性蛋白酶、中性粒細胞組織蛋白酶

6、G、中性粒細胞蛋白酶3和基質(zhì)金屬蛋白酶引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實質(zhì)。1.1.8 其他如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化等都有可能參與COPD的發(fā)生、發(fā)展。2臨床表現(xiàn)2.1 癥狀2.1.1 慢性咳嗽常為最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。當(dāng)氣道嚴重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽。2.1.2 咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期 痰量增多，可有膿性痰。2.1.3 氣短或呼吸困難慢性阻性肺疾病的主要癥狀，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重， 以致在日常生活甚至休息時也感到氣短。但由于個體差異常，部分人可耐受。2.1.4

7、喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)的。2.1.5 其他疲乏、消瘦、焦慮等常在慢性阻塞性肺疾病病情嚴重時出現(xiàn)，但并非慢性阻 塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。2.2 體征2.2.1 視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患 者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等。2.2.2 觸診雙側(cè)語顫減弱。2.2.3 叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。2.2.4 聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音3主要的護理措施3.1 病情觀察除了解患者體溫、咳嗽、咳痰情況及呼吸困難的變化外，護理人員要尤其警惕呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥

8、的發(fā)生。3.2 休息與活動中、重度患者應(yīng)休息，體位的選擇應(yīng)既節(jié)省體力又有利于呼吸，如半臥 位或有支撐的坐位，還要特別注意脊柱盡量挺直以利于肺部擴。在病情緩解后應(yīng)該逐漸增加全身的活動。3.3 營養(yǎng)支持COPD患者因呼吸負荷加重，能量消耗增多，同時攝入減少，導(dǎo)致營養(yǎng)不 良，可使肺功能和呼吸肌功能減弱、機體免疫力下降，因而飲食中應(yīng)有足夠的熱量、蛋白 質(zhì)和維生素，以達到理想體重；避免產(chǎn)氣食物如豆類、薯類，以免腹部飽脹，使膈肌上抬而影響呼吸；要注意少量多餐，多喝水，無禁忌者每天飲水量應(yīng)在1.5s2L。3.4 保持呼吸道通暢以及呼吸肌的功能鍛煉3.4.1 腹式呼吸：能夠擴大肺活量，改善心肺功能。并減少肺部

9、感染，尤其是降低患肺炎 的可能。還可以改善腹部臟器的功能。它能改善脾胃功能，有利于舒肝利膽，促進膽汁分 泌。腹式呼吸可以通過降腹壓而降血壓，對高血壓病人也是很有好處的。訓(xùn)練方法由鼻慢 慢吸氣，鼓起肚皮，每口氣堅持 1015秒鐘，再徐徐呼出，每分鐘呼吸4次。3.4.2 縮唇呼吸：患者取端坐位，雙手扶膝，舌尖放在下頜牙齒底部，舌體略弓起靠近上頜硬腭、軟腭交界處，以增加呼氣氣流的阻力，口唇縮成“吹口哨”狀。吸氣時讓氣體從鼻孔進入，這樣吸入肺部的空氣經(jīng)鼻腔黏膜的吸附、過濾、濕潤、加溫可以減少對咽喉、氣道的刺激，并有防止感染的作用。每次吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再行縮唇呼氣，呼氣時縮攏口唇呈吹哨樣

10、，使氣體通過縮窄的口形徐徐將肺氣體輕輕吹出，每次呼氣持續(xù)46秒，然后用鼻子輕輕吸氣。要求呼氣時間要長一些，盡量多呼出氣體，吸氣和呼氣時間比為1 ： 2。按照以上方法每天練習(xí) 34次，每次1530分鐘，吸氣時默數(shù)1、2,呼氣 時默數(shù)1、2、3、4,就能逐漸延長呼氣時間，降低呼吸頻率?？s唇呼氣的作用是提高支氣 管壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡排出，改善肺泡通氣量。3.5 長期家庭氧療的護理長期家庭氧療可提高患者生活質(zhì)量、延長其壽命。應(yīng)該向患者說明長期家庭氧療的目的、作用以及注意事項。 一般采用鼻導(dǎo)管底流量持續(xù)吸氧，氧流量1s2L/min（氧濃度25%s29%）,吸氧時間應(yīng)在每日 15h以上

11、。3.6 遵醫(yī)囑用藥給氧運用祛痰和止喘的藥物，要合理使用抗生素類藥。4健康教育4.1 向群眾進行預(yù)防COPD的健康教育，主要是避免發(fā)病的高危因素，特別是宣傳吸煙對人體的危害。知道群眾戒煙；改善大氣環(huán)境，并減少職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸入，對于 從事接觸職業(yè)粉塵的人群如：煤礦、金屬礦、棉紡織業(yè)、化工行業(yè)及某些機械加工等工作 人員應(yīng)做好勞動保護。盡早發(fā)現(xiàn)并積極介入治療。4.2 對COPD患者及其家屬進行疾病知識教育，使患者及其家屬了解積極防治本病的重要性，參與本病防治工作，可減少急性發(fā)作、改善呼吸功能、延緩病情發(fā)展、提高生活質(zhì)量及延長生存時間。 護士應(yīng)教育患者及家屬：避免病情加重的各種誘發(fā)因素，如預(yù)防

12、感染，避免去空氣污濁、人多的公共場所；勸導(dǎo)患者戒煙，并幫助其制定切實可行的戒煙計劃；堅持呼吸肌功能鍛煉，以改善呼吸功能；堅持全身鍛煉及耐寒鍛煉、增加營養(yǎng)，以增強體質(zhì)及機體免疫力；也可用流感疫苗、肺炎疫苗注射，提高機體免疫功能；堅持家庭氧療，講述氧療目的、作用及設(shè)備的使用、維護等方面的知識；按醫(yī)囑用藥，病情變化時及時就醫(yī)；教會病人自我監(jiān)測病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時診治；保持良好的心態(tài)， 正確對待疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.3 COPD的預(yù)后與病情的輕重程度及合理的治療有關(guān)，如發(fā)生并發(fā)癥呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸等，預(yù)后比較差。參考文獻1景鵬 科護理學(xué)（二）.大學(xué)醫(yī)學(xué)，2009.2:11 - 162施煥中.慢性阻塞性肺病.:人民衛(wèi)生，2006.1- 4三峽大學(xué)自學(xué)考試助學(xué)班學(xué)生畢業(yè)考核成績登記表姓 名性別號專業(yè)名稱層次號畢 業(yè)考 核情 況論文標題慢性阻塞性肺疾