艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

1、艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案一、暴露級別根據(jù)暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級。1、一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。2、二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。二、暴露源病毒載量水平1、經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低，或低病毒載量（V1500拷貝/ml）,艾滋病病毒感染者無臨床

2、癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。2、經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，且滴度高，或高病毒載量（1500拷貝/ml）,艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。三、暴露后的應(yīng)急處理（一）緊急局部處理措施1、用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。3、受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。（二）預(yù)防性用藥1、用藥時間預(yù)防性用藥理應(yīng)在發(fā)

3、生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，盡可能在2小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；超過24小時的，也理應(yīng)實施預(yù)防性用藥。2、用藥原則：發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，能夠不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露旦暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露旦暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時，能夠使用基本用藥程序。3、用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序（1）基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3

4、TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，或AZT300mg,每日一次，3TC300mg,每日一次。用藥時間為連續(xù)服用28天。或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。具體釆用何種用藥方案，由本院抗病毒治療專家確定，暴露者知情同意后簽字確認(rèn)后在本院國家免費抗病毒治療點領(lǐng)藥服用。（2）強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種藥物，如克立芝或依非韋倫。均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。具體釆用何種用藥方案，由本院抗病毒治療專家確定，暴露者知情同意后簽字確認(rèn)后在本院國家免費抗病毒治療點領(lǐng)藥服用。四、應(yīng)急后處理1、事故登記發(fā)生事故的科室要建立事故登記制度，對事故情況按要求填寫艾滋病職業(yè)暴露人員

5、個案登記表，記錄事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和艾滋病病毒載量水平;處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動）；是否釆用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時間、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結(jié)果）、用藥的依從性狀況。2、事故報告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告防保院感管理科和單位主管領(lǐng)導(dǎo)。重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報告，并立即向縣級疾病預(yù)防控制中心報告，主管領(lǐng)導(dǎo)要求立即派專家到現(xiàn)場對處理措施進(jìn)行具體指導(dǎo)，力爭在暴

6、露后最短時間內(nèi)（24小時以內(nèi)）開始預(yù)防用藥。每年7月5日前和次年1月5日和前，各事故處理單位要將上半年和下半年填寫的艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表報至市疾病預(yù)防控制中心艾滋病性病防治科。3、監(jiān)測重大事故中的暴露者要立即檢測艾滋病病毒抗體，該血清留樣備用。暴露人員在暴露后的一年內(nèi)要定期檢測艾滋病病毒抗體，即分別在暴露后4周、8周、12周、6月進(jìn)行檢測。長期從事艾滋病相關(guān)工作的人員，應(yīng)隨訪到1年。不進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測HIV抗體，檢測時間同上。定期檢測HIV抗體及隨訪結(jié)果填寫艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表。4、保密無論重大事故或小型事故，單位和個人對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過程中，均應(yīng)注意做好保密工作。五、組織管理1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)暴露者和被暴露者就診時的傷口消毒處理，進(jìn)行初步的危險性評估。同時在1小時內(nèi)分別向所在地同級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制中心報告。2、職業(yè)暴露防護(hù)用藥納入全省艾滋病抗病毒治療免費用藥計劃，藥品由政府免費提供。職業(yè)暴露防護(hù)用藥不得擅自用于非職業(yè)原因暴露的事件。六、發(fā)生艾滋病