除顫技術(shù)與除顫的注意事項

1、靛新資料推薦除顫技術(shù)與除顫的注意事項一、定義乂稱心臟電復(fù)律,是利用短促而強烈的電能使心臟各部分的心肌同時去極化，中 斷原有的異位心律，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。二、 除顫的意義1、無論是院內(nèi)還是院外，體外非同步除顫是基層醫(yī)療急救機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員必須學(xué) 習(xí)和掌握的急救措施。2、醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為電除顫是治療室顫的最有效方法，愈早實施成功率愈高，主張 進(jìn)行早期電除顫。3、無論是院內(nèi)還是院外，均受到前所未有的重視?，F(xiàn)在正在努力推廣于全員使 用。三、除顫的發(fā)展1、1933年就有了胸內(nèi)電擊除顫一說；2、1947年，德國的貝克醫(yī)生首次在開胸手術(shù)中，川交流電電擊室顫的心臟而使 室顫停止；3、20世紀(jì)50年代（1 9

2、56195 7年），德國的佐爾醫(yī)生發(fā)明體外除顫儀；4、60年代佐爾乂將電除顫的應(yīng)用范圍，由室顫擴大至其他一些嚴(yán)重的心律失 常,此后，除顫被廣泛使用。四、除顫原理心室纖顫（某些異位心律失常）一心室排血量銳減f 心室沒有收縮能 力 一心臟無法排血 一心臟處于循環(huán)中斷 f 外加的短暫的強大電流一 通過心臟 一 心臟電活動暫時停止 一最高自律性起搏 （竇房結(jié)）重新發(fā)出沖動一 心臟恢復(fù)節(jié)律性收縮、為什么電除顫廣泛應(yīng)用于心跳驟停病人？因為室顫是引起心跳驟停最常見的致死性心律失常，在發(fā)生心跳驟停的病人中， 約80%為室顫引起。非同步除顫的最佳時機n發(fā)生心臟驟停的3 5 mi n內(nèi)。n由于電除顫成功與否與發(fā)病

3、的最初數(shù)分鐘密切相關(guān)，每延遲Imin,被搶救者的生存率就降低7%1 0%.早期電除顫救治心臟驟停的理由1、心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動；2、治療室顫最有效的方法是電除顫；3、成功除顫的機會轉(zhuǎn)瞬即逝，隨著時間的流逝而降低，除顫每延遲1分鐘，成 功率將下降7%一10猊1分鐘內(nèi)除顫生存率能達(dá)到90%, 5分鐘時為50%, 7 分鐘的生存率為30%, 9-11分鐘為10%, 1 2分鐘后僅25%.4、室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止，因此,盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的 一環(huán)。自動體外除顫儀（AED）： 乂被稱為生命“消火栓”，80年代后期出現(xiàn),為早期除顫提供了有利條件,主要應(yīng)用于現(xiàn)場非專業(yè)救護

4、人 員，如巡邏的警察、消防人員、公眾部門、保安人員，乃至普通民眾等對心跳驟 停病人的搶救。使用簡單.使復(fù)蘇成功率提高了 2-3倍.九、除顫的功能分類n根據(jù)除顫儀電脈沖的釋放是否與患者心電R波同步來分類,可分為同步和非同步兩類.非同步除顫適應(yīng)癥：1、心室顫動;2蟲心室撲動（通常是室顫的前奏）；、無脈搏室速禁忌癥：低血鉀或洋地黃中毒引起的室顫,因可導(dǎo)致心跳驟停。十二、操作程序（以“非同步”為例）（一）用物準(zhǔn)備1、治療盤內(nèi)：導(dǎo)電糊或生理鹽水紗布、酒精紗布缸、生理鹽水紗布缸、清潔紗 布缸、彎盤、筆、記錄單；2、除顫器，接線板；3、各種復(fù)蘇措施：如氧氣，吸引器，搶救車，心電監(jiān)護儀、心臟起搏器、人工呼 吸

5、機等。（二）操作流程-）胸外除顫：評估（病人、操作者、儀器、環(huán)境）確定室顫、擺好體位開機、選擇模式及能量（單向：3 6 0J,雙向：1 5 0-20 0 J）選擇除顫部位（前側(cè)位或前后位）涂抹導(dǎo)電膏或生理鹽水紗布充電（機器或手柄）確認(rèn)電極板與皮膚接觸良好放電（遠(yuǎn)離病人及床單位）察看除顫后心律成功：繼續(xù)心電監(jiān)護;不成功：35分鐘后再次除顫整理病人及用物電極板的放置部位有兩種：晨前側(cè)位:即一個電極板放在心尖部（左鎖骨中線與第四、五肋間交叉處）與左腋 前線（電擊板英文：APEX）之間；另一個放在心底部：胸骨右緣第2-3肋間（電擊板英文：STERNUMA）除顫效果評價1、成功的電除顫是指電擊后5秒鐘內(nèi)

6、無室顫，這一定義被認(rèn)為是除顫成功的標(biāo) 準(zhǔn)。2、電擊后瞬間心搏停止或無室顫電活動均可稱為除顫成功，因為室顫已 被終止。3、這一時間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結(jié)果而定的,成功除顫后一般心臟 室顫停止的時間應(yīng)為5秒鐘，臨床比較易于監(jiān)測。并且在這一時間內(nèi)，電擊對室 顫作用不會受到放電后其它各干預(yù)措施的影響，如胸外心臟按壓，人工呼吸以及藥物等除顫效果評價1、成功的電除顫是指電擊后5秒鐘內(nèi)無室顫，這一定義被認(rèn)為是除顫成功的標(biāo) 準(zhǔn)。2、電擊后瞬間心搏停止或無室顫電活動均可稱為除顫成功，因為室顫已 被終止。3、這一時間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結(jié)果而定的，成功除顫后一般心臟 室顫停止的時間應(yīng)為5秒鐘，臨床比較易于監(jiān)測。并且在這一時間內(nèi)，電擊對室顫 作用不會受到放電后其它各干預(yù)措施的影響，如胸外心臟按壓，人工呼吸以及藥 物等安全使用措施一、注意事項1、除顫前確定患者除顫部位無潮濕、無敷料。在放電前，應(yīng)將兩 極板之間的皮膚擦干，如果鹽水或?qū)щ姾龑蓸O連接起來，電流將流過皮膚而不 是心臟.2、如患者帶有植入性起搏器,應(yīng)注意避開起搏器部位至少10厘米， 因為除顫會造成其功能障礙。3、除顫前確定周圍人員與操作者和患者無直接或者間接接觸。4、電極板必須很好地與身體接觸,并稍用力以便電能量從除顫器到 達(dá)心臟,而在電極與皮膚的界面上沒有損耗,否則就會對病人產(chǎn)生嚴(yán)重?zé)?/p>